常见症状的辨治(二十三)

黄 芪是 为增 强补 益 中气之 力 ， 若 气 虚 之 象 不 明
显也 可 不加 。 所谓 气 虚之象 ， 如 四肢 倦 怠 、 短 气
或热 性病 后期 的患者 ，由于脾 胃阴液 耗伤 ， 虚
热内生 ， 以致 胃气 不 降 ， 脉络失 润 ， 而 引 发 本 证。 临床 表现 的特ห้องสมุดไป่ตู้点是 ， 胃痛 隐 隐 而 有 热 感 ， 空 腹 时加 重 ， 知 饥但不能食 ， 手足 心热 ， 烦 渴 思 饮 ， 大便 干结 。 舌质 红 少津 ， 或 有裂 纹 ， 苔少 ， 脉
磐
状的 ， 可 加 麦冬 、 石 斛等 养 阴润燥 之 品 。 若 伴有
气 。可选 用 一 贯煎 （ 生地 、 枸杞子 、 北沙参 、 麦 冬 、 当归 、 川楝子） 加 减 。 如 口苦 的 可 加 酒 炒 川 Ｉ 连 ； 兼 咳嗽 挟痰 的可 加 蒌 仁 、 贝母 、 款冬花 、 炙
缓 解后 ， 可选用 香砂 六君 汤 予 以调理 。
本 证 的 治 法 当 以养 阴益 胃 为 主 ， 可 选用 益
胃汤 （ 生地 、 沙参 、 麦 门、 玉竹 、 冰糖 ） 与 芍 药 甘 草 汤合 方 化裁 。此 两方 合用 适 于 胃痛较 重 ， 口
干咽 燥 ， 舌红少 津者 ， 若 胃脘 灼 痛 ， 嘈杂 泛 酸
炮 姜 ３克 ， 炙 甘 草 ９克 ， 煅瓦楞 １ ５克 ， 乌 贼 骨
３ ０克 ， 姜 半 夏 ９克 ， 旋 覆 花 ９克 （ 包煎 ） ， 神 曲
１ ２克 ， 焦麦 芽 １ ５克 。 上 方 服 ５剂 ， 症状 减轻 ， 再 以上 方为基 础 ， 加减 处方 ， 共为 １ ８剂 ， 症 状 消失 。
芪建 中汤加减 。 处方 ： 炙 黄 芪 ９克 ， 桂 枝 ９克 ， 白芍 １ ５克 ，
忌 用辛 香 疏 气 之 品 ， 因其 性燥 伤 阴 ， 但 若 确有
气滞 存 在 ， 表 现有 胃脘 胀 痛较 重 的 ， 可 加玳 玳
花 、 绿梅 花 、 佛手花 、 厚朴 花等 ， 既 能行 气止 痛 ， 且不 伤及 胃阴 。 胃 阴 虚 证 日程 既 久 也 会 损 及 肾 阴 ， 肾阴不
紫菀等 ； 阴 伤 甚而 舌 干 红 的 ， 可 加 石斛 、 知母 ；
吐血 或便 血 量多 的 ， 则 须 依 据 其 虚 实 寒 热 的不 同， 分别 治 之 。 如就 吐血 而言 ， 若 血 色 鲜 红 或 紫 暗 ， 夹 有 食 物残 渣 ， 口干 喜冷 饮 ， 大便 秘 结 ， 或 者色黑 ， 舌红苔黄 、 脉象 滑数者 ， 属 于 胃热 伤 络 ， 迫血 妄 行所 致 ， 可 治 以 清 泻 胃火 ， 凉血 止血 之法 ， 选用泻心汤 （ 大黄 、 黄连 、 黄芩 ） 加 侧 柏 叶 、 大小 蓟 、 炒 蒲黄 、 阿胶 珠 、 茜草 等 ； 若 血 色 暗
继 数或 弦 细 。
懒言， 自汗 盗 汗 等 。 若 因感 受寒 邪诱 发 ， 疼 痛 加
重者 ， 可 加 良附 丸 （ 高 良姜 、 香附） 以温 中散寒 ，
若 里寒 较 重 ， 胃脘 冷 痛 ， 呕吐清水 ， 肢冷畏寒
者 ， 可再 加干 姜 、 半夏 、 茯苓 、 陈皮等 ； 若 兼 有 泛 酸烧 心 、 嘈杂食 少 等症状 的 ， 则原 方 去饴糖 ， 可 加黄连、 吴 茱萸 、 瓦楞－ ｙ ： 、 乌 贼 骨 等 制 酸 。 胃痛
用 独 参 汤 益 气 固 脱 以 止 血 ，继 而 选 用 黄 － Ｉ － ＿ 汤 （ 灶 心黄 土 、 ／ ４ － ＝ ／ １ ／ ￣ 黄 、 阿胶 、 白术 、 炮附子、 黄芩 、 炙甘 草 ） 温 阳 固脾 ， 养 血 止血 ； 也 可 以用 参 、 术 、 芪 、 炮姜 、 煅 龙 骨 等益 气 扶 阳 ， 再 加 白及 、 三七 粉 、 灶心 土 、 仙 鹤 草等 ， 益气 扶 脾 ， 活血 止血 。 六 、 脾 胃阴 虚 证 本 证 多 见 于 病 程 日久 ，
淡 ， 患者面色萎黄或 苍 白。 体瘦乏力 ， 四 肢 不 温 ， 舌淡 脉 弱者 ， 则 属 于 脾 胃虚 弱 的重 症 ， 可先
烦 热 口渴 欲 饮 水 的 ， 可加 生石 膏 、 知母 等 。 七、 脾 胃虚 寒 证 本 证 的 胃痛 ， 其 病 机 偏
重 于 脾 阳虚 衰 ， 阴 寒 内生 。 临 床 表 现 为 胃脘 疼
的 ， 可加 左 金 丸 （ 黄连 、 吴茱萸 ） 、 煅 瓦楞 等 ， 以
病 例 举 隅
杜某 ， 男， ３ ３岁 ， 患 十 二 指 球 部 溃 疡 ８年 ，
近 数月 来 因饮食 不 当 ， 症 状加 重 。 胃痛在饥 时
严重 ， 进 食 即缓 解 ， 夜 间痛 尤 剧 ， 放 射 至 腰 背
泻 热制 酸 ； 若 兼 大便 干结 难解 者 ， 可加 郁李 仁 、 火麻仁 、 瓜 萎仁 等 ， 润 肠通 便 ； 若 食 纳甚 少 者 ， 可加 神 曲 、 麦 芽 等 助 胃通 降 。 脾 胃 阴 虚 证 一 般
部 ， 食 生 冷 痛 剧烈 。疼 痛 发作 时畏 寒 ， 喜 热 喜 按 ， 痛 时有恶 心 、 吐 酸水 。 舌质 淡 白 ， 脉细。 辨 证 为脾 胃虚寒 ， 治 宜温 中健 脾 ， 缓 急止 痛 ， 方用 黄
痛 反 复发 作 ， 隐 隐不 休 ， 喜热喜按 ， 食后痛减 ，
空腹 则 甚 ， 常 因劳 累或受 凉 而发病 或 加重 。食 少 乏力 ， 手 足清 冷 ， 或 吐清 水 ， 或大便溏薄 ， 面 色 不华 ， 舌 质淡 白， 脉 细无 力 等 。 本 证 的 治 疗 以 温 阳健 脾 为 原 则 ， 可选用 黄 芪建 中汤为 主方 （ 黄芪 、 桂枝 、 芍药 、 炙 甘草 、 饴 糖 、 大枣 、 生姜 ） 随 症 加 减 。 本 方 乃 由小 建 中 汤 加 黄芪 组成 ， 小建 中汤温 中建 脾 ， 缓 急 止痛 ， 加