降眼压药【精品文档】
口服药降眼压的原理
口服药降眼压的原理
口服药降眼压的原理是通过药物的作用机制来减少眼内房水的产生或增加房水的排出，从而降低眼压。
常用的口服药物有以下几种机制：
1. β受体阻滞剂：这类药物通过阻断眼睛中β受体的作用，减少房水的产生，从而降低眼压。
常用的药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
2. 降低房水产生：一些药物可以通过抑制房水的产生来降低眼压。
例如，乙酰唑胺酶抑制剂可抑制房水的产生。
3. 促进房水排出：有些药物可以促进房水的排出，从而减少眼压。
例如，噻吗洛尔可通过增加房水的排出来降低眼压。
需要注意的是，口服药物降低眼压的效果相对较弱，适用于轻度和中度青光眼患者。
对于重度青光眼患者，通常需要通过其他治疗手段，如眼药水或手术等来降低眼压。
同时，口服药物也可能会产生一些副作用，如心血管系统的不良反应等，因此在使用口服药物时应遵循医生的指导。
降眼压药类滴眼液
降眼压药类1适利达滴眼剂Xalatan【通用名称】拉坦前列素滴眼液，latanoprost【化学成分】本品每1mL含有效成分拉坦前列素50μg，辅助成分为苯甲氯铵、一水磷酸二氢钠、无水磷酸氢二钠和注射用水，化学名称为[[1R]12（z），2β（R*），32，52]]-7-[3，5-二羟基-2-（3-羟基-5-苯戊基）环戊基]-5-庚烯酸-1-甲基乙基酯。
【理化性质】本品为几乎无色的浅黄色粘性油状物，其相对分子质量为432.58，化学分子式为C26H40O5。
它是一个无活性物质，直到在角膜中转变为酶的产物后方有活性。
【药理作用】拉坦前列素是一种新型苯基替代的丙基酯前列素F2a，为选择性F2a受体激动剂。
它是一种无活性但能迅速渗透到角膜里的物质，在角膜和血浆中可水解为具有活性的游离酸。
它能增加房水通过眼角素层的流出量，用药量小，但促进房水充出量大，药液能渗透到眼球上睫脉络膜上层，具有良好降眼压效果。
本品还可将使青光眼患者通常会堵塞的眼球小梁结构筛网通畅。
【药代动力学】本品在角膜中水解为游离酸，这种游离酸从角膜扩散出来并进入房中，约2h可达到血药峰值。
3～4h后眼压开始下降，8～12h达到最大下降幅度，维持24h眼压不升高。
该药在房水流出时被排出，半衰期约为2h。
通过结膜或粘膜产生全身吸收，被吸收的药物在血液循环系统，经肝代谢后主要随尿排泄。
【适应征】开角型青光眼，以及用其他药物难以治疗或耐受的眼压过高患者的局部治疗。
【用法和用量】滴眼，qd，每次1滴，最好于晚间滴于患眼。
【不良反应】本品通常耐受良好，偶见视力模糊、烧灼痛、刺痛、结膜充血、短暂点状角膜糜烂和导物感。
某些患者还会出现虹膜的棕色色素沉着（6个月后有7%，12个月后达16%）。
色素增加在有绿棕色、兰灰棕色或黄棕色虹膜的人种较为多见，在纯兰色、兰灰色或绿色的人种中则较罕见。
这是由于黑色素形成的刺激引起的，停药后即可停止进展，但明显不能恢复。
【注意事项】①妊娠期、哺乳期，严重哮喘或眼睛发炎充血期间等患者禁用，儿童不推荐使用。
马来酸噻吗洛尔滴眼液
马来酸噻吗洛尔滴眼液【药品名称】通用名称：马来酸噻吗洛尔滴眼液英文名称：Timolol Maleate Eye Dropes【成份】本品主要成分及其化学名称为：主要成分是马来酸噻吗洛尔，其化学名为：(一)-1-(叔丁氨基)-3-[(4-吗啉基-1，2，5-噻二唑-3-基)氧]-2-丙醇顺丁稀二酸盐。
【适应症】对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。
对于某些继发性青光眼，高眼压症，部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼，加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
【用法用量】滴眼，一次1滴，一日1～2次，如眼压已控制，可改为一日1次。
如原用其他药物，在改用本品治疗时，原药物不易突然停用，应自滴用本品的第二天起逐渐停用。
【不良反应】1.最常见的不良反应是眼烧灼感及刺痛。
2.心血管系统：心动过缓，心率失常。
3.神经系统：头晕，加重重症肌无力的症状，感觉异常，嗜睡，失眠，恶梦，抑郁，精神错乱，幻觉。
4.呼吸系统：支气管痉挛，呼吸衰竭，呼吸困难，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染。
5.内分泌系统：掩盖糖尿病患者应用胰岛素或降糖药后的低血糖症状。
【禁忌】1 支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病。
2 窦性心动过缓，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，明显心衰，心源性休克。
3 对本品过敏者。
【注意事项】1 当出现呼吸急促、脉搏明显减慢、过敏等症状时，请立即停止使用本品。
2 使用中若出现脑供血不足症状时应立即停药。
3 心功能损害者，使用本品时应避免服用钙离子拮抗剂。
4 对无心衰史的患者，如出现心衰症状应立即停药。
5 正在服用儿茶酚胺耗竭药（如利血平）者，使用本品时应严密观察。
6 冠状动脉疾患、糖尿病、甲状腺机能亢进和重症肌无力患者，用本品滴眼时需遵医嘱。
7 本品慎用于自发性低血【药物相互作用】1 与肾上腺素合用可引起瞳孔扩大。
2 不主张两种局部β受体阻断剂同时应用。
3 本品与钙通道拮抗剂合用应慎重，因可引起房室传导阻滞，左心室衰竭及低血压。
常见局部降眼压药
病例3
患者，男，58岁，右眼胀1月，双眼白内障术后2 月
眼压：右眼30mmHg，左眼32mmHg 角膜透明，Tyndall(+)，浮游体（+） 问题
❖诊断 ❖治疗
病例4
患者，女，70岁，高血压，左眼压35mmHg，下 列哪个药物不能使用：
A. 布林佐胺滴眼液 B. 美开朗 C. 毛果芸香碱 D. 阿法根
❖ 口干、味觉异常 ❖ 头痛、头晕 ❖ 失眠、精神抑郁、高血压、焦虑、心悸、晕厥 ❖ 鼻干 ❖ 乏力(或)倦怠 ❖ 上呼吸道症状 ❖ 胃肠道症状，虚弱无力 ❖ 视物模糊 ❖ 眼部充血、烧灼及刺痛感、异物感、眼部瘙痒、畏光、眼部酸痛(或疼痛)、干燥、流泪 ❖ 睑炎、眼睑水肿、眼睑痂、眼睑红斑、 ❖ 结膜滤泡、结膜水肿、结膜变白、结膜出血 ❖ 角膜染色(或)溃疡 ❖ 肌肉痛
常见局部降眼压药物
段晓明
拟胆碱药
降眼压机制：促进房水排出
❖ 瞳孔括约肌收缩产生缩瞳作用，从而引起巩膜突张力增加，小梁网的空间扩大
不良反应
❖ 眼刺痛，烧灼感，结膜充血 引起睫状体痉挛，浅表 角膜炎 ，颞侧或眼周头痛， 诱发近视
❖ 眼部反应通常发生在治疗初期，并在治疗过程中消失 ❖ 老年人和晶状体混浊的病人在照明不足的情况下会有视力减退 ❖ 罕见：视网膜脱离 ❖ 长期使用本品可出现晶状体混浊 ❖ 全身副性反应的情况罕见，但偶见特别敏感的患者，局部常规用药后出现流涎、
病例5
患者，女，12岁，Sturge-weber综合征继发左青 光眼，左眼压38mmHg，下列哪个药物不能使 用：
A. 布林佐胺滴眼液 B. 美开朗 C. 毛果芸香碱 D. 阿法根 E. 前列素类药物
病例6
患者，女，70岁，糖尿病，右眼压35mmHg，下 列哪个药物不能使用：
乙酰唑胺(专业知识值得参考借鉴)
乙酰唑胺(专业知识值得参考借鉴)一概述乙酰唑胺（Acetazolamide）又称醋氮酰胺，为磺胺衍生物，能减少房水产生。
用于治疗青光眼和脑积水。
口服容易吸收，与蛋白结合率高。
口服乙酰唑胺500mg后1～1.5小时降低眼压作用开始，2～4小时血药浓度达峰值，可维持4～6小时。
二适应证1.治疗各种类型的青光眼（1）开角型青光眼。
（2）闭角型青光眼急性期。
（3）继发性青光眼。
（4）青光眼术前及术后（降低眼内压）。
也用于某些内眼手术前降低眼压。
2.用于心源性水肿及脑水肿，也可用于急性高山病（acutemountainsickness）（国外资料）。
3.用于癫痫小发作及少年肌阵挛性癫痫（国外资料）。
三临床应用成人常用量：开角型青光眼，口服首量一次1片，一日l～3次，维持量应根据患者对药物的反应决定，尽量使用较小的剂量使眼压得到控制；一般一次1片，一日2次，就可使眼压控制在正常范围。
四不良反应本药不良反应呈剂量相关性，在眼科短期或间歇使用很少发生严重不良反应。
1.常见四肢麻木及刺痛感、恶心、食欲缺乏、消化不良、困倦、嗜睡、性欲降低、体重减轻、抑郁、金属样味觉、腹泻及多尿等。
首次用药后出现暂时性近视、皮疹。
2.偶见听力减退、情绪激动、口渴、头痛、运动失调、耳鸣、胃肠道症状。
3.罕见剥脱性皮炎、粒细胞减少或再生障碍性贫血。
4.此外还可见血氨、血清胆红素、尿胆素浓度、血浆氯化物浓度升高，血钾浓度降低。
5.长期用药可加重低钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高氯酸血症性酸中毒、以及肾毒性（如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等）等。
五注意事项长期应用可发生低钾血症及酸中毒，肝肾功能不全者慎用。
询问患者有否磺胺过敏史，不能耐受磺胺类药物或其他磺胺衍生物利尿药的患者，也不能耐受本品。
与食物同服可减少胃肠道反应。
下列情况应慎用：因本品可增高血糖及尿糖浓度，故糖尿病患者应慎用。
（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。
降眼压药类滴眼液
降眼压药类编号药品名称通用名产地规格单位参考价Pfizer1适利达拉坦前列素Manu facturing2.5mL支252 Belgium NV2适利加拉坦噻吗滴眼液同1 2.5mL支250 3派立明布林左胺brinzolamide比利时爱尔康公司5ml:50mg*1 支支99.54阿法根酒石酸溴莫尼定brimonidinetartrate 爱力根爱尔兰制药公司0.2%x5mL支83.85苏为坦曲伏前列素滴眼液比利时爱尔康公司2.5ml支298 62%美开朗盐酸卡替洛尔中国大冢制药有限公司2% 5ml支36 7贝特舒盐酸倍他洛尔比利时爱尔康公司0.25%x5mL支598贝他根盐酸左旋布诺洛尔levobunololHCI 美国眼力健公司0.5%x5mL支649喏高康盐酸毛果芸香碱盐酸美替洛尔美国博士伦公司10mL支6010诚瑞马来酸噻吗洛尔timololmaleate 山东正大福瑞达制药有限公司25mgx5mL支13.811卢美根马来酸噻吗洛尔滴眼液1适利达滴眼剂Xalatan【通用名称】拉坦前列素滴眼液，lata noprost【化学成分】本品每1mL含有效成分拉坦前列素50卩g,辅助成分为苯甲氯铵、一水磷酸二氢钠、无水磷酸氢二钠和注射用水，化学名称为[[1R]12 （z），23 （R* ）, 32, 52]]-7-[3 , 5-二羟基-2- （3-羟基-5-苯戊基）环戊基卜5-庚烯酸-1-甲基乙基酯。
【理化性质】本品为几乎无色的浅黄色粘性油状物，其相对分子质量为432.58,化学分子式为C26H40O5。
它是一个无活性物质，直到在角膜中转变为酶的产物后方有活性。
【药理作用】拉坦前列素是一种新型苯基替代的丙基酯前列素F2a，为选择性F2a受体激动剂。
它是一种无活性但能迅速渗透到角膜里的物质，在角膜和血浆中可水解为具有活性的游离酸。
它能增加房水通过眼角素层的流出量，用药量小，但促进房水充出量大，药液能渗透到眼球上睫脉络膜上层，具有良好降眼压效果。
降眼压药类滴眼液知识
降眼压药类111111111适利达滴眼剂Xalatan【通用名称】拉坦前列素滴眼，latanoprost【化学成分】本品每1mL含有效成分拉坦前列素50μg，辅助成分为苯甲氯铵、一水磷酸二氢钠、无水磷酸氢二钠和注射用水，化学名称为[[1R]12（z），2β（R*），32，52]]-7-[3，5-二羟基-2-（3-羟基-5-苯戊基）环戊基]-5-庚烯酸-1-甲基乙基酯。
【理化性质】本品为几乎无色的浅黄色粘性油状物，其相对分子质量为432.58，化学分子式为C26H40O5。
它是一个无活性物质，直到在角膜中转变为酶的产物后方有活性。
【药理作用】拉坦前列素是一种新型苯基替代的丙基酯前列素F2a，为选择性F2a受体激动剂。
它是一种无活性但能迅速渗透到角膜里的物质，在角膜和血浆中可水解为具有活性的游离酸。
它能增加房水通过眼角素层的流出量，用药量小，但促进房水充出量大，药液能渗透到眼球上睫脉络膜上层，具有良好降眼压效果。
本品还可将使青光眼患者通常会堵塞的眼球小梁结构筛网通畅。
【药代动力学】本品在角膜中水解为游离酸，这种游离酸从角膜扩散出来并进入房中，约2h可达到血药峰值。
3～4h后眼压开始下降，8～12h达到最大下降幅度，维持24h眼压不升高。
该药在房水流出时被排出，半衰期约为2h。
通过结膜或粘膜产生全身吸收，被吸收的药物在血液循环系统，经肝代谢后主要随尿排泄。
【适应征】开角型青光眼，以及用其他药物难以治疗或耐受的眼压过高患者的局部治疗。
【用法和用量】滴眼，qd，每次1滴，最好于晚间滴于患眼。
【不良反应】本品通常耐受良好，偶见视力模糊、烧灼痛、刺痛、结膜充血、短暂点状角膜糜烂和导物感。
某些患者还会出现虹膜的棕色色素沉着（6个月后有7%，12个月后达16%）。
色素增加在有绿棕色、兰灰棕色或黄棕色虹膜的人种较为多见，在纯兰色、兰灰色或绿色的人种中则较罕见。
这是由于黑色素形成的刺激引起的，停药后即可停止进展，但明显不能恢复。
乙酰唑胺片(醋氮酰胺片,醋唑磺胺片)
乙酰唑胺片(醋氮酰胺片,醋唑磺胺片)【适用症】乙酰唑胺片适用于治疗各种类型的青光眼，对各种类型青光眼急性发作时的短期控制是一种有效的降低眼压的辅助药物。
开角型(慢性单纯性)青光眼，如用药物不能控制眼压，并用乙酰唑胺片治疗可使其中大部分病例的眼压得到控制，做为术前短期辅助药物。
闭角型青光眼急性期应用乙酰唑胺片降压后，原则上应根据房角及眼压描记情况选择适宜的抗青光眼手术。
乙酰唑胺片也用于抗青光眼及某些内眼手术前降低眼压。
抗青光眼术后眼压控制不满意者，仍可应用乙酰唑胺片控制眼压。
继发性青光眼也可用乙酰唑胺片降低眼压。
【注意事项】(1) 询问病人有否磺胺过敏史，不能耐受磺胺类药物或其他磺胺衍生物利尿药的患者，也不能耐受乙酰唑胺片。
(2)与食物同服可减少胃肠道反应。
(3)下列情况应慎用：①因乙酰唑胺片可增高血糖及尿糖浓度，故糖尿病患者应慎用；②酸中毒及肝、肾功能不全者慎用。
(4)对诊断的干扰：①尿17―羟类固醇测定，因干扰Glenn―Nelson法的吸收，可产生假阳性结果；②尿蛋白测定，由于尿碱化，可造成如溴酚蓝试验等一些假阳性结果；③血氨浓度、血清胆红素、尿胆素元浓度都可以增高；④血糖浓度、尿糖浓度均可增高，非糖尿病者不受影响；⑤血浆氯化物的浓度可以增高，血清钾的浓度可以降低。
(5)随访检查：急性青光眼及青光眼急性发作时，每日应测眼压，慢性期应定期测量眼压，并定期检查视力、视野。
眼压控制后应根据青光眼类型、前房角改变及眼压描记情况，调整用药剂量及选择适宜的抗青光眼手术。
需延期施行抗青光眼手术的病人，较长期使用乙酰唑胺片，除应加服钾盐外，在治疗前还需有24小时有眼压、视力、视野、血压、血象及尿常规等记录，以便在治疗过程中评价疗效及发现可能产生的不良反应，根据病情调整药量。
（6）某些不能耐受乙酰唑胺不良反应或久服无效者，可改用其他碳酸酐酶抑制剂，如双氯非那胺。
【用法与用量】成人常用量：(1)开角型青光眼，口服首量250mg(1片)，每日l?3次，维持量应根据病人对药物的反应决定，尽量使用较小的剂量使眼压得到控制；一般每日2次，每次 250mg（1片）就可使眼压控制在正常范围。
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降眼压药物介绍、临床使用
根据房水生成和流出途径，目前的降眼压药物无非就分以下两种：促进房水流出和减少房水生成。
一、促进房水流出的有：
1.拟胆碱能药物（缩瞳剂）
毛果芸香碱是第一个局部用于治疗青光眼的药物，能直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增强虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，目前主要用于治疗急性闭角型青光眼。
对原发性开角型青光眼，其降压机理为剌激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。
本品每日滴眼3 ～ 4 次。
本品不良反应有调节痉挛、瞳孔持久缩小、诱发近视、虹膜后粘连等。
禁忌：急性虹膜炎睫状体炎和一些继发性青光眼中，不希望将瞳孔缩小，因此滴用缩瞳剂是禁忌的。
2.前列腺素类药物
目前上市的前列腺素类药物主要有贝美前列素（卢美根）、拉坦前列素（适利达）和曲伏前列素（苏为坦）。
这类药物不影响房水的生成[8]，主要通过增加葡萄膜-巩膜途径房水外流而降低眼压。
前列腺素类药物降眼压效果强，降眼压幅度达20% ～ 35%，降眼压效果较噻吗洛尔明显，且用药方便、作用时间长，长期用药无“飘逸”现象，能有效控制昼夜眼压波动，全身不良反应小。
局部不良反应有虹膜和眼周皮肤色素改变、睫毛增长、结膜充血等。
但是对于无晶体眼、具有发生葡萄膜炎和黄斑囊样水肿危险因素的人、哮喘患者以及儿童青少年不推荐使用本品。
因为它可导致炎症反应，所以一般情况下手术后病人较少使用
同时它价格比较昂贵，所以在给病人开药的时候应当有所取舍。
二、减少房水生成的有：
1. β- 肾上腺素能受体阻滞剂
它是临床应用最广泛的局部降眼压药，
包括非选择性β- 受体阻滞剂如噻吗洛尔、左布诺洛尔（贝他根）、卡替洛尔（美开朗）等和选择性β1- 受体阻滞剂倍他洛尔。
β- 受体阻滞剂主要通过抑制睫状突上皮细胞房水分泌功能、减少房水产生而发挥降眼压作用，每日滴眼2 次，降眼压幅度在20% ～ 30%，通常使用2小时后出现药物峰值，并可维持明显降压作用达24小时。
长期应用后降眼压效果减弱，夜间降眼压很不稳定，主要用于治疗开角型青光眼。
眼部不良反应以刺激感、烧灼感多见。
对于有充血性心衰、心脏2度以上传导阻滞、心动过缓、窦房结病变、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病的患者应当禁用或慎用。
2 碳酸酐酶抑制剂
通过抑制睫状体碳酸酐酶产生、减少房水生成而使眼压下降。
布林佐胺（派立明），乙酰唑胺（尼目克司），一般于点药1小时后，眼压明显下降，2小时出现降压峰值，可持续6—8小时。
其降眼压作用较噻吗洛尔稍弱。
眼局部应用碳酸酐酶抑制剂的局部不良反应轻微，但
是全身方面，由于长期使用会导致电解质紊乱和肝肾功能损伤，所以不推荐长期使用。
碳酸酐酶抑制剂适用于高眼压症和开角型青光眼，尤其是不能耐受β- 受体阻滞剂的开角型青光眼患者。
禁忌:低血钾、低钠血症、酸中毒、严重肝肾功能异常者慎用，对磺胺过敏者应禁用。
三、两种效应皆有：
肾上腺素能受体激动剂
溴莫尼定（阿法根）滴眼液具有高度的α2- 受体选择性，通过激活睫状体内的α2 受体, 抑制环磷酸腺苷(cAMP) 生成, 使房水生成减少, 同时还可增加葡萄膜与巩膜房水外流从而降低眼内压。
降眼压效果显著而持久，与噻吗洛尔相当，并有潜在神经保护作用，主要用于原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼和高眼压症的治疗。
部分患者会出现过敏反应、睑缘炎、结膜滤泡、眼干、口干、疲劳、嗜睡和血压下降，但绝大多数患者均能耐受。
禁忌：这类药物应慎用于抑郁症患者，特别是正在使用三环类抗抑郁药物或单胺氧化酶抑制剂的患者。
因为它可引起疲劳嗜睡，所以对于从事危险作业（高空作业、开车）患者应当进行提醒。
四、高渗剂（20%甘露醇）：高渗剂通过增加血浆渗透压，将液体从眼内特别是玻璃体内通过渗透作用进入血液，使晶体位置向后移动，从而加深前房并开放房角以降低眼压。
使用此类药物时，患者液体的摄入及血压等都应受到严格的控制。
一般1小时可达药物的最大效应，并可维持长达6小时。
特点：其降低眼压效果显著，且能迅速将眼压降至安全水准，所以对于某些病情难以控制的患者以及病人的术前准备中还是很有效的。
但是一般情况下只有以上降眼压药难以控制时才选择高渗剂紧急降眼压，而且不宜长时间使用。
高渗剂所造成的最常见不良反应是口渴与头痛。
严重者可导致电解质紊乱、肾衰、心衰、高渗性昏迷，对于患有肾或心血管疾病的患者，或因呕吐而导致脱水的病人应慎用或禁用。
降眼压作用从强到弱：前列腺素类>噻吗洛尔、美开朗、贝他根、阿法根>派立明、尼目克司>倍他洛尔
临床用药：
（1）合理增加用药次数和用药浓度：如毛果芸香碱滴眼次数最多可以频繁到每10分钟一次，阿法根、派立明最多每天3次，而噻吗洛尔等b受体阻滞剂最多每天2次（因为每天2次用药已经足够阻断眼部的b肾上腺素受体，多滴并不会有更强的降眼压效果，反而可能增加全省心血管和呼吸系统等不良反应），前列腺素药物只能每天一次(次数增加不但不增加疗效，还可能降低原来的降眼压作用，因为高浓度的前列腺素衍生药物会失去FP受体的选择性，使得其他前列腺素受体也兴奋，从而激发炎症，甚至升高眼压)。
如果增加次数疗效不满意，可选用高浓度的滴眼液。
（2）不同机制的药物联合使用：原则就是促进房水引流药物和减少房水生成药物联合。
如拟胆碱药物可与肾上腺素受体激动剂和碳酸酐酶抑制剂联合；b受体阻滞剂和a受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂及前列腺素衍生物类药物联合；a受体激动剂与碳酸酐酶抑制剂及前列腺素衍生物类联合都可增加降眼压效果。
目前来讲，这些不同机制的药物联合都具有一定的协同作用。
但相同作用机制的药物联合使用并不体现出增强降眼压效果的作用，如b受体阻滞剂：贝他根和美开朗联合。
因为眼部的所有b受体均被阻滞也只能产生一定程度的眼压下降，相
反可能引起全身副作用的加重。
（3）个体化治疗：患者耐受性、依从性等各个方面,并根据患者的眼压波动情况和原发病选择合适的联合用药方案,才能做个性化治疗。
比如患者经常晚上的时候眼压高，这时我们如果选择b受体阻滞剂的话并没有错，但如果选择前列腺素衍生物类药治疗那就更为妥当。
前方放液
造成术后高眼压的原因有多种, 手术刺激使房水产生增加、小梁网的水肿可能是一个因素, 但最主要的因素是前房的炎症反应。
在内眼手术后, 由于各种炎性细胞的渗出、虹膜色素细胞的脱落、黏弹剂的残留以及各种原发病因素等, 很容易阻碍房水的流出。
因此, 对于一些炎症反应重, 房水中杂质比较多的病例, 单纯利用降眼压药物减少房水的生成是不够的但放液时应该注意缓慢和小量多次释放, 注意防止引起爆发性脉络膜出血等并发症。
硅油取油术后高眼压发生的原因包
括硅油乳化、术后炎性反应、无晶状体眼瞳孔阻滞、激素反应、硅油填充过量等。
中晚期发生的机制主要为: ( 1)无晶状体眼中硅油可以引起瞳孔阻滞而使眼压升高。
硅油的前界面堵塞与无晶状体眼的瞳孔区,使得前后房无法交通,房水无法正常循环而眼压升高。
Ando[ 3 ]首次提出对无晶状体眼实施下方6∶00 位虹膜周边切除以沟通前后房避免瞳孔阻滞,但是术后的炎性渗出、膜增殖仍可能导致周切孔的闭锁。
(2)硅油乳化:硅油乳化与眼压升高有密切关系,特别是出现在前房的乳化硅油。
乳化的硅油小滴及吞噬硅油的巨噬细胞可以阻塞小梁网而引起眼压升高。
组织病理研究的结果表明,在小梁网有充满硅油的巨噬细胞。
硅油存在于眼内的时间越长,引起眼压升高的可能性越大
常规白内障术后出现眼压升高的原因很多，其中又以术中有并发症的白内障术后出现较多［1］。
在早期（术后24~48 h）出现眼压升高，约占56%，以前房内粘弹剂的残留，晶体皮质残留及脉络膜上腔出血等多见［3］。
在作常规白内障超声乳化+人工晶体植入术后，因前房内粘弹剂的残留，血液或其他物质如色素、炎症和（或）残留的晶体皮质等均可致术后眼压升高，故手术结束时应彻底吸净玻璃质酸钠。
还有一些不明原因的眼压升高，称特发性眼压升高［2］，虽然机制不明，但可以用一些其他的学说来解释，如手术损伤小梁网，致小梁水肿，血- 房水屏障破坏，浆液样房水形成及术后虹膜炎引起小梁功能受累，术后炎性细胞阻塞小梁网间隙等，均可引起眼压升高。
在中期（3~30 d）出现高眼压，以术后瞳孔阻滞，恶性青光眼及皮质激素性青光眼为多见。
此期常见于①本身患青光眼的患者；②前房内玻璃体残留，术中若后囊破裂，玻璃体溢出，常在术后伴有慢性炎症及瞳孔阻滞，引起术后眼压升高的时间更长，故手术中应对有玻璃体脱出患者常规行前部玻璃体切除；③持续炎症反应，引起持续性眼压升高；④皮质类固醇性青光眼等。
现术后常规使用皮质类固醇激素眼液以控制炎症，故术后半月出现的眼压升高，在前房反应，房角情况与眼压值不符时，应警惕皮质类固醇性青光眼。
这时应立即停用激素，用非甾体类消炎眼液如迪非等抗炎治疗。
在后期（大于30 d）出现高眼压以青光眼，粘连性房角关闭等多见。
其中Nd：YAG 激光晶状体囊膜切开术引起眼压升高，可高达95%以上，应引起重视。
术后眼压升高还可见于瞳孔阻滞引起，多因周边虹膜前粘，导致永久性房角关闭。
在无晶体眼可因术中虹膜前方或后方气泡滞留，玻璃体前表面膜及晶体后囊膜于虹膜粘连，引起瞳孔阻滞等。
重度炎症也可引起沿
瞳孔缘形成广泛粘连，导致瞳孔阻滞。