自发性气胸的临床治疗指南解读
合集下载
自发性气胸的临床治疗指南
• 维持了保守治疗的倾向 – 对于许多PSP患者，先观察，其余穿刺抽气， 持续漏气的置入小管径胸管
谢谢大家！
祝生活工作愉 快！
自发性气胸的临床治疗指南
1、气胸分类2、气胸Biblioteka 评估3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
气胸
有无胸部外伤史
自发性气胸
创伤性气胸
原发性 瘦高男性青壮年， 20-40岁，吸烟
病因和发病机制 自发性气胸
继发性
胸膜下（多在肺尖）可 有肺大疱
COPD 肺结核
肺癌 子宫内膜异位 肺囊性纤维化
哮喘 妊娠期 。。。
• 这些患者持续漏气的风险更高，但可能由于基础 肺部疾病严重，不适合手术治疗，或不愿意手 术。
出院和随访
• 应交代患者，如果症状反复，要回医院。(D)
• 所有患者应呼吸内科随访，直到气胸完全吸收。 (D)
– 确保气胸吸收，为基础疾病制定最佳护理，告 知解释复发风险以及未来可能需要手术治疗， 强调生活中注意事项，如吸烟和坐飞机。
– 2003年SSP指南流程图中纳入了年龄标准，并纳入 新的流程图(图2)，作为考虑SSP的一个提示。
– 制定方案的重要标准：明显的呼吸困难和气胸量。 – 自发性气胸自行吸收可能需要6周，如果持续漏
气，时间更长。
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积 极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并 应住院。(D)
– 2 - 4周后复查胸片监测吸收情况。那些出院 前成功肺复张的患者也需要早复查，因为复发 也可能相对早。
– 建议气胸完全吸收前，避免剧烈运动和身体接 触。理论上一旦所有症状好转，可回归工作和 恢复正常体育活动。
谢谢大家！
祝生活工作愉 快！
自发性气胸的临床治疗指南
1、气胸分类2、气胸Biblioteka 评估3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
气胸
有无胸部外伤史
自发性气胸
创伤性气胸
原发性 瘦高男性青壮年， 20-40岁，吸烟
病因和发病机制 自发性气胸
继发性
胸膜下（多在肺尖）可 有肺大疱
COPD 肺结核
肺癌 子宫内膜异位 肺囊性纤维化
哮喘 妊娠期 。。。
• 这些患者持续漏气的风险更高，但可能由于基础 肺部疾病严重，不适合手术治疗，或不愿意手 术。
出院和随访
• 应交代患者，如果症状反复，要回医院。(D)
• 所有患者应呼吸内科随访，直到气胸完全吸收。 (D)
– 确保气胸吸收，为基础疾病制定最佳护理，告 知解释复发风险以及未来可能需要手术治疗， 强调生活中注意事项，如吸烟和坐飞机。
– 2003年SSP指南流程图中纳入了年龄标准，并纳入 新的流程图(图2)，作为考虑SSP的一个提示。
– 制定方案的重要标准：明显的呼吸困难和气胸量。 – 自发性气胸自行吸收可能需要6周，如果持续漏
气，时间更长。
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积 极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并 应住院。(D)
– 2 - 4周后复查胸片监测吸收情况。那些出院 前成功肺复张的患者也需要早复查，因为复发 也可能相对早。
– 建议气胸完全吸收前，避免剧烈运动和身体接 触。理论上一旦所有症状好转，可回归工作和 恢复正常体育活动。
自发性气胸的临床治疗指南
ps: 2cm的压缩线距离大约近似 50%的气胸压缩体积。
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者， 分别给予合适的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。 （膈肌活动幅度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉 性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
标准立位吸气相胸片可作为判 断气胸的首要诊断措施。
部分疑难病例可考虑采用CT扫 描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水平线观察肺 的压缩边缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算气胸的 “大小”程度。
2. 精确计算气胸的压缩大小仍 需要通过CT平扫来完成。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者， 分别给予合适的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。 （膈肌活动幅度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉 性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
标准立位吸气相胸片可作为判 断气胸的首要诊断措施。
部分疑难病例可考虑采用CT扫 描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水平线观察肺 的压缩边缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算气胸的 “大小”程度。
2. 精确计算气胸的压缩大小仍 需要通过CT平扫来完成。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或
自发性气胸临床诊治分析
９
６ ． ８９
注： 与对照组 比较 ， ＜ ．５ Ｐ ０ ０
表３ ２组Ⅳ期压疮治疗 ６周恢复 比较
例
养乳剂含有组织细胞 代谢 所需 的营养 成分 ， 可起 到营养 局部 、
增强抵抗力 、 感染 的作 用 ， 抗 为创 面 伤 口愈合 创 造 了 良好 环 境 Ｊ 。而家庭 自制匀浆膳食 营养 素含 量低 ， 分不 稳定 ， 导 成 易
参 考 文 献
Ｉ 范湘鸿 ， 王桂兰主编． 护理学基础 知识问答． ｉ版． 第 武汉 ： 湖北科学 技 术 出 版 社 ，０ ５ １ ９１１ ２ ０ ．０ －１ ． ２ 刘志梅 ， 刘先娥 ， 于珊文 ， 改进压创 管理 流程在 压创预 防监 控过 等． 程中的作用． 临床误诊 误治 ，０ ０ ２ ：９ ． ２ １ ，３ ５７ ３ 潘琴环 ， 张慈凤． 综合物理 治疗与康 惠尔 系列 对难 愈性创 面 的临床
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ． ０２ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２－ ３ ６ ２ １ ． ５ ０３ ｓ
・
临床 研 究
・
自发 性 气 胸 临 床诊 治 分 析
马 青峰 张剑锋 柴 宝英 肖永贵 董 军杰
【 关键词 】 自发性气胸 ； 原发性 ； 继发性 ； 回顾性诊 治分析 【 中图分类号 】 Ｒ５ １４ ． 【 ６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ３６ ２ １）５ ０３ — ２ ０２ ７８ （０２ ０ — ７４ ０
１ 资 料 与 方 法
及时确诊治疗 ， 患者 可 因急 性 进行 性 呼 吸功 能衰 竭 而危 及 生
的环境下才能快速 的增长 ， 促使伤 口加速愈合 。我们采 用湿性
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸
2.胸痛
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
谢谢观看
诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
谢谢观看
诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
自发性气胸临床治疗指南解读课件
胸膜粘连：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内 压力平衡等
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
自发性气胸的健康教育指南修订版
自发性气胸的健康教育指南修订版IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】自发性气胸的健康教育指南定义：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。
肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。
临床症状胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。
治疗方法1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，肺脏压缩20%以下不须抽气，采用高浓度吸氧以增快气体吸收。
2、抽气疗法：病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。
3、外科治疗：反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗（往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。
）原发性自发性气胸 特点：青壮年男性体形瘦高常规X 线检查肺部无明显病变用药指导1、镇咳和镇静剧咳时用止咳药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。
2、对并发症进行抗休克，抗感染处理。
饮食指导1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。
2、避免食用辛辣的食物，预防咳嗽。
休息、活动指导1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。
2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。
3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。
1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。
2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
积极防治原发病，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸，一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。
3、一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
自发性气胸的诊治分析
胸ｌ ７例 ，张力性气胸 ２例，支气管气胸膜瘘 １例。 １２ 临床特征 ． 患者临床主要症状为胸痛 ，往往是 突然发生 ，
自发性气胸包括原发性和继发性两类 ，前者无明显基础肺
多发生在患侧 ；气急 ，患者 有不同程度 呼吸困难 ，轻者可 自
行缓解 ，呼吸困难往往呈进行性 ；咳嗽，一般为干咳，但有炎 性病灶者可有脓性痰 ；休克 ，同时伴有呼吸困难 ，紫绀 ，四肢
肺复张与治疗方式关系 ：卧床休息治疗 ３例 ，均治愈 ，肺 复张最短 ７ ，最长 １ｄ ｄ ５ ，平均 ｌｄ Ｏ 。穿刺抽气 １ ，有个别病 ３例 例开始采取 卧床 休 息 ，后 改 为抽 气 ，肺 复 张最 短 ３ ，最 长 ｄ
１ｄ ８ ，平均 １ ｄ ｌ ，抽气最少 １次 ，最 多 ５次，一般 ２—３次 。胸 腔 闭式引流 １ ２例 ，均为接水 封瓶。３例 为张力性气 胸，开始 用气胸器抽 气，确 诊后立 即改用 闭式 引流 ，肺 复 张最短 ４ ， ｄ 最长 １ ｄ ５ ，平均 ９ 。无变化 １ ，当引流到 １ ｄ时发现形成支 ｄ 例 ５ 气管胸膜瘘 ，转上级医院作手术治疗 。 复发情况 ：本组 ２ ０例 中有 １ 复发 ，发作 时间 为 １年 ， 例 发作部位在同侧 ，属张力性气胸 ，经肋问插管排气治愈。
失 ，若为左侧气胸 ，心尖搏动不清 ，若为右侧气胸 ，则肝浊音
治疗方法 ，本研究认为要依据肺容积压缩程度 、临床表现、原 发病、病程等综合考虑 。慢性肺部疾病 ，气胸的治疗原则是尽 快排除胸腔气体 ，解除气胸压迫 自发性气胸的临，对严重
成支气管胸膜瘘而转上级医院手术治疗 。本组除 １ 例两肺慢性
自发性气胸 ，特别是并发呼吸衰竭 ，循环衰竭 ，应积极迅速处 理 ，有时来不及进行 ｘ线检查 ，应根据病 情果 断处理 ，同时
自发性气胸包括原发性和继发性两类 ，前者无明显基础肺
多发生在患侧 ；气急 ，患者 有不同程度 呼吸困难 ，轻者可 自
行缓解 ，呼吸困难往往呈进行性 ；咳嗽，一般为干咳，但有炎 性病灶者可有脓性痰 ；休克 ，同时伴有呼吸困难 ，紫绀 ，四肢
肺复张与治疗方式关系 ：卧床休息治疗 ３例 ，均治愈 ，肺 复张最短 ７ ，最长 １ｄ ｄ ５ ，平均 ｌｄ Ｏ 。穿刺抽气 １ ，有个别病 ３例 例开始采取 卧床 休 息 ，后 改 为抽 气 ，肺 复 张最 短 ３ ，最 长 ｄ
１ｄ ８ ，平均 １ ｄ ｌ ，抽气最少 １次 ，最 多 ５次，一般 ２—３次 。胸 腔 闭式引流 １ ２例 ，均为接水 封瓶。３例 为张力性气 胸，开始 用气胸器抽 气，确 诊后立 即改用 闭式 引流 ，肺 复 张最短 ４ ， ｄ 最长 １ ｄ ５ ，平均 ９ 。无变化 １ ，当引流到 １ ｄ时发现形成支 ｄ 例 ５ 气管胸膜瘘 ，转上级医院作手术治疗 。 复发情况 ：本组 ２ ０例 中有 １ 复发 ，发作 时间 为 １年 ， 例 发作部位在同侧 ，属张力性气胸 ，经肋问插管排气治愈。
失 ，若为左侧气胸 ，心尖搏动不清 ，若为右侧气胸 ，则肝浊音
治疗方法 ，本研究认为要依据肺容积压缩程度 、临床表现、原 发病、病程等综合考虑 。慢性肺部疾病 ，气胸的治疗原则是尽 快排除胸腔气体 ，解除气胸压迫 自发性气胸的临，对严重
成支气管胸膜瘘而转上级医院手术治疗 。本组除 １ 例两肺慢性
自发性气胸 ，特别是并发呼吸衰竭 ，循环衰竭 ，应积极迅速处 理 ，有时来不及进行 ｘ线检查 ，应根据病 情果 断处理 ，同时
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消
失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低
1.Introduction
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅 度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察， 交代相关病情注意随访。
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。
不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切相 关,包括原有大疱性疾病、肺结核、 肺囊性纤维化等。
中年以上患者多见
1.Introduction
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过 度
肺弹力纤维先天发育不良
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
肺大疱
破裂
SSP SP发作”是第一次由Itard 界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸 膜腔中存在空气。
这种分类法之后，1932年 Kjærgaards首次描述了在健康人 群中发生的气胸（原发性自发性 气胸，PSP）。这是一个重大的全 球健康问题，据报道每年的发病 率：男性人群为18-28/100000， 女性则为1.2-6/100000。
持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天 内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
自发性血胸
手术禁忌症
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能严 重降低、肺动脉 高压
5-1.Surgical strategies: VATS
氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
标准立位吸气相胸片 可作为判断气胸的首 要诊断措施。
部分疑难病例可考虑 采用CT扫描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水 平线观察肺的压缩边 缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算 气胸的“大小”程度。
是否需要进行积极干预性治疗。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
4-1.Management of PSP
PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸 困难都必须进行干预性治疗。
发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即 刻行胸腔闭式引流术。
大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难
2. 精确计算气胸的 压缩大小仍需要通过 CT平扫来完成。
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压缩 体积。
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。 应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适 的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定
相关专科单词
tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilum needle aspiration chest drain
1.Introduction
一般不采取负压吸引术 有可能有RPO的风险。 推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水
柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之 间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气 流量15-20升/分钟。
4-2.Management of SSP
SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧 疗。
治疗原则： 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手
术。 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。
6.Discharge and follow-up
如果出现呼吸困难立 刻复诊
大部分患者可置入小号胸管排气。 持续漏气患者在48小时内可行外科手术治
疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
完全缓解之前勿坐飞 机
2-4周复查胸片一次 肺功能不正常者应永
久避免跳水
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消
失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低
1.Introduction
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅 度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察， 交代相关病情注意随访。
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。
不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切相 关,包括原有大疱性疾病、肺结核、 肺囊性纤维化等。
中年以上患者多见
1.Introduction
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过 度
肺弹力纤维先天发育不良
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
肺大疱
破裂
SSP SP发作”是第一次由Itard 界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸 膜腔中存在空气。
这种分类法之后，1932年 Kjærgaards首次描述了在健康人 群中发生的气胸（原发性自发性 气胸，PSP）。这是一个重大的全 球健康问题，据报道每年的发病 率：男性人群为18-28/100000， 女性则为1.2-6/100000。
持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天 内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
自发性血胸
手术禁忌症
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能严 重降低、肺动脉 高压
5-1.Surgical strategies: VATS
氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
标准立位吸气相胸片 可作为判断气胸的首 要诊断措施。
部分疑难病例可考虑 采用CT扫描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水 平线观察肺的压缩边 缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算 气胸的“大小”程度。
是否需要进行积极干预性治疗。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
4-1.Management of PSP
PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸 困难都必须进行干预性治疗。
发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即 刻行胸腔闭式引流术。
大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难
2. 精确计算气胸的 压缩大小仍需要通过 CT平扫来完成。
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压缩 体积。
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。 应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适 的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定
相关专科单词
tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilum needle aspiration chest drain
1.Introduction
一般不采取负压吸引术 有可能有RPO的风险。 推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水
柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之 间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气 流量15-20升/分钟。
4-2.Management of SSP
SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧 疗。
治疗原则： 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手
术。 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。
6.Discharge and follow-up
如果出现呼吸困难立 刻复诊
大部分患者可置入小号胸管排气。 持续漏气患者在48小时内可行外科手术治
疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
完全缓解之前勿坐飞 机
2-4周复查胸片一次 肺功能不正常者应永
久避免跳水
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15