医院新农合政策培训共36页
医保政策培训
大学生基本医疗保险政策
参保对象
在内的各类全日制普通高校（包括民办高校、独立院校、 分校、高等职业技术学院及科研院所，以下统称高校）中 接受普通高等学历的全日制本专科生、全日制研究生均属 于登记对象。
大学生医保定额
1、肝炎定额： 2、结核内、外科定额： 3、其它病种定额：
4770元； 4230元；
1800元；
在目录内标注了适应症的 药品，应在该适应症发生 时使用，否则，基本医疗 保险基金不予支付。
有“限工伤保险”的，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金支 付范围。医师在使用三大目录时，一定要按规定执行，并且，使病人有知情同意权。
各类医疗保险政策
“起付线”
统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定。
料，国产的个人自 付35%，进口的个 人自付50%；使用
付
医保范围外项目的
费用全部自费。
城镇居民基本医疗保险政策
参保对象
1、各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中 专和技校学生）、18周岁以下的居民。 2、低收入家庭的老人）。
居民医保定额
1、肝炎定额：
4770元；
2 结核内、外科定额： 4230元；
01
三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级
医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。
02
二次（含二次）以上住院时，起付标准减半。
参保人员在定点社区卫生服务中心住院后，再到高
03
级别定点医疗机构住院的，仍执行高级别定点医疗
机构的起付标准，不予减半。
各类医疗保险政策
基本医疗个人自付
医院等级
5000元
2000元
门诊治疗的部分重症（慢性）疾病病种及待遇
医院医保培训ppt课件
分析知识掌握度指标，了解参 训人员对医保政策和规定的掌 握情况，找出需要加强的方面 。
分析实践能力指标，找出参训 人员在实践中运用医保知识的 能力的不足之处，提出改进建 议。
06
医院医保工作展望
医保政策发展趋势
医保政策将更加注重公平性和可 持续性，逐步实现全民医保覆盖 ，提高医保待遇水平，降低医疗
费用负担。
医保政策将更加注重医疗质量与 安全，加强医疗监管，提高医疗
服务水平，保障患者权益。
医保政策将更加注重创新和科技 应用，鼓励医疗技术创新和模式
创新，提高医疗服务效率。
医院医保工作改进方向
加强医院内部管理， 规范医疗服务行为， 控制医疗费用不合理 增长。
加强医疗诚信体系建 设，打击欺诈骗保行 为，维护医保基金安 全。
提升医院声誉
通过培训，提高医疗服务质量 ，增强患者对医院的信任感， 提升医院声誉。
促进医院可持续发展
加强医保培训，有利于医院在 激烈的市场竞争中保持优势， 实现可持续发展。
优化医疗资源配置
通过培训，使医务人员更好地 理解和掌握医保政策，优化医 疗资源配置，提高医疗资源利
用效率。
02
医保政策解读
医保政策概述
满意度指标
通过问卷调查，了解参训人员对 培训的满意度，包括课程设计、
讲师水平、培训设施等方面。
知识掌握度指标
通过考试测评，评估参训人员对 医保政策和规定的掌握程度。
实践能力指标
通过实际操作考核，评估参训人Байду номын сангаас员在实践中运用医保知识的能力
。
培训效果评估结果分析
分析满意度指标，找出培训中 的优点和不足，以便改进。
提升医疗服务质量
医院医保培训ppt课件
费用审核：核对患者的诊疗费用，确保费用与诊疗项目一致，避免漏 费或重复收费。
04
医保报销：根据医保政策，为医保患者提供详细的报销流程和所需材 料说明。
04
医保费用管理
医保费用审核
审核医保报销单据
核对患者的身份信息、就诊记 录、药品和检查项目等是否符 合医保报销规定。
核实医保报销比例
根据不同地区和不同医保政策 ，核实患者应享受的医保报销 比例。
建立完善的内部管理制 度，规范医疗服务行为 ，加强医疗费用审核和 监管；
加强与医保部门的沟通 与协作，及时报告和解 决医保违规问题；
建立奖惩机制，对发现 的医保违规行为进行严 肃处理，同时鼓励举报 和提供线索，对举报人 给予奖励和保护。
06
医保培训效果评估和改进
培训效果评估方法
问卷调查
通过设计问卷，收集参训人员对培训内容、形式 、讲师等方面的反馈，了解培训效果。
医院医保培训PPT课件
汇报人:可编辑
2023-12-26
目
CONTENCT
录
• 医院医保培训概述 • 医保政策解读 • 医保患者服务流程 • 医保费用管理 • 医保违规行为及处理 • 医保培训效果评估和改进
01
医院医保培训概述
培训目的和意义
提高医务人员对医保政策的认知和理解
通过培训，使医务人员全面了解医保政策，掌握医 保知识，更好地为患者提供服务。
实际操作考核
对参训人员进行实际操作考核，检查其在实践中 的运用能力。
考试测评
针对培训内容进行考试，评估参训人员对医保知 识的掌握程度。
跟踪评估
对参训人员进行一段时间的跟踪评估，了解其在 工作中对医保知识的运用情况。
医院医保培训
心脏起搏器 人工关节 血管内导管及球囊
支架 人工瓣膜 射频清融术的大头电极和标测电极
人工晶体 人工股骨头 人体器官组织移植器官组织源费用
1.5 1 0.5 1.5 1 1
0.12 0.3 自理
进行特殊检查和特殊治疗的费用，个人先
自付8%
安装普及型人工器官和心脏起搏器以及施行
器官组织移植的，个人先自付10％
城镇职工基本医疗保险
Q: 参保人住院医疗待遇
超过起付标准，分段计算，累加支付
出院15日后需向医保处申
报审批后才能再次入院
需先交一定的费用
6 一个统计年度内，医保最高支付限额 万元
一个统计年度内多次住院的，以第一 次住院的门槛线为基数，以后每次递
减20%，3 次后不再递减
城镇职工基本医疗保险
Q: 特殊检查
新农合
• 骨肽片 • 骨肽注射液 • 复方骨肽注射液 • 氯诺昔康针 • 盐酸瑞芬太尼 • 顺苯磺酸阿曲库铵 • 转化糖注射液 • 盐酸艾司洛尔针 • 盐酸丙泊他莫 • 青鹏膏剂
新农合
• 复方角菜酸酯栓 • 依托芬那酯凝胶 • 骨化三醇胶丸 • 注射用脂溶性维生素氨基酸注射液、 • 雪山金罗汉止痛涂膜剂 • 缩合葡萄糖 • 马来酸桂哌齐特注射液 • 玻璃酸钠注射液 • 酮咯酸氨丁三醇
参保人取回医保卡
感谢您的聆听
Thank you for your listening
汇报人：XXX
• 颈复康颗粒 • 车前番泻颗粒 • 根痛平颗粒 • 20%脂肪乳 • 依托咪酯脂肪乳 • 金天格胶囊 • 琥珀酰明胶注射液 • 甲钴胺片 • 曲美他嗪片 • 十味活血丸 • 羟乙基淀粉氯化钠注射液
PART FIVE
参保人就医程序
新型农村合作医疗宣传资料
新型农村合作医疗宣传资料新型农村合作医疗（New Rural Cooperative Medical Scheme，简称NCMS）是中国政府为解决农村居民医疗保障问题而推行的一项重要举措。
下面将为您详细介绍新型农村合作医疗的相关内容。
一、什么是新型农村合作医疗？新型农村合作医疗是由农村居民自愿参加的一种互助互保医疗保险制度。
该制度旨在通过缴费方式筹集资金，为参保者提供医疗保障，并通过政府的资助进行补充。
二、新型农村合作医疗的特点和优势1. 覆盖面广：新型农村合作医疗覆盖范围广泛，将参保范围扩大到全体农村居民，解决了许多原来无法享受医疗保障的人群。
2. 保障程度高：新型农村合作医疗为参保者提供了医疗费用的报销和部分预防保健服务，保障程度较高。
3. 负担较轻：参保者缴费金额较低，相对于个人患病时的医疗费用而言，负担相对较轻。
4. 保障范围广：参保者可以在定点医疗机构享受费用报销，保障范围涵盖了基本医疗服务、大病救助和康复医疗服务等。
三、参与新型农村合作医疗的步骤1. 了解政策：农村居民应该了解新型农村合作医疗政策，包括参保范围、缴费方式、医疗保障内容等。
2. 选择参保方式：农村居民可以根据自身情况选择适合的参保方式，如通过合作医疗保险参保或通过当地农村合作医疗管理部门参保。
3. 缴费：参保者需要按规定缴纳相应的保费，一般为年度缴纳。
4. 借助医疗服务：参保者可以在定点医疗机构就诊，享受相关医疗服务，并按规定程序办理费用报销手续。
四、新型农村合作医疗的保障内容1. 基本医疗服务：包括常见病、多发病和防疫等基本医疗服务的报销。
2. 大病救助：对于患有重大疾病的参保者，可以获得一定的救助资金。
3. 康复医疗服务：为残疾人提供康复医疗服务和相关费用的补偿。
五、新型农村合作医疗的发展与展望新型农村合作医疗自2003年开始试点以来，取得了较大的成效。
随着农村居民收入水平的提高和医疗服务质量的不断提升，新型农村合作医疗在保障农村居民健康权益方面发挥着越来越重要的作用。
2024版医保政策及知识培训pptx
医保的常见问题与解答
答
医保缴费比例和基数根据当地政策规 定而定，一般单位和个人各承担一部 分。
答
参保人员可通过社保卡、医保电子凭证 或手机APP等方式查询个人医保账户余 额。
医保的常见问题与解答
异地就医如何报销医疗费用？
答：参保人员异地就医前需办理异地就医备案手续，就医结束后凭相关票据和资料 到参保地社保经办机构办理医疗费用报销手续。
补充医疗保险
在基本医疗保险的基础上，提供 更高层次的医疗保障，满足不同
群体的多样化需求。
02
医保政策的核心内容
医保的参保对象和范围
城镇职工基本医疗保险
覆盖城镇所有用人单位，包括企业、 机关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位的职工。
城乡居民基本医疗保险
生育保险
保障职工生育期间的基本生活和医疗 需求。
覆盖除职工基本医疗保险应参保人员 以外的其他所有城乡居民。
医保的缴费标准和方式
缴费标准
医保费用由用人单位和职工个人共 同缴纳，具体缴费比例和基数根据 当地政策而定。
缴费方式
用人单位通过银行代扣代缴、网上 申报等方式缴纳医保费用；个人可 以通过银行代扣、支付宝、微信等 方式缴纳。
医保的待遇和支付
医保待遇
医保政策面临的挑战与问题
1 2
医保基金压力 随着医疗费用的不断上涨和人口老龄化的加剧， 医保基金面临越来越大的支付压力。
异地就医问题 医保政策在异地就医方面的报销标准和流程不够 统一和完善，给异地就医患者带来不便。
3
医疗资源分布不均 医保政策在促进医疗资源均衡分布方面的作用有 限，优质医疗资源仍然集中在城市和大医院。
THANKS
城乡医保政策培训课件
目•城乡医保政策概述•参保对象与范围•医保基金筹集与使用•医疗服务管理与费用结算•药品目录与价格管理•监督管理与法律责任•未来发展趋势与展望01城乡医保政策概述随着社会经济发展和人民生活水平提高，医疗保障问题日益凸显，城乡医保政策应运而生。
政策背景实现城乡居民公平享有基本医疗保障，减轻居民医疗负担，提高医疗保障水平。
政策目标政策背景与目标123医保制度发展历程全面覆盖阶段实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度全覆盖。
初始阶段以公费医疗和劳保医疗为主的医疗保障制度。
改革探索阶段建立城镇职工基本医疗保险制度，探索建立新型农村合作医疗制度。
城乡医保政策现状覆盖全体城乡居民，包括未成年人、无业人员、老年人等。
实行医保基金收支两条线管理，确保基金安全可持续运行。
逐步提高医保报销比例和最高支付限额，降低居民医疗负担。
02参保对象与范围0302具有城镇户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
01无工作单位或未参加职工基本医疗保险的城镇居民。
在城镇居住满一定期限（通常为半年或一年）的非户籍居民，如外来务工人员、留学生等。
具有农村户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
在农村居住并从事农业生产的居民。
未参加其他基本医疗保险的农村居民。
重度残疾人对重度残疾人实行全额资助参保政策，同时给予医疗救助保障。
贫困人口针对建档立卡贫困户、低保户、特困人员等，实行全额或定额资助参保政策，减轻其缴费负担。
退役军人对退役军人及其家属实行优惠参保政策，提供医疗保障服务。
其他特殊人群如孤儿、事实无人抚养儿童等，根据其实际情况制定相应的参保政策。
特殊人群参保政策03医保基金筹集与使用医保基金筹集渠道个人缴费标准单位缴费标准政府补贴医保基金筹集渠道及标准根据企业规模、行业类型等因素确定，一般按月度或季度缴纳。
中央和地方政府根据财政状况，对医保基金给予一定比例的补贴。
包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等。
根据当地经济发展水平和居民收入情况确定，一般按年度或月度缴纳。
2024版医院医保培训ppt课件
强化数据分析，运用大数据技术对医 保数据进行挖掘和分析，发现异常数 据和可疑行为。
加强部门协作，与公安、检察、法院 等部门建立协作机制，共同打击欺诈 骗保行为。
防范策略制定和实施效果评估
制定完善的医保政策和制度，明 确医保基金的使用范围和管理要 求，从源头上防范欺诈骗保行为
的发生。
加强医保宣传和教育，提高公众 对医保政策和制度的认知度和理
适应医保支付方式改革
积极适应医保支付方式改革，探 索新的支付模式和管理方式，降 低医院运营成本。
提高医疗服务质量
不断提升医疗服务质量和技术水 平，为患者提供更加优质、高效 的医疗服务。
03
医保费用结算与审核流 程解读
费用结算方式及流程介绍
费用结算方式
主要包括按项目付费、按病种付费、按人头付费等多元化支付 方式。
提高结算效率方法探讨
优化结算流程
通过简化流程、减少环节、提高 信息化水平等方式，提高结算效
率。
加强内部管理
医院应建立健全内部管理制度，规 范诊疗行为，降低不合理收费和过 度医疗等问题，从源头上提高结算 效率。
强化沟通协调
医保经办机构与医院之间应加强沟 通协调，及时解决结算过程中出现 的问题，确保结算工作顺利进行。
常见问题解答及注意事项
注意事项
在跨省异地就医过程中，如遇问题可及时与参保地医保 经办机构联系。
参保人员需妥善保管社会保障卡，确保卡片安全。
参保人员应了解并遵守当地医保政策规定，确保合规就 医。
06
欺诈骗保行为识别与防 范策略
欺诈骗保行为类型及特点
虚构医药服务，伪造医疗文 书和票据，骗取医保基金。
参保人员持社会保障卡在跨省 异地就医定点医疗机构就医，