同型半胱氨酸与进展性脑卒中相关性研究进展
４ ６・ ４
白求 恩 军 医 学 院学 报 ２ １ ０ １年 １ 第 ９卷第 ６期 ２月
Ｊｕ ａ ｏ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｖ １９，ｏ６， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ｏｒ ｌ ｆ ｔ ｎ ｌａｙＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ０． Ｎ ． Ｄ ｃｍ ｅ，０ １ ｎ Ｂｈ ｉ ｌ
２ Ｈｙ ｃ 与动脉 粥样硬化 的相关性 动 脉硬化 、 缺血性脑卒 中以及冠心病是主要的心脑血管 疾病 ， 其中动脉硬化是最常见 、 最重要的一种疾病 ， 继续发 其
血浆中 Ｈ ｙ每降 低 ３ ￣ ｏ Ｌ 可 降 低 脑 卒 中 复 发 风 险 的 ｃ ｍｌ ， ／
１％ 。Ｋ ｌａ等 对脑卒 中及短暂 性脑 缺血 的随访研 究发 ０ ａｔ ｉ 现， 动脉硬化 加重 的患 者 Ｈｃ ｙ明显高 于未 加 重者 。李 萍珠
缺乏有效 的防治手段 ， 致其具有 高致残率 、 导 高致 死率 以及
预后差 等特点… ， 虽然进展性 脑卒 中的提 出已有 ５ ０多年历 史， 但对其研究相对较 少 ， 缺乏诊 断的统 一标准 。本 文就 且 同型半 胱氨酸（ ｃ ） Ｈ ｙ 与进展性脑卒 中的相关性综述如下 。
１ Ｈ ｙ的 基本 特点 ｃ
脑卒 中的一级防御明显高于二级防御 。Ｓｎ等 研究 发现 ， ｕ
Ｈｙ ｃ 水平 升高对脑卒 中患者再发风者 Ｈ ｙ ｃ 水平 对患者进 行适当干预 ，
・
综 述 与 讲 座
・
同型 半 胱 氨 酸 与 进 展性 脑 卒 中相关 性 研 究 进 展
陈敬 强 ． 熊友 生
［ 关键词 ］ 脑卒中； 同型半胱氨酸 ； 动脉粥样硬化
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ６ １１ ． ５
［ 文献标志码］ Ａ
［ 文章编号 ］ １７ — ８６２ １）６— ４６ ０ ６２ ２７ （０ １０ ０４ — ２
进展性脑卒 中是严 重 的脑血管 疾病 ， 由于 现阶段 对其
化物激活受体或下调其相关表达 ， 从而导致机体 内出现高 氧 化应激反应 。谈晓牧等 对 高 Ｈ ｙ血症 的研究 表 明 ， 可 ｃ 其
诱导 巨噬细胞炎性 蛋 白． 表达 ， 而引起 血管 壁 的炎症 反 Ｏ ｔ 从 应， 导致 出现动 脉 粥样 硬 化。Ｈ ｒ ａｓ等 对 高浓 度 Ｈ ｙ ｅｍ ｎ ｃ
的病变 主要从 内膜 开始 ， 其主要步骤开始为局部复合糖类及 脂 质积聚 ， 并有纤维组织 增生及 钙盐沉积 等 ， 同时动 脉 中层 组织退变 ， 导致继发性 斑块 内出血 、 块破裂及 细小 血栓形 斑 成 等。Ｖ ｒｇ 【 ａｏｌ 对缺血性 脑 卒 中的研 究发 现 ， 主要诱 因 ｕ 其 为动脉粥样硬化 ， 而粥样硬化可导致不稳定斑块上 的血小板
等 对脑卒 中患者 Ｈ 含量 研究 发现 ， 血浆 中 Ｈ ｙ浓度 每 ｃ
上升 １个 标 准 差 ， 脑 卒 中复 发 的 可 能 性 上 升 １ １ 其 ． ６倍 。 Ｓｂｌ Ⅲ 过补充 叶酸预防脑 卒中的研究 中发现 ， ｏｏ 等 通 叶酸 对
展 可致 缺血性脑卒 中等严 重疾病 。动脉 硬化最 主要 的特点 是 动脉 壁增 厚 ， 同时血管腔缩小 、 弹性降低 ， 由于其受累动脉
３ Ｈｙ ｃ 对脑卒 中的影响 由于 Ｈ ｙ参与了动脉硬化的过程 ， Ｈ ｙ ｃ 故 ｃ 血症被认为是 诱发 心脑血管病 变 的一独 立性危 险 因素 ，９ ８年美 国及 加 １９
拿 大 的 科 研 人 员 在 谷 物 中 加 入 强 化 叶 酸 ， 过 对 １９ 通 ９ ０～
２０ ０ ２年美 国以及加拿 大脑 卒 中流行 病学 调查 ， 果发 现其 结
脑 卒 中 的发 生 。
Ｈｅ 为蛋 氨酸 的 中间产 物 ， ｙ作 其合 成受 机体 多种 因素 （ 如年龄 、 性别 、 族等 ） 响， 其 总体水 平 维 持在 ５～１ 种 影 但 ５
ｍ ｏＬ ｍ ｌ 。孙伟平等 对 Ｈ ｙ的研 究发现 ， 可作 为脑 血 管 ／ ｃ 其
病变的独立性危险因素。研 究发现 ， Ｈ ｙ通过影响动脉硬 高 ｃ
化程度 ， 而诱发脑卒 中 ， 从 其具 体机制是 由于 Ｈ ｙ损害血 管 ｃ
内皮细胞 、 活化有丝 分裂和蛋 白激酶 ， 促使平 滑肌增 殖及 低 密度脂蛋 白的氧化过程 ， 导致大 量胆 固醇在细胞 内累积 ， 加 重动脉粥样硬化 的程度 Ｊ ｓｎｉ 。Ｏ ａａ 等 的研究 中 ， 对进展性 脑卒 中患者进行 Ｈ ｙ ｃ 检测 ， 结果发现患者血浆中 Ｈ ｙ含量明 ｃ 显高 于正常 人群 ， 明 Ｈ ｙ与脑 卒 中的发展有 明显 的相 关 表 ｃ 性 ， 随着 患 者 脑 卒 中 的 严 重 程 度 ， ｃ 且 Ｈ ｙ水 平 逐 渐 升 高 。
病死 率有 明显 的降低。同时对英 国等未 强制添 加强化 叶酸 国家的流行病学调查结 果发现 ， 其脑卒 中病死率未得到 明显 变化 ， 故表 明对机体进行叶酸的补充可有效降低脑卒 中的 风
险 。Ｍａｏ ｓｕ等 研 究 维生 素对 脑 卒 中 的影 响发 现 ， ｎｌ ｃ ｅ
Ｋｄ 发现高 Ｈ ｙ ｉｄ ｃ 可诱导脑卒 中的发生 ， 故血浆 中 Ｈｅ ｙ水平 可作 为评估 脑卒 中 的一重要 指标。Ａａ ｌ ｍ等 指 出， ｃ Ｈ ｙ可 激活细胞外信号调 节激酶 ， 而诱导 谷氨 酸受 体 ， 从 通过抑 制 酶活性等路径对神经细胞产生毒性作用 。
研究发现 ， 其具有较强 的内皮毒作用 ， 可导致细胞生长抑 制 ，
其毒 害作用与含量呈 明显正相关 ， 并指 出 Ｈ ｙ ｃ 可与反式视磺 酸协 同作用导致血小板 的凝集 ， 同时由于 Ｈ ｙ ｃ 巯基 内酯可诱 导产生血栓素 ， 且与血小板 内前列腺 素的合成有 明显 的相关 性， 故其通过上述过程产生 动脉硬 化作用 ， 最终导 致缺 血性
同型半胱氨酸在进展性脑卒中的变化
ＨＣＹ ｅ ｅｓｔ ａ ｏ ｔｏ ｒ ｕ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） Ｍｅ ｎ ｉ ， ｂ ｅ ｖ ｔ ｎｇ ｏ ｐｓ ｏ ｄｓｇ ｉｉａ ｔｃ ｐｌ ｒ ｎ ｒｅ ｙｈ ｒ ｌｖ ｌ ｈ ｎｃ ｎ ｒｌ ｏ ｐ（ ｇ ． １ ． ａ ｗｈ ｌ ｏ ｓｒ ａｉ ｒ ｕ ｈ ｗｅ ｉｎｆ ｎ ａ ｉａ ｙａ ｄａｔｒ ｕ ｔ ｅ ｏ ｃ ｌ
网络 出版 地 址 ： ｔｐ ｗ ． ｎ ｉｎ ｔ ｋ ｍｓ ｄ ｔｉ ５ ． ７ ５ Ｒ ２ １ ０ ０ ． ４ ４ ０ ０ ｈ ｍｌ ｈｔ ：／ ｗｗ ｃ ｋ． ｅ／ ｃ ／ ｅａ ／ １ １ ０ ． ． ０ ２ ５ ３ １ ２ ． ４ ． ｔ ｌ
・
论 著 ・
同型半 胱 氨 酸在 进 展 性 脑 卒 中 的变 化
ｉ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ａ ｈ ｎ ｆｔ ｅ ８ ｈ ｗｅ ｋ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ Ａｓ ａ ｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｆ ｒｃ ｒ ｂ ０ ａ ｃ ｌ ｒｅ ｄ ｔ ｅ ｉｌ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ａ ｎ ｔ ｔｔ ｅｅ ｄ ｏ ｈ ｔ ｅ ． ｏ ｃｕ ｉ ｓ ｅ ｏ ｏ ｉ ａ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕａ ｎ ｏ ｈ ｌ ａ
观 察 组 第 ４周 及 第 ８周 末 的 血 浆 Ｈｃ 水 平 明 显 高 于 同 ｙ
只， 随机设计法分为观察组和正常对照组各 １ 以 ５只 ， 察 组 建 立 进 展 性 脑 卒 中模 型 ， 察 两 组 饲 料 喂 养 后 血 浆 同 观 观 型半 胱 氨 酸 （ ｙ 的周 期 变 化 ， 时进 行 病 理 观 察 。结 果 Ｈｃ ） 同
成 都 医 学 院学 报 ２ １ 第 ７卷 第 ２期 ０ ２年
Ｊｕ ｎｌ ｆ ｈ ｎ ｄ ｄｃｌ ｏｌｇ ，０ ２ Ｖｏ． ， ． ｏ ｒａ ｏ ｅ ｇ ｕＭｅｉａ Ｃ ｌ ｅ２ １ ， １７ Ｎｏ ２ Ｃ ｅ
血清同型半胱氨酸水平动态变化与进展性缺血性脑梗死的相关性
缺血性脑梗死的早期病情常常不稳定，甚至 30% 的患者入 院后病情逐渐进展或阶梯式加重，往往发生在发病后 1 ～ 3 d 内，致残率、病死率高，临床上称之为进展性脑梗死（ progressing stroke，PS）〔1〕。PS 的致病机制目前仍不清楚，可能与再梗死、 短暂缺血发作或者脑水肿有关，严重危害患者的生命和生活质 量，因此 PS 的积极预防是改善患者预后的一个关键因素〔2〕。 本研究探讨缺血性 PS 与患者血清同型半胱氨酸（ Hcy） 水平的 相关性，以期寻找一个 PS 的预示因子，为 PS 的预防和寻找相 关的干预措施提供新的理论依据。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS12. 0 软件进行统计学分析，数据 资料以 x ± s 表示，两样本均数比较采用 t 检验，组间均数的比 较采用单因素方差分析，计数资料采用 χ2 检验，相关关系用 Pearson 相关分析。
2结果 2. 1 脑梗死不同时间点血清 Hcy 的动态变化 PS 患者血清 中 Hcy 水平显著高于非 PS 患者，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05， P ＜ 0. 01） ； 但 PS 患者入院后、第 1、2、4、8 天血清中 Hcy 的水平 无明显变化（ P ＞ 0. 05） ，说明血清中 Hcy 的水平不能反映病情 的进展。见表 1。
血清同型半胱氨酸水平动态变化与进展性缺血性脑梗死的相关性
肖湘雪 白树风1 （ 河南科技大学，河南 洛阳 471000）
同型半胱氨酸水平与进展性脑卒中的相关性临床
2012年7月第9卷第21期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报脑卒中发病72h 内神经功能损伤程度进一步恶化称为进展性脑卒中（stroke in progression ，SIP ），致死率及致残率极高，属于难治性脑血管病，对患者的生命健康造成严重危害。
国内外有文献报道血浆同型半胱氨酸（homocysteine ，Hcy ）水平与进展性脑卒中的发病机制有着密切关系，而高Hcy 血症也成为了进展性脑卒中的重要危害因素[1]。
目前在国内对进展性卒中疾病的研究当中，研究者对于高Hcy 血症与进展性卒中的相关性的研究也并不多。
本文是笔者通过临床实践的结合，从而对进展性卒中与Hcy 水平之间的相互关系进行了分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年8月～2010年8月在我院住院的进展性脑卒中患者35例作为观察组，其中男18例，女17例；年龄45～76岁，平均（65.28±7.29）岁。
所有的进展性脑卒中患者在经过对患者头部CT 或MRI 进行检查，均符合第四届全国脑血管病会议修订的进展性脑卒中疾病的诊断标准。
同时，还排除了存在患有严重心脏类、肝脏类以及肾脏类疾病的患者及使用影响血浆Hcy 的药物（如甲氨蝶呤）1个月的患者。
抽取同期非进展性脑卒中患者35例作为对照组，其中男19例，女16例；年龄43～76岁，平均（64.35±7.32）岁。
两组SIP 患者，其性别、年龄、吸烟史、体重指数（BMI ）以及总胆固醇（TC ）、三酰甘油（TG ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）差异均无统计学意义（P >0.05）。
1.2检测方法检测所使用的仪器由美国雅培公司AXSYM 提供，所有研究对象均在前一晚10:00禁食，对患者在第2天清晨进行空腹抽取静脉血6mL ，血液样品送检，同时使用荧光偏振免疫法（FPIA ），使用配套Hcy 试剂盒对所抽出来的血液样品在全自动化学发光分析仪进行对样品的检测，检测指标包括血清Hcy （正常值5～15mol/L ）、患者的空腹血糖（FBS ）、TC 、TG 以及纤维蛋白原（FIB ）。
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
高同型半胱氨酸与脑卒中关系的临床研究
10 . 7 土 1 . 8 8
脑梗死组 Hcy 总平均值( 20. 45 士 6) 卜 1， 12. mol/ 男性占
42. 5% ， 女性占3 1% 。进展性 Hc 水平升高 5 . 3% 。脑出 8 y 8
与文献报告相符 ， 正常组男性正常值略高于女性与国外报道
0 0
2. 4 GAM 钉和股骨近端钉( PRN) 固定 取仰卧位， MA 采
用大转子近侧人路 ， 钝性分离臀 中肌达股骨大转子顶点区
2
手术方法
域， 舰内收位置人 g mma 钉和PRN钉。 a
3 结果
2. 1 动力髓螺钉( DHs 固定 取仰卧位 ， ) 髓外侧人路， 股外 侧肌后缘剥离显露股肌转子， 根据颈于角沿粗隆下 1. 5 一 4 cm， 置人 DHS， 135“ 术中先打人前倾角导针， x 线监测下使 在 此导针与股骨头颈纵轴平行 ， 正位像使导针位于股骨颈中心 且插人股骨头内。再与此导针平行向股骨颈内钻人导针， 再 以股骨颈导针为标准钻孔拧钉。滑动髓螺钉放在股骨头的 下 1 3、 / 股骨颈的中心， 侧面位上钉放在股骨头的中心稍偏后
1 一般资料
是最合适的位置。中心放置拉力螺钉， 一方面可以防止偏后 放置所致的头颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位 ， 另一方面由 于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心， 所以股骨 头中心的骨质最致密 ， 滑动骸螺钉不易穿出。螺钉类端距股 骨头软骨面 5 一 mm 为宜， 0 1 螺纺必须跨过骨折线， 侧方钢板
展. 国外医学脑血管疾病分册， 0 ， ) :21 一 . 200 8(4 3 1 6
老 年 股 骨粗 隆 间骨折 治 疗 方 法
余 海滨
[ 摘要】 目的 介绍老年股骨粗隆间骨折治疗方法和临床疗效。方法 回顾总结采用不同方法治 疗老年股骨粗隆间骨折 4 例的疗效观察。结果 动力髓螺钉固定 1 例 ， 例愈合 ， 例出现并发症 ;加 8 7 3 1 4 压螺纹钉 2 例， 例愈合， 例 出现并发症 ; 人工股骨头置换 2 例， 4 2 2 无并发症 ; CAMMA 钉 固定 3 例和 PRN 钉固定 2 例 ， 例愈合， 例出现并发症 ， 例死亡。结论 对于不同年龄的病人， 2 2 1 要根据患者的年龄 以及骨折部位、 移位程度、 骨质条件、 经济条件、 骨折类型， 身体状况的不同综合评价各种术式对其愈后、 并发症等带来的影响， 合理选择最适宜病人的术式。 [ 关键词】 老年;股骨粗隆间骨折; 治疗;探讨
血清同型半胱氨酸及四项血脂指标与脑卒中患者的相关性研究
血清同型半胱氨酸及四项血脂指标与脑卒中患者的相关性研究张菊;高韩宁;邵元【摘要】目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)以及血脂指标与脑卒中的相关性.方法选择2011年1月至2012年12月由铜川市矿务局中心医院收治的首发脑卒中患者178例,以及同期健康体检者121例作为研究对象,对其血脂以及Hcy进行检测和分析.结果不同性别的脑卒中患者其Hcy水平均高于同性别非脑卒中患者,且两组患者男性Hcy水平均高于同组女性,比较差异有统计学意义(P＜0.05).缺血性与出血性脑卒中患者Hcy水平均显著高于非脑卒中患者(P＜0.05),但是两种分型之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同脑卒中亚型患者其Hcy水平均显著高于非脑卒中患者(P＜0.05),但不同亚型间比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者有无糖尿病、高血压、高血脂以及是否吸烟酗酒与Hcy水平无明显相关性(P＞0.05).不同亚型脑卒中患者间总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平无明显差异(P＞0.05),但与非脑卒中患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论脑卒中患者无论何种分型血清Hcy、TC、TG、LDL-C水平均有不同程度的升高,而HDL-C水平则会有一定的降低.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)013【总页数】3页(P2495-2496,封3)【关键词】血清同型半胱氨酸;血脂;脑卒中【作者】张菊;高韩宁;邵元【作者单位】陕西省铜川市矿务局中心医院神经内科,陕西,铜川,727000;陕西省铜川市矿务局中心医院神经内科,陕西,铜川,727000;陕西省铜川市矿务局中心医院神经内科,陕西,铜川,727000【正文语种】中文【中图分类】R45脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有发病高、致残率高、病死率高等特点。
对其危险因素进行探讨是预防和治疗脑卒中的基础。
早期缺血性进展性脑卒中患者血清同型半胱氨酸和hs—CRP的相关研究
１ 资 料与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
呈阶梯式 加重 ） 与完 全性脑卒 中（ 病 ６ 后神经功能缺 损症状 发 ｈ 达 到高 峰 ，４ 后 仍遗 留有缺损 症状 ） ２ｈ 的早期 临床表现 、 发症 并 十 分类似 ， 者早期的 Ｃ 二 Ｔ表 现也无 明显 差异 ， 是二者 的治疗 但 方 法及临床疗效 和预后都有所 不 同［ 进展性脑卒 中的致死率 、 ３ ］ 。
【 摘要 】目的 研究早期 缺血性进展 性脑卒 中患者血 清同型半胱 氨酸与超 敏 ｃ反应 蛋 白的变化 。方法 回顾 分析我 院 ２ ６ ２
例 缺血 性进 展性脑 卒 中患者 和 １７ ９ 例完 全性 脑卒 中患者 早期 的 同型半胱 氨酸 和超敏 ｃ反应 蛋 白资料 。并 比较不 同大
小 梗死 灶组 的血清 同型半胱 氨酸与超 敏 ｃ反应 蛋 白差异 。结 果 缺血 性进展性 脑卒 中组的 同型半胱氨 酸（ ７８ ２９ ， １ ．９± ．８
ｉ ｉ ｈ ｓ ｎ ｉ ｖ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ｈ ｇ ｅ ｓｔ ｉ Ｃ－ ｅ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｈ ｍｏ ｙ ｔｉ ｅ ａ ｄ ｈ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉｙ Ｃ ｒ ａ ｔｖ ｒ ｔ ｉ ｙｎ ｉ ｈ ｓ ｎ ｉ ｖ ｔ － ｅ ｃ ｉ ｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｍａ ｃ ｓ ｏ ｅ ｏ ｈ ｉ
进展性脑梗死与同型半胱氨酸相关性研究
・
３ ・ ４
中 国实用神经疾病 杂志 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 １ 鲞箜 塑
望 ！型 ！
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脑 梗 死 专 题 ｔｆ ｆ ｉ究 ・
进 展 性脑 梗 死 与 同型 半胱 氨 酸 相 关性 研 究
高 于对 照组 ， 验 组 颈 部 血 管 斑 块 检 出 率 及 不 稳 定 斑 块 发 生 率 均 高 于对 照组 组 ， 验 组 颈 部 血 管 狭 窄 发 生 率 及 重 度 狭 窄 率 均 实 实
显 著 高 于非 进 展 组 ， 述 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 （ 上 Ｐ＜Ｏ ０ ） 结 论 ．５。
常 娜 ” 聂 鹏
河 南 大 学 淮 河 医院 １神 经 内科 ） ２ 影 像 科 开封 ） ４ ５ ０ ７０ ０
【 要 】 目的 研 究 同 型半 胱 氨 酸 与进 展 性 脑 梗 死 、 动 脉 粥 样 硬 化 之 间 的关 系 。方 法 选 择 急 性 进 展 性 脑 梗 死 患 者 摘 颈 ６ Ｏ例 为 实 验 组 ， 时期 非 进 展 性 脑 梗 死 患 者 ６ 同 ｏ例 作 为 对 照 组 。 均通 过颈 动脉 彩 色 多普 勒 超 声 检 测 颈 部 血 管 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 及 狭 窄 程 度 ， 时 测 定 血 清 Ｈｃ 同 ｙ水 平 。结 果 进 展性 脑梗 死 患 者 血 清 Ｈｃ ｙ明 显 高 于 对 照 组 ， 实 验 组 颈 动 脉 Ｉ 且 ＭＴ 值 明 显
高同型半胱氨酸血症与进展型脑卒中的相关性研究
者 ,均符 合全 国第 四届 脑血 管病 会议 制定 的脑 梗死 诊断 标准 , 并经 C T 或 MRI 所证实 。均排除脑出 血 、 脑 蛛网膜 下腔出血 等其他脑血管病 ;发 病时无 昏迷 , 且瘫痪 不完全 ; 无严 重全身 性疾病 ; 近 1 个月内未使用过影响血浆同型半胱氨酸的药物 , 如抗癫药物 、 叶酸和维生素 B1 等 。将发病后 1 周内出现神 经 功能恶化 , 加拿大卒中评分下降 1 分以上者作为进展组 ,其中 男 51 例 ,女 50 例 ,年龄 ( 60 ± 10. 95) 岁 ; 对照组 (非 进展组) 男
进 展组
75( 74. 3) 19. 6 ± 1. 2 11. 4 ± 2. 6 40 ( 39. 6 ) 2. 23 ±1. 19 33 ( 32. 8 ) 22( 21. 8) 50( 49. 5) 40( 39. 6) 45 ( 44. 6 ) 28. 21 ± 6. 60
对照组
50(49. 5) 22. 2 ± 4. 6 11. 8 ± 2. 4 18 (119. 8) 21(20. 8) 22(21. 8) 42 (41. 6) 12. 15 ± 2. 20
P < 0. 005 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 005 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 < 0. 005 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 05
高血压/ 例 ( %)
入院收缩压/ kPa
中发生进展的风险显得尤为重要 。笔者通过对 202 例缺血性 脑卒中患者的临床资料的 回顾性 分析 , 旨在 对进展型 卒中的 高同型半胱氨酸血症与进展型卒中的相关性进行初步探讨 。
1 临床资料 1 11 一般资料 2005 年 1 — 10 月本院 收治 202 例 脑卒中 患
进展性卒中患者血浆同型半胱氨酸的测定及其临床意义
结果 ： 展 性 卒 中组 患 者 血 浆 ｔ ｙ水 平 为 进 Ｈｃ
（２ ２ ±４ ３ ）￣ ｏ Ｌ 高于对照组 的（ ． １ １ ．５ ．０ ｍ ｌ ， ／ ９２ ± ３２ ） ｍ ｌ ， ．４ ￣ ｏ Ｌ 具有显著差异（ ＜００ ） ／ Ｐ ．１ 。
２ 讨
论
升高受很多因素影 响， 有遗传 因素和非遗传 因素
发病 。
进展性卒 中诊断标准： 突然发病 ， 迅速出现局 限性 神经功 能缺失症 状并 持续 ２ ４小 时 以上 ， 具有 脑梗
死的一 般特点 ； 头颅 Ｃ ＭＲＩ 现 梗死 灶 而 且 症 Ｔ／ 发
状加重后复查 Ｃ ／ Ｉ Ｔ ＭＲ 梗死灶 明显扩大 ； 排除脑 出血 、 瘤卒 中和 炎症性 疾 病等 。 Ｈｙ ｃ 测定 ： 受检对象于上午 ８时空腹 抽取静 脉血 ２ｍ ［ ． ％依地酸 （ Ｄ Ａ） Ｌ０１ Ｅ Ｔ 抗凝 ］参 照文 ， 献报道 方法 采用 高 相 色谱 仪 测 定 血浆 Ｈ ｙ含 ｃ
男 ２ 例 ， 龄 ４ ～７ ０ 年 ９ ５岁 ， 均 （３４±１ ． ） ； 平 ６． ０３岁 女 ２ 例 ， 龄 ５ ～７ ０ 年 ０ ５岁 ， 均 （４ ２±１ ． ） 。 平 ６． ０６岁
生心脑 血 管 并发 症 。血 浆 Ｈ ｙ在 金属 离 子如 ｃ Ｚ３ ｅ 的存 在下很 容易 自身氧 化产 生 Ｈ ０ 、 Ｈ ２ ２Ｏ 、 （， ） 而后 者可 以攻 击颅 内血管 内皮 细胞 膜上 不饱 ， 和脂肪酸 ， 诱发胞膜脂质过氧化反应 ， 引起血管内 皮细胞 损 伤甚 至凋 亡 ； 同时 Ｈｃ 以促 进 血 管平 ｙ可 滑肌细胞增殖 ， 改变凝血 因子功能 ， 促使血小板聚 集； 并可以与载脂 蛋白 Ｂ形成致 密的复合物易沉 积于管壁 ， 引起管壁脂肪 堆积 ， 增加泡沫细胞形 成 ， 速动 脉粥样 硬 化 ］ 加 。在 高血 压 、 ｌｃ 高 ＿ｙ的 Ｉ 共同作用下， 血管内皮细胞骨架发生变化 ， 血管内 壁增厚 ， 至闭 塞 。故 高 Ｈ ｙ参 与 了进 展 性卒 中 甚 ｃ