自发性气胸40例诊断与治疗分析
40例肺大疱破裂导致自发性气胸的急诊救治
均32 岁， 肺大疤破裂位于左侧20 例， 18 例.双侧2 例。 右侧 28 例患者发病前无明显诱因， 例患者有剧咳等肺内压急 12 速增高史。多数患者过去曾有气脚发作史， 少数为首次发 病。术前无明显肺部病史30 例， 合并肺气肿‘ 合并肺结 例， 核4 例。多数患者具有突发性脚痛、 胸闷、 气促、 咳嗽等症 状， 程度不一。 活动后上述症状加重。体检: 气管向健侧移 位， 息侧胸库饱润， 呼吸音减弱或消失， 叩诊鼓音， 伴积液者 肺下野浊音。胸片检查见患侧肺组织被压缩多数为70%
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中国现代药物应用2 0 年1 月第 1 卷第7 期 c卜 M Dr KA 07 0 过J o u d
本组40 例患者,1 例合并肺气肿者术后仍大量漏气而2 次开胸手术， 加涤纶垫片缝合后月气停止。 例患者术后恢 39 复良 无呼吸困难、 好， 胸腔感染等术后并发症。其中2 例双 侧肺大疤患者采用分侧切除 1 例， 1 例采用双侧开脚 1 次 另 完成双侧手术， 复查脚片证实患肺全部复张。本组随访3 年
连于胸壁时， 破裂肺大应难以闭合 ， 应采用手术治疗。
术选择常规开脚， 患侧后外侧切口， 探寻肺大疤所在部位、 数 目 及大小。 对较小者或有窄带者经压榨或切开后再做结扎 或缝扎处理;对较大者剪开亥壁至其底部， 切除囊壁， 将其底 部附近健康组织做交锁式缝合。对肺气肿严重修补后仍漏 气者采用加涤纶垫片褥式缝合， 效果理想。
2 结果
本组40 例患者经后外侧切口开胸手术。我们认为， 切 口应以充分显礴术野为目的。有推荐对年轻复发需做脚顶 剥脱术或对慢性阻塞性肺疾患的复发气胸患者需做全脚膜
剥脱时可使用腋下肋间切口n] 亦有报告采用腋下小切口 (5 CI)治疗自 O 发性气胸[Y 肺叶边缘单个小的 ]。 大炮可 结扎
气胸
治疗 Treatment
胸腔镜
胸腔镜在我科开展已有数年历史，该术对胸 膜疾病的诊治有其独特的作用。可以直接观察病 变情况并予镜下治疗如直接缝合或切除肺大泡、 修补有缺陷的胸膜等，消除病因。其缺点是创伤 大、麻醉要求和经济负担较高操作较为复杂以及 需要特殊设备等。建议有条件的开展此项目。
刘剑波,夏熙郑,齐景宪.电视胸腔镜及胸膜腔造影对自发性气胸的应用价值. 临床荟萃,2002,17(2):76~77.
方 法
X 线 征 象
造影剂选用76%泛影葡胺用量60-80ml。术前静脉碘过敏试验阴 性方可施术。术前30min肌注安定10mg。注入造影剂前用2%利多 卡因5-10ml充分麻醉胸膜，然后注入造影剂，夹闭引流管或拔 出穿刺针，嘱患者转体360度，使造影剂流布整个胸膜腔。在X 线透视下观察，发现病变及时点片。
治疗 Treatment
肺或大泡破口闭合法
1.破裂肺大泡粘合法
（1）在胸腔镜直视下对准肺大泡或肺组织穿孔，喷注纤维蛋白胶或快速医 用CT胶，使破口粘合。
（2）用纤维支气管镜通过胸膜腔达肺大泡后插入小导管到肺大泡内注入纤 维蛋白原和凝血酶使破口愈合。
2.支气管堵塞法
1965年Rapinski首先报告此法，近年又新的进展。
胸腔减压
（1）简易法
方 法
（2）气胸箱抽气
（3）闭式引流
（4）持续负压排气
治疗 Treatment
胸腔减压（闭式引流）
拔管指征：闭式引流后水封瓶中不在有气泡逸出，且 玻璃管中不在有液面随呼吸自然波动，表明破口愈合 漏气停止。继续观察24h无变化，钳夹排气管24h病情 稳定，胸片证实肺已复张，即可拔管。 如玻璃管中液面不动，提示管内阻塞或玻 璃管贴近胸壁或复张的肺，可转动方向或稍微拔出排 气管或用生理盐水冲洗，即可恢复波动。
青年大学生自发性气胸40例护理体会
右江 民族 医学 院 学报
第 ２期
怀疑 时 须 调 整 零 点 和 穿 刺 点 的 位 置 ， 缩 压 控 制 在 １ ．６ Ｐ 收 ４ ６ｋ ａ
３ ２ ８ 尿量 的 监 测 保 持 尿 管 引 流 通 畅 ， 小 时 观 察 尿 液 的 ．． 每
以下 ， 免 血 压 过 高 引 起 心 脏 后 负 荷 加 重 、 肌 耗 氧 量 增 加 。 避 心 若 患 儿 因疼 痛 、 躁 导 致 血 压 升 高 ， 使 用 镇 静 镇 痛 药 物 ； 患 烦 则 若 儿 血 压 过 低 ， 虑 处 在 低 心 排 出 量 状 态 ， 时 使 用 血 管 活 性 药 考 及 物 处 理 。补 充 适 当 的 血 容 量 ， 据 中 心 静 脉 压 调 整 补 液 的速 度 根 和 量 ， 后 当天 补 液 速度 ｌ ／ ｈ ｋ ） 以后 逐 渐 增 加 ， 之 维 持 术 ｍｌ（ ・ｇ ， 使 在 较 好 的水 平 。 及 时 纠 正 水 、 电解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 。
（ ２ ： ４ ５ １ ） ５ —５ ． 收 稿 日期 ：０ ９ ８ ０ 修 订 日期 ： ０ ０ ３ ６ ２ ０ —０ —１ ； ２ １ —０ —２
青 年大 学 生 自发性 气 胸 ４ ０例 护 理 体 会
夏 平 波 曹 明 霞 张 巍 李 峰 。 。 。 （ ．江 苏大 学职 工 医院 ， １ 江苏 镇 江 ２ ２ １ ； １ ０ ３ ２ 江 苏大学 附属 医院胸 外科 。 苏 镇 江 ２ ２ ０ ） ． 江 １０ ０
［ ］ 李 文 益 ． 科 学 ［ ］北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６ １ １ 儿 Ｍ ． 人 ２０ ：． ［ ］ 刘 桂 清 ， 增 山 ， 胜 军 ， ．７例 室 间 隔 缺 损 并 重 度 肺 动 ２ 马 马 等 ３ 脉 高压 外 科 治 疗 分 析 ［ ］ 血 管 康 复 医 学 杂 志 ， ０ ２ １ Ｊ． ２０ ， １
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸的诊断提示及治疗措施
自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。
分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。
气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。
【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。
2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。
张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。
慢性发病者症状可不明显。
（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。
3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。
重者可见纵隔和心脏向健侧移位。
4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。
对气胸量大小的评价更为准确。
5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。
上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。
6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。
开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。
2.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
1次排气勿过多（＜1000ml，每日或隔日抽气1次）。
如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%，症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。
自发性气胸
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
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诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸40例分析
精神 分裂症 患者处方 的平均 金额为 １ ４ ４ ． ６ ５ 元。精 神分裂症 患者长
期服药 ，一 次购人 １ － ３ 个 月药物 ，甚至 更多 ；基 本药物 由于不 良反应
明显 ，医师 更多时候 选择不 良反 应小 ，药效更 好的药物 ，而这些药物
价格要高于基本药物 。
老年慢 性阻塞性肺病 合并 自发性气胸４ ０ ＇ Ｂ ／ Ｉ Ｊ 分析
代 丽 王 文 军 张 莉 刘 勇
（ 泸州医学院附属医院 ，四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析慢 性 阻 塞性肺 部疾 病伴 有 自发性 气胸 老年 患者 的临床 诊 治资料 ，增 强对 此 类型疾 病 的认识 。方 法 回顾 我 院 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月
５ ３ ４ ・临床研究 ・
数２ ． ６ 种 ，无抗 菌药物 处方 ，使用 注射剂 的处方 数３ ２ 张 ， 占总处 方 书 的６ ． ４ ％，使 用基本药物 总数１ ８ ８ ， 占总处方 的１ ４ ％，处方总 金额７ ２ ３ ２ ５ 元 ，每 张处方 １ ４ ４ ． ６ ５ 元。 １ ． ２处方点评方法 根 据卫生 部文件 Ⅸ 医院处方点 评管理规范 （ 试行 ）》 、 《 处方 管
是具 备气 流 受 限这一 特点 的 肺病 川，病 发 率较 高 ，在老 年 患者 中常 见 。老 年Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 并 自发性气 胸具有起 病 隐匿、病情发展 快 、临床表现 不典型 等特点 ，若 未能及时诊治 ，将会给患 者带来不 良后果 。本 文根
患者意识 出现障碍 ； １ ． ３ 发生气胸的部位 与气胸 类型 气胸 部位 ：４ 例双 侧发 生气胸 ， １ ５ 例 右侧 发生气胸 ，２ １ 例左 侧发
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
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自发性气胸40例诊断与治疗分析摘要目的：探讨自发性气胸的诊断与治疗。
方法：收治自发性气胸患者40例，进行回顾性分析。
结果：40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、剖胸探查术等综合治疗，效果满意。
结论：典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。
关键词气胸自发性鉴别诊断
自发性气胸（sp）是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。
气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体，使肺复张。
因此，临床医生在处理上主要关心的问题是对气胸患者首先应该做什么：观察、抽气或插管。
现分析报告如下。
资料与方法
2004年6月～2008年12月收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。
原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。
原发病为慢性阻塞性肺疾病（copd）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气2例。
气胸分型：①闭合性气胸22例；
②张力性气胸15例；③开放性气胸3例。
方法：本组40例患者中保守治疗6例，单纯抽气治疗8例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，直接胸腔闭式引流术20
例，行剖胸探查术3例（术中证实均为肺大疱，予相应处置）。
结果
保守治疗6例，小量气胸（肺压缩≤25%），10天内复张［１］；单纯抽气治疗8例，肺压缩25%～50%，4例3天肺复张，4例6～12天肺部分复张，复查x线胸片示余气10%～25%，好转出院；抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，肺压缩50%以上，抽气3～4次后，肺不复张或压缩加强，改用胸腔闭式引流术5天内复张；直接胸腔闭式流引术20例，肺压缩程度不一，13例1～5天内复张，7例6～10天内复张，3例分别于14～15天复张。
手术治疗后均痊愈。
讨论
对于典型的自发性气胸，根据患者的病史、体征、x线检查不难作出正确的诊断［2］。
典型气胸的体征有：气管向健侧移位，患侧有胸廓饱满，语颤减弱，胸部叩诊鼓音，呼吸减弱或消失等；x线胸片表现为气胸部位透亮度增加，无肺纹理，患侧肺自肺门收缩，密度增加，受压肺组织与胸膜腔气体之间可见界限分明的气胸线，大量气胸时，肺受压向纵隔移位，肺边缘呈弧形，或因肺叶萎缩程度不同而呈分叶状［3］。
张力性气胸时，纵隔向对侧移位。
发生在下胸部的气胸肋膈角特别锐利。
伴有胸腔积液时可见液气界面。
气胸治疗的目的是尽快排气，使肺复张。
应根据患者症状、体征、x线所见及气胸类型，决定是否需要立即排气及排气方式。
闭合性气胸肺压缩＜25%，无明显症状或症状轻微者，可不抽气，每
天吸收气体1.25%，可在2～3周内完全吸收。
肺压缩＞25%，症状明显者，应排气治疗。
胸腔闭式引流术排气量大，可连续排气，有利于破口闭合，肺复张时间短，治愈率高，本组中23例应用此法1次成功率90%，平均肺复张时间4天。
胸腔闭式引流部位；原发性气胸以在锁骨中线第2肋间为宜；继发性或复发性气胸，常有粘连，宜在腋中线第4～7肋间；局限性气胸，一般在腋前线和腋后线之间第4～7肋间，或经x线透视、胸片检查后决定。
胸腔闭式引流导管的大小：小号≤14f，中号16～22f，大号24～36f。
大多数患者可用中号或小号。
24～28f用于有支气管胸膜瘘或接受机械通气的患者。
其他的治疗方法有：胸膜粘连术：①四环素0.25～0.5g，溶解后加生理盐水20ml，注入胸腔。
为缓解疼痛，可同时注入2%普鲁卡因5ml；②50%葡萄糖液40ml，注入胸腔；③3%滑石粉混悬液100ml，注入胸腔；④5‰硝酸银20ml，注入胸腔。
注入粘连剂后，嘱患者反复转动体位，让药液充分涂布胸膜，夹管观察24小时，吸出胸腔内多余药液。
若1次无效，可重复注射。
胸膜粘连术适应证：①多次复发的气胸而不能耐受开胸修补手术者；②双侧气胸史；③合并肺大疱；④长期漏气不止；⑤已有肺功能不全。
剖胸探查手术治疗指征：①反复发作的气胸伴有多发性肺大疱；②经引流排气无效的张力性气胸；③经引流排气肺不能复张者。
参考文献
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1996：964.
2 蔡柏.呼吸内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000：
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3 李焕章，沈丽英.呼吸病鉴别诊断学.北京：人民军医出版社，2004：305-306.。