医疗工作特点与医疗质量管理

（一）服务对象的特殊性
医疗工作的服务对象是人，包括：
1、绝大多数集中到医院里来的病人 2、出院后需要延续诊疗的家庭病床病人 3、突发性灾害所需奔赴现场抢救的病人 4、需要预防疾病和恢复健康在内的医疗对象。
由于服务对象绝大多数是忍受着疾病痛苦的人，甚 至是生命重危的人，因此，其服务者与服务对象之间的 关系比较特殊，表现为：
（二）医疗技术的科学性
医疗工作是以医学科学技术诊疗疾病的实践过程，通 过医务人员掌握的理论知识、操作技能、临床经验来 完成医疗工作任务。
在长期的医疗实践中，我们积累了丰富的经验，为现 在的医疗工作提供了宝贵的知识财富，但是人类社会 在发展、医疗实践中还有大量未知数亟待探索寻找， 所以医学科研会不断提出新课题、新要求
（三）医疗活动的整体性
医疗活动是医院各级各类医药卫技人员和行政、 后勤人员的分工协作，密切配合的诊疗活动，因为服务 的对象是一个十分复杂的生物体，个体差异不一，病情 千变万化，所以诊疗活动是一项十分复杂的创造性劳动。
现代医疗技术的多学科协调性很强，医疗技术人员的群 体智能比个体智能的发挥更突出，这就要求医疗过程的诸多素 要得到合理的结合，由医务人员、医疗技术、医疗设备、医疗 物资、医疗信息、经济财务等不同级别、不同专业、不同年龄 的各类工作人员组成一个最佳的群体结构，并使之经常处于最 佳的功能状态，保证医疗活动的正常运行。
（五）诊疗急救的时效性
急性发作、创伤及异物侵急救医疗是医院医疗工作的四大部分 之一，但又贯穿于门诊医疗、住院医疗、康复医疗的过程之中，它既 有其独立性又有其普遍性。从某种意义上说，如果重视了急、重、危 症病人的抢救工作，则就抓住了主要矛盾，而抓住了诊疗急救的时机， 则就抓住了主要矛盾的主要方面。通过这个环节也可以反映出医院卫 技人员的业务技术和医院管理的水平，更是体现一所医院的综合实力。
医疗工作是相当繁重而复杂的工作，没有充沛的精 力和顽强的毅力是难以完成任务的。精神饱满地进行检查、 治疗、手术、护理，是精力的表现，而能坚持长时间，遇 到困难不畏缩则是毅力的表现。
在医疗工作中，特别在抢救危重病人中，连续操作， 日以继夜，不计时间，不顾疲劳，坚持不懈，精神奋发地 完成任务，这是精力和毅力的有机结合的表现，我们医务 人员必须具备这种素质，自觉地坚守岗位，时刻作出个人 奉献。
医疗活动是医院各级各类医药卫技人员和行政、后勤人员 的分工协作，密切配合的诊疗活动，因为服务的对象是一个 十分复杂的生物体，个体差异不一，病情千变万化，所以诊 疗活动是一项十分复杂的创造性劳动。
现代医疗技术的多学科协调性很强，医疗技术人 员的群体智能比个体智能的发挥更突出，这就要求医 疗过程的诸多素要得到合理的结合，由医务人员、医 疗技术、医疗设备、医疗物资、医疗信息、经济财务 等不同级别、不同专业、不同年龄的各类工作人员组 成一个最佳的群体结构，并使之经常处于最佳的功能 状态，保证医疗活动的正常运行。
职业决定了医务人员的服务，不能因为工作繁
忙而忽视服务对象的特殊性，也绝不能受到委屈而 中断医疗服务。在医疗工作中始终要耐心、细致地 关心病人、爱护病人、体贴病人、理解病人的心情； 始终不渝地以良好医德行为规范为准则，满腔热忱 地为病人服务；要刻苦钻研业务技术，为救死扶伤 实行社会主义的人道主义而奉献自己。
现在的知识结构已不只局限于一般的基础科学和 应用科学，而是涉及到了许多边缘科学知识和技术， （如激光、核物理、免疫技术、遗传工程、电子计算 机技术、超声波、微波、高分子化合物、人工器官、 仿生技术等已广泛应用临床）。
不少诊断、治疗仪器规格和型号的多样化，功 能的多用途，技术效应快速、准确、超微量和无损 伤化，操作自动化、遥控化和电子计算机化，往往 使一种医疗仪器设备引进了多学科的新成果。
人才的结构也就不仅仅是临床医学、预防医学、 基础医学的技术人才了，工程技术人员进入医院以保 证医技科学的顺利开展，已是医学科学发展之需要。 因而在医学科学技术飞跃发展的今天，医务人员不仅 要不断地更新本专业的知识，而且要更新与本专业有 关的多学科知识，以便掌握先进技能，丰富治疗经验， 胜任时代医疗工作的要求，保证医疗质量的不断提高， 因此，重视技术装备的添置和技术人才的培养是医疗 技术建设的根本环节。
凡参加诊疗急救的医务人员在对待每一个病人时，都应有高度的 责任感和同情心，严肃、敏捷、熟练、正确地进行治疗和护理。工作中 必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行 各项规章制度，每一动作都必须争分夺秒，迅速准确，有条不紊。
医疗工作的特点 医疗质量管理
宜兴市中医院 马军
基本功能
医疗是医院的基本功能，医疗工作是医疗技术人员 对其服务对象所进行的专业活动。通常，除医疗和护理 两业务外，还必须有辅助诊疗、后勤保障、人事财务、 器械修理、物资供应等部门紧密配合，院医疗
门诊 急救 住院 医疗 医疗 医疗
另一方面又担心自己生病给家庭带来的经济困 难，担心诊疗的结果和预后好坏，担心自己学 习、工作的中断带来的影响等等； 此外，病人的病情有时会突然变化，危及生命， 若错过抢救时机，则后果无法挽回，所有这些 都是服务对象特殊性的具体表现。
医务人员都应该认识到这些特殊性。
医疗不仅不是对病人，而且是对病人，一个生物学上、 心理学上、社会学上充满复杂个性的、具体的人，是 迫切需要从事医疗的服务者为他服务的人。
（四）医疗过程的连续性
医疗工作的要求是十分严格的。对病人的治疗、抢救要求 不间断的连续进行，并且医疗工作长年日夜不断，因为病人什 么时间发病，什么时间病情发生变化，什么时候出现危险，都 难以预料，即使在长期医疗工作中非常有经验的医师也不例外。
医疗工作中常常发现病情千变万化，各有特点，说明医疗 工作的随机性是很大的，必须要求对每一个病的病情进行严密 地、连续地观察，按具体情况及时地作出分析判断和处理，但 是，在医疗工作程序上，技术操作上又必须有严格的规范性， 一丝不苟，即使在主观和客观上遇到困难，也要坚定意向克服 困难，沉着应对。
由于科学的发展，分工越来越细，因而医疗工 作中人与人、科室与科室之间的协作就更显得重要。 医院越向现代化发展，调整专业化与综合化的关系， 发挥整体功能的要求就越高（二级分科）。我们怎样 来评估医疗工作质量，从来就是以工作效率、诊断质 量、治疗质量、护理质量、病人满意度、重要医疗缺 陷等指标来作综合评价的，而不仅仅是医疗科室的临 床工作质量问题。
门诊、急诊医疗为第一线 住院医疗是中心。
医疗服务属性
由于人们生活基本需求的提高和现代医学的发展， 医疗的范围在不断的扩大，为此，我们还必须正确认 识到医疗工作新的内容，其社会功能，即不仅只看到 诊疗一个具体病人的个体效果，也应看到其更重要的 社会效果。
为什么医疗工作有别于其他行业? 因为它具有以下几个方面的特点
此外，从医疗活动整体的广义上来说，除了医 务人员外，还要求病人自身、病人家属、病人单位， 甚至社会的支持和配合，因为医疗服务从来就是社 会功能中的重要组成部分。
近年来各级卫生行政部门不断出台的各类医疗工 作制度，都把“医患沟通”作为重点内容，我们医院 还专门制订“医患沟通”工作制度，规范各级各类医 务人员与患者必要沟通、及时沟通和有效沟通。
在急救的诊断和治疗过程中没有一成不变的经验可循，况且， 随着时间的推移，理论和经验在不断发展，因而既要看到任何急救的 论述均有其局限性，又要按照面临的具体情况灵活应用，以积累和丰 富自己的临床诊疗知识。对常见的高热、哮喘、心肌梗塞、腹部损伤、 气胸、蜂类蜇伤、高血压危象、急性脑血管病、心律失常、心脏骤停、 重症中暑、急性呼吸衰竭、大咯血、上消化道出血、溺水、急性腹痛、 中毒等急、危重症的治疗不管是哪一专科的医生，都应该有相当的理 论知识，抢救的技术能力和一定的临床经验，以争分夺秒的职业本能 进行急救病人，尤其是初级的现场急救更不能忽视急救的时效，经验 告诉我们，很多成功的后续抢救工作，往往都是由于起初的急救为之 创造了良好的条件所致，反之，常给后续抢救带来极大的困难，甚至 发展到不可回逆的地步。
第一，病人由于诊疗的需要，不得不离开熟悉的家 庭环境，中断自己挚爱的工作，进入到一个陌生的医疗 环境重来接受诊疗，因此病人往往会有恐慌感、孤独感、 陌生感和不安全感；
第二，由于病人受到疾病的折磨，精神上、肉体上 都有着不同程度的痛苦。
病人往往会产生许多复杂矛盾的心理：
一方面，希望医务人员能理解他，十分重视他的疾病， 特别关照他的生命，能够利用医生高超的技术和先进 显效的诊断设备和治疗手段为其服务（人性的自私）。 希望要有一个安静清洁的治疗环境，医务人员用热情、 细心、周到的服务态度为其治疗；
如诊断一个病人，除临床医师认真询问病史及体 格检查外，还常需参考常规或特殊检查结果，选择性 地采用化验室的生化、细菌、免疫等检查，或有关影 像诊断如X线摄片、CT检查、B超检查等等，此外还 根据需要选择心、脑电图检查，血气分析，肺功能测 定，甚至穿刺细胞学，病理活检等，经资料分析后才 能得出比较确切的诊断，确定正确的治疗方案。
急救诊疗时效性强，要求医疗技术水平高，管理制度健全，我 院的急诊工作任务是：“实行24小时开放应诊，迅速、及时、准确地 抢救和各种急、危、重、伤病员。” 急诊工作范围是：“凡因疾病 入体内造成痛苦，生命处于危险状态或非常痛苦的状态。
急诊科严格执行院部“急诊抢救”工作制度和江苏省卫生厅“六 个必须坚决执行”的规定，不得推诿急诊病人，延迟病人抢救。
如果需要外科实施手术治疗时，则更需要发挥集 体的力量，特殊病人在术前、术中、术后还需要其它 专业科室的共同努力才能完成。 如一个复杂的腹部 外科病人常需要消化内科、心脏内科及内分泌科的配 合，发挥专业科室间综合治疗的功能，才能取得良好 的医疗效果和高质量的治疗水平。
特别在抢救复杂、疑难重症病人时，更需要各专 业科相互联合，协作诊疗，从纵向的诊疗体制向横向 的诊疗体制转变，现代医学的ICU、CCU把重症病人 相对集中，加强医护力量，应用现代仪器密切监护、 连续监测，掌握病情的变化，及时地发现潜在危险， 防止并发症，降低死亡率，提高诊疗技术水平。这是 现代医学的一个重要标志，我们中医院已经建立了 NICU、新生儿监护病房和心血管监护病房等。