中医外科学之有头疽(课堂PPT)
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中医外科学之有头疽 PPT
有头疽
痈
概述
1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓 性疾病。
相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。
2、特点： A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂
后状如莲蓬、蜂窝 C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm
学习目标
掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗
概述
D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部
开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋 膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪 组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因 此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮 下扩散积聚，形成脓肿。
相仿
(2)气血两虚不能透毒外出
局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,
脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身
发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、 苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿
临床表现
（3）、内陷 多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发
如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒 内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、 塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全 身症状。
临床表现
收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。
【四候】：局部症状 成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－
痈
概述
1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓 性疾病。
相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。
2、特点： A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂
后状如莲蓬、蜂窝 C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm
学习目标
掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗
概述
D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部
开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋 膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪 组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因 此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮 下扩散积聚，形成脓肿。
相仿
(2)气血两虚不能透毒外出
局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,
脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身
发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、 苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿
临床表现
（3）、内陷 多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发
如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒 内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、 塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全 身症状。
临床表现
收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。
【四候】：局部症状 成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－
疖 疔、有头疽、发、丹毒、瘰疬、走陷医学PPT课件
3、病程：10～14天。 重者恶寒，发热。
29
颜面疔疮
4、转归： 若顶陷色黑无脓，四周暗红， 肿势扩散，头面耳项俱肿， 伴壮热烦躁，神昏谵语等， 此乃疔毒越出局限范围--走黄。
30
若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛－并发 流注； 毒传脏腑－内脏转移性脓肿（内痈）； 毒窜--附着于四肢长骨－附骨疽。
65
颈痈治法
二. 外治: 三. 预防调摄: 1．积极治疗原发病。 2．饮食宜清淡， 忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。
66
腋痈
一.概述: 1、概念： 、概念：腋部的急性化脓性疾病。 化脓性淋巴结炎。 2.特点：腋下肿胀热痛，皮色不红， 上肢活动不利， 溃后容易袋脓。
67
腋痈
二.病因病机: 多由上肢皮肤破 损染毒，或有疮 疡等感染病灶， 毒邪循经流窜所 致； 或因肝脾血热兼 忿怒气郁，导致 气血凝滞，经脉 壅阻而成。
43
手足疔
4.托盘疔 掌肿高突， 失去掌凹， 形如托盘之状， 手背肿势更显--延及手臂 ---痛剧。
44
手足疔
伴恶寒发热，头痛等。 约2周成脓，因手掌皮韧， 脓不易透出、可向周围蔓延， 损伤筋骨。
45
手足疔诊断
5.足底疔 足底疼痛，不能着地，按之坚硬。 3～5天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点， 重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。 溃后脓出黄稠， 偶可并发红丝疔。
48
手足疔治疗
四、治疗 一、辨证施治： （一）火毒蕴结 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 （二）脓毒蕴结 治法：清热解毒透脓。 方药：五味消毒饮合透脓散加减。
49
手足疔治法
二、外治法 （一）初期：用金黄膏外敷。 蛇眼疔用10％黄柏溶液湿敷。 蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。 （二）成脓期: 应切开排脓， 一般循经切开，根据病位不同， 而选择不同的切口。
2021中医学 外疡(有头疽-外治)
外疡：有头疽
01
外治
有头疽-外治、 其他
毒凝结证、湿热壅滞证，用金黄膏或千 捶膏外敷；阴虚火炽证、气虚毒滞证，用冲和 膏外敷。
成脓予八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改 用七三丹，外敷金黄膏，若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积， 引流不畅，可用药线蘸五五丹或药线蘸八二丹插入多 枚疮口，蚀脓引流，若疮肿有明显波动，可作“+” 字或“++”字形切开手术，如大块坏死组织难以脱尽， 可蚕食清疮。腋腐大部脱落，疮面渐洁，改用九一丹 外掺，外敷红油膏。
溃后疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮 口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉 一时不能粘合者，可用垫棉法加压包扎；若疮 周频发疖肿，可用生肌散、青黛散干扑患处。
其他
中成药：六应丸或六神丸，成人 每次10粒，每日3次吞服。 降血糖药物：如有糖尿病者，必 须使用口服降血糖药物或胰岛素 治疗迅速控制血糖。 抗生素：病情严重者应及时选用 有效抗生素治疗。 支持疗法：全身情况较差者，应 予以支持疗法，如补液、输血及 纠正电解质紊乱等。
中医外科学课件—发PPT课件
2020年10月2日
16
Hale Waihona Puke 第一课件网手发背：初起患部漫肿边界不清，红热疼痛，
手心不肿。或伴畏寒发热等全身症状。7～ 10 d化脓，中间肿胀高突，色紫红，灼热疼 痛如鸡啄。
若按之有波动感者，为内脓巳成。溃破 时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水， 逐渐脓少而愈合。
第一课件网
发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。 相当于西医的急性蜂窝组织炎。
其临床特点是初起无头、红肿蔓延成片， 中心明显，四周较淡，边界不清，灼热 疼痛，有的3～5d后中央皮肤色褐腐溃， 周围湿烂，有的中心虽软而不溃。全身 症状明显。
2020年10月2日
1
发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。 有些虽名为发，其实属有头疽范围，如元 《外科精义)说：“夫五发者，谓痈疽生于脑、 背、眉、髯、鬓罢是也。”实质是有头疽病 变范围扩大而伴发的“发”病。有些痈之大 者，属发的范围，应命名为发，但文献中称 作痈者亦有之，如锁喉痈、臀痈等。
• 破损染毒皮肤外伤感染毒邪，气血凝滞，瘀热互结而成； 尚可因注射时感染毒邪，邪毒直中分肉之间，化热肉腐而 成；或注射药液吸收不良所引起。
• 毒邪流窜锁喉痈可因口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，
臀痈可因有局部疮疖，邪毒循经流窜所致。
2020年10月2日
3
• 总之，风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤 染毒是发的诱发因素，气血瘀滞、热盛肉腐为 发的病机特点。
有头疽 初起有粟粒脓头，痒痛并作，溃烂时有多个脓栓，状如蜂窝。
流注 初起漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈，他 处又起的征象
托盘疔病在手掌部，手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出， 并伴手背部肿胀。
疖 疔、有头疽、发、丹毒、瘰疬、走陷医学PPT课件
7
疖
三、诊断 （一）共性： （二）不同点： 1、有头疖： 毛囊及皮脂腺为核心硬结， 红肿疼痛， 3cm大小，
突起根浅，顶端黄白， 溃后少量脓液。 区域淋巴结肿大。
பைடு நூலகம்
8
疖
生在大腿部和小 腿部的有头疖， 若挤压或碰撞可 以转变成发。
9
疖－诊断
2、无头疖; 皮肤红色肿块， 无脓头 或有簇生， 破流脓水，潮红胀痛。 生面部者--挤压或碰撞--疔疮。
3
疮疡各论：疖
一、概述： 1、概念： 单个毛囊及皮脂腺 化脓性化脓感染。
4
2、好发因素： 全身：疲劳、消渴、贫血、 饮食不节； 局部：不洁、摩擦。
5
3、特点：色红热痛肿势小， 突起根浅数目少， 易消易溃出脓好。 好发毛囊皮脂腺部位。 4、分类：暑疖、蝼蛄疖、疖病。
6
疖
二、病因病机
1、暑疖: 内郁湿火，外受风邪--蕴阻肌肤； 或暑湿热蕴 蒸--搔抓染毒。 2、蝼蛄疖：患疖处理不当--疮口小脓毒潴留， 旁窜蔓延。 3、疖病：体虚不固，外邪侵肤， 消渴，脾虚染毒，反复难愈。
37
手足部疔疮
一、概述： 1、概念：发于手足部急性化脓性疾患。 2、手部感染特点： 发病率高―劳动的主要器官，易损伤 病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。 3、手部解剖与疔疮的关系
38
手足疔疮
4.命名： 病位、形态及预后不同，病名各异：
常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、 蛇头疔（脓性指头炎）、 蛇腹疔(化脓性腱鞘炎)、 托盘疔(掌中间隙感染)、 足底疔(足底皮下脓肿)等，
10
疖
生在头顶者：如脓成未切， 或切口过小，引流不畅— 头皮窜空— 蝼蛄疖。
11
疖：诊断
中医外科-疮疡-3
诊断
全身症状： 初起伴有寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痛，食 欲不振等全身症状。暑湿流注、余毒流注、瘀血流 注。
成脓兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，舌苔黄
腻，脉洪数。 溃后身热渐退，食欲增加。
髂窝流注
患侧大腿拘挛，跛行2～3d患部疼痛，大腿向 上内缩内收不能伸直，痛牵腰部７～１０d髂窝部 可及痛性肿块3０d成脓２０d收口２ｍ正常
治疗
内治 1.火毒凝结—清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙 方活命饮加减。 2.湿热壅滞—清热化湿，和营托毒—仙方活命饮加减。 3.阴虚火炽—滋阴生律，清热托毒—竹叶黄芪汤加减。 4.气虚毒滞—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减。
治疗
外治 初起：火毒凝结、湿热壅滞证—金黄膏/千捶膏
阴虚火炽、气虚毒滞证—冲和膏
大肠杆菌。髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏松结
缔组织发生感染，脓液向后穿破髂腰筋膜所致。
病因病机
感受暑湿，客于营卫 疮疡余毒，流窜入血 损伤产后，瘀血停滞
正气不足，邪毒流窜 经络阻隔，气血凝滞
流 注
诊断
病位：多见于腰部，臀部，大腿后部，髂窝等处 临床表现： 初起（肿疡期）:肌肉疼痛漫肿，皮色如常，按之微热——肿 胀焮热疼痛，可触及肿块，伴寒战高热，周身关节疼痛 脓成（脓疡期）：皮红而热，按之中软，壮热不退 溃后（溃疡期）：脓黄稠或白粘或挟瘀血块，红热肿痛渐消， 约经2周左右，脓尽疮口愈合。
酿脓：八二丹/七三丹，金黄膏。腐脱九一丹，红油膏 波动感——扩创排脓，十字形切开 收口：生肌散、白玉膏。空腔垫棉法
治疗
其他疗法： 1.中成药 六应丸或六神丸 2.降血糖药物 3.抗生素 病情严重者应及时选用抗生素。 4.支持疗法
有头疽的十字形切开引流
中医外科学之有头疽共59页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
中医外科学之有头疽
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
中医外科学之有头疽
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
中医外科学---丹毒 流痰 有头疽 无头疽 流注 走黄与内陷
• 首见于《灵枢寒热篇》
“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐 伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而 不去者也。”
特点
• 多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及 耳后，病程长
• 起病缓慢，初起结块肿大如豆，不痛不 红，缓慢增大，三五成串分布
• 成脓时皮色转为暗红 • 溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物 • 此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后
外治
• 视皮损以施治
红斑（水肿）
• 金黄散外调擦 • 或用30~50%硫酸镁 • 或用草药外敷
水疱（大疱）时
• 空针抽水疱 • 再敷
砭镰法
• 复发性丹毒 • 可浅刺也或围刺
预防与调护
• 休息，饮食 • 抬高患肢，大足风穿弹力袜 • 治疗原发病
流痰
定义
是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。
局部表现
• 红斑
主皮损
• 略高皮面 • 初色鲜红 • 迅速扩大 • 边界清楚
特点
颜色变化
• 鲜红 • 暗红 • 棕黄色 • 脱屑而愈
局部表现
• 水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 • 迅速扩大 • 表面紧张光亮，灼热有触痛 • 严重时红斑可见水疱、大疱等。 • 鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈
鉴别诊断
历节风：日痛，皮色渐变紫黑， 坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛 难忍。
辨证论治
内治： 阳虚痰凝 治宜补肾温经，散寒化痰，方用 阳和汤加减； 阴虚内热 治宜养阴清热托毒，方用六味地 黄丸合清骨散加减； 肝肾亏虚 治宜补益肝肾，方用左归丸合香 贝养营汤加减； 气血两虚 治宜补气养血，方用人参养荣汤 或十全大补汤加减。
所化火毒之病邪性质不同
上部
• 天行热疫毒邪或风热之邪
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相仿
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(2)气血两虚不能透毒外出
局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,
脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身
发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、 苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿
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临床表现
（3）、内陷 多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发
15
--
临床表现
脑疽--后期
16
--
临床表现
脑 疽 治 愈
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逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者
局部 疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓 腐脱,溃出
脓水稀少或带血水,疼痛剧烈 全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、
苔黄、脉细数 多见于老年瘦弱之人 治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般
组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布 引流，不要过紧，但一定要到位）。
46
治疗
（3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创
47
治疗
48
治疗
示例
上 发 背 虚 证
49
--
治疗
50
发背疽(右)
51
52
53
54
其他疗法
六应丸或六神丸 抗生素 降糖药 支持疗法
9
临床表现
脑 疽 初 期
对口疽（发）（疮）、落头疽、项（中）疽、脑后发、偏脑疽（对口） 西医（颈痈）
10
-- --
临床表现
脑 疽 初 期 侧 位
11中
脑疽--中期
期
侧 位
12
---
临床表现
脑 疽 中 期
13
临床表现
左 侧 偏 脑 疽 中 期
14
--
临床表现
右 侧 偏 脑 疽 中 期
44
治疗
3、外治
（1）、初起：清热散结、箍束毒邪
金黄膏或千捶膏 或冲和膏（散）
（2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒
金黄膏＋八二丹
切开
45
治疗
切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井 字”形，不用“一字”形。
长度选择：要超过炎症范围少许。 深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。 其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死
如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒 内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、 塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全 身症状。
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临床表现
收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。
【四候】：局部症状 成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－
3候，收口期在第4候；每候7天。
有头疽
痈
1
概述
1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓 性疾病。
相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。
2、特点： A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂
后状如莲蓬、蜂窝 C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm
2
学习目标
4
概述
有头疽发病示意图
5
实病因病机
外感：风温、湿热、火毒
内生：脏腑蕴毒
虚
阴虚
水亏火炽 热毒更甚
毒蕴肌肤，经络阻塞， 气血运行失常。
气血两虚
气虚无力托毒 血虚无血化脓
毒滞难化
6
更易发病 疽毒内陷
诊断：好发部位、人群
1、顺证 依据病程变化，其顺证多分为三期四候。 初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块
37
治
临床表现
额 疽
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鉴别诊断
发际疮 脂瘤染毒 痈
39
治疗
1、中医内治 （1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、
湿热壅滞 主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒
样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴 疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤； 脉滑数、舌苔黄。 治则：和营托毒、清热利湿 40 方药：仙方活命饮加减
上 发 背 切 开
28
临床表现
中 发 背 中 期
29
--
下 发 背 初 期
30
临床表现
上 发 背 中 期
31
--
--
临床表现
发 背 疽 后 期
32
临床表现
上 发 背 虚 证
33
--
临床表现
中 发 背 虚 证
34
--
临床表现
髂 腰 疽
35
临床表现
肾 俞 发
莲 子 发
36
临床表现
鬓
疽
误
人参、生黄芪－－益气托毒 生地、麦冬、白芍－－ 生津清热 当归、川芎、皂刺－－和营透脓托毒 银花、 黄芪、甘草－－清热解毒 竹叶－－渗湿利尿清热
42
治疗
②气虚毒滞证（久病或素体气血虚，） 主证：略 治则：扶正托毒 方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略）
43
治疗
2、西医治疗 抗菌素 治疗原发病、支持、对症处理
症，险恶。 火陷、干陷、虚陷。
20
临床表现
偏脑疽--虚证
21
临床表现
脑疽--虚证
22
--
临床表现
发 背 疮 中 期
上发背、中发背（对心发）、下发背（对脐发）
23
临床表现
24
发背疮（干陷症）
临床表现
缺 盆 疽
25
临床表现
上 发 背 初 期
26
--
临床表现
上 发 背 中 期
27
临床表现
渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起 即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎 症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组 织界限不清。
7
临床表现
中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多 个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血 状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过 9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲 赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻， 病情缓解，停止发展。
掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗
3
概述
D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部
开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋 膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪 组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因 此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮 下扩散积聚，形成脓肿。
治疗
当归 赤芍－－和营祛瘀 乳香 没药－－行瘀止痛 银花 公英 生甘草－－清热解毒 花粉－－养阴清热消肿 白芷 山甲－－透脓托毒外出 生首乌－－解毒、泄热通便 白茅根－－清热凉血利尿 若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生
黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。
41
治疗
（2）、虚证 ①阴虚火炽： 主证：略 治则：滋阴生津，清热解毒 方药：竹叶黄芪汤
18
(2)气血两虚不能透毒外出
局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,
脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身
发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、 苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿
19
临床表现
（3）、内陷 多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发
15
--
临床表现
脑疽--后期
16
--
临床表现
脑 疽 治 愈
17
逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者
局部 疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓 腐脱,溃出
脓水稀少或带血水,疼痛剧烈 全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、
苔黄、脉细数 多见于老年瘦弱之人 治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般
组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布 引流，不要过紧，但一定要到位）。
46
治疗
（3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创
47
治疗
48
治疗
示例
上 发 背 虚 证
49
--
治疗
50
发背疽(右)
51
52
53
54
其他疗法
六应丸或六神丸 抗生素 降糖药 支持疗法
9
临床表现
脑 疽 初 期
对口疽（发）（疮）、落头疽、项（中）疽、脑后发、偏脑疽（对口） 西医（颈痈）
10
-- --
临床表现
脑 疽 初 期 侧 位
11中
脑疽--中期
期
侧 位
12
---
临床表现
脑 疽 中 期
13
临床表现
左 侧 偏 脑 疽 中 期
14
--
临床表现
右 侧 偏 脑 疽 中 期
44
治疗
3、外治
（1）、初起：清热散结、箍束毒邪
金黄膏或千捶膏 或冲和膏（散）
（2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒
金黄膏＋八二丹
切开
45
治疗
切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井 字”形，不用“一字”形。
长度选择：要超过炎症范围少许。 深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。 其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死
如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒 内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、 塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全 身症状。
8
临床表现
收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。
【四候】：局部症状 成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－
3候，收口期在第4候；每候7天。
有头疽
痈
1
概述
1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓 性疾病。
相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。
2、特点： A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂
后状如莲蓬、蜂窝 C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm
2
学习目标
4
概述
有头疽发病示意图
5
实病因病机
外感：风温、湿热、火毒
内生：脏腑蕴毒
虚
阴虚
水亏火炽 热毒更甚
毒蕴肌肤，经络阻塞， 气血运行失常。
气血两虚
气虚无力托毒 血虚无血化脓
毒滞难化
6
更易发病 疽毒内陷
诊断：好发部位、人群
1、顺证 依据病程变化，其顺证多分为三期四候。 初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块
37
治
临床表现
额 疽
38
鉴别诊断
发际疮 脂瘤染毒 痈
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治疗
1、中医内治 （1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、
湿热壅滞 主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒
样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴 疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤； 脉滑数、舌苔黄。 治则：和营托毒、清热利湿 40 方药：仙方活命饮加减
上 发 背 切 开
28
临床表现
中 发 背 中 期
29
--
下 发 背 初 期
30
临床表现
上 发 背 中 期
31
--
--
临床表现
发 背 疽 后 期
32
临床表现
上 发 背 虚 证
33
--
临床表现
中 发 背 虚 证
34
--
临床表现
髂 腰 疽
35
临床表现
肾 俞 发
莲 子 发
36
临床表现
鬓
疽
误
人参、生黄芪－－益气托毒 生地、麦冬、白芍－－ 生津清热 当归、川芎、皂刺－－和营透脓托毒 银花、 黄芪、甘草－－清热解毒 竹叶－－渗湿利尿清热
42
治疗
②气虚毒滞证（久病或素体气血虚，） 主证：略 治则：扶正托毒 方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略）
43
治疗
2、西医治疗 抗菌素 治疗原发病、支持、对症处理
症，险恶。 火陷、干陷、虚陷。
20
临床表现
偏脑疽--虚证
21
临床表现
脑疽--虚证
22
--
临床表现
发 背 疮 中 期
上发背、中发背（对心发）、下发背（对脐发）
23
临床表现
24
发背疮（干陷症）
临床表现
缺 盆 疽
25
临床表现
上 发 背 初 期
26
--
临床表现
上 发 背 中 期
27
临床表现
渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起 即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎 症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组 织界限不清。
7
临床表现
中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多 个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血 状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过 9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲 赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻， 病情缓解，停止发展。
掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗
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概述
D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部
开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋 膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪 组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因 此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮 下扩散积聚，形成脓肿。
治疗
当归 赤芍－－和营祛瘀 乳香 没药－－行瘀止痛 银花 公英 生甘草－－清热解毒 花粉－－养阴清热消肿 白芷 山甲－－透脓托毒外出 生首乌－－解毒、泄热通便 白茅根－－清热凉血利尿 若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生
黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。
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治疗
（2）、虚证 ①阴虚火炽： 主证：略 治则：滋阴生津，清热解毒 方药：竹叶黄芪汤