高同型半胱氨酸血症与中青年脑卒中患者的关系
同型半胱氨酸
tHcy水平可预测高血压病人的死亡
独立预测左心室射血分数(LVEF)和高血压病人死亡; 一组936名高危病人，平均随访4.5年； 回归分析显示，tHcy是LVEF降低最强的预测因子
(p = 0.001)，超过了2型糖尿病和吸烟；
3、营养因素：
①VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它 们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时， 上述三个酶活性下降，则Hcy升高。 ②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成 酶活性下降，从而造成Hcy血症。 ③饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动 物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的 危险因素之一。
4、干扰谷胱甘肽的合成 ： 谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防 止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管 产生保护作用。Hcy干扰谷胱甘肽的合成， 从而对机体造成危害 。
5、影响体内的转甲基化反应 ： Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲 基化过程，如核酸（DNA和RNA）、蛋 白质、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺 类的甲基化；甲基化能力的降低影响细 胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关 键因素。
同型半胱氨酸的临床应用
同型半胱氨酸升高相关疾病
心脑血管疾病 糖尿病 肾病 中风 老年性痴呆，血管性痴呆 静脉栓塞 习惯性流产
冠心病的危险因素
主要危险因素：年龄、性别、血脂、血压、吸 烟、糖尿病
次要危险因素：肥胖、体力活动减少、西方饮 食习惯、遗传因素等
近年发现的危险因素：血中同型半胱氨酸增高 等
3、致血栓作用： Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C 蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列 腺素合成增加，从而促进血小板粘附和 聚集。
缺血性脑卒中患者高同型半胱氨酸血症的危险因素分析
１ ． ２ ． １采血：患者在入院治疗后次日清晨取空腹血液４ ０ ｍＬ ，化验其血
１ ． ２方法
析设备测定。
１ ． ２ ． ３ 吸烟量 计算 ：依 照世界卫 生组 织１ ９ ９ ４ 年发布 的吸烟调查 方式对 患者的 吸烟量进 行调查 ：吸烟指数＝日吸烟数量 ×３ ６ ５ ，酒 精摄人量＝ 日酒精摄入量 × ３ ６ ５ × 饮酒 年数 。
１ ． ３统计学原理 ：本实验利用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 专业统计学软件，对数据中的
料为研究对象，对引起缺血性脑卒 中患者高同型半胱氨酸血症进行全
面分析 ，报道如 下。
患者为高同型半胱氨酸血症。使用 日 本奥林 巴斯公司生产的全自动免
疫 分析仪 ，对样本血 浆 中叶酸 、Ｂ 。 进行检 测，方式为 电化学发光法 ， 对 于Ｔ Ｃ 与Ｔ Ｇ的检测 ，试 剂 由宁波美康公 司生产 。使 用全 自动生化分
过胃肠道的吸收后，可以代谢为组织分布能力强的氟尿嘧啶。奥沙利 铂是第五代的铂类抗肿瘤药物，具有很强的细胞毒作用，其治疗疾病
的机制主要是通 过抑制Ｄ Ｎ Ａ的合成而产生抗肿瘤 的作用 ，而亚叶酸钙 为 抗肿瘤药物 的辅助药 物。在本次研究 中 ，治疗组采用 吉西他滨联合 卡培他滨后 ，其治疗效果 要优于采用奥 沙利铂联合亚 叶酸钙治疗 的对
圈
圈 同
２ ０ １ ５ 年１ １ 月第１ ３ 卷 第３ １ 期
高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症引起青年脑梗死一例
高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症引起青年脑梗死一例随晓菲;尤志珺;蔡志友;邓晓玲;秦碧勇【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)007【总页数】2页(P375-376)【关键词】青年脑梗死;高尿酸血症;高同型半胱氨酸血症【作者】随晓菲;尤志珺;蔡志友;邓晓玲;秦碧勇【作者单位】湖北医药学院附属人民医院神经内科湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院神经内科湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院神经内科湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院神经内科湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院神经内科湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.31 临床资料患者，男，32岁，出租车司机。
因“突发右侧肢体无力3 d”入院。
患者3 d前上午8时在坐位休息时突感右侧肢体发僵、活动不灵活，右上肢持物不稳，右下肢行走拖步，伴言语含糊不清，右侧口角流口水、右侧吃饭夹食。
既往史：有痛风病史，自诉饮啤酒后发生左侧第1跖趾关节疼痛数次，未规范治疗。
发现血压升高1月余，最高约160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未确诊及治疗。
偶尔有吸烟史，平均1包/周，偶有饮啤酒史，否认毒品接触史。
否认糖尿病病史。
父母及兄弟姐妹无高血压、糖尿病病史。
体格检查：BP 134/98 mmHg，心肺腹未见异常。
神经系统检查：神志清楚，言语含糊不清，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌偏右，颈软，右上肢肌力3+，右下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出，左侧肢体肌力、肌张力，腱反射正常，病理征阴性、共济运动、深浅感觉检查未见异常，NIHSS评分6分。
辅助检查：颅脑MRI、DWI示左侧半卵圆中心、顶枕颞岛叶脑梗死（图1A）。
心电图示窦性心律。
颈部血管彩超示双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉未见明显异常；心脏彩超示二尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。
叶酸、维生素B12、B6与同型半胱氨酸代谢及脑卒中关系的研究新进展
特定 的酶与辅 助因子参与 ， 如果这些 物质缺乏 ， 则 可引起高 同型半胱 氨酸血症 ， 进 而导致脑卒 中发病 风险增加 。关 于
其机理作一具体 阐述 。 关键词 同型半胱氨 酸 脑卒中 叶酸 维 生素 维生索 Ｂ ６ 中 图分类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ８ ５ — ０ ３ 同型 半 胱 氨 酸 （ ｈ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｙ ） 又 称 高 半 胱氨酸、 类 半 胱 氨 酸 。是 饮 食 中 的 蛋 氨 酸 经 脱 甲 基 后 生 成 的一种 含硫 氨 基 酸 ， 为蛋 氨 酸 和 半 胱 氨 酸 代 谢 过 程 中 的 重 要 中 间 产 物 。 Ｈｃ ｙ在 体 内 代 谢 转 化 需 要 叶酸 、 维 生 索 Ｂｔ ｚ 、 Ｉ ３ ６ 作 为特 定 的 酶 与辅 助 因子 参与 ， 如 果 这 些 物 质 缺乏 ， 则 可 导 致 体 内 Ｈｃ ｙ异 常
血 栓 。另外 ， Ｈｃ ｙ使 血 栓 素 Ａ２合 成 增 加 ， 血 栓 素
Ａ２具 有 缩 血 管 和 促 进 血 小 板 聚集 的 作 用 。 １ ． ３ Ｈｃ ｙ引起 脑 卒 中 的 作 用 机 制 Ｈｃ ｙ引 起 脑 卒 中发生 的可 能作 用机 制 为 ： （ １ ） Ｈｃ ｙ与 Ｌ ＤＬ － Ｃ 发 生 反应， 被吞 噬细胞 吞 噬后 在 血 管 壁 沉 积 ， 损伤血管。 血 管经 过修 复后 会 产 生硬 化 斑 块 ， 引 起 血 管 内 皮 细 胞功 能 障 碍 ； （ ２ ） Ｈｃ ｙ使 体 内 凝 血 因 子 水 平 发 生 变 化 ， 引起 血 小 板 凝 集 ， 形成 粥样硬化 斑块 ； （ ３ ） Ｈｃ ｙ 自发 形 成 的 巯 基 内酯 化 合 物 ， 引起 血小板 的凝集 ， 形 成血 栓 索 ； （ ４ ）Ｈｃ ｙ浓 度 升 高 ， 引起血 小板活化 ， 加
H型高血压与脑卒中
建立健康的生活方式
合理膳食
减少盐、糖、饱和脂肪的 摄入，增加蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入，有助 于降低血压和控制Hcy水 平。
控制体重
保持适中的体重，避免肥 胖，有助于降低血压和减 少脑卒中的风险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于降低血压、控制体重和 提高心肺功能。
戒烟限酒
H型高血压与脑卒中
• H型高血压概述 • H型高血压与脑卒中的关系 • H型高血压的治疗和管理 • H型高血压患者的教育和自我管理 • H型高血压与脑卒中的研究进展
01
H型高血压概述
H型高血压的定义
H型高血压
同时患有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的高血压。
高同型半胱氨酸（Hcy） 血浆中Hcy水平≥10μmol/L。
非药物治疗和综合管理
生活方式改变
建议H型高血压患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体 重、戒烟限酒等，有助于降低血压和脑卒中的风险。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的H型高血压患者，进行心理干预和药物治疗的 综合管理，有助于提高治疗效果和生活质量。
H型高血压的预防和控制
高危人群筛查
自我监测和记录血压的重要性
01
02
03
定期测量血压
建议H型高血压患者每周 至少测量两次血压，并记 录测量结果。
观察血压变化
通过观察血压变化，可以 及时发现血压异常波动， 以便采取相应的干预措施。
记录血压日记
记录血压日记有助于患者 了解自己的血压状况，同 时也有助于医生更好地评 估病情和调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
Hcy更容易进入内皮细胞。
Hcy在血管内皮细胞中可引起氧 化应激反应，导致血管内皮功能 紊乱，加速动脉粥样硬化的进程。
青年高血压合并脑梗死与高同型半胱氨酸血症关系的探讨
准； 脑梗 死诊 断符合 第 四届 全 国脑 血 管 病学 术 会议 制
定的缺 血 性 脑 血 管 病 诊 断 标 准［ ， 经 头 颅 Ｃ 或 ２ 且 ］ Ｔ ＭＲ 证 实 。Ｃ 组 来 源 于 我 院健 康 体 检 者 ， 经 心 电 Ｉ 均
图、 胸透 、 常规 、 化全套 、 血 生 头颅 Ｃ Ｔ检 查正 常者 。以
注： Ａ组 Ｂ组 总 胆 固醇 、 密 度 脂 蛋 白分 别 与 Ｃ组 比较 ， Ｐ 低
＜ Ｏ ０ ； 组 与 Ｂ组 血 压 比较 Ａ ．５Ａ Ｐ＞ ０ ０ ； ． ５ ３组 之 间 年 龄 、 别 性
甲基 化 途 径 和 转 硫 化 途 径 。它 们 需 要 叶 酸 、 生 素 维 Ｂ 维 生 素 Ｂ 作 为辅 酶参 与代谢 。当后 三者 缺乏 时 ， 、
表 １ ３组 临床 资 料
患者 血浆 Ｈｃ 水 平均高 于健 康 体检 者 。众 所 周知 ， ｙ 引 起脑梗 死 的 主 要原 因是 动 脉 粥样 硬 化 ， 吸 烟 、 血 而 高 压、 高脂血 症 、 尿病 均是动 脉硬化 的高 危因素 。脑梗 糖 死 的一级预 防应该 全 面 干 预 以上 高 危 因素 ， 而 临床 然 上仍 有相 当例数 的病人 在积 极配合 医生 全面干 预治疗
可 引起高 Ｈｃ ｙ血 症 。另 外 ， 烟 、 龄 、 蛋 氨 酸 饮 吸 高 高
差 异 无 统 计 学 意 义
食 、 物 （ 抗痫药 苯 妥英钠 、 药 如 卡马西 平及左旋 多巴等） １ ２ 研 究方法 ３组 均 在 来 院 次 日清 晨 空腹 用真 空 ． 和其他 疾病 （ 肾功 能不 全 、 尿病 、 糖 白血病 ） 可增 加血 均 浆 Ｈｃ 度 。本 研 究 未作 关 于 叶酸 、 生 素 Ｂｚ 同 ｙ浓 维 的 步测定 ， 尚需在今 后 的临床工 作 中进 一步证 实 。
同型半胱氨酸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控血压，降血同，预防心梗和脑梗
同型半胱氨酸在人体内的代谢过程： 同型半胱氨酸的代谢途径主要有三条： 1.再甲基化途径：以维生素B12为辅助因子在MTR(甲 硫氨酸合成酶）作用下，由5-甲基四氢叶酸为甲基 供体，在甲基化生成甲硫氨酸和四氢叶酸；在肝细 胞内，以甜菜碱为甲基供体，在甜菜碱同型半胱氨 酸转化酶催化作用下合成甲硫氨酸和二甲基甘氨酸。 2.转硫化途径：以维生素B6为辅助因子，在CBS(胱硫 醚β合成酶的催化下，Hcy与丝氨酸缩合形成胱硫醚， 后者又在γ-胱硫醚催化下进一步裂解为半胱氨酸和 α-丁酮酸。半胱氨酸在细胞内可与蛋白质结合成谷 胱甘肽或以硫酸盐形式从尿中排出体外。
控血压，降血同，预防心梗和脑梗
2.Hcy达到10微摩尔/每升，心脑血管事件发生率达到 正常的2倍。 3.高同型半胱氨酸检测具有临床诊断，筛查和防治， 干预价值的值是≥10微摩尔/每升。因此人体血同值 的安全范围是:Hcy<6.3微摩尔/每升。 （1） Hcy<6.3是安全范围，心血管疾病风险下降 80%，中风风险下降82%，癌症风险下降33%，老 年痴呆风险下降50%，患冠状动脉疾病的几率几乎 为零，有效降低糖尿病并发症的风险。
3例青年学生高同型半胱氨酸血症病案报道
3例青年学生高同型半胱氨酸血症病案报道发表时间：2018-05-11T15:18:35.757Z 来源：《临床医学教育》2018年4期作者：王南晔[导读] 3位患者无诱因出现阵发头晕，无恶心、无呕吐、无视物旋转、无肢体活动异常、无心悸、无胸闷。
中国人民大学医院内科【摘要】同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物，是心脑血管疾病的重要危险因素。
高同型半胱氨酸血症通过多种机制参与动脉粥样硬化的发生、发展：损伤血管内皮细胞，启动动脉粥样硬化的发生；抑制内皮一氧化氮合酶表达与磷酸化，增加氧化应激，引起血管炎症反；刺激平滑肌细胞增殖；促进血小板聚集，诱发血栓形成；促进组织因子的活性，使凝血酶激活，致使血栓形成；促进脂蛋白的沉积，加强低密度脂蛋白的自身氧化，加速动脉粥样硬化的发展。
同型半胱氨酸水平受遗传、饮食、药物等多种因素的影响。
维生素B12和叶酸在同型半胱氨酸的合成中发挥主要作用。
近年来，心脑血管疾病发病率逐年提高，年轻化趋势明显。
除经典的“高血压、高血糖、高脂血症”三高之外，同型半胱氨酸水平增高对心脑血管的危害日益受到人们的重视。
青中年人群控制好危险因素，对于预防心脑血管疾病发生尤为重要。
1.病例 1.1基本情况患者均为男性，在校学生，均以“头晕不适”为主诉于2016年9月～2017年6月我院门诊就诊。
3位患者无诱因出现阵发头晕，无恶心、无呕吐、无视物旋转、无肢体活动异常、无心悸、无胸闷。
就诊后完善体格检查及辅助检查，并询问既往史、家族史。
患者心肺腹查体均无异常。
患者体重指数、血压、生化指标见表1，既往史、家族史、心电图、心脏彩超、颈动脉超声见表2。
患者均为在校大学生，学习压力大，活动量小，饮食偏油腻，摄入蔬菜、水果少。
1.2病例分析 3位患者同型半胱氨酸水平均明显增高（正常值<10µmol/L）。
患者1、患者3血压水平为正常高限。
患者3合并高脂血症，有高血压、脑卒中家族史，颈动脉内膜增厚，已出现动脉粥样硬化早期改变。
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高同型半胱氨酸血症与中青年脑卒中患者的关系
【摘要】目的：探讨高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系及临床意义。
方法：检测90例脑卒中患者（脑梗死60 例，短暂性脑缺血发作20例，脑出血10例）的血浆同型半胱氨酸含量，与同期90 例门诊健康体检者进行对照。
结果：脑卒中患者血浆hcy水平与对照组间差异有显著性意义（p16umol/l，排除半年内服用过维生素b6、维生素b12、叶酸者；全部病例除外吸烟、饮酒史，除外高血压、糖尿病、高脂血症、房颤病史，且无其他代谢性疾病及肝肾疾病。
1.3 全部受检者标本均取自晨起空腹肘静脉血，收集血浆，贮存备用。
应用高压液相色谱荧光检测法检测hcy，测定值以umol/l 表示。
1.4 高同型半胱氨酸血症病人作为治疗组，给予叶酸片
2.5mg、弥可保片500ug和维生素b6片5mg联合口服，1次/d，连续用药7 周后复查血浆hcy含量。
1.5 统计学处理计量资料以x±s 表示，采用x2检验；计数资料采用t检验。
2 结果
脑卒中组高血浆hcy患者共61例，占67.7%，男32 例，女28例，脑梗死45例，tia11例，脑出血5例；正常对照组高hcy者22 例，占24.4%，男12 例，女10 例，结果显示脑卒中组患者合并高hcy血症的比例与对照组间差异有显著性意义（p<0.05）.脑
卒中组患者血浆hcy平均含量[25.9±11.7 umol/l] 与对照组人群血浆hcy的平均含量[11.2±5.6 umol/l] 间差异有显著性意义
（p<0.05）.高hcy血症患者，经过补充叶酸、维生素b6和维生素b12治疗7 周，治疗后患者血浆hcy含量[13.6±7.1 umol/l] 与治疗前[25.9±11.7 umol/l]差异有显著性意义（p<0.05）。
3 讨论
hcy是一种含硫非必需氨基酸，主要来源于蛋氨酸脱甲基反应，在人体中含量甚微，肝脏和肾脏为其主要代谢器官。
引起高hcy，血症主要因素是遗传缺陷和营养障碍，遗传因素是指编码hcy代谢所需的酶的基因发生突变从而致hcy代谢障碍和在血液中堆积[1]。
有学者证实，脑卒中患者中血浆高hcy 血症发生率达70%，本文资料显示其发生率为67.7%，考虑与患者病情较重和膳食中摄入的维生素及叶酸不足有关。
近年来研究发现，高hcy，血症导致脑血管病的机制有以下几点：（1）血浆hcy水平升高可促使氧自由基生成，引起血管内皮细胞的损伤。
高hcy血症可增加细胞内k 腺苷，后者调控内皮细胞的凋亡，从而引起内皮功能受损，血浆hcy水平升高还可抑制内皮细胞生长。
高hcy可促使动脉平滑肌细胞的增生，加速胆固醇的氧化，削弱胆固醇的保护性作用，从而增加泡沫细胞的形成，致使血管壁增厚，导致闭塞性血管病的发生。
（2）增加血小板凝血恶烷的产生，激活血小板的粘附和凝血因子l的活性，促进凝血机制，导致粥样硬化斑块的形成。
（3）hcy可能作为一种血栓形成剂，影响血
栓调节素的表达和蛋白8的活性。
（4）还有研究表明，蛋氨酸负荷后的血浆hcy中度增高常伴有低纤溶活性，说明其在形成血栓机制中可能还与其干扰了纤溶系统有关。
越来越多的研究证实了高hcy 与心脑血管病关系密切[$]，在基础治疗的基础上应注意及早应用降低血浆hcy 的药物[2]。
血浆hcy 的增高可用辅因子疗法使其成功地降低，维生素b6和维生素b12分别通过转甲基和转硫途径减少hcy在体内的堆积，联合应用叶酸及维生素b6和维生素b12能使高hcy血症患者的hcy 值降至正常范围。
参考文献：
[1] ribo m，montaner j，monasterio j，et al.role of homocysteine in the acute phase of stroke[j]. neurologia，2004，19：10.
[2] 李振英，朱惠萍、刘力，等.同型半胱氨酸与脑血管病相关因素分析[j].临床神经病学杂志，2006，19：37。