进展期胃癌介入治疗的疗效评价
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：杨晓琳殷先利郭戈杨罗英刘淮李蓉蓉向芳[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013）摘要：目的评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。
方法89例局部进展期的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。
观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。
结果研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。
结论DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌发生率明显高于世界平均水平［1-2］。
贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗进展期胃癌疗效分析
关键词 ：贝伐单抗 ；Ｆ Ｌ Ｏ ４ Ｏ Ｆ ｘ 方案 ；进展性 胃 癌
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１ ７ ．７ ９２ １ ． ．２ ｏ ：１ ． ９ ．ｓ ． ２２ ７ ． ２１ ０ ０ ９ ｓ ６ ０ ７ 文章编号 ：１７ ．７ ９（ ０ ２）一７０ ２ ２ ６ ２２ ７ ２ １ １－０ ９０
※基 金项 目： 国家医学教 育发展 中心医学研 究课题 ［ Ｎｏ：２ ０ — ５ ０９ ０—
３ ～１ 】 １ Ｏ１
．
具 有可 比性 （ 尸＞００ ） ．５ 。 １ 治疗 方法 对 照组和治疗组患者均按照 Ｆ Ｌ Ｏ ． ２ Ｏ Ｆ Ｘ４ 化 疗方案 ： 草酸铂 （ ＨＰ ８ ／ ＬＯ ） ５ ｍ 静脉滴注 ３ ，ｄ ； ｍｇ ｈ １ 亚叶酸钙 （ Ｆ ０ ／ 静脉滴注 ２ ，ｄ ．；氟脲嘧 Ｃ ）２ ０ ｍｇ ｍ２ ｈ １２ 啶 （－ｕ ０ ／ 静脉注射 ，ｄ ．；５Ｆ ０ ｇ ５Ｆ ）４ ０ ｍｇｍ２ １ ２ ．Ｕ ６ ０ ／ ａ ｒ ｍ２ 持 续静脉滴注 ２ ，ｄ ～２ ４ ｈ ｌ 。１ｄ为 １ 个疗效 ，连续治疗 ４ 个疗程 。 ２组患者在治疗 前均常规给予 ５ＨＴ受体阻断剂 － 止 吐； 草酸铂仅可用葡萄糖溶液配制 ， 口服 维生素 Ｂ ； 并 ６ 患者 出现外周血 白细胞 、血小板 、血红 蛋白下 降时均给 予对症 处理 。治疗组在上 述治疗 基础上静脉滴注 贝伐 单 抗 ７５ ． ｍｇ／ ｇ／ ，１ｄ为 １ ｋ ｄ ４ 个疗效 ，连续治疗 ４个疗程 。 １ 观察 指标及 评 定标 准 分别对 对照 组和 治疗组 近 － ３ 期有效率、疾病控制率 、 病无进展时间、中位 生存期、 疾 １年生存期和不 良反应进 行评估 。疗效评价根 据最新制 定的 “ 的实体瘤疗效评价标准 ”分为完全缓解 （ Ｒ） 新 ｃ 、 部 分缓解 （ Ｒ） Ｐ 、稳定 （ Ｄ）和 进展 （ Ｄ）ｌ。以 Ｃ Ｓ Ｐ ４ Ｊ Ｒ ＋Ｐ Ｒ统计 有效率 （ Ｒ ，以 Ｃ Ｒ ） Ｒ＋Ｐ ＋ Ｄ 计算疾病控制 ＲＳ 率 （ Ｃ 。疾病进展 时间 （ Ｔ ）为患者入选 治疗开始 Ｄ Ｒ） ＴＰ 至病灶 出现进展或死亡 的时间。中位生存时间 （ Ｔ ＭＳ ） 表示恰好有 ５ ％的研 究对象 个体 尚存活的时间 。１年生 ０ 存 率指 经过 １年 时段 仍然存 活 的研０ ～Ⅳ级 。 Ｊ １ 统计分析 所有 数据均采用 Ｓ Ｓ ３ ． ４ Ｐ Ｓ１． ０统计学软件 进 行分析 ，计数 比较采用卡方检验 ，Ｌ ｇｒｎ ｏ ． ｋ检验分析 ａ ２组生存差异 ，Ｐ ． ＜００ ５表示 差异具有显著统计学意义 。
紫杉醇联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床观察
包括肺转移６例，肝脏转移８例，腹腔淋巴结转移
２７例，盆腔转移２例，锁骨上淋巴结转移８例。未 接受过化疗或末次化疗结束≥６个月，有１个以上 可测量的病灶。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分＞７０分，重要器官功
胃癌的患者不可手术切除，即使町行手术切除其复
发率也相当高一』。因而化疗就显得格外重要。收 集２００５年７月一２００８年３月我科用紫杉醇联合卡 培他滨（希罗达）治疗的３０例晚期胃癌患者的资 料，现将结果报告如下。 １资料与方法
１ ０００ｍｓ／ｍ２ Ｐ．Ｏ．ｔｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ
ｄａｙｓ ｌ一１４ ａｎｄ
ｐａｅｌｉｔａｘｅｌ
１７５ｍｇ／ｍ２ ｉ．Ｖ．ｏｎ
ｄａｙ
１ ｅｖｅｒｙ ３ ｗｅｅｋｓ ｕｎｔｉｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｕｎａｃｃｅｐｔａｂｌｅ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ １２
Ｃａｎｃｅｒ Ｊ
Ｃｌｉｎ，２０００，５０（１）：７－３３．
Ａ，Ｃｈａｕ
Ｉ，ＣｕｎｎｉｎｇＩｌａｌＴｌ Ｄ．Ｃａｐｅｅｉｔａｂｉｎｅ
Ｏｐｉｎ
ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ
Ｐ妇ｏｔｈｅｒ，２００７，８（１６）：
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
ａｄｖａｎｃｅｄ
２８５ｌ一２８６１．
［４］
Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｍ，Ｏｂａ Ｋ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｗｅｅｋｌｙ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｏｆ ｐａｅｌｉｔａｘｅｌ ｖａｎｃｅｄ
ｒａｔｅ
ｓｈｏｗｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｍａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ
奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效评价
观察组出现剖宫产情况与对照组相比不具有显著差异，P>0.05。
见表2。
表2比较两组妊娠结局与妊娠并发症发生情况[n（%）]2.3比较两组新生儿并发症发生情况：观察组新生儿发生窒息、低血糖、高胆红素血症、体重过高与体重过低的概率显著低于对照组，P<0.05。
见表3。
表3比较两组新生儿并发症发生情况[n（%）]3讨论目前在人们生活与饮食习惯、饮食结构的变化影响下，妊娠期糖尿病的发病率大大增加，发病率超过15%[4]。
妊娠期糖尿病影响患者以及胎儿的健康，引起血管病变，引发供血不足，容易引起妊娠高血压；利用分解葡萄糖能力不足，会导致出现宫缩乏力，增加了产后感染与出血；胎儿分泌胰岛素量增加，会影响肺部发育，增加了新生儿不良反应，因此有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖具有重要意义[5-6]。
本研究结果显示，在孕32周以前接受胰岛素治疗能够有效控制血糖，同时减少不良反应。
综上所述，妊娠期糖尿病早期接受胰岛素治疗有助于胎儿的正常生长发育、对于母婴结局具有一定的改善作用。
参考文献[1]王道兰.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（24）：90，96.[2]蒋俊红.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响比较[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：47-48. [3]肖雪梅，白雪利.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2018，16（36）：172-173. [4]孔慧平.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2018，45（19）：102-105. [5]马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629. [6]杨蓓蕾.不同起始孕周应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及Chemerin、RBP4的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3419-3422.组别例数显效有效无效总有效率观察组对照组χ2P30302015961996.6770.007.68000.0056奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效评价徐佳（岳阳市一人民医院胃肠外科岳阳414000）摘要：目的：研究奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效。
术前动脉介入化疗与全身化疗对进展期胃癌手术切除率的对比研究
第１９卷第１期２０１０年１月ｖ０１．１９Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１０武警医学院学报ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅＭｅｄｉｃｉｎａｅＣＰＡＦ３５术前动脉介入化疗与全身化疗对进展期胃癌手术切除率的对比研究傅文杰１，薛彦俊１，汤东１，封树德１，严得庆２，李全辉２，安华轩２（１．武警江苏总队医院普外科，江苏扬州２２５００３；２．武警青海总队院外一科，青海西宁８１００００）摘要：【目的】探讨术前动脉介入化疗与全身静脉化疗对进展期胃癌手术切除率的影响。
【方法】８２例胃癌患者随机分为２组，术前动脉介入化疗组４０例、术前全身静脉化疗组４２例，观察两组的手术切除率和根治率，进行对比研究。
【结果】术前动脉介入化疗组与术前全身静脉化疗组在手术切除率及根治率方面比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
【结论】术前动脉介入化疗比全身静脉化疗更能提高手术切除率及根治率。
关键词：胃癌；新辅助化疗；动脉介入化疗；切除率【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０１－００３５－－０４【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】ＡＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒＦＵＷｏｎ－ｊｉｅ，ＸＵＥＹａｎ－ｊｕｎ，ＴＡＮＧｄｏｎｇ，ＦＥＮＧＳｈｕ－ｄｅ，ＹＡＮＤｅ－ｑｉｎｇ，ＬＩＱｕａｎ－ｈｕｉ，ＡＮＨｕａ－ｘｕａｎ（ＤｅｐａｄｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｏｒｐｓＨｏｓｐｉｔａｌ。
ＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ。
ＳＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】１＂ｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｆｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒａｔｅａｎｄｅｍｄｉｃａｂｌｒａｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｅｉｇｈｔｙ一附ｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｔｏｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ＰｔＡｃｇｒｏｕｐ．ｎ＝４０）“ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｐｌｖｃｇｒｏｕｐ．ｎ＝４２）．Ｔｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒｏｔｅａｎｄｅｒａｄｉｃａｂｌｒａｔｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】ＴｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒａｔｅｉｎＰＬＡＣｇｒｏｕｐＷａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＩＶＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ｏ．０５）．ＴｈｅｅｒａｄｉｃａｂｌｒａｔｅｉｎＰＬＡＣｇｒｏｕｐＷａｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＩＶＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ］Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ—ａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｎｃｒｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｒｏｔｅａｎｄｅｒａｄｉｅａｂｌｒｏｔｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ埘ｔｌｌａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｓｅｅｔａｂｌｅｒａｔｅ近年来有研究表明，新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及改善预后，因而受到重视ｎ，习。
XELOX方案治疗进展期胃癌近期疗效观察
74主国塞旦匡型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡堂!墼点!坠理!!堂!堡堕塑!丛!坚i垡堡丛型：垫!塑t!!!：21：№：!X EL O X方案治疗进展期胃癌近期疗效观察王鹏远【摘要】目的评价X E LO X方案治疗进展及转移胃癌的疗效与安全性。
方法按X E LO X方案给药，奥沙利铂85m s／i n2，静脉滴注2h，第1天；卡培他滨1000m g／m2，每日2次，第1—14天。
每21天为1个周期。
结果入组观察52例，可评价疗效者52例，其中完全有效7例(13．5％)，部分有效18例(34．6％)。
总有效率48．1％(23／48)。
平均疾病无进展时间5．8个月，中位生存时间9个月。
不良反应主要为白细胞减少，消化道不良反应较轻，较明显的不良反应为周围神经毒性，无化疗相关死亡。
结论X E L O X方案治疗晚期胃癌疗效较高，不良反应轻而且安全。
【关键词】胃癌；奥沙利铂；卡培他滨消化道恶性肿瘤在我国的发病率很高。
进展期胃癌是指癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层或浆膜外，不论癌灶大小或有无转移u J，进展期胃癌已失去手术机会，治疗以化疗、放疗为主，我们于2006年6月至2008年4月采用奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)组成X E LO X方案治疗晚期胃癌52例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：52例进展期胃癌患者，均为有复发或转移而不能手术的患者，诊断均经病理证实，并有明确的可测量病灶。
其中男31例，女21例，年龄30一71岁，平均53岁。
其中腹腔淋巴结转移21例，肝转移10例，左锁骨上淋巴结转移15例，肺转移5例。
病理分型：低分化腺癌22例，中分化腺癌17例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌4例。
初治患者31例，复治患者21例。
卡氏评分I>70分，治疗前血常规，肝、。
肾功能，心电图正常。
1．2治疗方法：按照X E L O X方案用药：奥沙利铂130m s／m2，静脉滴注2h，第1天；卡培他滨1000m∥m2，每日2次，口服，第1—14天。
胃癌介入治疗与全身化疗的疗效分析
全身化疗组给予氟尿 嘧啶脱氧核苷 （ｕ Ｒ 、阿霉素 、 ＦＤ） 顺铂 等 静脉用药介入 治疗组 给予氟尿嘧啶脱氧 核苷 （ｕ 、阿霉 ＦＤ 素 、顺铂等化疗 灌注 加栓塞 ，介入治疗方法 ２１单纯化疗灌注 ．
①插管方法 采用 Ｓ ｌ ｉｇ ｅ ｅ ｄｎ ｌｒ法经一侧股动脉穿刺插管 ，导管插 入腹
研究对 象 病例资料来源 于 １９ ９ ９年 １月 １日至 ２ ０ ０ ６年 １ ３ ２月 １日内科及外科住 院病人 ８ 例 ，全身化疗组 ３ 例 ，介 ０ ７
入治疗组 ４ ３例， 为经病理学确诊的胃癌患者 ， 均 两组在年龄，
肿瘤血管 ， 但肿瘤 染色却难以看 到。 幽门区肿瘤伴 胃窦部狭窄
感染与化疗杂志，２ ０ ，３ ５ ：３ ０ ０ ３ （） ０ 【】 陈树 明，林颖 ，李军等．Ｉ、 Ⅱ类切 口围手术期抗 茵药物 ５ 预 防性应用规 范的制定与实施效 果检 测 【】 中国药房 ， Ｊ．
２０，１ １ ０ ５ ６（）：４ ． ９
步规范 了我院抗 菌药物的管理和使用 ， 高了我 院合理使用 提
手术切除率低， 尤其获得根治性切 除的比例更少 ， 剖腹探 查后 往往不是因肿瘤侵及邻近器官， 就是发生广泛浸润转移而 失去
手术切除机会或 仅能行姑息性切除手术 ， 治疗效果差，国内资 料， 进展期胃癌的 ５ 年生存率仅 １％ ５ 左右 ， 国外 资料也仅有 ５～ ％
４％ 近 ２ 年来， ０ 。 ０ 随着介入放射 学涉足于 胃癌治疗领域以来，
【】李鸿，张聪 ，杨 晓艳等． ７ 香港玛 丽医院及其感染控 制工作
存在 的各种 问题 ，也更 能解决病人看病贵问题。
见闻 【 ． Ｊ 中华 医院感染学杂志，２０，１ （ ：３４ 】 ０５ ５３ ０． ）
介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效和安全性分析
介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效和安全性分析目的探讨介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效和安全性。
方法将60例经病理证实为进展期胃癌的患者随机分为对照组与观察组各30例。
对照组采取单纯动脉介入化疗，化疗方案为：0.5 g/m25-Fu+50 mg表柔比星+130 mg/m2奥沙利铂；观察组在此基础上口服替吉奥胶囊治疗，50 mg，2次/d，比较两组临床疗效、治疗前后免疫功能及不良反应发生率。
结果（1）对照组临床总有效率为63.33%，显著低于观察组（83.33%）（P＜0.05）；（2）两组治疗前后免疫功能指标（IgG、IgM及IgA）相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且两组治疗后免疫功能相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的疗效较好，应在临床上加以推广并应用。
标签：介入化疗；替吉奥胶囊；进展期胃癌；疗效；安全性胃癌的发病率以及死亡率均位居各类肿瘤前列[1]，80%的患者在确诊时已经出现淋巴结转移[2]，多数患者均由于肿瘤累及邻近器官或者广泛浸润转移而失去采用根治手术治疗的时机，或者仅能采取姑息手术治疗。
对于进展期胃癌患者而言，即使采用根治术进行治疗。
其效果也较差，且患者预后也不理想。
本研究主要探讨了介入化疗联合口服替吉奥胶囊治疗进展期胃癌的临床疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2006年7月～2008年7月入住我院的60例经病理证实为进展期胃癌患者作为研究对象，其中男39例，女21例；年龄39～75岁；病程1～4年，平均（2.43±0.93）年；原发性病灶：贲门16例，胃体12例，胃角5例，胃窦27例；转移情况：淋巴结转移28例，肝脏转移20例，肺部转移12例。
全部患者随机分为对照组与观察组各30例，两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤直径大小、Bormann分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
胃癌肝转移的介入治疗
胃癌肝转移的介入治疗肝脏是胃癌常见的转移部位，肝脏肿瘤的介入治疗已经非常成熟，在临床上已经取得很好的效果。
常用的治疗方法是灌注化疗和化疗栓塞术。
一、肝脏的血管解剖与转移癌的血供肝脏为双重供血的器官，约3/4的血供来自于门静脉，为肝脏重要的营养血管，约1/4的血供来自于肝动脉，带给肝脏50%的氧气。
正常肝脏处于上述正常血供的平衡状态。
原发性肝癌主要来自于肝动脉供血已经得到公认。
一般认为转移癌的血供来自于肝动脉和门静脉双重供血，但近期的研究表明，来自于胃肠道的转移瘤直径一旦超过几个毫米，其大部分血液供应仍来自肝动脉。
因此，经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞，是治疗胃癌肝转移的主要方法。
其原理与胃癌的灌注化疗和化疗栓塞一致。
所不同的是，因为肝脏为双重供血的脏器，对于肿瘤的栓塞或者肿瘤周边正常肝组织的栓塞，以及少量栓塞剂进入肝组织不会产生严重并发症。
二、介入治疗方法肝脏转移癌介入治疗的术前准备同胃癌的血管介入治疗，所需器械除用于肝脏的特殊导管如RH管、Yashiro管外亦同胃癌的血管介入治疗。
在适应证方面，凡属不宜手术治疗的患者，均可介入治疗，禁忌证与胃癌相同，但门静脉完全栓塞以及有明显的动脉门静脉瘘或者动脉肝静脉瘘者不宜栓塞治疗。
（一）造影表现肝动脉造影一般将导管置于肝固有动脉或者肝总动脉造影，可使造影剂集中进入肝脏，有利于病变显示。
腹腔动脉造影因造影剂过于分散，不利于病变显示。
胃癌肝转移因胃癌的组织学或者细胞类型不同，有不同的供血特点，所产生的影像学改变可不一致。
其表现为：1.多血供型多血供的肿瘤表现为动脉期肿瘤局部血管增多、增粗，血管主干可以受侵以至管壁不光滑，肿瘤内部可出现增多以及杂乱的肿瘤新生血管，实质期可以见到明显的肿瘤染色，均匀或者欠均匀，后者常常因为肿瘤内部出血、坏死所致。
2.等血供型该部分肿瘤动脉期可不出现肿瘤血管的增多、增粗，动脉期部分患者可见肿瘤周边少量的肿瘤血管，实质期边缘可以有轻度的染色，一般不均匀。
进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗有效性和安全性的系统评价
内容摘要
方法： 我们根据已发表的关于进展期胃癌腹腔热灌注化疗的随机对照试验（RCT）和 半随机对照试验进行Meta分析。通过在Medline、Embase、Cochrane Library等 数据库中搜索相关研究，收集符合条件的试验数据，采用RevMan 5.3软件进行统 计分析。
内容摘要
结果： 共纳入5项RCT和2项半随机对照试验，合计476例患者。Meta分析结果显示， 与单纯手术相比，腹腔热灌注化疗联合手术可显著提高患者的1年生存率（OR = 2.37, 95% CI: 1.59-3.53, P < 0.001）和无病生存率（DFS） （HR = 0.51, 95% CI: 0.36-0.73, P = 0.001）。此外，腹腔热灌注化疗并未增加术后并发 症的发生率（OR = 1.17, 95% CI: 0.78-1.76, P = 0.43）。
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图3 HIPEC组与对照组的无病生 存期比较
图3 HIPEC组与对照组的无病生存期比较
（A） HIPEC组；（B）对照组；（C）合并效应；（D）森林图
图4 HIPEC组与对照组的不良反 应发生率比较
图4 HIPEC组与对照组的不良反应发生率比较
（A） HIPEC组；（B）对照组；（C）合并效应；（D）森林图
摘要
urvival of patients with advanced gastric cancer and the adverse reactions are controllable, but there is still a certain risk.
摘要
Keywords: advanced gastric cancer, Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, effectiveness, safety, systematic review
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36中国肿瘤2002年第11卷第1期进展期胃癌介入治疗的疗效评价颜志平,王平(复旦大学附属中山医院,上海200032)摘要:介入治疗进展期胃癌的方法主要有动脉灌注化疗、胃动脉栓塞术、经皮动脉穿刺植入药盒术等。
对于可根治切除的进展期胃癌外科术前、术后及不能根治切除的进展期胃癌患者,可选择相应的方法。
介入治疗术后疗效评价标准主要包括肿瘤病灶的改变、危及生命的临床症状的改善、肿瘤相关性抗原实验室检查、病理组织学、副反应、中位生存期、生存率的统计学分析和健康相关生命质量分析。
目前的研究表明,进展期胃癌经介入治疗后确实起到了延长生存期并改善生存质量的效果,但是也还存在着一定的问题。
今后的研究方向在于介入治疗方法的选择原则、如何最大限度减少对正常组织的损害以减少可能的并发症(尤其是栓塞剂的种类和量的研究)、术前与术后介入治疗的选择原则、化疗方案的选择原则及循证医学在介入治疗进展期胃癌疗效评价中的应用。
关键词:胃肿瘤;介入疗法;疗效中图分类号:R735.2文献标识码:A 文章编号:1004-0242(2002)01-0036-04Abstract :T here are m an y m ethods of interventional treatm ent for advanced g astric cancer such as transcatheter arterial infusion ,g astric arterial embolization ,p ercutaneous p ort 2catheter s y stem im p lantation ,and so on.T he criteria for evaluatin g the effect of interventional treatm ent for advanced g astric cancer includes the chan g in g of cancer foci ,am elioratin g clinical s y m p toms ,the laborator y exam ination of the tum or associated anti g ens ,p atholo g ic histolo gy ,side effects ,m edial survival ,statistical anal y sis of survival and health 2related q ualit y of life.T he recent studies show ed im p rovin g survival and q ualit y of life w ith the p atients after interventional thera py althou g h there are still som e p roblems.T he direction of the stud y lies in the selection of interventional radiolo gy for g astric cancer ,decreasin g the dam a g e to health y tissue ,p reo p erative and p osto p erative intervention ,selectin g the p rotocol of chem othera py and the a pp lication of evidence 2based m edicine in interventional treatm ent for advanced g astric cancer.K e y words :s tom ach neo p lasms ;interventional treatm ent ;effect目前国内临床治疗的胃癌患者大部分均属进展期,早期胃癌病人不到50%。
进展期胃癌疗效并不理想,国内资料,进展期胃癌的5年生存率仅15%左右。
国外资料也仅有5%～40%。
改善进展期胃癌的治疗方法和手段,已成为改善和提高整个胃癌生存现状的重要部分。
自20世纪80年代起介入放射学涉足于胃癌的治疗领域以来,为改善进展期胃癌的生存现状以及介入放射学本身的发展都作出了很大的贡献[1,2]。
1介入治疗胃癌的方法[1]动脉灌注化疗(intra-arterial chem othera py ,I AC 或transca-theter arterial infusion ,T AI )经股动脉穿刺送入导管,依据病变的不同部位分别选择至胃左动脉(贲门、胃体小弯侧),胃右动脉(胃体小弯侧、胃窦),胃网膜右动脉(胃窦),经动脉注入化疗药物。
化疗方案多采用FCM (52Fu +CDDP +M M C )、FAM (52Fu +ADM+M M C )、FAMT X (52Fu +ADM+MT X )或E AP(V p 16+ADM+DDP ),近来也有用E ADM 、T HP 、羟基喜树碱等。
胃动脉栓塞术(g astric arterial embolization ,G AE )一般先行动脉化疗,然后将栓塞剂(多为超液化碘油)同化疗药物混合均匀在电视监视下缓慢经动脉注入。
同时可联合明胶海绵细条栓塞动脉主干。
连续长期动脉内化学治疗灌注术(continuous lon g 2term in 2fusion )即经皮动脉穿刺植入药盒术(p ercutaneous p ort 2cath -eter s y stem im p lantation )。
一般多为经锁骨下动脉或股动脉穿刺植入动脉化疗泵,导管头端置于肿瘤供血动脉内。
经导管动脉栓塞术对肝脏等处的转移灶可采用经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization ,T AE )。
金属内支架置入术对肿瘤引起的消化道及胆道梗阻可采用金属内支架植入术(stents )。
2方法的选择[1]进展期胃癌术前介入治疗包括两层含义,①为可根治收稿日期:2001-09-10Evaluation on the E ffect of I nterventional Treatment for Advanced G astric CancerY AN Zhi 2p in g ,WANG Pin g(A ff iliated Zhon g shan H os p ital o f Fudan Univ er sit y ,Shan g hai 200032,China )切除胃癌的术前治疗,其属于新辅助治疗(neo2ad j uvant thera2 py)的范畴。
②为不可根治切除胃癌的介入治疗后病灶缩小,再次外科切除。
两者均可选用动脉灌注化疗及胃动脉栓塞治疗。
术后介入治疗包括两层含义,①为胃癌外科术后预防和减少局部复发和远处转移。
方法可选用T AI和经皮动脉穿刺植入药盒术。
其属于辅助治疗(ad j uvant thera py)的范畴。
②为胃癌术后复发引起消化道梗阻或其它部位发生转移而行介入治疗。
不可根治切除的进展期胃癌的介入治疗即胃癌检出时就发生了其它部位转移而不能手术切除者。
可根据患者的不同情况选用T AI、G AE或化疗泵的植入;对于肿瘤引起的消化道梗阻可选用金属内支架植入术;对于肝脏等处的转移灶也可选用相应的介入治疗方法。
3疗效评价标准包括肿瘤病灶的改变、危及生命的临床症状的改善、肿瘤相关性抗原实验室检查、病理组织学、副反应、中位生存期、生存率的统计学分析和健康相关生命质量分析。
3.1肿瘤病灶的改变进展期胃癌介入治疗的评价不仅要反应患者生存时间的改变,对于不可根治切除胃癌的介入治疗后病灶缩小,再次外科切除者就必须要求肿瘤病灶改变的评价。
同时对于介入治疗重复治疗时间方案的设定也有重要的意义。
肿瘤病灶的治疗改变包括肿瘤大小、内部结构、局部淋巴结和其它部位的转移灶的改变四个方面。
肿瘤大小的改变采用M uller标准即完全消失(CR)、部分反应(PR,缩小率大于或等于50%)、稳定(S D,缩小不足50%)、进展(PD,增大25%以上或出现新病灶)4种标准。
可以通过胃镜、消化道造影、CT检查来判断。
但是由于胃为空腔器官,故应当强调通过螺旋CT观察胃壁厚度、肿瘤边界的清晰度、胃浆膜层脂肪线等的表现[3,4]。
内部结构的改变通过有无坏死、有无碘油沉积、残存病灶螺旋CT动脉期增强表现来判定疗效。
胃癌除肿块型外,还有溃疡型、浸润型、混合型,单纯以肿块大小的改变来判定疗效是片面的,肿瘤内部结构的改变对其它类型的胃癌疗效判定有重要意义。
同时超声内镜的发展也为我们提供了观察胃癌内部结构改变的新的手段。
还有局部淋巴结及其它部位转移灶的改变。
3.2危及生命的临床症状的改善进展期胃癌伴有的消化道出血经动脉栓塞后可有明显的改善。
3.3肿瘤相关性抗原实验室检查患者介入治疗前及介入治疗后应当监测CE A、CA125及CA19-9等肿瘤相关性抗原。
尤其是CE A是胃癌独立性预后因素,对于病灶是否得以控制以及再次介入治疗时机的选择均有重要意义[5,6]。
3.4病理组织学改变其判定疗效的标准可参考日本胃癌规约(修定第11版):O级:(无效)癌前缘细胞无变性、坏死。
Ⅰ级:(轻度有效)1/3～2/3癌细胞变性、坏死。
Ⅱ级:(中度有效)2/3以上癌细胞变性、坏死。
Ⅲ级:(显效)全部癌细胞坏死消失,以肉芽或纤维组织代替[7]。
另外,在大体标本上还可以观察肿瘤病灶周围纤维化的程度、浸润粘连程度有无减轻。
3.5副反应的判定应参照WHO毒性反应分级标准,进展期胃癌介入治疗的副反应主要有化学性/栓塞性胃炎甚至胃穿孔导致的腹膜炎、栓塞后综合征(包括腹痛、呕血、黑便、腹水大量增多)、骨髓抑制等。
3.6中位生存期、生存率及预后因素的统计学分析可以采用单变量的生存率分析,也可采用比例风险模型-COX回归等多变量的统计方法。
3.7健康相关生命质量(H ealth2Related Qualit y of Life)分析随着临床医学的发展,生物医学模式已向生物-心理-社会医学模式转变,仅以生存时间来作为疗效的判定的指标存在很大的局限性,现已越来越多地采用健康相关生命质量作为评价疗效的指标。
介入治疗固有的微创性使其在此方面的判定中是有优势的。
健康相关生命质量,国际上多采用R otterdam症状检查表(R otterdam S y m p tom Checklist)及E ORT C Q LQ-C30问卷等[8]。
4介入治疗方法的疗效4.1动脉灌注化疗据Shche p otin1988年～1996年前瞻性随机对照研究,386例经外科手术证实的不可切除的进展期胃癌患者经过胃镜和腹部、盆腔CT检查,除外肝转移、腹膜转移、后腹膜淋巴结增大以及肿块侵及周围脏器者随机分为三组:(1)对照组,(2)系统性经静脉化疗(s y stem ic intravenous chem othera py)组,(3)超选择性经动脉化疗(su p erselective intra2arterial chem other2a py)组。