白癜风诊疗共识2021版
白癜风诊疗专家共识
患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复诊。同时，注意 个人卫生和环境卫生，避免感染等诱发因素。
总结：提高白癜风诊疗水平， 06 改善患者生活质量
加强专业培训和学术交流活动组织
定期组织பைடு நூலகம்业培训课程
针对皮肤科医生、全科医生等开展白癜风诊疗技术培训课程，提 高其诊断和治疗水平。
避免药物相互作用
注意药物间的相互作用，避免使用可能加重白癜 风或其他皮肤问题的药物。
加强皮肤护理
加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免感染等 并发症的发生。
05 并发症预防与处理措施
心理干预和辅导工作部署
建立心理支持体系
为患者提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，增强治疗信心。
开展心理健康教育
向患者普及白癜风相关知识，提高患者对疾病的认知水平，减少恐 慌和焦虑情绪。
04 特殊人群白癜风处理建议
儿童青少年患者管理策略
心理干预
关注儿童青少年心理健康 ，提供心理支持和辅导， 减轻因白癜风造成的心理 压力。
个体化治疗方案
根据患儿年龄、病情严重 程度及部位，制定个体化 治疗方案，避免过度治疗 。
定期随访
定期监测病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗 效果。
妊娠期女性患者处理措施
3
辅助治疗提高疗效
在抗感染治疗的同时，可以采取一些辅助治疗措 施，如局部清洁、消毒等，以提高治疗效果。
避免诱发因素，降低复发率
避免过度暴晒和外伤
紫外线过度照射和外伤是白癜风的常见诱发因素之一，患者应避免 长时间暴露在强烈阳光下或受到外伤。
保持健康生活方式
良好的生活习惯和饮食习惯有助于降低复发率。患者应保持充足的 睡眠，均衡饮食，适当锻炼以增强免疫力。
2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识(最全版)
2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识(最全版)2021版：中国黄褐斑诊疗专家共识（最全版）目前认为黄褐斑的发病与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。
诊断主要依据临床表现和无创检测技术。
该共识结合近年研究新进展，全面阐述了黄褐斑的病因及发病机制、临床表现、分期与分型、诊断及治疗等，旨在提高中国皮肤科医师对黄褐斑的诊治水平。
本文仅对共识的治疗部分进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读全文】进行全面阅读。
治疗（一）治疗原则以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。
避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。
（二）治疗目标色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
（三）基础医治1．避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。
2．修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。
研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分相似，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸，达到修复皮肤屏障的作用。
使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。
3．防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。
建议长期使用日光防护指数（sunprotection factor，SPF）≥30、UVA防晒指数（protection gradeof UVA，PA）+++的广谱（UVA + UVB +蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。
每2小时涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。
白癜风治疗共识的解析
２、儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。 ３、对多种治疗无效，白斑面积＞８０％的患者，可推荐脱色治疗。
五、中医中药治则：补益肝肾、活血祛风、疏肝解郁
进展期病程短的，以调和气血、疏风散湿为主；病程长而发病年龄较轻的以疏肝解郁、活血祛 风为主；病程长而发病年龄较晚者以滋补肝肾，疏肝活血为主。
４、治疗敏感患者可以接受最长疗程为２４个月的窄波ＵⅦ治疗。经过第一阶段的１年治疗
・１３‘
专题讲座 以后，建议休息３个月再继续治疗。
５、节段型、稳定期和口唇部白癜风患者的首选治疗方法为自体表皮移植。
６、皮损面积较大的患者（＞８０％）和／或毁容性的面部皮损患者，并且对治疗药物治疗无反应 者，可以考虑脱色疗法，脱去残留的色素。对这些患者应当建议尽量避免阳光照射并且使用宽谱
・
１ ２，
专题讲座
治疗疗效显著。ＮＢ—Ｕ娜合并叶酸，ｖｉｔＢｌ２治疗，与单独用窄谱ＵＶＢ治疗相比，疗效没有显著
增加。 ７、维生素Ｄ衍生物（钙泊三醇等）
钙泊三醇与紫外线联合治疗，对儿童和成人白癜风都有较好疗效。但也有报道钙泊三醇对白
癜风疗效甚微。 ８、免疫调节剂
他克莫司软膏，治疗白癜风同样是安全有效的，复色效果最好的部位是面部和颈部。优点是 可以长期应用而没有皮肤萎缩等激素样副作用。但他克莫司治疗白癜风的远期效果尚未得到证
二、治疗措施选择应考虑的主要因素：
１．白斑累及的面积 ２．病期：疾病的活动进展部位 ３．患者的年龄 三、白癜风的分） ２期：中度（１０％－－２５％） ３期：中重度（２５％－－５０％） ４期：重度（＞５０％） ２．按疾病活动进展分为４期 静止期、缓慢进展期、中度进展期、快速进展期 ３．按患者年龄分为成人和儿童白癜风 四、治疗原则 １期：轻度局限静止 局部用皮质激素、局部光化学疗法（拟过氧化氢酶／ＵＶＢ，ＰＵＶＡ，钙泊三醇／ＰＵＶＡ）、局部 ３０８ｎｍ光疗、维生素Ｄ衍生物、局部用免疫调节剂、局部用黑素生成素，前列腺素Ｅ２，煤焦油制剂。 ２期：中度
白癜风治疗共识草案
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这提示了女贞子治疗白癜风有效的机制与促进
GHI#+ 表达有关。
参考文献：
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・ ・ =75 酶，其表达和活性决定着黑素合成的速度和产量。 本实验中女贞子处理组的黑素含量增加 =7> ， 酪氨 酸酶基因表达增加 =?977> ， 这提示女贞子提取物对 黑素合成和酪氨酸酶表达有促进作用。此外女贞子 提取物对细胞增殖具有较显著的促进作用。处理后 第 7 天的黑素细胞数比空白对照增加了 <69@>。 女贞 子促进黑素细胞增殖的作用主要出现于第 =A7 天。 目前认为白癜风色素恢复的主要机制是毛囊 外毛根鞘无黑素黑素细胞激活向表皮游移所致。
B/长， 移行和存活有重要的作用 C?D。 ;,(#EE 等 人发现正常人也有一定水平的 B/1 基因表达， 并指 出可能与保持正常黑素细胞的分裂潜能有关， B/1 表达减少很可能会导致黑素细胞生长存活缺陷， 成 为白癜风皮损中黑素细胞丢失的一个主要原因C=D。 另 外 B/1 还能通过对酪氨酸酶蛋白磷酸化修饰， 激活 酪氨酸酶， 促使黑素生成增加CFD。 本实验中女贞子提取 增幅达到 5:96@> 。 物处理后 GHI#+ 的表达明显增加，
白癜风治疗共识（草案）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 色 素 病 学 组 ， 并达成治疗共识。 5667 年 : 月于杭州讨论了白癜风的治疗， 稳定期 寻常型 （ 局限型 =） 外用糖皮质激素、 补骨脂素、 氮芥、 煤焦油
白癜风治疗方案
白癜风治疗共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，2006年4月西安会议作了修订。
1、进展期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。
2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。
（二）节段型：参考进展期局限型治疗。
2、稳定期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线（NBUVB）、准分子激光及准分子光等，中医中药。
2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线（NBUVB），准分子激光、准分子光、PUVA 等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药治疗（参考稳定期局限型）。
（二）节段型：自体表皮移植；其他参考稳定期局限型治疗。
3、辅助治疗暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不同的遮盖剂，但是不推荐使用遮盖剂，必要时可心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗，补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂等可能有一定帮助。
白癜风治疗方法白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病，中医称为“白癜”或“白驳风”，在皮肤上可出现大小不等的圆形或椭圆形白斑，边界清晰，边缘色素较深。
近代研究表明，白癜风除皮肤外，还会累及眼、耳等，该病发生于任何年龄、性别和人种，其中以20~30岁的青年人为多见，一般人的发病率约0.5%到4%，近年来有逐年上升的趋势。
白癜风好发于皱褶及暴露部位，易诊断难治疗，且影响美观。
目前，国内外均缺乏较为满意的疗法，然而中医对此病的论述及治疗已有悠久的历史，积累了丰富的经验，其中在白癜风的治愈率上有较好的疗效。
白癜风诊疗专家共识(2021年)
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治疗细则
（五）中医中药：治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁； 稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。
（六）脱色治疗：主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实 对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严 格防晒，以避免日光损伤及复色。
选择治疗措施时主要考虑因素
（三）分型：根据2012年白癜风全 球问题共识大会及专家讨论，分为 ① 节段型 ② 寻常型 ③ 混合型 ④ 未定类型
（四）其他因素： ① 皮损部位 ② 发病年龄 ③ 病程 ④ 既往用药史 ⑤ 家族史 ⑥ 自身免疫病史
治疗原则
（一）进展期白癜风 1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑 制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物；可选308 nm准 分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。 2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分系统用激素早期干预，此外 中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。 3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。
治疗细则
（三）钙调神经磷酸酶抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他 克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更 长。面部和颈部复色效果最好。 （四）维生素D3衍生物：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于 治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm 准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂 联合治疗。
治疗细则
（一）激素治疗 1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超） 强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂， 肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。 2. 系统用激素：对于VIDA > 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜 风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg•kg-1•d-1，连服1~3 个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系 统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。
银屑病诊疗规范(2021年版)
银屑病诊疗规范（2021年版）一、概述银屑病是遗传和环境因素共同作用下由T淋巴细胞异常活化介导的慢性、复发性、系统性炎症疾病。
我国银屑病发病率逐渐上升，2008 年中国6省市流行病学调查银屑病患病率为0.47%，2017 年西南4省市银屑病患病率为 0.5%。
该病可发生于任何年龄，约2/3的患者40岁前发病，男女患病率相近。
典型临床表现为局限或泛发的鳞屑性红斑或斑块，可伴内脏及关节损害。
中、重度银屑病患者患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加。
从临床、病理和治疗角度，银屑病可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型四类。
银屑病无法根治，且容易被感染、精神紧张、烟酒嗜好、创伤、药物等环境因素诱发加重。
目前治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
治疗药物及方法较多，选择合适的治疗方案，对控制病情，维持长期缓解十分重要。
二、诊断（一）临床表现1.寻常型银屑病分为点滴状和斑块状银屑病。
（1）点滴状银屑病：多位于躯干和四肢近端，表现为粟粒至黄豆大小、境界清晰的斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑。
该型多呈自限性，部分个体可能发展为慢性斑块状银屑病。
（2）斑块型银屑病：好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧面，散在或多发，部分融合成大斑块，甚至覆盖全身。
表现为界限清楚的红色斑块，表面干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑，犹如蜡滴，称为蜡滴现象；刮去表面白色鳞屑后，可露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象；再继续刮除薄膜，可见小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。
头皮皮损常超出发际，皮损处厚积的鳞屑，并出现特征性“束状发”。
2.脓疱型银屑病分为泛发性和局限性两型。
（1）泛发性脓疱型银屑病（generalized pustular psoriasis，GPP）：有5个临床类型，急性 GPP、妊娠期GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱性银屑病及GPP 的局限型。
急性GPP表现为红斑基础上急性发作的多发无菌性脓疱，针尖至粟粒大小，部分融合形成大片脓糊，同时伴有发热、肌痛、白细胞增多等中毒症状。
白癫风怎么治才有效
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白癫风怎么治才有效
导语：白癜风让很多的患者陷入无尽的痛苦之中，因此关于白癜风的治疗，也是我们都要注重了解的，常见的治疗方法有药物治疗，手术治疗以及脱色治疗
白癜风让很多的患者陷入无尽的痛苦之中，因此关于白癜风的治疗，也是我们都要注重了解的，常见的治疗方法有药物治疗，手术治疗以及脱色治疗方法，补充维生素。
1、药物治疗：
(1)补骨脂素(psoralen)及其衍生物：如甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)每天20～40mg，服后1～2h照长波紫外线或外用1%
甲氧沙林(8-MOP)溶液后照射长波紫外线(PUVA疗法)连用数月，有时有效。
但要注意本药的毒副作用较大。
或用制斑素注射液(补骨脂素制剂)肌注，每天1次，每次2～4ml。
(2)大剂量维生素：如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。
也有报告用氨苯甲酸(对氨基苯甲酸，PABA)内服或注射、皮质类固醇激素口服。
2、手术治疗：
近年来有采用全层皮肤移植白癜风皮损区，愈后行PUVA治疗，亦有采用黑素细胞自身移植术获得成功的报道。
3、脱色疗法：
又称逆向疗法，适用于皮损面积大，超过体表面积一半以上者，可用3%～20%氢醌单苯甲醚(monobenzyl ether of
hydroquinone)霜外搽等。
4、物理疗法：
对小片皮损可用长波紫外线照射，或用Bucky境界线照射。
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白癜风诊疗共识2021版
白癜风是一种常见色素性皮肤病之一,严重影响患者的身心健康。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2018版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展,同时结合专家的临床经验,对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预应用进行修订,展望JAK抑制剂治疗,最终达成本共识。
—、选择治疗措施时主要考虑因素
（一）病期
分为进展期和稳定期。
参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。
可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
（二）白癜风严重程度评级
手掌面积约为体表面积1%。
1级为轻度，白斑小于1%体表面积;2级为中度，白斑占1%～5%体表面积;3级为中重度，白斑占6%~50%体表面积;4级为重度，白斑>50%体表面积。
对于白斑面积小于1%体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。
白斑面积也可按白癜风面积评分指数(VASI)来评判。
VASI=∑(身体各部位占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0～100。
(三）分型
根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。
(四）其他因素
皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。
二、治疗原则
(一)进展期白癜风
1.未定类型:可外用糖皮质激素(简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物;可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线
(NB-UVB)。
2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分系统用激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。
3.节段型:参考进展期未定类型治疗。
(二）稳定期白癜风
1.未定类型:外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型白癜风。
2.非节段型与混合型:光疗如NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光等，中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求治疗的部位)。
局部外用药治疗参考稳定期未定类型白癜风。
3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(至少稳定6个月以上）。
其他参考稳定期未定类型白癜风治疗。
三、治疗细则
(—）激素治疗
1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<3%体表面积的进展期皮损，选择(超）强效激素。
面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。
连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。
⒉.系统用激素:对于VIDA> 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。
成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg?kg-1?d-1,连服1~3个月，无效中止;见效后每2～4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。
对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。
(二）光疗
1.局部光疗:NB-UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。
照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。
2．全身NB-UVB治疗∶适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。
每周治疗2～3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。
3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法效果优于单一疗法。
光疗联合治疗方案主要包括:联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。
(三）钙调神经磷酸酶抑制剂
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。
治疗时间为3～6个月，间歇应用可更长。
面部和颈部复色效果最好。
(四）维生素D3衍生物
外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。
维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。
也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。
(五)中医中药
治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。
(六)脱色治疗
主要适用于白斑累及>95%体表面积的患者。
已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。
脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。
1.脱色剂治疗:可外用莫诺苯腺（氢醍单苯醚）或20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。
⒉激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
(七)遮盖疗法
用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。
(八）移植治疗
适用于稳定期白癜风(稳定1年以上)，尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。
治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。
(九)儿童白癜风
小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童可外用中强效或强效激素。
他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。
(十）辅助治疗
重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。
(十一)维持治疗
白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3～6个月。
局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3～6个月，可有效预防复发或脱色现象。
光疗达到最大程度复色后改为维持治疗。