体外生命支持系统-王湘江46页PPT
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体外循环培训课件
选择合适的穿刺部位，如股 静脉、颈内静脉等。
熟练掌握穿刺技术，避免反 复穿刺导致血管损伤。
严格无菌操作，预防感染。
妥善固定导管，避免导管脱 落、打折或堵塞。
密切观察穿刺部位有无出血 、血肿等并发症，及时处理
。
抗凝药物使用指南
根据患者病情及手术需要选择合适的 抗凝药物，如肝素等。
术后根据病情继续使用抗凝药物，预 防血栓形成。
对于存在运动功能障碍的 患者，进行针对性的康复 训练和指导。
鼓励患者早期下床活动， 进行适度的有氧运动和力 量训练。
定期检查患者康复情况， 评估训练效果，及时调整 训练计划。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
体外循环基本原理与设备
01
包括血泵、氧合器、储血器、微栓过滤器等组成部分和工作原
理。
掌握药物的剂量、用法和用药时间， 确保抗凝效果。
密切观察患者有无出血倾向，及时调 整药物用量。
血流动力学监测方法
熟练掌握各种血流动力学监测方法， 如动脉压、中心静脉压、肺动脉压等 。
结合患者病情及手术需要调整监测方 案。
正确连接监测设备，确保数据准确可 靠。
密切观察监测数据变化，及时发现并 处理异常情况。
肾保护
维持合适的灌注压和尿量，避免肾缺血或肾毒性药物的使用 。
其他常见并发症处理建议
神经系统并发症
密切观察患者意识、瞳孔等变化，及时发现并处理脑水肿、颅内出血等并发症。
感染防控
严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒手术部位。合理使用抗生素，预防和控制感染。
电解质紊乱纠正
定期检测电解质水平，及时纠正低钾、高钠等电解质紊乱情况。
05
体外循环后患者管理与康复 指导
体外循环技术ppt课件
附着和蛋白沉积。
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外
体外膜肺氧合PPT课件
• 插管的直径比插管的长度更为重要 • 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
体外生命支持系统
精品文档
Pig-Tail 排气用
接氧气
血路
精品文档
导管
精品文档
监测
精品文档
精品文档
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
精品文档
V-A ECMO
支持心肺功能
Hale Waihona Puke ECMO管道的选择体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸）
1∕4
PH < 7.15 with hypercapnia
static lung compliance <0.5cc/cmH2O/kg
❖
预期今后的生活质量较好 精品文档
成人
❖ ARDS/严重通气/换气功能障碍 ❖ 在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2<100 ❖ [P(A-a)O2]>600 mmHg ❖ pH<7.2 ❖ 年龄<65岁 ❖ 传统机械通气时间>7天 ❖ 严重气压伤 ❖ 移植患者
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
精品文档
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
精品文档
心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高
患者不可恢复性
精品文档
ECMO 结果
❖世界
（85-05，ELSO,7348例)
精品文档
禁忌症
❖ 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血 栓形成
❖ 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 ❖ 本身存在中到中度慢性肺部疾病 ❖ 存在多脏器功能衰竭 ❖ 无法治疗的败血症性休克 ❖ 中枢神经损伤 ❖ 存在严重的免疫功能低下 ❖ 不可逆的心肺功能损伤 ❖ 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
Pig-Tail 排气用
接氧气
血路
精品文档
导管
精品文档
监测
精品文档
精品文档
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
精品文档
V-A ECMO
支持心肺功能
Hale Waihona Puke ECMO管道的选择体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸）
1∕4
PH < 7.15 with hypercapnia
static lung compliance <0.5cc/cmH2O/kg
❖
预期今后的生活质量较好 精品文档
成人
❖ ARDS/严重通气/换气功能障碍 ❖ 在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2<100 ❖ [P(A-a)O2]>600 mmHg ❖ pH<7.2 ❖ 年龄<65岁 ❖ 传统机械通气时间>7天 ❖ 严重气压伤 ❖ 移植患者
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
精品文档
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
精品文档
心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高
患者不可恢复性
精品文档
ECMO 结果
❖世界
（85-05，ELSO,7348例)
精品文档
禁忌症
❖ 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血 栓形成
❖ 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 ❖ 本身存在中到中度慢性肺部疾病 ❖ 存在多脏器功能衰竭 ❖ 无法治疗的败血症性休克 ❖ 中枢神经损伤 ❖ 存在严重的免疫功能低下 ❖ 不可逆的心肺功能损伤 ❖ 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
体外循环技术课件知识分享
全血粘度在HCT20％以下将不再下降(xiàjiàng)，而携 氧能力却会急剧下降(xiàjiàng)，故使血液稀释时应维持 HCT≥18％
第二十七页，共50页。
根据手术病种：
一般：0.23----0.25
紫绀：0.25----0.3
DHCA: 0.2
CABG: 0.25----0.3
根据患者年龄(niánlíng) 根据转流温度 根据手术时间
第三十二页，共50页。
体外循环的外科(wàikē)操作
动静脉插管 心肌(xīnjī)保护液 灌注插管 引流装置
第三十三页，共50页。
第三十四页，共50页。Leabharlann 体外循环基本(jīběn)步骤
前平行、降温 阻断(zǔ duàn)主动脉、心脏 停跳 全转流、进行心内手术操作 心内手术 操作完成、复温、主动脉开放 心脏复跳、后 平行 停机、拔管、中和
第四十七页，共50页。
晶体(jīngtǐ)停跳液配方
成分（mmol） 电解质
缓冲物质 非渗透物质
其他 PH 渗透压
改良 St. Thomas Na+154,K+20,Ca2+2.6
Mg2+16,CL-160 － —
普鲁卡因 1 7.8 306
第四十八页，共50页。
HTK 液 Na+15,K+10 Mg2+4,CL-50 组氨酸 180 盐酸组氨酸 18 甘露醇 30 色氨酸 2 酮戊二酸 1
第三十七页，共50页。
温度(wēndù)管理
通过降温降低代谢，减少氧耗，减少血液破坏，提供无血术野鼻咽温度间接反应大脑温度，变 化(biànhuà)迅速；直肠温度反应腹腔脏器温度，变化(biànhuà)缓慢
第二十七页，共50页。
根据手术病种：
一般：0.23----0.25
紫绀：0.25----0.3
DHCA: 0.2
CABG: 0.25----0.3
根据患者年龄(niánlíng) 根据转流温度 根据手术时间
第三十二页，共50页。
体外循环的外科(wàikē)操作
动静脉插管 心肌(xīnjī)保护液 灌注插管 引流装置
第三十三页，共50页。
第三十四页，共50页。Leabharlann 体外循环基本(jīběn)步骤
前平行、降温 阻断(zǔ duàn)主动脉、心脏 停跳 全转流、进行心内手术操作 心内手术 操作完成、复温、主动脉开放 心脏复跳、后 平行 停机、拔管、中和
第四十七页，共50页。
晶体(jīngtǐ)停跳液配方
成分（mmol） 电解质
缓冲物质 非渗透物质
其他 PH 渗透压
改良 St. Thomas Na+154,K+20,Ca2+2.6
Mg2+16,CL-160 － —
普鲁卡因 1 7.8 306
第四十八页，共50页。
HTK 液 Na+15,K+10 Mg2+4,CL-50 组氨酸 180 盐酸组氨酸 18 甘露醇 30 色氨酸 2 酮戊二酸 1
第三十七页，共50页。
温度(wēndù)管理
通过降温降低代谢，减少氧耗，减少血液破坏，提供无血术野鼻咽温度间接反应大脑温度，变 化(biànhuà)迅速；直肠温度反应腹腔脏器温度，变化(biànhuà)缓慢
体外循环教材教学课件
提供良好手术视野
通过体外循环，可以使心脏停跳，为 手术医生提供清晰的手术视野，便于 精细操作。
保障器官移植顺利进行
维持受体血液循环
01
在器官移植手术中，体外循环可以维持受体的血液循环，保证
移植器官的血流灌注。
减轻受体心脏负担
02
通过体外循环辅助，可以减轻受体心脏的负担，降低手术风险。
促进移植器官功能恢复
05 体外循环教材编写思路及 特点
以临床需求为导向，注重实用性
紧密结合临床实际，围绕体外循环过 程中的常见问题和技术难点进行编写。
结合临床案例和实践经验，帮助学员 更好地理解和掌握体外循环技术。
强调临床实用性和可操作性，提供具 体、可行的解决方案和操作指南。
结合最新研究成果，体现先进性
及时跟踪和反映体外循环领域的 最新研究进展和成果。
性能评价
阐述氧合器性能评价的主要指标 ，如氧合效率、血液破坏程度等 ，以及评价方法和技术。
管道与连接件
材料与选择
管道与连接件是体外循环系统中的重要组成部分，其材料应具有生物相容性、耐 腐蚀性、抗疲劳性等特点，常用的材料有医用硅胶、聚氨酯等。
安装与使用
介绍管道与连接件的安装方法、使用注意事项以及更换周期等内容，确保系统的 密封性和安全性。
02 体外循环设备与技术
人工心肺机
组成与工作原理
人工心肺机是体外循环的核心设备，由血泵、氧合器、热交换器、管道系统等 组成，模拟人体心肺功能，实现血液的氧合与循环。
操作与维护
介绍人工心肺机的操作流程、注意事项、日常维护与保养等内容，确保设备的 正常运行与患者安全。
氧合器
类型与特点
氧合器是体外循环中实现血液氧 合的关键部件，根据原理可分为 膜式氧合器和鼓泡式氧合器，各 有其优缺点和适用范围。
体外生命支持系统王湘江 PPT课件
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患 儿。
2
3
什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊 材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静 脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体 脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
4
常规急性呼衰治疗的缺陷
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
28
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时 尿量<0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
氧中毒 机械损伤 作用有限
5
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
6
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩
血供难保证 速度较慢 效果有限
7
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江
1
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为 新生儿患者治疗。
2
3
什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊 材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静 脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体 脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
4
常规急性呼衰治疗的缺陷
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
28
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时 尿量<0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
氧中毒 机械损伤 作用有限
5
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
6
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩
血供难保证 速度较慢 效果有限
7
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江
1
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为 新生儿患者治疗。
体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见PPT课件
对临床医生的建议和启示
对于符合ECMO治疗指征的患者，应 尽早启动ECMO治疗，以改善患者氧 合和预后。
ECMO治疗团队应加强与患者及其家 属的沟通和交流，充分告知治疗的风 险和益处，取得患者和家属的理解和 配合。
在使用ECMO治疗时，应密切监测患 者的病情变化和治疗反应，及时调整 治疗方案。
临床医生应积极参与ECMO相关的学 术交流和培训活动，不断提高自身的 专业水平和技能。
动脉血气分析
通过测量动脉血液中的氧气、二氧化 碳和其他指标，评估患者的呼吸功能 和酸碱平衡状态。
呼吸力学监测
包括气道压力、肺顺应性、阻力等指 标的监测，有助于了解患者的呼吸力 学状态和呼吸机设置是否合理。
影像学和实验室检查
胸部X线或CT检查
用于评估肺部病变的范围和性质，如肺炎、肺水肿、肺不张等。
实验室检查
保障患者安全。
05 推荐意见和总结
推荐意见
对于严重呼吸衰竭且传统氧疗无效的成人患者，推荐使用体外膜式氧合（ECMO） 治疗。
在使用ECMO治疗时，应根据患者的具体病情和生理参数，选择合适的氧合器类型 、血流量和氧浓度等参数，并进行实时监测和调整。
ECMO治疗团队应具备丰富的临床经验和专业技能，能够及时处理可能出现的并发 症和意外情况。
禁忌症
存在严重凝血功能障碍、严重心 律失常、未控制的高血压等。
操作流程和注意事项
操作流程：建立血管通路、连接 体外循环管路、启动体外膜肺氧 合装置、监测和调整治疗参数。
注意事项：严格无菌操作、密切 监测患者的生命体征和血气分析 、及时调整治疗参数、预防并发
症的发生。
以上内容仅供参考，具体治疗需 根据患者病情和医生建议而定。
危害
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1、最灵繁的人看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
体外生命支持系统-王湘江
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比