分段诊刮标准【范本模板】
医学实践-诊断性刮宫
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）
妇产规培考试分段诊刮评分标准
姓名__ _科室___ _得分_ _ _
项目
分值
内容
满分
得分
1
6分
分段诊刮术
6分
2
4分
需检查血常规，凝血功能，血传染病，心电图等相关指标
（每项1分）
4分
3
90分
分段诊刮操作评分表
90分
准备
15分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
1
核对姓名
1
自我介绍
1
知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述）
3
嘱患者排尿并清洗外阴
2
用物准备：诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布，手套等。检查包装是否完好，是否在有效期内
2
评估环境（1分），保护隐私（2分）
3
男选手需一名女医务人员在场（可口述），女选手直接得分
2
操
作
过
程
70分
垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分）
2
打开诊刮包(1分)，检查灭菌指示卡（2分）
5
总分
100
100
3
将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘倒入相应容器中，包布无渗湿
3
正确戴手套
2
常规消毒外阴，顺序正确（小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴及肛周）
2
方向：从内到外，从上到下
1
消毒次数3次，不留空隙
2
铺孔巾
1
正确选择阴道窥器
1
消毒阴道（转动窥器1分，消毒3次1分）
2
双合诊了解子宫及附件情况
5
阴道窥器暴露宫颈、固定窥器
2
0404分段诊刮评分表
3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100
取出纱布，置于操作台治疗碗内 探宫腔位置及深度
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜 取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器 将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查 撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套 协助患者整理衣物 洗手 术后处理（7） 交代术后注意事项 完成手术记录 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟 整体情况（15） 术者在操作时应避免不必要的反复搔刮 无菌观念 总分 裁判签名
表 3-3-3 分段诊刮术评分标准 项目（分） 具体内容和评分细则 核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证 核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时） 测量患者生命体征，必要时建立静脉通路 告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合 准备（15） 签署手术同意书 环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场） 准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内 戴好口罩、帽子 洗手 满分 得分 备注 （分） （分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备 将络合碘倒入相应容器内 正确戴手套 消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序 铺孔巾 使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍 双合诊确定子宫大小及位置 阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈 再次消毒宫颈与宫颈管 手术过程 （63）
程
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
湘
依次扩张宫颈管至 6 号
雅
临
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫 颈管组织
分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。
【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。
【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。
【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。
【术前准备】
1）详细了解病史。
2）做好外阴消毒。
3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。
用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。
若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。
【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。
15.分段诊刮术
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日 期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、 铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋
妇产科组初赛第8站评分卡1(分段诊刮)
17.取出纱布，注意保护标本
2
18.再次探测宫腔，再次消毒宫颈及阴道
2
19.检查阴道内无异物残留后，取下宫颈钳、窥器、擦拭外阴
2
20.分瓶收集标木，用甲醛固定送检
2
21.术后嘱患者禁房事、盆浴2周
2
22.病理结果回报：子宫内膜不典型增生。提问：建议该病人最佳手术方案是什么？答案：全子宫切除术。
8
23.总体评价
5
总分
70
5
10.放置阴道窥阴器
2
11.再次暴露阴道及宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，再次消毒阴道、宫颈及宫颈外口
3
12.折好一块纱布垫于后穹隆，注意保护标本
2
14.探针探查子宫，扩宫棒逐步扩宫
2
15.折好一块纱布垫于后穹降
2
16.用小刮匙刮宫腔四壁及宫底宫角部，刮出宫内组织物
1、根据病史及B超结果分析出初步诊断。
2、围绝经期妇女，异常子宫出血，超声提示子宫内膜厚，回声不均匀，需行分段诊刮术明确病情。
评分细则
判断标准
满分
（分）
实际得分（分）
备注
1诊断：子宫肌瘤（4）；子宫内膜癌？/子宫内膜病变待查/异常子宫出血待查（2,答对1项即得分）
6
2.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，涂手速消液；男医师要有女性医务人员陪同
2
3.核对床号、姓名，询问病史
2
4.给患者说明手术的必要性，知情同意签名
3
5.嘱患者排尿，拉起屏风，保护患者隐私
2
6.垫好一次性垫单，协助患者取肺胱截石位，打开并对好光源
2
7.洗手（可口述）、戴手套
2
8.消毒外阴、阴道
2
分段诊刮术考核表
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
6 分段诊刮0728
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。
（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。
（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述分段诊刮的定义和目的。
（2）手术过程中，观察刮出物，高度怀疑癌一次，即应停止操作。
简述其理由。
（3）简述刮宫术后注意事项。
分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。
既往体健。
妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述分段诊刮的禁忌症。
（2）简述刮宫并发症。
（3）简述功血病人给予诊刮的目的。
分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。
绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。
3个月前出现阴道出血，量极少，血丝样，时有时无。
无其他不适。
近1月，症状加重，阴道流血淋漓不尽，色鲜红，量较月经量少。
既往体健，妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。
【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。
2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。
（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。
（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。
分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。
绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。
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诊断性刮宫
一、基本概念
诊断性刮宫简称诊刮,其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
,如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮
二、适应证与禁忌证
禁忌证包括：
●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性
疾病。
适应证包括：
(一）一般诊断性刮宫
●判断月经失调的类型
无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内.
黄体功能不足:月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因(了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月
经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或
其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时:彻底刮宫有助于诊断并且同时
达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫
●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管
是否被累及时.
三、术前准备
【患者准备】
1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程,取得患者配合，签署手术知情同意书，并确
认患者药物过敏史；
2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；
3、嘱患者排空小便。
【医生准备】
在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室,刷手或涂快速手消毒,穿手术衣、戴无菌手套
(可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套);男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】
●手术包包括：大方盘;无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌
纱布7块；窥阴器2个;长镊1个；棉球或棉签3个;宫颈钳;刮匙；探针；
●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、
或聚维酮碘）;标本固定液：95％酒精或10%福尔马林
●物品按照备用就地取材,无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
四、操作过程
五、术后处理
【患者处理】
1。
有长期阴道出血患者,宫腔常有感染,刮宫能促使感染扩散,术前术后应注意抗感染,术中注意严格无菌操作;
2。
术后禁性生活及盆浴2周；
【器械处理】
医疗垃圾分类处理
【医生处理】
将标本送检，洗手，完成手术记录。
定时观察患者。
六、并发症及处理
1、出血:有些疾病可能导致刮宫时大出血,应术前输液、配血并做好开腹准备.
2、子宫穿孔:哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并进行仔细操作，以防子宫穿孔。
3、感染：长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给于抗生素，术中严格无菌操作.。