乡村规划村庄基本情况调查表
村庄规划调查问卷表
自来水供应情况
去年村内用水吨数
村内用水大户
村庄用水来源
水源水质和处理方式、标准
供水管道材质、管径和铺设时间
生活垃圾处理
垃圾池占地面积
垃圾转运频率（一周几次）
生活污水处理
污水处理负责人
污水处理站占地面积
污水处理站设计处理能力
现状平均日处理量
各家化粪池普及率
三格化粪池比重
煮饭取暖燃料
一家平均一年烧柴多少斤
医生数量
护士数量
小学
负责人联系方式
占地面积
年级数量
班级数量
教师数量
在校学生数量
幼儿园
负责人联系方式
占地面积
班级数量
教师数量
在校学生数量
公共厕所
位置和占地面积
数量
停车场
位置和占地面积
数量
篮球场
位置和占地面积
数量
戏台
位置和占地面积
数量
村庄情况调查表（村委）
乡村基层组织情况表
第一书记基本情况
姓名和联系方式
原工作单位及所属岗位和职务职称
驻村起止时间
村党支部书记兼主任姓名
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
村委副主任
姓名
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
妇女主任姓名
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
联系方式
在本村工作时长
担任过哪些职务
村内农业养殖大户/能人/企业情况
（企业名称、经营领域、种植规模、流转规模&流转费用、负责人联系方式）
村庄旅游产业情况
农家乐基本情况
农家乐名称、企业属性（集体/私营/外来）、负责人联系方式、餐饮接待能力（餐桌数）、住宿接待能力（床位数）、主要游玩内容
农村基本情况调查表
非农用占地（）亩；现有农民自己经营（）亩，专业大户经营（）亩，农业企业经营（）亩，合作组织经营（）亩；撂荒（）亩。
4.耕地占用
去年新建住宅用地（）亩，新增非农用占地（）亩。
三、经济情况
1.收入规模
去年户均收入（）万元；人均收入（）万元；
全年最高家庭收入（）万元；最低家庭收入（）万元。
2.收入来源
3.建房费用
去年住房每平方米造价约（）元。
4.住房设施
现有空调用户数（）或（）%；自动洗衣机用户数（）或（）%；现有热水器用户数（）或（）%；地暖设施用户数（）或（）%。
九、生活保障
1.直饮用水
现有自来水厂用户（）%；家庭自来水用户（）%；井水直接用户（）%。
2.生活用电
现有通电户数（），用电户数（），每度电费（）元；去年停电时间（）天。
七、交运通讯
1.公路交通
本村现有公路里程（）公里，去年公路投资额（）万元，离最近的公交车站（）公里。
2.码头航运
现有客运码头（）个，货运码头（）个；如无，本村离最近码头的距离（）公里。
3.桥梁索道
现有木桥（）座；石桥（）座；索道（）个，公路隧道（）个。
4.运输工具
现有小汽车（）辆，货车（）辆，非机动车（）辆；
去年农业收入（）万元；务工收入（）万元。
3.村办实体
现有村办企业（）户；产值（）万元；利润（）万元。
4.公共收入
去年村级公共收入（）万元，其中：上级政府拨款（）万元。
5.公共支出
去年村干部工资（）万元，村务支出（）万元；基础设施支出（）万元。
四、文化情况
1.文化设施
现有文化活动室（）个；图书室（）个；
3.公共会议
村庄规划基本情况表
附表1( )镇（）村规划基本情况表填表人：职位：联系电话：填表日期： 18年月日各自然村情况名称人口基础设施有何不便行政村村庄建设用地面积亩户籍人口人村民户数户常住人口人外来人口人劳动力人口人贫困户户有无搬迁意向□有□无已有规划情况□有□无搬迁位置搬迁人口搬迁详细情况村民去向□本村□乡镇□汝州市区□河南省内□河南省外主要产业及百分比1、2、3、村民人均年收入□5000元以下□5000-10000元□10000元以上主要农作物村庄类型□将开展村庄人居环境整治□产业发展较快，需统筹规划□建设活动频繁，需加强管控□需加强保护□需打造乡村景观□其他到汝州市的时间和距离1、行车时间分钟2、距离公里到镇区的时间和距离2、行车时间分钟 2、距离公里地形地貌特征□平原□水网□山区□浅山区（含丘陵）□其他有无安排近期建设项目□村庄环境整治□农村危房改造□其他□无自然环境□自然环境良好□自然环境一般，有一定破坏□自然环境破坏严重村域河流名称村域道路名称及宽度能否满足需求□能□否□需扩建具体情况村域人居环境□人居环境好，基础设施完善□人居环境一般，已有部分基础设施□人居环境差，基础设施较缺乏村域自然灾害□泥石流、滑坡（位置）□地震□洪涝其他村域文物保护□历史文物古迹□遗址□古宅□古树名木不宜居住情况□污染□塌陷□自然灾害□其他村域自然环境1、山体名称 2、林地种类3、特色种植基础设施情况1、水源 2、水管3、污水排放4、污水处理5、变压器数量是否够用6、垃圾收集（箱、点）8、垃圾处理方式公共设施位置及规模□卫生室位于建筑面积□幼儿园位于占地面积□小学位于占地面积□老年活动中心位于占地面积□健身广场位于占地面积□绿化□其他民俗文化民风民俗文化活动村民建议村委会建议乡镇建议附表2（）村庄现状人口情况调查汇总表填表人：职位：联系电话：填表日期： 17年月日总户数(户)户籍总人口(人)其中男女其中0—16岁17—59岁60岁以上备注附表3（）村庄农民建房情况调查表填表人：职位：联系电话：填表日期： 17年月日建设情况批准宅基地面积(平方米)实际宅基地面积(平方米)建筑面积(平方米)建筑占地面积(平方米) 备注附表4（）村庄非居住建设用地情况调查表填表人：职位：联系电话：填表日期： 17年月日项目名称（企业名称/产业名称）占地面积土地面积（平方米）国有集体无证建筑面积(平方米)备注其他资料一、相关政策：建设用地流转政策、拆迁补偿制度，各类产业用地政策、农地承包权流转政策、农民建房政策等。
乡村规划村庄基本情况调查表
仁化县县域乡村建设规划问卷调查（村庄基本情况调查表）填表单位：镇/乡村村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。
填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话一、农业概况1.耕地情况(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩。
(2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他(3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物(4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他2.村内耕地撂荒现象：□基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否每亩地直接补贴元。
二、人口概况1.人口概况表2.流动人口主要来自地区包括：□镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份三、经济概况1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？□领先□中等□落后2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。
4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 %5.村内是否有企业：□是□否若有，共个，企业全年总产值万元，企业类型。
主要为：□外地企业入驻□本村企业是否集体经营：□是□否6.村内有无村级债务：□有□没有若有，总债务万元，形成原因。
四、行政1.村委会成员共有名。
2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。
五、公共服务设施1.村内有无医务室：□有□没有2.村委会有无固定办公场所：□有□没有3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会4.其他公共设施是否具备？（有则打钩）□文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施六、村庄建设1.村民住房主要是什么类型？□钢筋、混凝土房屋□砖石、木料房屋□土房□其他村民自建房一般花费万元，房屋平均年翻修一次。
村内是否有空置房屋：□有□没有，大约套。
2.村民生活用水主要来源是？□自来水□江河湖水□池塘水□井水□其他3.村内是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放场所：□有□没有4.村内污水排放方式？□脏水窖□排水沟□地下水道□随意排放□其他七、村庄特色1.村内重要资源或者特色资源？□矿产□土特产□风景、古迹□特色民俗□其他该资源开发情况及未来发展计划/项目：2.村内是否有品质优良、特色鲜明的农林产品：□有□没有若有，生产状况（产量、收入、供应市场、优势、遇到困难等）：八、问题与建议1.您觉得本村发展中面临的主要问题是什么？还有哪些建议？。
村规现状调查表
村规现状调查表村规现状调查表一、背景介绍1. 调查目的2. 调查对象3. 调查时间和地点二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况2. 村规的内容和范围3. 村规的执行效果和问题三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价2. 对村规内容的评价3. 对村规执行效果的评价四、结论分析与建议1. 结论分析2. 建议提出一、背景介绍1. 调查目的本次调查旨在了解该村村民对于当前村规制定和实施情况以及对于村规内容和执行效果的看法，为进一步完善该村的治理体系提供参考依据。
2. 调查对象本次调查对象为该村所有户籍居民。
3. 调查时间和地点本次调查于2021年5月在该村进行，采用问卷调查方式进行。
二、村规现状调查1. 村规的制定和实施情况根据问卷结果显示，大部分受访者（80%）表示他们并不知道该村是否有制定村规，也不知道村规的实施情况。
另外，只有少数受访者（10%）表示他们参与了村规的制定过程。
2. 村规的内容和范围根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）表示他们并不清楚村规的具体内容和范围。
少数受访者（20%）表示知道一些关于禁止燃放烟花爆竹、禁止乱倒垃圾等方面的内容。
3. 村规的执行效果和问题根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。
其中，一些受访者反映说有些人在夜间放烟花爆竹、乱倒垃圾等行为仍然存在。
三、村民对村规的意见和建议1. 对村规制定过程的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（70%）认为他们应该被更多地参与到制定村规的过程中来。
一些受访者反映说他们希望能够通过公示牌等形式了解到更多关于村规制定和实施情况的信息。
2. 对村规内容的评价根据问卷结果显示，少数受访者（20%）认为村规内容不够明确、详细，需要进一步完善。
另外，一些受访者反映说他们希望能够在村规中加入一些关于环保、文明生活等方面的内容。
3. 对村规执行效果的评价根据问卷结果显示，大部分受访者（60%）认为该村在执行村规方面存在问题。
乡村基本情况调查表
填表人：调查时间：
户数（户）
总人口（人）
男性人数（人）
老年人数（人）
村域面积（亩）
村庄类型
耕地
面积（亩）
工业产值
（万元）
农业产值
（万元）
农民人均纯收入（元）
接受高等教育
的人数（人）
村办企业
基本情况
交通道路说明
公共设施类型
数量
名称
位置
基本情况
主要调查项目
序号
名称
位置
概况
村委会
历史文化遗产（名称、年代、保护等级及保护
1
中学
2
小学
3ห้องสมุดไป่ตู้
幼儿园
4
卫生室
村庄基本自然条件、景点、特色
1
文化站
2
集贸市场
3
老年人活动站
4
其他公共设施
5
其他需说明的情况
乡村振兴基本情况调查表
大棚种植户平均年龄
大棚蔬菜相关产业从业户数（户）
个体和私营企业数量（个）
上年度人均可支配收入（万元）
村集体年收入（万元）
村集 集体土地征用补偿收益（万元） 体经 济情
况 集体产权商铺租赁收益（万元）
其他集体收益（万元）
村集体所有土地（亩） 集体机动地承包收益（万元） 集体合作社经营收益（万元） 目前村集体负债（万元）
数量
项目 班子成员平均年龄 最年轻班子成员（岁） 村一般干部年收入 班子女性成员人数
数量
30岁以下党员人数 近两年新发展党员人数
总人口 18岁以下未成年人 残疾人（有残疾证）
留守儿童 孤儿
独居老人 外出务工人口 外来常住人口 在读中小学生 高中以上学历村民 新农合参保率(%) 农村养老保险参保率（%） 未硬化道路（条/公里） 待整治违章建筑（个/平方米）
人口 情况
教育 情况 医疗 卫生 村人 居环 境整
治
住房 改善 情况
项目 班子成员数 最年长班子成员（岁） 村主职干部年收入 平均任职时间(年) 全村党员人数 60岁以上党员人数 女党员人数
总户数 60岁以上老人 80岁以上老人
留守老人 留守妇女
低保户 大龄未婚人口 建档立卡贫困户（户） 在读大学生 大学以上学历村民 患大病重病村民（人） 完成厕改户数 已硬化道路（条/公里） 待整治湾塘（个/平方米） 村内公共安全视频监控（个） 已建成公寓楼（套） 本村回迁村民（户） 二层以上别墅楼（户）
乡村振兴基本情况调查表
填报单位： 概况
XXX村 项目
统计时间：XXXX年XX月
数量
项目
数量
宅基地（㎡）
耕地（亩）
种植大棚数量（个）
实用性村庄规划调查资料-行政村信息统计表格-模板
行政村情况调查统计表自然村基础情况统计居民点按照其未来存续状态分为1.永久居民点2.近期搬迁撤并居民点3.远期搬迁撤并居民点。
4.图纸标注已搬迁、准备搬迁、有条件搬迁、近期保留、永久保留自然村组。
村庄产业调查统计表1.各类产业位置、范围在图纸标注。
2.对种植基地、产业基地的位置进行标注。
村庄基础设施调查表1、道路2、供电2019/2020年全村用电总量：3、供水（1）水源：（2）供水设施自来水站位于村民组，供水能力为吨/日加压泵站位于、、、、等自然村。
（3）供水管线村内供水主干管管径，走向用图示。
（4）农田水利设施4、排水雨水排水处理途径：生活污水处理途径：生产污水处理途径：5、电信（1）电信设施现状全村电话总容量门。
电话交接箱位置（2）线路：用图示。
村庄医疗卫生设施调查表村庄公共建筑调查表村庄文物古迹以及旅游资源调查表景观资源:村落自然景观资源及人文景观资源，如山水田园、地质遗迹、古树名木、珍稀生物、名园巷道、驳岸码头等。
旅游资源:历史文化名村、传统村落、文化公园、地质公园、湿地公园、文物保护单位等。
物质文化遗产 :历史文物、历史建筑、人类文化遗址等，如：古建筑、古遗址、古墓葬、近现代重要史迹及代表性建筑、石窟寺及石刻等。
非物质文化遗产:历史人物、故事传说、宗祠祭祀、民俗活动、礼仪节庆、传统表演艺术、手工技艺和传统名食等。
村庄村域内工业企业调查表其他：有关村庄建设的发展设想村庄新建建筑面积要求、宅基地要求、户型要求、建筑风格、色彩、层数等要求。
中心村整治重要景观绿化节点（广场、游园）、配套设施（中小学、幼儿园、活动室等）想法思路村庄近期建设项目表填写人：联系电话：填写日期年月日。
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仁化县县域乡村建设规划问卷调查
（村庄基本情况调查表）
填表单位：镇/乡村
村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。
填写人（负责人）：姓名，职务，
联系电话
一、农业概况
1.耕地情况
(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地
面积亩。
(2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他
(3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物
(4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他
2.村内耕地撂荒现象：
□基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地
3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否
每亩地直接补贴元。
二、人口概况
1.人口概况表
2.流动人口主要来自地区包括：
□镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份
三、经济概况
1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？
□领先□中等□落后
2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。
4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 %
5.村内是否有企业：□是□否
若有，共个，企业全年总产值万元，
企业类型。
主要为：□外地企业入驻□本村企业
是否集体经营：□是□否
6.村内有无村级债务：□有□没有
若有，总债务万元，形成原因。
四、行政
1.村委会成员共有名。
2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。
五、公共服务设施
1.村内有无医务室：□有□没有
2.村委会有无固定办公场所：□有□没有
3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有
若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会
4.其他公共设施是否具备？（有则打钩）
□文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施
六、村庄建设
1.村民住房主要是什么类型？
□钢筋、混凝土房屋□砖石、木料房屋□土房□其他
村民自建房一般花费万元，房屋平均年翻修一次。
村内是否有空置房屋：□有□没有，大约套。
2.村民生活用水主要来源是？
□自来水□江河湖水□池塘水□井水□其他
3.村内是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放场所：□有□没有
4.村内污水排放方式？
□脏水窖□排水沟□地下水道□随意排放□其他
七、村庄特色
1.村内重要资源或者特色资源？
□矿产□土特产□风景、古迹□特色民俗□其他
该资源开发情况及未来发展计划/项目：
2.村内是否有品质优良、特色鲜明的农林产品：□有□没有
若有，生产状况（产量、收入、供应市场、优势、遇到困难等）：
八、问题与建议
1.您觉得本村发展中面临的主要问题是什么？还有哪些建议？。