青光眼的药物治疗ppt课件
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16
-
目标眼压
目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展 速度降到足够低，患者预期寿命内维持与视觉 相关的生活质量，当病情进展，应重新评估 （欧洲青光眼指南 2014）
早期患者<18mmhg 中期患者<15mmhg 晚期患者<12mmhg
17
-
青光眼药物治疗流程
1.首选单药治疗（前列腺素类药物， β受体阻滞 剂，碳酸酐酶抑制剂，α肾上腺素受体激动剂）， 耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查
代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲伏前 列腺素（苏为坦）
7
-
前列腺素类制剂
优势 降眼压幅度大 24小时持续降低眼压 局部全身副作用小 每日一次
劣势 价格偏贵
8
-
3. Α肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
作用机制：刺激α2肾上腺素受体，同时减少房 水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出
管性青光眼、青睫综合征） 尽量注意全身情况 儿童禁忌（阿法根、阿法舒） 孕妇用药慎之又慎
22
-
新的固定配方复合制剂
β受体阻滞剂+前列腺素类药物 拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加 曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦 贝美前列腺素+噻吗洛尔：克法特 布林佐胺+噻吗洛尔：派立噻
23
欧洲青光眼指南 2014
联合药物治疗 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不同
作用机制的药物治疗
19
增加房水流出
前列腺素类药物 胆碱能药物
-
减少房水生成
β受体阻滞剂 肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂
不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用
20
-
青光眼联合治疗用药基本准则
不使用两种同一类作用机制药物 当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更
2.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标 眼压，联合第二种药达到目标眼压，定期检查
3.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标 眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第二种 药或其他治疗方案（手术或激光）
4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。
18
-
联合用药是青光眼的重要治疗方案
2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用药 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或者
等） 患者经济条件
25
-
小结
青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增长趋 势
中国青光眼专家共识推荐前列腺素类药物作为 一线用药
固定联合制剂是联合用药方向 根据患者情况制定个体化药物治疗方案 药物治疗无法控制进展，应及时修改治疗方案
好 如果一种联合用药方案效果不满意，更换成另
一种联合用药方案 联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药 如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及
手术
21
-
联合用药注意事项
避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性青光 眼）
最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障） 避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新生血
高眼压症，cct<550um，IOP>25mmhg
药物常伴随青光眼患者一生
3
-
抗青光眼药物分类
1.β受体阻滞剂 2.前列腺素类制剂 3.肾上腺素受体激动剂 4.碳酸酐酶抑制剂 5.胆碱能药物 6.高渗剂
4
-
1. Β受体阻滞剂
作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的 β肾上腺素受体而抑制房水生成
-
青光眼的药物治疗
1
-
Hale Waihona Puke Baidu光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压 升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。 采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治 疗主要措施。
2
-
青光眼药物治疗适应症
原发性开角型青光眼（首选）
原发性闭角型青光眼（术前）
残余青光眼，术后眼压失控
继发性青光眼
全身和局部手术禁忌
（未见文献报道） 局部过敏或不能耐受，较β受体阻滞剂但较耐受
性好α肾上腺素受体激动剂
12
-
5.胆碱能药物
作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使 睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度
代表药物：毛果芸香碱
13
-
副作用 1.全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、
平滑肌收缩、刺激腺体分泌 2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、视
作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内 碳酸酐酶以减少房水生成
代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司
11
-
局部用碳酸酐酶抑制剂
优势 前列腺素类药物的有效联合用药 与前列腺素类药物合用时效果较β受体阻滞剂
和α肾上腺素受体激动剂好 出色的全身安全性 劣势 磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”
9
-
肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
优势 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 为不能使用β受体阻滞剂的充血性心力衰竭、
窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代 通过神经保护机制防止视神经损伤 劣势 每日三次 过敏反应发生率高 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）
10
-
4.碳酸酐酶抑制剂
野改变、过敏反应
由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用，已 降为第二线用药
14
-
6.高渗剂
作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯 度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体腔容积， 从而降低眼压
代表药物：甘露醇、甘油
15
-
高渗剂
多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手 术前用药，剂量和时间不能过大过长，以免引 起全身更多不良反应（全身脱水、电解质紊 乱）。
代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔
5
-
Β受体阻滞剂
优势 治疗青光眼历史悠久（>30年） 每日两次 价格便宜 劣势 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道疾
病（尤其老年患者）的禁忌症 夜间IOP的控制差
6
-
2.前列腺素类制剂
作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激 活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放，降解 睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之 间间隙来促进房水外流，不减少房水生成
-
与非固定联合用药相比，我们更推荐使用固定复方合
剂
优势 减少用药次数，避免用药方案复杂 减少药物洗脱效果，确保药物疗效 减少防腐剂暴露，降低副作用
24
-
合理用药的临床实践
综合考虑以下因素 青光眼类型（原发、继发，闭角、开角） 青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、晚
期） 患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药
-
目标眼压
目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展 速度降到足够低，患者预期寿命内维持与视觉 相关的生活质量，当病情进展，应重新评估 （欧洲青光眼指南 2014）
早期患者<18mmhg 中期患者<15mmhg 晚期患者<12mmhg
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青光眼药物治疗流程
1.首选单药治疗（前列腺素类药物， β受体阻滞 剂，碳酸酐酶抑制剂，α肾上腺素受体激动剂）， 耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查
代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲伏前 列腺素（苏为坦）
7
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前列腺素类制剂
优势 降眼压幅度大 24小时持续降低眼压 局部全身副作用小 每日一次
劣势 价格偏贵
8
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3. Α肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
作用机制：刺激α2肾上腺素受体，同时减少房 水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出
管性青光眼、青睫综合征） 尽量注意全身情况 儿童禁忌（阿法根、阿法舒） 孕妇用药慎之又慎
22
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新的固定配方复合制剂
β受体阻滞剂+前列腺素类药物 拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加 曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦 贝美前列腺素+噻吗洛尔：克法特 布林佐胺+噻吗洛尔：派立噻
23
欧洲青光眼指南 2014
联合药物治疗 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不同
作用机制的药物治疗
19
增加房水流出
前列腺素类药物 胆碱能药物
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减少房水生成
β受体阻滞剂 肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂
不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用
20
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青光眼联合治疗用药基本准则
不使用两种同一类作用机制药物 当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更
2.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标 眼压，联合第二种药达到目标眼压，定期检查
3.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标 眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第二种 药或其他治疗方案（手术或激光）
4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。
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联合用药是青光眼的重要治疗方案
2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用药 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或者
等） 患者经济条件
25
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小结
青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增长趋 势
中国青光眼专家共识推荐前列腺素类药物作为 一线用药
固定联合制剂是联合用药方向 根据患者情况制定个体化药物治疗方案 药物治疗无法控制进展，应及时修改治疗方案
好 如果一种联合用药方案效果不满意，更换成另
一种联合用药方案 联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药 如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及
手术
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联合用药注意事项
避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性青光 眼）
最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障） 避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新生血
高眼压症，cct<550um，IOP>25mmhg
药物常伴随青光眼患者一生
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抗青光眼药物分类
1.β受体阻滞剂 2.前列腺素类制剂 3.肾上腺素受体激动剂 4.碳酸酐酶抑制剂 5.胆碱能药物 6.高渗剂
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1. Β受体阻滞剂
作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的 β肾上腺素受体而抑制房水生成
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青光眼的药物治疗
1
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Hale Waihona Puke Baidu光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压 升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。 采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治 疗主要措施。
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青光眼药物治疗适应症
原发性开角型青光眼（首选）
原发性闭角型青光眼（术前）
残余青光眼，术后眼压失控
继发性青光眼
全身和局部手术禁忌
（未见文献报道） 局部过敏或不能耐受，较β受体阻滞剂但较耐受
性好α肾上腺素受体激动剂
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5.胆碱能药物
作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使 睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度
代表药物：毛果芸香碱
13
-
副作用 1.全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、
平滑肌收缩、刺激腺体分泌 2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、视
作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内 碳酸酐酶以减少房水生成
代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司
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局部用碳酸酐酶抑制剂
优势 前列腺素类药物的有效联合用药 与前列腺素类药物合用时效果较β受体阻滞剂
和α肾上腺素受体激动剂好 出色的全身安全性 劣势 磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”
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肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）
优势 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 为不能使用β受体阻滞剂的充血性心力衰竭、
窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代 通过神经保护机制防止视神经损伤 劣势 每日三次 过敏反应发生率高 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）
10
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4.碳酸酐酶抑制剂
野改变、过敏反应
由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用，已 降为第二线用药
14
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6.高渗剂
作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯 度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体腔容积， 从而降低眼压
代表药物：甘露醇、甘油
15
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高渗剂
多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手 术前用药，剂量和时间不能过大过长，以免引 起全身更多不良反应（全身脱水、电解质紊 乱）。
代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔
5
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Β受体阻滞剂
优势 治疗青光眼历史悠久（>30年） 每日两次 价格便宜 劣势 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道疾
病（尤其老年患者）的禁忌症 夜间IOP的控制差
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2.前列腺素类制剂
作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激 活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放，降解 睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之 间间隙来促进房水外流，不减少房水生成
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与非固定联合用药相比，我们更推荐使用固定复方合
剂
优势 减少用药次数，避免用药方案复杂 减少药物洗脱效果，确保药物疗效 减少防腐剂暴露，降低副作用
24
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合理用药的临床实践
综合考虑以下因素 青光眼类型（原发、继发，闭角、开角） 青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、晚
期） 患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药