糖代谢紊乱及糖尿病地检查
糖代谢紊乱糖尿病
糖代谢紊乱糖尿病糖尿病（Diabetes mellitus）是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病。
不同于单纯的血糖升高，糖尿病还涉及到糖代谢的紊乱，包括胰岛素的缺乏或抵抗、胰岛素信号传导的异常以及细胞内能量代谢的紊乱等因素。
糖代谢紊乱是指机体对糖类物质的代谢调节失调，涉及到多个机制和因素。
一般情况下，人体通过食物中的碳水化合物摄入葡萄糖，然后通过胰岛素的调节进入细胞内，被利用为能量或储存起来。
然而，在糖尿病患者中，这一过程出现了问题。
首先，胰岛素的缺乏是造成糖代谢紊乱的主要原因之一。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的激素，它在体内起到把血糖降低到正常范围的作用。
如果胰岛β细胞数量减少或胰岛素分泌功能受损，就会导致胰岛素水平不足，进而无法有效降低血糖。
其次，胰岛素的抵抗也是糖代谢紊乱的重要原因之一。
胰岛素抵抗是指机体组织对胰岛素的敏感性下降，从而导致胰岛素对血糖的调节作用减弱。
胰岛素抵抗可能与肥胖、缺乏运动、高血压等因素有关，这些因素都会干扰胰岛素信号传导通路。
此外，细胞内能量代谢的紊乱也在糖代谢紊乱中起到一定的作用。
糖尿病患者的细胞能量代谢通常和正常人有所不同，包括脂肪酸代谢、葡萄糖酸氧化、糖原合成等方面的异常。
这些异常使得细胞内的能量平衡受到破坏，影响了糖的正常代谢。
糖代谢紊乱有很多原因，其中一些是遗传因素所致。
比如，某些基因突变或多态性与糖代谢紊乱的发生和发展相关。
例如，糖尿病家族史、胰岛素抵抗基因和胰岛素分泌相关的基因等。
另外，环境因素也会对糖代谢产生影响。
饮食结构的改变、生活方式的变化、缺乏体力活动等因素，都可能导致机体对葡萄糖的代谢能力下降，从而引发糖代谢紊乱。
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，严重影响着患者的生活质量。
对于糖代谢紊乱的治疗，除了合理饮食控制和适当的体育锻炼之外，药物治疗也是常用的手段。
目前，常用的治疗糖尿病的药物包括胰岛素和口服降糖药物。
胰岛素可以直接补充胰岛素缺乏，而口服降糖药物主要通过不同的作用机制来改善胰岛素抵抗和血糖调节功能。
糖代谢紊乱的生物化学检验-线下
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛 素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。 未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
可有效反映患者过去 2～3周内平均血糖水 平，是糖尿病近期控 制的一个指标。
• 1.糖尿病诊断依据
糖尿病诊断标准： 1.随机血浆葡萄糖浓度 ≧11.1mmol/L+糖尿病症状 2.空腹血浆葡萄糖浓度≧7.0mmol/L 3.口服葡萄糖耐量试验：2小时血浆葡 萄糖浓度≧11.1mmol/L
2021/6/17
• 2.糖尿病的分类分型
国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因 分成四类 ☆ 1型糖尿病 ☆ 2型糖尿病 ☆ 特殊类型糖尿病 ☆ 妊娠期糖尿病（GDM）
2型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测？
2021/6/17
3.患者出现双下肢麻木的原因是什么？
病人有双下肢麻木病史，这种感觉障碍的症状，是周围神经病变——多 发性神经炎的表现。
周围神经病变——可为对称，也可单发。 一般下肢较上肢重，早期以感觉障碍为主，感觉肢体未端麻木，有
踏棉感、蚁爬感、或痛觉过敏等感觉异常。也可表现为酸疼、灼痛，针刺 痛等，当运动神经累及时，可有下肢软弱无力、行走困难等。
2021/6/17
讨论
1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
➢临床表现：“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。
1型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测?
血糖
21.3mmol/L
糖代谢紊乱的生物化学检验
生理作用
❖ IGFⅠ具有类似于胰岛素的代谢作用和促进生 长作用。
❖ IGFⅡ的生理作用尚不清楚。
2. 升高血糖的激素 胰高血糖素
❖ 胰高血糖素（glucagon）是胰腺胰岛α细胞分泌的 一种多肽类激素。是体内升高血糖水平的主要激素。
❖ 生理作用是通过与特异性受体结合，增加细胞内 cAMP的浓度，激活依赖cAMP的蛋白激酶，使肝 糖原分解增加，糖异生增加，抑制糖原合成，使血 糖升高。
肾上腺素
❖ 肾上腺素(epinephrine，E）是由肾上腺髓质分泌的 儿茶酚胺类激素。
❖ 肾上腺素生理作用是使肝糖利用， 使血糖升高。
3. 其他升高血糖的激素
生长激素、皮质醇、生长抑制素、甲状腺激素 也具有拮抗胰岛素的作用。
生长激素：促进糖异生和脂肪分解，抑制组织
临床生化检测项目 在糖代谢紊乱中的应用
教学目标与要求：
❖ 掌握：糖尿病的定义，糖尿病的检验指标（空腹血糖、 口服葡萄糖耐量试验、糖化蛋白、尿清蛋白排泄试验、 胰岛素、C-肽、酮体、胰岛自身抗体）及其临床应用， 血糖测定葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法原理及方法学评 价。
❖ 熟悉：血糖的来源及去路、血糖浓度的调节，糖尿病分 型与诊断标淮，胰高血糖素、胰岛素原、乳酸和丙酮酸、 胰岛素抵抗的临床应用。
1. 降低血糖的激素
（1）胰 岛 素
❖ 胰岛素（insulin，INS）是由胰腺的胰岛β 细胞合成和分泌的多肽激素。
❖ 人胰岛素含51个氨基酸残基，分子量为5808， 由A、B两条链通过两个链间二硫键连接而 成。
胰岛素的合成
❖ 首先在胰岛β细胞粗面内质网上合成102个氨基酸残 基的前胰岛素原，进入内质网后被酶切去信号肽， 生成86个氨基酸残基的胰岛素原(PI)，PI在高尔基 体内，在蛋白水解酶作用下，生成具有活性的51个 氨基酸残基的胰岛素和无活性的31个氨基酸残基的 C肽等摩尔数分泌入血。
生化检验 糖代谢紊乱检验 知识点
第九章糖代谢紊乱检验
1、血糖：血液中的葡萄糖。
（3.1~6.1mmol/L）
2、糖尿病（MD）：慢性的、复杂的代谢紊乱性疾病，胰岛素不足或利用缺陷引起的。
（空腹血糖FPG≧7.0mmol/L、OGTT2h≧11.1mmol/L）
3、C肽：由胰岛β细胞分泌，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。
胰岛素原裂解成1个分子的胰岛素和1个分子的C肽。
4、胰岛素：体内唯一降低血糖的激素，由胰岛β-细胞合成。
5、OGTT：口服葡萄糖耐量试验，给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，2小时血浆葡萄糖<7.8mmol/L为正常。
6、糖化血红蛋白（GHb）：红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，血红蛋白的糖化是不可逆的，主要成分是HbA1c，可反映患者2~3个月内的血糖平均水平。
7、酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。
糖代谢紊乱引起：高血糖症与糖尿病低血糖症酮症半乳糖血症
降血糖激素：胰岛素
升血糖激素：胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇甲状腺激素
1型糖尿病：胰岛素依赖型（青少年为主）
2型糖尿病：非胰岛素依赖型（中老年为主），继发性糖尿病
低血糖症：血糖浓度低于2.2mmol/L时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。
糖代谢紊乱的生物化学检验
糖代谢紊乱是指人体内糖代谢异常，导致血糖水平异常升高或降低
糖代谢紊乱可能由遗传、环境、生活方式等多种因素引起
糖代谢紊乱可能导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等
糖代谢紊乱包括糖尿病、低血糖症等疾病
糖代谢紊乱的原因
遗传因素：家族中有糖尿病史
环境因素：饮食、运动、生活习惯等
胰岛素抵抗：胰岛素分泌不足或作用减弱
血糖升高：空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L
尿糖阳性：尿液中葡萄糖含量超过正常范围
03
生物化学检验在糖代谢紊乱诊断中的应用
血糖检测
血糖检测是糖代谢紊乱诊断的重要手段
血糖检测还可以帮助医生制定治疗方案，调整药物剂量
血糖检测可以帮助医生了解患者的血糖水平，判断糖代谢紊乱的程度
生物化学检验可以帮助医生预测糖代谢紊乱患者的并发症风险
生物化学检验可以帮助医生评估糖代谢紊乱患者的预后情况
健康大数据分析与挖掘
糖代谢紊乱的生物化学检验：通过血液、尿液等样本检测糖代谢相关指标，了解糖代谢紊乱情况
健康大数据分析：通过对大量样本数据进行分析，发现糖代谢紊乱的规律和特点
挖掘潜在风险：通过大数据分析，发现糖代谢紊乱的潜在风险因素，为预防和治疗提供依据
血糖检测包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等
胰岛素和C肽检测
胰岛素和C肽是糖代谢的重要激素
胰岛素检测可以评估胰岛素分泌情况
C肽检测可以评估胰岛素生物活性
胰岛素和C肽检测可以辅助诊断糖代谢紊乱
糖化血红蛋白检测
原理：检测血液中糖化血红蛋白的含量，反映过去2-3个月的平均血糖水平
注意事项：检测前应避免剧烈运动、饮食等影响因素
吸烟人群：吸烟人群
糖代谢分类及相关诊断标准
糖代谢分类及相关诊断标准
糖代谢分类及相关诊断标准
糖代谢紊乱是指血液中葡萄糖的浓度不正常，分为糖尿病、妊娠期糖尿病和糖耐量异常三种类型。
首先是糖尿病，根据世界卫生组织标准，糖尿病的诊断标准包括：餐后血糖大于或等于7.8mmol/L，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L。
此外，糖化血红蛋白(HbA1c)大于或等于6.5%也可作为诊断标准之一。
对于高风险人群，如有家族史、肥胖等，建议定期检测血糖。
第二种类型是妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现的高血糖症，通常发生在妊娠20周以后。
诊断标准为：餐后1小时血糖大于或等于10.0mmol/L，或空腹血糖大于或等于5.1mmol/L，或随机血糖大于或等于11.1mmol/L。
最后是糖耐量异常。
糖耐量异常是指血糖水平在正常范围和糖尿病之间，成为糖尿病前期。
诊断标准为：餐后2小时血糖大于或等于
7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L。
除了上述标准，诊断糖代谢紊乱还需要综合临床表现、病史、身体检
查和相关实验室检查结果。
维持正常的体重、饮食健康、规律的运动、戒烟限酒都有助于预防和控制糖代谢紊乱。
对于已经确诊的患者，应
根据个体特征、症状严重程度等科学合理地选择合适的治疗方法，并
定期复查评估治疗效果。
总之，诊断糖代谢紊乱需要注意不同类型之间的差异和诊断标准，建
议高风险人群定期检测血糖，预防和控制糖代谢紊乱有助于健康生活。
糖代谢紊乱及糖尿病的检查
第2单元糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、A1型题1．使用多通道分析仪和离心式分析仪，并配以电脑处理，形成了半自动和全自动生化分析仪的年代是：A、1957年B、1964年C、1958年D、1960年E、2001年2．吸取1.99ml溶液时，选择下列哪一种规格刻度吸管最恰当：A、10mlB、5mlC、1 mlD、2mlE、0.5ml3．用质量-体积百分比浓度表示 0.9%的生理盐水时是指：A、100ml生理盐水溶液中含有NaCl 0.9mlB、100g生理盐水溶液中含有NaCl 0.9mlC、100ml生理盐水溶液中含有NaCl 0.9gD、100ul生理盐水溶液中含有NaCl 0.9gE、以上都不对4．需配制0.4mol/L NaOH溶液1000ml，应取NaOH多少克：A、0.4gB、40gC、16gD、8gE、0.8g5．生物化学检验采集静脉血标本时，以下哪一时段较为适宜：A、上午5～7时空腹B、上午7～9时餐后C、上午7～9时空腹D、上午9～10时空腹E、下午5～7时空腹6．EDTA抗凝管常用于一般血液学检验，其色标的颜色为：A、红色B、绿色C、灰色D、浅蓝色E、紫色7．光是一种电磁波，具有不同的波长，表示光波长的单位是：A、cmB、nmC、mmD、dmE、um8、可见光分光光度法和紫外光分光光度法用于定量分析的依据是光的吸收定律，即：A、牛顿定律B、朗伯-比耳定律C、焦耳定律D、能量守恒定律E、欧姆定律9、在测定酶活性时，一般都采用血清标本，若确实需要血浆标本时，则使用的抗凝剂是：A、肝素B、EDTA-Na2C、枸橼酸钠D、草酸钾E、氟化钠10、表示丙氨酸氨基转移酶的符号是：A、ASTB、AMSC、LDHD、ALTE、LPS11、表示淀粉酶的符号是：A、ASTB、AMSC、LDHD、ALTE、LPS12、测定血清三酯酰甘油所用的酶法称为GPO-PAP法，其中PAP是下列哪三种物质的合称：A、GOD、4-AAP、4-氯酚B、GPO、4-AAP、4-氯酚C、POD、4-AAP、4-氯酚D、GOD、4-AAP、4-苯酚E、ATP、4-AAP、4-氯酚13、可见光的波长为：A、200～400nmB、400～760nmC、760～1000nmD、400～500nmE、500～760nm14、正常人血清蛋白质醋酸纤维薄膜电泳将血清蛋白质分成五个部分，靠近“－”极端的蛋白质部分是：A、α1球蛋白B、α2球蛋白C、β球蛋白D、γ球蛋白E、清蛋白（A）15、慢性肝炎、肝硬化，进行血清蛋白质电泳时，比正常升高2～3倍的是：A、清蛋白（A）B、α1球蛋白C、β球蛋白D、α2球蛋白E、γ球蛋白16、终点法是自动化分析仪常用的检测方法，是指被测物质经过一定反应时间后，反应达到（）状态时测定吸光度，从而求出被测物质的浓度：A、初速度B、上升期C、平衡期D、下降期E、以上都不是17、临床生化检验血液标本最常用的采血方法是：A、动脉采血B、毛细血管采血C、静脉采血D、指尖采血E、都可以18、调节血糖糖浓度的主要器官是：A、肾脏B、肝脏C、心脏D、小肠E、胰腺19、OGTT诊断糖尿病时，其测定血糖浓度的时间是：A、30minB、1hC、2hD、3hE、4h20、GHb是指血液中的葡萄糖与下列哪一种蛋白质结合而成：A、清蛋白B、球蛋白C、胶原蛋白D、纤维蛋白E、血红蛋白1．不同生化指标可以反映血糖水平的时间长短不同，根据反映血糖水平的时间由长到短排列正确的是( )A．糖化血红蛋白＞果糖胺＞糖化终末产物＞血糖B．糖化血红蛋白＞糖化终末产物＞果糖胺＞血糖C．糖化终末产物＞果糖胺＞糖化血红蛋白＞血糖D．糖化终末产物＞糖化血红蛋白＞果糖胺＞血糖E．果糖胺＞糖化血红蛋白＞糖化终末产物＞血糖2．关于糖尿病引起血糖升高机制的下列叙述哪项不对( )A．组织对葡萄糖的利用减少 B．糖异生增多C．糖异生减少D．糖原分解增多 E．糖原合成减少3．能够感染机体激发免疫应答并攻击胰岛的B细胞引起糖尿病的是( )A．EB病毒B．柯萨奇病毒 C．军团菌D．A型溶血性链球菌 E．肺炎支原体4．糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因不包括 ( )A．口服胰岛素 B．血液透析 C.甲状腺功能亢进D．急性胰腺炎 E．降温疗法5．肌肉中缺乏下列哪一种酶，肌糖原不能转化为血葡萄糖( )A．葡萄糖-6-磷酸酶 B．葡萄糖氧化酶 C．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶D．己糖激酶 E．乳酸脱氢酶6．检测血糖时，实验室多采用血浆或血清而不使用全血的原因是( )A．方便于同时检测其他生化指标B．血细胞的糖酵解作用会使血中葡萄糖浓度降低C．血细胞中的葡萄糖渗出使血中葡萄糖浓度升高D．细菌污染使血中葡萄糖浓度升高E．细菌污染使血中葡萄糖浓度降低7．关于GHb，下述哪项不正确( )A．糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降，此时血糖虽然正常，但GHb仍较高 B．GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间C．GHb作为糖尿病长期控制的指标 D．用于早期糖尿病的诊断E．GHb是HbA与己糖缓慢并连续的非酶促反应产物8．胰岛素原比胰岛素( )A．多一段14肽 B．少一段14肽 C．多一段C肽D．少一段C肽 E．多两个二硫键9．与糖尿病的发病原因不符的是( )A．胰岛素合成异常 B．胰岛素分泌异常 C．胰岛素作用受损D. 胰岛素受。
临床医学检验技士考试辅导第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查练习题
第二章糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、A11、葡萄糖在肌肉内的代谢如下，但除外A、糖酵解产生大量乳酸B、糖酵解主要在肌肉内进行C、糖酵解是氧供应不足情况下的一种供能方式D、乳酸可以直接变成6－磷酸葡萄糖以维持血糖恒定E、肌肉收缩做功主要靠肌糖原氧化供能2、正常人空腹血浆胰岛素浓度参考范围（μU/ml）为A、2～4B、5～6C、5～25D、20～50E、50～1003、下面哪个途径是NADPH的主要来源A、糖原合成B、氧化磷酸化C、柠檬酸循环D、磷酸戊糖旁路E、糖酵解4、下列有关胰岛素功能的叙述，错误的是A、促进血糖合成糖原B、使血糖浓度升高C、加速血糖分解D、调节糖代谢E、促进糖吸收5、尿糖阳性的原因可能有A、一次性摄入大量糖，超过肾糖阈B、肾上腺素分泌过多C、肾小管重吸收葡萄糖的功能下降D、胰岛素分泌不足E、以上均可能6、有关1型糖尿病的叙述错误的是A、常见于青少年B、胰岛素绝对不足C、胰岛B细胞的破坏D、常检出自身抗体E、胰岛素抵抗7、目前我国临床化学实验室血葡萄糖测定多采用A、己糖激酶法B、葡萄糖脱氢酶法C、邻甲苯胺法D、葡萄糖氧化酶－过氧化物酶法E、Folin Wu法8、判断低血糖的血浆葡萄糖浓度是A、＜2.8mmol/LB、＜6.0mmol/LC、＜8.2mmol/LD、＜10.4mmol/LE、＜4.5mmol/L9、标准化的OGTT，抽血的正确时间顺序是A、服75g无水葡萄糖前、服糖后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟B、服75g无水葡萄糖前、服糖后30分钟、60分钟、90分钟C、服75g无水葡萄糖前、服糖后1小时、2小时、3小时D、服75g无水葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟E、服75g水葡萄糖后1小时、2小时、3小时、4小时10、有关果糖胺的叙述错误的是A、主要是测定糖化清蛋白B、所有糖化血清蛋白都是果糖胺C、反映过去2～3周的平均血糖水平D、可替代糖化血红蛋白E、是糖尿病近期控制水平的监测指标11、糖尿病患者酮症酸中毒时发生的电解质紊乱有A、高血钾B、低血钾C、高血钠D、低血钠E、高血钙12、空腹时血糖浓度值为A、3.5～6mmol/LB、3.9～6.1mmol/LC、7.78～8.89mmol/LD、5.89～7.1mmol/LE、4.89～8.1mmol/L13、原发性糖尿（真性）主要病因是A、胰岛素分泌量相对或绝对不足B、肾上腺皮质功能亢进C、甲状腺功能亢进D、肾小管对糖的再吸收能力减低E、垂体前叶功能亢进14、糖尿病病人血中的代谢变化是A、低脂血症B、高脂血症C、呼吸性酸中毒D、代谢性碱中毒E、低钾血症15、引起胰岛B细胞释放胰岛素最重要的因素是A、血糖水平增加B、血脂水平增加C、肠道蠕动增强D、肾上腺素的释放E、丘脑受刺激16、与糖尿病的发病原因不符的是A、胰岛素合成异常B、胰岛素分泌异常C、胰岛素作用受损D、胰岛素受体缺陷E、胰岛β细胞受破坏17、胰岛素释放试验曲线低平的疾病是A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、胰岛B细胞瘤D、肢端肥大症E、巨人症18、影响胰岛素分泌与合成的因素中，最重要的物质是A、儿茶酚胺B、葡萄糖C、氨基酸D、酮体E、脂肪酸19、由胰岛细胞分泌的激素是A、生长素B、生长抑制素C、胰高血糖素D、促胰液肽E、以上都是20、检测葡萄糖的特异性最高的方法是A、己糖激酶法B、葡萄糖氧化酶法C、邻甲苯胺法D、硫酸铜还原法E、四种方法特异性没有区别21、胰高血糖素对糖代谢的作用是A、促进糖原分解和糖异生B、促进糖原分解，抑制糖异生C、抑制糖原分解，促进糖异生D、抑制糖原分解和糖异生E、无作用22、糖耐量降低主要见于A、艾迪森病B、严重肝病C、垂体功能减退D、轻型糖尿病E、肾上腺皮质功能减退23、脑组织主要靠什么供给能源A、葡萄糖B、氨基C、核酸D、脂肪E、蛋白质24、评价胰岛B细胞生成和分泌胰岛素能力的是A、醛固酮B、C-肽C、糖化血红蛋白D、肾上腺素E、胰高血糖素25、果糖胺测定一般可反映多长时间内血糖水平A、4小时B、1天C、7天D、2～3周E、1～2个月26、血糖病理性增高见于A、甲状腺功能减退B、糖尿病C、胰岛细胞增生D、精神紧张E、严重肝病27、了解体内血糖浓度最常用的方法A、血糖定量测定B、糖耐量试验C、C－肽测定D、果糖胺测定E、糖化血红蛋白测定28、2型糖尿病胰岛素释放试验曲线是A、低平B、延迟C、高水平D、提前E、平坦29、下列哪一项不是糖尿病的典型表现A、黏液性水肿B、血、尿酮体阳性C、体重减轻D、血糖升高E、多饮、多食、多尿30、测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是A、碘乙酸钠－EDTANa2B、叠氮钠－肝素锂C、氟化钠－草酸钾D、氟化钠－肝素钠E、冰醋酸－肝素31、维持血糖浓度相对恒定最主要的器官是A、脑B、肾脏C、肝脏D、胰腺E、心脏32、正常人C-肽释放试验，C-肽出现高峰的时间是A、0～30minB、30min至1hC、1～1.5hD、1～2hE、1.5～2h33、糖化血红蛋白测定可反映多少时间前的血糖水平A、1～2周B、3～4周C、5～6周D、7～10周E、10～14周34、血液中影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是A、葡萄糖B、脂肪酸C、儿茶酚胺D、氨基酸E、肾上腺素35、当血糖超过肾糖阈值时，可出现A、生理性血糖升高B、生理性血糖降低C、病理性血糖升高D、病理性血糖降低E、尿糖36、一分子葡萄糖酵解时净生成ATP数为A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个37、诊断糖尿病的金标准是A、OGTT试验，2小时血糖≥11.1mmol/LB、空腹血糖浓度＞7.0mmol/LC、随机取样血糖浓度＞11.1mmol/LD、餐后2小时血糖浓度＞11.1mmol/LE、尿糖浓度＞1.1mmol/L38、合成1分子糖原需要消耗A、6个ATPB、4个ATPC、3个ATPD、2个ATPE、不消耗ATP39、葡萄糖耐量试验中出现空腹血糖急剧升高，短时间内不恢复原值的常见原因是A、极度贫血B、艾迪森病C、轻型糖尿病D、肾病综合征E、垂体功能减退40、进食后被吸收入血的单糖，最主要的去路是A、在组织器官中氧化供能B、在肝、肌肉、肾等组织中合成糖原C、在体内转化为氨基酸D、在体内转化为脂肪E、经肾由尿排出41、人体对血糖浓度波动最敏感的组织器官是A、心脏B、肌肉C、肝脏D、大脑E、肺42、下列何种试验可特异性地检出尿中的葡萄糖A、Benedict法B、Rubner法C、Bial法D、Seliwanoff法E、葡萄糖氧化酶法43、正常人胰岛素释放试验，胰岛素出现高峰的时间是A、0～30minB、30min至1hC、1～1.5hD、1～2hE、1.5～2h44、糖原分子中主要的化学键是A、1，5－糖苷键B、1，4－糖苷键C、1，6－糖苷键D、2，6－糖苷键E、3，5－糖苷键45、有关2型糖尿病的叙述错误的是A、胰岛素相对不足B、常见于肥胖的中老年成人C、胰岛B细胞的功能减退D、常检出自身抗体E、胰岛素抵抗46、空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，又有糖尿病症状时宜做A、空腹血浆葡萄糖浓度测定B、尿糖测定C、糖化血红蛋白水平测定D、糖耐量试验E、C肽测定47、G-6-PD缺乏者出现溶血的原因是缺乏A、FMNB、NAD+C、FADD、NADPHE、NADP+48、下列能诊断糖尿病的血糖浓度是A、空腹血糖浓度6～8mmol/LB、空腹血糖浓度6～7mmol/LC、空腹血糖浓度＜6mmol/LD、随机取样血糖浓度≥11.1mmol/LE、餐后2小时血糖浓度＞7mmol/L49、进行OGTT时，正常糖耐量的空腹血糖范围是A、＜6.1mmol/L（110mg/dl）B、＜11.1mmol/L（200mg/dl）C、≥7.0mmol/L（126mg/dl）D、≥11.1mmol/L（200mg/dl）E、＞7.8mmol/L（140mg/dl）二、A3/A41、某男，72岁，于15年前无诱因出现多饮、多尿，伴体重减轻，常规检查发现血糖升高，未予重视。
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本章考点1.糖代简述〔1〕糖代途径〔2〕血糖的来源与去路〔3〕血糖浓度的调节〔4〕胰岛素的代2.高血糖症与糖尿病：〔1〕糖尿病与其分型〔2〕糖尿病诊断标准〔3〕糖尿病的代紊乱〔4〕糖尿病急性代合并症〔5〕高血糖症3.糖尿病的实验室检查容、方法学评价、参考值和临床意义〔1〕血糖测定〔2〕尿糖测定〔3〕口服葡萄糖耐量试验〔4〕糖化蛋白测定〔5〕葡萄静胰岛素释放试验和葡萄糖-C肽释放试验〔6〕糖尿病急性代合并症的实验室检查4.低血糖症的分型与诊断5.糖代先天性异常第一节糖代简述一、糖代途径〔一〕糖酵解途径：〔糖的无氧氧化〕1.概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。
2.反响过程糖酵解分三个阶段〔1〕第一阶段：引发阶段。
由葡萄糖生成1，6-果糖二磷酸①葡萄糖的磷酸化、异构化、再磷酸化生成1，6-果糖二磷酸：葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。
为不可逆的磷酸化反响，酵解过程关键步骤之一，是葡萄糖进入任何代途径的起始反响，消耗1分子ATP。
②葡萄糖-6-磷酸转化为果糖-6-磷酸，磷酸己糖异构酶催化；③果糖-6-磷酸磷酸化，转变为由6磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP，是第二个不可逆的磷酸化反响，酵解过程关键步骤之二，是葡萄糖氧化过程中最重要的调节点。
〔2〕第二阶段：裂解阶段。
1，6-果糖二磷酸折半分解成2分子磷酸丙糖〔磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛〕，醛缩酶催化，二者可互变，最终1分子葡萄糖转变为2分子3-磷酸甘油醛。
〔3〕第三阶段：通过氧化复原生成乳酸。
〔能量的释放和保存〕①3-磷酸甘油醛的氧化和NAD+的复原，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1，3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步丙酮酸的复原。
②1，3-二磷酸甘油酸的氧化和ADP的磷酸化，生成3-磷酸甘油酸和ATP。
磷酸甘油酸激酶催化。
③3-磷酸甘油酸转变为2-磷酸甘油酸。
④2-磷酸甘油酸经烯醇化酶催化脱水，通过分子重排，生成具有一个高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸。
⑤磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成烯醇式丙酮酸和ATP，为不可逆反响，酵解过程关键步骤之三。
⑥烯醇式丙酮酸与酮式丙酮酸的互变。
⑦丙酮酸复原生成乳酸。
1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸腺苷〔ATP〕，这一过程全部在胞浆中完成。
3.生理意义：〔1〕是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施；〔2〕是某些组织细胞获得能量的方式，如红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸、肾髓质等。
〔3〕糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代途径相联系。
〔二〕糖的有氧氧化途径：1.概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程2.过程有氧氧化可分为两个阶段：第一阶段：胞液反响阶段：从葡萄糖到丙酮酸，反响过程同糖酵解。
糖酵解产物NADH不用于复原丙酮酸生成乳酸，二者进入线粒体氧化。
第二阶段：线粒体中的反响阶段：〔1〕丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA，是关键性的不可逆反响。
其特征是丙酮酸氧化释放的能量以高能硫酯键的形式储存于乙酰CoA中，这是进入三羧酸循环的开端。
〔2〕三羧酸循环：三羧酸循环是在线粒体进展的一系列酶促连续反响，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，其间共进展四次脱氢，脱下的4对氢，经氧化磷酸化生成H20和ATP。
2次脱羧产生2分CO2。
三羧酸循环的特点是：①从柠檬酸的合成到α-酮戊二酸的氧化阶段为不可逆反响，故整个循环是不可逆的；②在循环转运时，其中每一成分既无净分解，也无净合成。
但如移去或增加某一成分，如此将影响循环速度；③三羧酸循环氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度；④每次循环所产生的NADH和FADH2都可通过与之密切联系的呼吸链进展氧化磷酸化以产生ATP；⑤该循环的限速步骤是异柠檬酸脱氢酶催化的反响，该酶是变构酶，ADP是其激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。
〔3〕氧化磷酸化：线粒体膜上分布有严密相连的两种呼吸链，即NADH呼吸链和琥珀酸呼吸链。
呼吸链的功能是把代物脱下的氢氧化成水，同时产生大量能量以驱动ATP合成。
1个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。
3.生理意义：有氧氧化是糖氧化提供能量的主要方式。
〔三〕磷酸戊糖途径：在胞浆中进展，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。
生理意义：1.提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成。
2.提供NADPH，参与多种代反响，维持谷胱甘肽的复原状态等。
〔四〕糖原的合成分解途径：糖原是动物体糖的储存形式，是葡萄糖通过α-1，4糖苷键和α-1，6糖苷键相连而成的具有高度分枝的聚合物。
机体摄入的糖大局部转变成脂肪〔甘油三酯〕后储存于脂肪组织，只有一小局部以糖原形式储存。
糖原主要分为肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储藏。
糖原合成酶是糖原合成中的关键酶，受G-6-P等多种因素调控。
葡萄糖合成糖原是耗能的过程，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。
肝脏存在葡萄糖-6-磷酸酶，可使肝糖原分解成葡萄糖补充血糖。
肌肉组织无葡萄糖-6-磷酸酶，不能直接分解成葡萄糖，肌糖原分解产能可供肌肉收缩需要。
〔五〕糖异生：1.概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生。
是体单糖生物合成的唯一途径。
肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强。
2.过程：糖异生的途径根本上是糖酵解的逆向过程，但不是完全可逆过程。
酵解过程中三个关键酶催化的反响是不可逆的，故需通过糖异生的4个关键酶〔葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1，6-二磷酸酶、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸激酶〕绕过糖酵解的三个能障生成葡萄糖。
3.生理意义：①补充血糖，维持血糖水平恒定。
②防止乳酸中毒。
③协助氨基酸代。
〔六〕糖醛酸途径：生理意义：生成有活性的葡萄糖醛酸[答疑编号111020101：针对该题提问]『正确答案』A二、血糖的来源与去路血液中的葡萄糖称为血糖。
空腹时血糖浓度为3.61～6.11mmol／L。
血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能。
脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。
血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去路能保持动态平衡的结果。
1.血糖来源〔1〕糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，这是血糖最主要的来源。
〔2〕肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液，〔3〕糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝合成葡萄糖。
〔4〕其他单糖的转化。
2.血糖去路〔1〕氧化分解：葡萄糖在组织细胞过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代供应能量，此为血糖的主要去路。
〔2〕合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。
〔3〕转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质。
〔4〕转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。
〔5〕血糖浓度高于肾阈〔8.9～9.9mmol／L，160～180mg／dl〕时可随尿排出一局部。
三、血糖浓度的调节血糖的来源与去路能保持动态平衡受到神经、激素和器官三方面的调节作用。
1.激素的调节作用参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，一类是升高血糖的激素，最主要的是胰岛素和胰高血糖素，是调节血糖浓度的主要激素它们对血糖浓度的调节是通过对糖代途径中一些关键酶的诱导、激活或抑制来实现的。
〔1〕降低血糖的激素—胰岛素：是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞〔β细胞〕所产生胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织总效应是使血糖去路增加，来源减少，血糖水平降低。
〔2〕胰高血糖素：是升高血糖浓度的最重要的激素。
是由胰岛A-细胞〔α细胞〕合成和分泌的29个氨基酸组成的肽类激素。
胰高糖素主要通过提高靶细胞cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。
总效应是使血糖来源增加，去路减少，血糖水平升高。
〔3〕其他升高血糖的激素糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用，肾上腺素主要促进糖原分解。
这三个激素和胰高血糖素的主要作用是为细胞提供葡萄糖的来源。
胰岛素和胰高血糖素是调节血糖浓度的主要激素，而血糖水平保持恒定如此不仅是糖本身，还有脂肪、氨基酸代的协调作用共同完成。
2.神经系统的调节作用神经系统对血糖的调节主要通过下丘脑和植物神经系统调节其所控激素的分泌，进而再影响血糖代中关键酶的活性，达到调节血糖浓度的作用。
3.肝的调节作用肝脏是维持血糖恒定的关键器官。
肝脏具有双向调控功能，它通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以与糖异生[答疑编号111020201：针对该题提问]『正确答案』A[答疑编号111020202：针对该题提问]『正确答案』C四、胰岛素的合成、分泌与调节1.合成降解胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的多肽类激素。
胰岛β细胞首先在粗面质网生成含102个氨基酸的前胰岛素原，穿过质网膜，同时切除16个氨基酸的引导序列而成为含86个氨基酸的胰岛素原，当β细胞承受刺激后，β颗粒移向细胞膜，并在蛋白水解酶的作用下，使胰岛素原分解脱下一段含31个氨基酸的C肽和精-赖、精-精两对氨基酸，形成由30个氨基酸残基构成的β链和21个氨基酸残体基构成的α链。
胰岛素分泌时有等分子C肽和少量胰岛素原入血。
C肽无胰岛素的生物活性和免疫性，半寿期15分钟左右。
胰岛素原有3%的胰岛素活性与胰岛素有免疫交叉，正常时有3-5%的胰岛素原未经裂解从β细胞释放。
半寿期比胰岛素长。
胰岛素主要由肝脏摄取并降解。
半寿期约5min左右。
2.分泌：最主要生理刺激因子：高血糖其他如血液中的高氨基酸、脂肪酸、胰高血糖素等，与一些药物也可刺激胰岛素分泌。
，进食后分泌量可增加3～5倍。
正常人呈脉冲式分泌。
3.作用机制〔1〕胰岛素发挥作用首先要与靶细胞外表的特殊蛋白受体结合。
胰岛素受体广泛分布于哺乳动物的细胞外表。
主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管皮细胞。
血糖浓度↑，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素胰岛素 + 受体α亚基→受体变构→激活β亚基蛋白激酶→生物效应〔2〕胰岛素生物活性效应的强弱取决于：①到达靶细胞的胰岛素浓度；②靶细胞外表受体的绝对或相对数目；③受体与胰岛素的亲和力；④胰岛素与受体结合后细胞的代变化[答疑编号111020203：针对该题提问]『正确答案』C第二节高血糖症和糖尿病一、高血糖症血糖浓度>7.0mmol／L〔126mg／dl〕称为高血糖症。
引起高血糖症的原因很多包括：〔1〕生理性高血糖：饮食性、情感性、应激情况下可致血糖短期升高〔一过性〕。
〔2〕病理性高血糖：①各型糖尿病与甲状腺功能亢进、Cushing病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等分泌疾病；②颅外伤颅出血，脑膜炎等引起颅压升高与在疾病应激状态时；③脱水，血浆呈高渗状态。