恶性青光眼ppt课件
合集下载
青光眼医学PPT课件
可能房角关闭眼
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
.
急性闭角型青光眼
急性大发作临床表现
➢ 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐
➢ 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg
.
青光眼视乳头凹陷
.
. 视网膜神经纤维走向
青光眼概述
➢ 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足
➢ 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩
.
青光眼分类
急性闭角型青光眼
闭角型
原发性青光眼
慢性闭角型青光眼
（病因机制尚未明了）开角型
巩膜内的集合管 睫状前静脉
.
房水循环途径
睫状突产生
后房
瞳孔
③
前房
小梁网通道 ①
②
小梁网
虹膜隐窝
葡萄膜巩膜通道 房角睫状体带
Schlemm 管 集液管和房水静脉
睫状前静脉
（主要途径80％）
.
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
房水循环途径
③
.
① ②
房水循环——决定眼压的因素
维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等
.
眼压
➢ 正常人生理眼压为10-21mmHg ➢ 双眼对称：双眼差≤5mmHg ➢ 昼夜压力相对稳定： （24小时眼压）昼夜差≤8mmHg ➢ 正常眼压平稳的关键
青光眼讲课 ppt课件
突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
ppt课件
21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
中青年女性多见，单眼发病， 虹膜异常，瞳孔形状和位置 异常，视力减退和眼痛，房 角周边前粘连。根据临床表 现不同可分为Chander综合 征、原发性虹膜萎缩和 Cogan－Reese虹膜痣综合 征。
原发性虹膜萎缩
ppt课件
46
治疗：预后差
早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。
ppt课件
眼压；激光虹膜周切术后失败可接受小梁切除 术
ppt课件
29
原发性慢性闭角型青光眼临床表现
病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3 患者无任何自觉症状。
眼压变化：发作性升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制
间断性粘连关闭 反复功能性关闭 爬行性关闭
眼底和视野：视神经萎缩、视杯扩大，神经 纤维层丢失，相应的视野缺损。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
眼压的概念
眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼
内液体正常循环；维持屈光间质的透明性
如噻吗心安
ppt课件
11
药物治疗：
β－受体激动剂：
兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡 萄膜巩膜途径房水外流
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
ppt课件
21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
中青年女性多见，单眼发病， 虹膜异常，瞳孔形状和位置 异常，视力减退和眼痛，房 角周边前粘连。根据临床表 现不同可分为Chander综合 征、原发性虹膜萎缩和 Cogan－Reese虹膜痣综合 征。
原发性虹膜萎缩
ppt课件
46
治疗：预后差
早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。
ppt课件
眼压；激光虹膜周切术后失败可接受小梁切除 术
ppt课件
29
原发性慢性闭角型青光眼临床表现
病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3 患者无任何自觉症状。
眼压变化：发作性升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制
间断性粘连关闭 反复功能性关闭 爬行性关闭
眼底和视野：视神经萎缩、视杯扩大，神经 纤维层丢失，相应的视野缺损。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
眼压的概念
眼球内容物作用于眼球壁的压力 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼
内液体正常循环；维持屈光间质的透明性
如噻吗心安
ppt课件
11
药物治疗：
β－受体激动剂：
兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡 萄膜巩膜途径房水外流
恶性青光眼科普宣传课件
谢谢您的观赏聆听
恶性青光眼 的风险因素
恶性青光眼的风险因素
年龄：随着年龄的增长，患恶性青光眼 的风险增加。 家族病史：有家族病史的个体更容易患 上恶性青光眼。
恶性青光眼的风险因素
高眼压：眼压长期升高可增加 患病风险。
恶性青光眼 的并发症
恶性青光眼的并发症
视力丧失：恶性青光眼若不及时治疗， 可能导致永久视力丧失。 心理影响：患恶性青光眼的人可能面临 心理压力和焦虑。
预后与展望
预后与展望
及早发现、诊断和治疗：早期 治疗可控制疾病进展并改善预 后。 研究进展：科学研究持续努力 ，寻找更有效的治疗方法。
结论
结论
恶性青光眼是一种严重的眼病，但通过 及早发现、诊断和治疗，可以控制疾病 的进展并保护视力。定期检查眼压和眼 底，注意眼部保健和生活方式改变，是 预防和管理恶性青光眼的重要措施。
检测和诊断
检测和诊断
主要检查方法: 包括眼压测量 和眼底检查等。 诊断标准: 根据眼压和眼底检 查结果进行诊断。
治疗方案
治疗方案
药物治疗: 使用眼药水或口服药物来控 制眼压。
手术治疗: 包括激光手术和手术减压等 。
预防与自我管 理
预防与自我管理
注意眼部保健: 定期进行眼检 和眼压测量。 生活方式改变: 如戒烟、控制 血糖和血脂等。
恶性青光眼科 普宣传课件
目录 简介 检测和诊断 治疗方案 预防与自我管理
恶性青光眼的风险因素 恶性青光眼的并发症 预后与展望 结论
简介
简介
什么是恶性青光眼: 恶性青光 眼是一种罕见但严重的眼病， 可能导致失明。 疾病病因: 恶性青光眼通常由 眼引起眼部 疼痛、视力模糊和视野缩小等症状。
《青光眼治疗》PPT课件
完整版ppt
54
手术治疗
术前准备：
•A超测晶体厚度、眼轴、前房深度。 •周边虹膜粘连及范围 •晶体混浊情况：青白联合手术 •视网膜动脉硬化 •视力、视野 •急性发作的闭角型青光眼，应待急性期眼部 炎症消退后再行手术
6、告知正确的滴眼药方法 7、首选局部用药；先用一种药物；低浓度用药 8、治疗无效，更换药物 9、2种或者种以上联合用药 10、及时停止全身用药 11、注意眼压“漂移”现象
12、调整药物或联合用药。不能控制，病情进展 时，考虑手术治疗
完整版ppt
3
二、病人的依从性
病人的行为（用药）与临床处方 相一致的情况称为病人的依从性
完整版ppt
21
高渗剂
适应证 1．急性闭角型青光眼 2．慢性闭角型青光眼急性发作 3．各种继发性青光眼 4．睫状环阻滞性青光眼 5．青光眼术后浅前房 机制：玻璃体水分减少,容积减少,
虹膜晶状体隔后移,减除睫状阻滞
完整版ppt
22
高渗剂
不良反应 电解质紊乱 用药前:尿常规,血常规,心电图
注意事项： 1.心肾功能异常，前列腺肥大等病人
完整版ppt
30
α受体激动剂
0.２%Ｂrimonidine(阿法根)：高度 选择性α２肾上腺素能受体激动剂
通过抑制房水生成及增加葡萄膜巩 膜途径外引流双重作用达到降眼压 目的．
完整版ppt
31
碳酸酐酶抑制剂
通过抑制碳酸酐酶的活性使碳酸氢根离子 （H03-）产生减少,进而影响房水生成量.
以乙酰唑胺为代表,虽能强而快的降低眼 压,但可引起一些严重的副作用.
完整版ppt
14
四、目标眼压
眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
青光眼讲课PPT课件
青光眼的临床表现
视力下降：视野范围逐渐缩小，视力逐渐减退 眼痛：眼球胀痛，尤其是在夜间和阅读时加重 头痛：由于眼压升高，导致头痛、恶心等症状 视野缺损：视野范围逐渐缩小，表现为看东西时出现盲点或空白区域
PART 3
青光眼的诊断与评估
诊断方法
视力检查 眼压测量 眼底检查 前房角镜检查
评估标准
视力检测：评估 患者视力情况
适当进行运动， 增强身体素质， 提高免疫力
注意眼部卫生， 避免长时间连续 使用电子产品
眼部保健
定期进行眼科检查，及早发现青光眼 保持眼部卫生，避免眼部感染 控制用眼时间，避免长时间连续用眼 保持充足的睡眠，有助于缓解眼部疲劳
定期复查
定期到医院进行 眼科检查，监测 眼压、视力和视 野等指标
遵循医生的建议， 按时服药和滴眼 药水
手术方式：小梁切除术、激 光虹膜成形术等
手术目的：降低眼压、保护 视功能
手术适应症：药物治疗无效 或无法耐受药物治疗的患者
手术效果：多数患者术后眼 压可得到有效控制，保护视
功能
其他治疗方法
激光治疗：使用激光治疗仪 对眼部进行激光治疗，以降 低眼压
药物治疗：使用眼药水、口 服药物等药物治疗青光眼
手术治疗：通过手术方法降 低眼压，缓解青光眼症状
康复指导的内容与方法
心理支持：关注 患者的情绪变化， 提供心理疏导和 安慰，帮助患者 树立战胜疾病的 信心。
生活方式调整： 指导患者保持健 康的生活方式， 包括合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒等。
用药指导：向患 者详细介绍所用 药物的种类、剂 量、用法及注意 事项，确保患者 正确使用药物。
定期复查：提醒 患者定期到医院 进行复查，以便 及时了解病情变 化和治疗效果。
内科学_各论_疾病：恶性青光眼_课件模板
（
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
并发症：
2）慢性闭角青光眼病人主要症状是或多 或少眼部不适，发作性视蒙、虹视，这种 发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充 分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数 人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视 力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。 治疗上应用药物可暂时缓解压使之降，不 能阻止病变的发展，应积极手
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
有关症状：
视力障碍、视野缩小、单眼失明、视力障 碍、视野缩小、单眼失明、头晕如房屋旋 转、眼压突然迅速升高、与脉搏相一致的 眼球跳动、眼疲劳、眼胀、恶性青光眼>>>
检查项目： 眼及眶区CT检查、眼压。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
并发症：
血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前 房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。
该型青光眼治疗经应用缩瞳剂，β肾上腺能受体阻断剂、高渗剂、碳酸酐酶 抑制剂等可缓解症状。急性闭急青光眼虽 用药物使症状缓解，达到短期降眼压目的， 但不能防止再发生，故在眼压下降后根据 情况尽快手术治疗。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
病因：
失调，间脑眼压调节中枢障碍。血管运动 神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神经 兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周 连，阻塞房角。
（2）点散瞳冻结，暗室试验或看电 影、电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻 而导致眼内压增高。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
症状及病史：
内科学各论疾病部分 恶性青光眼
内容课件模板
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
并发症：
2）慢性闭角青光眼病人主要症状是或多 或少眼部不适，发作性视蒙、虹视，这种 发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充 分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数 人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视 力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。 治疗上应用药物可暂时缓解压使之降，不 能阻止病变的发展，应积极手
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
有关症状：
视力障碍、视野缩小、单眼失明、视力障 碍、视野缩小、单眼失明、头晕如房屋旋 转、眼压突然迅速升高、与脉搏相一致的 眼球跳动、眼疲劳、眼胀、恶性青光眼>>>
检查项目： 眼及眶区CT检查、眼压。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
并发症：
血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前 房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。
该型青光眼治疗经应用缩瞳剂，β肾上腺能受体阻断剂、高渗剂、碳酸酐酶 抑制剂等可缓解症状。急性闭急青光眼虽 用药物使症状缓解，达到短期降眼压目的， 但不能防止再发生，故在眼压下降后根据 情况尽快手术治疗。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
病因：
失调，间脑眼压调节中枢障碍。血管运动 神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神经 兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周 连，阻塞房角。
（2）点散瞳冻结，暗室试验或看电 影、电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻 而导致眼内压增高。
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
症状及病史：
内科学各论疾病部分 恶性青光眼
内容课件模板
内科学疾病部分：恶性青光眼>>>
青光眼科普讲座PPT课件
谢谢观看
青光眼的病因是什么？ 眼内压
眼内压升高是青光眼发生的主要原因。
正常眼压范围是10-21 mmHg，高于此范围可 能增加青光眼风险。
青光眼的病因是什么？ 其他因素
如糖尿病、高度近视、外伤等也可能导致青 光眼。
了解这些因素有助于早期筛查和预防。
青光眼的症状有哪些？
青光眼的症状有哪些？ 早期症状
青光眼早期可能无明显症状，因此被称为“隐形 杀手”。
常见的青光眼类型包括开角型青光眼和闭角型青 光眼。
每种类型的病因和进展速度不同，需针对性治疗 。
什么是青光眼？
流行病学
青光眼是全球第二大致盲眼病，尤其Байду номын сангаас老年人群 中更为常见。
早期发现和治疗可以有效减缓病程。
青光眼的病因是什么？
青光眼的病因是什么？ 遗传因素
家族史是青光眼的重要危险因素。
如果家族中有青光眼患者，发病风险显著增 加。
一般来说，眼压大于21 mmHg需警惕。
如何诊断青光眼？ 视野检查
视野检查能帮助判断视神经损害程度。
早期发现视野缺损可以及时干预。
如何诊断青光眼？ 视神经成像
利用OCT等技术检测视神经的结构变化。
这些检查有助于全面评估青光眼的严重程度 。
青光眼的治疗方法是什么？
青光眼的治疗方法是什么？ 药物治疗
眼药水是青光眼的首选治疗，能有效降低眼内压 。
定期使用和复查非常重要。
青光眼的治疗方法是什么？ 激光治疗
如激光小梁成形术等可改善房水排出，提高治疗 效果。
适用于部分患者，需在医生指导下进行。
青光眼的治疗方法是什么？ 手术治疗
对药物和激光治疗无效的患者，可能需要手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
诱因
• 手术诱因 青光眼滤过性手术 虹膜周边切除术 白内障摘除联合 人工晶体植入术 全视网膜光凝 视网膜脱离术
• 非手术诱因 缩瞳剂的应用 葡萄膜炎 外伤 视网膜中央静脉栓塞 真菌性眼内炎 早产儿视网膜病变
PPT学习交流
4
发病机制
• 恶性青光眼的发病机制复杂，目前尚未完全明了。 • 研究发现，睫状体、晶状体及前部玻璃体之间的
PPT学习交流
13
经典恶性青光眼的诊断
① 术中随着前房的突然减压，虹膜-晶体隔显著前移， 前房消失，眼压升高，排除脉络膜上腔出血。应考虑 术中恶性青光眼发作，需作积极处理。
② 术后前房变浅或消失，眼压正常（>10mmHg）或轻 度升高，周边虹膜切口存在。通过观察其对散瞳剂的 治疗反应，同时排除脉络膜上腔的渗漏或出血，以明 确诊断。
恶性青光眼
PPT学习交流
1
经典定义
• 原发性闭角型青光眼术后 • 前房浅或消失 • 眼压升高 • 局部应用缩瞳剂无效或加重病情 • 传统的抗青光眼手术无效甚至是病情恶化
PPT学习交流
2
现代的定义
任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆 流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升 高，均称为恶性青光眼
PPT学习交流
体手术 • 常伴随的特征：1.很少自然缓解，若无干预措施通
常恶化。2.通常双眼具有易患性。3.传统的青光眼 手术使之恶化。
PPT学习交流
11
• 为了使患者拥有良好的预后，经典恶性青光眼的 前期识别和早期诊断是非常重要的。
PPT学习交流
12
经典恶性青光眼的易感者
• 原发性闭角型青光眼患者，尤其是慢性闭角型青 光眼，常伴有自身的解剖结构的异常，如具有小 角膜、浅前房（尤其是两侧不对称）、窄房角、 晶状体相对厚及位置前移、睫状突厚而前位、睫 状突距晶状体赤道部近（<0.5mm、睫状环小）等 眼前节结构拥挤的特点。
移，术中应牢固缝合巩膜瓣，可作调整缝线。
PPT学习交流
23
预防
• 对于慢性闭角型青光眼患者，术前避免长期应用 缩瞳剂。疑有睫状突肥大者，术中小梁切除位置 适当靠前，避免肥大的睫状突堵塞滤过口；虹膜 周切口的基底部要相对偏大，避免术后散瞳造成 瞳孔阻滞。
• 术后局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物， 以减轻睫状体的水肿。同时应用睫状肌麻痹药物 散大瞳孔。
解剖关系异常是恶性青光眼发病的主要原因。
PPT学习交流
5
房水循环途径
PPT学习交流
6
睫状环阻滞型机制
睫状体水肿或痉挛 晶状体、玻璃体与睫状体相贴
房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀
虹膜晶状体隔前移 房角关闭、眼压房水错流机制） 晶状体韧带松弛或软弱无力 晶体虹膜隔极度前移 房角关闭、前房消失 房水向前排出障碍 房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀
PPT学习交流
24
谢谢
PPT学习交流
25
PPT学习交流
14
经典恶性青光眼的诊断
③ 裂隙灯的检查 ④ B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成。 ⑤ UBM检查发现虹膜-晶体隔极度前移，睫状体水肿增
厚，睫状环缩小。
PPT学习交流
15
鉴别诊断
• 瞳孔阻滞 • 脉络膜上腔出血 • 脉络膜渗漏
PPT学习交流
16
治疗
• 药物治疗 • 激光治疗 • 手术治疗
PPT学习交流
17
药物治疗
• 停用缩瞳剂 • 睫状肌麻痹药或散瞳药 • 房水生成抑制药 • 脱水剂 • 抗炎药物
PPT学习交流
18
激光治疗
• 氩激光 氩激光睫状突光凝术
• Nd:YAG激光 玻璃体前界膜切开术
PPT学习交流
19
手术治疗
• 抽吸玻璃体水囊+前房形成术 • 晶状体超声乳化及人工晶状体植入术联合前部
PPT学习交流
8
PPT学习交流
9
临床类型
• 经典的恶性青光眼（滤过性手术后） • 非经典的恶性青光眼
无晶体眼恶性青光眼 人工晶体眼恶性青光眼 缩瞳剂引起的恶性青光眼 与炎症有关的恶性青光眼
PPT学习交流
10
恶性青光眼的基本特征
• 排除术后瞳孔阻滞的持续存在 • 前房中央合并周边变浅 • 眼压高于预期值 • 在药物疗效上出现逆药性反应 • 若药物治疗无效，确切的缓解病情的措施是玻璃
玻璃体切割术 • 前房成形术+晶状体超声乳化+小梁切除术+前
部玻璃体切割术 • 引流管植入
PPT学习交流
20
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
预防
• 高危因素的恶性青光眼，滤过手术前充分降低眼 压，术中缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止 晶状体虹膜隔前移。
• 小梁切除前在角膜边缘预作角膜穿刺口 • 为防止术后早期滤过过强造成的晶状体虹膜隔前