胸腔闭式引流指南
胸腔闭式引流标准操作流程
将引流管与引流瓶连接（注意连接时，拿内袋外面，然后用胶带轻轻固定内袋口）
敲门→携用物至床旁（治疗车与床位呈45°角）
再次核对患者信息
拉床帘（保护患者隐私）；
在管道连接处下，铺上治疗巾→嘱患者咳嗽、深呼吸（排出胸膜内的空气和引流液）；
双向夹闭引流管，在连接处下放置弯盘（注意弯口朝下）；
消毒：
上端环形消毒→向下四面消毒→向上四面消毒；
胸腔闭式引流标准操作流程
项目
操作流程
操作准备
用物准备
胸腔闭式引流瓶、棉签、碘伏、普通剪刀、无菌剪、弯盘、2把卵圆钳、胶带、0.9%生理盐水500ml、治疗巾、手套、纱布、医嘱单
自身准备
着装整洁，指甲已修剪
环境口述
环境宽敞明亮，温湿度适宜
护士准备
洗手、戴口罩
操
作
流
程
操
作
流
程
胸
腔
闭
式
引
流
双人核对医嘱单
敲门→核对床尾、头卡→询问姓名→手腕带（注意此时可将手放在枕头上，方便后面核对）→解释（目的）→评估（注意保护患者隐私）
戴手套，手持纱布光滑的一面，撤下引流管；
将废弃的引流瓶放置床尾（注意要用纱布包裹管端，防止污染床单）；
二次消毒：管道内侧面→横截面→上端四面（注意管道往上提一点，防止污染）；
拿出胸腔闭式引流瓶→解开胶带（注意不要让胶带粘到手套上）→手持纱布，连接引流管→放置床下（注意在患者胸部水平下60~100cm）；
松开卵圆钳→嘱患者咳嗽（口述：水柱上下波动4~6cm，水柱波动良好）→处理废弃瓶（口述：引流液=现有液体➖500ml）；
脱手套→整理床单位（再次核对患者信息）；
人文关怀；
胸腔闭式引流操作规程
胸腔闭式引流操作规程
一、术前准备
1.评估：了解患者病史、体征及实验室检查，判断患者能否耐受手术。
2.备齐手术器械和药品。
3.患者准备：做好解释工作，取得患者的合作。
二、麻醉
根据患者情况和手术要求，选择合适的麻醉方法。
三、切口
根据引流部位的不同，选择合适的切口位置。
一般采用局部麻醉，在无菌条件下进行手术操作。
四、置入引流管
1.根据切口位置，将引流管置入胸腔内。
2.引流管的末端连接水封瓶，使胸腔内的气体和液体能够通过引流管排出。
五、固定引流管
1.将引流管固定在胸壁上，防止引流管脱落。
2.保持引流管的通畅，防止堵塞和扭曲。
六、缝合切口
1.逐层缝合切口，确保无出血和漏气。
2.再次检查引流管是否通畅，防止术后堵塞。
七、术后处理
1.保持水封瓶的高度，使胸腔内的气体和液体能够顺畅排出。
2.观察引流液的颜色和量，及时发现并处理异常情况。
3.保持切口的清洁和干燥，避免感染。
4.根据患者情况，逐渐进行康复训练，促进肺功能的恢复。
八、康复指导
1.指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。
2.告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起气胸复发。
3.定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
闭式胸腔引流操作要点
闭式胸腔引流操作要点
(1)目的：
①使液体、血液和空气从胸膜腔排出;
②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张;
③平衡压力，预防纵膈移位。
(2)导管安放位置：
排气--第2肋间锁骨中线附近;引流液体--第6～8肋间腋中线或腋后线处。
脓胸引流应--脓腔最低位。
(3)胸腔闭式引流的装置：
长管应在水面下3～4cm。
为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，按水柱的高度来调节抽吸的负压(水柱高度为多高，胸膜腔内负压即为多少㎝H2O)。
(4)护理要点：
1)固定，防脱：
水封瓶应置于病人胸部水平下60～
100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
2)密闭和无菌：
如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。
更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。
3)通畅：
半卧位，密切观察引流管是否通畅。
正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。
4)观察与记录：
密切观察引流量和性状、引流管是否通畅。
同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。
5)拔管指征：
一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
胸腔闭式引流指南
Thorax 2003;58(Supplement 2 ):ii53-ii59; doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53Copyright © 2003 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society.BTS GUIDELINES胸腔引流插管指南D Laws1,E Neville2 and J Duffy3 on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards of Care Committee1背景当前医院实践中胸腔插管被用于许多不同的临床情况，并且需要多数专业医生有能力将它们的安全插入。
创伤后发生张力性气胸时紧急插入大孔的胸腔引流管的方法在进展性创伤生命维持(ATLS)推荐指导手册中有很好的描述，并且在他们对胸导管插入的每一步方法都有大体的描述。
报道显示医师经过方法训练后能够安全的实施胸膜腔造口术，并且只有3%的早期和8%晚期并发症。
这个指南主要讨论医师经常遇到的在可以控制的情况下将胸管安全插入的方法。
胸腔引流管插入过程总结见图1。
2训练所有的与胸膜腔引流插入术有关的人员都应经过充分的训练和监督在进行胸膜腔引流插入术之前，所有的操作人员都应该接受充分的训练并且已经完成了这些适当的训练。
在其他情况，应该由一位适当的教练员监督插入。
这是医师皇家学院发布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且期望实习生能都描述插入指征和并发症。
实习生应该保证每个步骤在他们的日志中被记录并且由教练员签字。
在充分的指导下，可以减少发生并发症的风险和病人的痛苦、忧虑。
这些指南将帮助年青医生进行操作，并且应该被所有可能被要求执行胸口管插入术的医生容易的使用。
重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程
重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程（一）适应证1.中等量以上的气胸。
2.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3.脓胸：量较多，脓液黏稠或合并有食管支气管瘘者。
4.开胸手术后均应作闭式引流。
（二）术前准备1.向患者说明操作目的，消除顾虑及精神紧张。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、外用生理盐水。
（三）操作步骤1.体位：依据患者情况采取坐位或半坐位。
上肢抬高抱头或置于胸前，头转向对侧。
2.确定引流部位：依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上作标记。
3.消毒麻醉：以引流部位为中心，用碘酒、酒精严格消毒皮肤，消毒范围大于孔巾。
术者打开手术包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻。
4.操作方法（1）肋间切开插管法：①作约3cm长的皮肤切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。
用血管钳扩大创口，以利插入胸管。
②以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用覃形管作引流，则使覃形头刚好留在胸腔内。
③紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，无菌纱布覆盖，胶布固定。
引流管末端连接水封瓶。
（2）套管针置管法：①作1-2cm皮肤切口，左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
②退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
③一手固定引流管，另一手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南Chest Tube Removal一、目的胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作，可预防手术创面产生血肿，减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时，需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法：指征:
1. 胸腔积液：胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血：胸部手术或创伤后，可能导致胸膜腔出血，这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气：由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时，需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子，长度
根据需要而定。
注意避免过长，以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前，需要彻底清洗和消毒操作部位，以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感，需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前，需要注射少量的局部
麻醉剂，并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管，并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流，以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法，但请注意，具体操作还需
遵循医生的指导。
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Thorax 2003;58(Supplement 2 ):ii53-ii59; doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53Copyright © 2003 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society.BTS GUIDELINES胸腔引流插管指南D Laws1,E Neville2 and J Duffy3 on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards of Care Committee1背景当前医院实践中胸腔插管被用于许多不同的临床情况，并且需要多数专业医生有能力将它们的安全插入。
创伤后发生张力性气胸时紧急插入大孔的胸腔引流管的方法在进展性创伤生命维持(ATLS)推荐指导手册中有很好的描述，并且在他们对胸导管插入的每一步方法都有大体的描述。
报道显示医师经过方法训练后能够安全的实施胸膜腔造口术，并且只有3%的早期和8%晚期并发症。
这个指南主要讨论医师经常遇到的在可以控制的情况下将胸管安全插入的方法。
胸腔引流管插入过程总结见图1。
2训练所有的与胸膜腔引流插入术有关的人员都应经过充分的训练和监督在进行胸膜腔引流插入术之前，所有的操作人员都应该接受充分的训练并且已经完成了这些适当的训练。
在其他情况，应该由一位适当的教练员监督插入。
这是医师皇家学院发布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且期望实习生能都描述插入指征和并发症。
实习生应该保证每个步骤在他们的日志中被记录并且由教练员签字。
在充分的指导下，可以减少发生并发症的风险和病人的痛苦、忧虑。
这些指南将帮助年青医生进行操作，并且应该被所有可能被要求执行胸口管插入术的医生容易的使用。
3 指征胸导管会在很多情况下被使用，其中一部分被列在表1中。
图1 胸腔插管步骤表1 胸腔引流管置入指征•气胸o任何的通气患者o在先行针刺救治后的张力性气胸o持续或单纯抽气后复发的气胸o50岁以上大的再次发作的自发性气胸患者•恶性胸腔积液•积脓或并发的肺炎旁胸膜腔积液•创伤性血气胸•手术后——例如开胸术，食管切除术，心脏手术后4 引流前风险性评估•出血危险，在胸腔引流前应该纠正凝血疾病及血小板缺陷疾病，但是常规的血小板计数和凝血酶原时间检查只能在已知危险因素的住院病人中推荐。
•在鉴别诊断气胸和肺大疱疾病时要求仔细的放射学评估。
同样，当胸部Ｘ光片显示单侧的“白肺”时，区分全肺萎陷和胸腔积液是非常重要的。
•肺紧密的与半侧胸壁粘连是胸腔引流管插入绝对禁忌症。
•肺切除后的引流术应该只有在与心胸外科医生协商之后才能实行。
目前还没有已发表的证据证明凝血功能或血小板计数异常可以引起胸腔置管术后出血的并发症。
然而，有可能的话，在插管之前纠正任何凝血病或血小板减少是有明显好处的。
只能要求已知的风险因素的那些病人在操作前常规的检查血小板计数和凝血酶原时间。
择期胸腔引流术的患者，应该停止华法林的使用，并且推迟到它的作用消失以后。
5 装置在胸腔置管术操作前应该准备好所有的器械，在图2中列出•无菌手套和隔离衣•皮肤消毒溶液，例如：碘酒或氯已定酒精溶液•无菌单•纱布拭子•可选择的注射器及针头•局麻药，例如：利多卡因1%或2%•手术刀及刀片•缝线•钝性剥离器械（弯钳）•扩张导丝（如果使用小导管）•胸管•连接管•闭式引流系统（包括无菌水）•包扎敷料图2 胸腔引流术所需器械6．许可及术前用药•在开始的胸口管插入之前应该依照国家指南向患者充分的解释并签署同意书。
•除非有禁忌症，否则应该给予术前用药(苯二氮卓类或阿片类)以减少患者的焦虑。
许可的得到与记录应该与国家指南一致。
医学总会(GMC)指南对许可陈述是，解释它的性质和相关危险性是执行操作的医生，或者是具有充足知识的一个充分训练的操作者的责任。
有能力的患者有权利拒绝这样治疗。
在紧急情况下，当患者无意识并且这样的治疗可以救命时，也可以先行治疗，但是当患者恢复到可以理解时必须尽快的进行解释。
若可能，应该在操做之前给予信息传单。
胸腔引流管插入是一个非常痛苦的操作，一项研究报道说50%患者的痛苦水平在10分的比例尺中达到了9–10分，因此十分必要给予手术前用药。
尽管这是明显的常识，但几乎还没有确实的证据证明这些用药有效。
术前用药可以是静脉内抗焦虑药——例如在操作前立即给予咪达唑仑1–5 mg滴定至达到满意的镇静状态或提前1个小时肌肉注射阿片类药物，但还未证明这两种药物有明显地益处。
这两类药物也许会导致呼吸抑制，并且如果病人有潜在的肺疾病例如COPD患者偶尔还会需要纳洛酮或氟马西尼这样的拮抗药物来逆转。
将阿托品作为纤维支气管镜检查前的用药已经被评价，有些中心也在将其用于胸腔导管插入术前，但还没有对照试验来证明它的有效性。
插管后迷走神经兴奋导致的血管迷走神经反应和死亡的病例报道也许支持这样的术前用药。
7 患者位置插入引流管的首选的位置是在床上，稍微旋转，使伤侧的胳膊放到患者脑后暴露腋窝，另一种方法是让患者直坐倾斜靠在一张合适的桌子上，下垫一个枕头或侧卧位。
插管位置应该在“安全三角”内，见图3。
这个安全三角以背阔肌为前缘，胸大肌为外侧缘，底边为过乳头水平做一横条为底边，顶点为腋窝。
图三安全三角8 确定引流管的位置•在麻醉时如果没有气体或液体被注射器吸出，则不应该在没有进一步的影像指导下插入胸腔引流管。
•应该使用影像为胸管选择合适的位置。
•除了在张力性气胸情况下，胸部Ｘ光片应该在插管前得到。
在操作前应该确认患者的身份，并且应该通过临床体征及胸片反复确认胸腔引流管插入的位置。
X线透视法、超声检查法和CT扫描都可以被作为确定导管插入位置的辅助检查，在插入之前，应该抽出气体或液体；如果什么都没有抽出，则需要比胸部Ｘ光片更加复杂的影像学检查。
胸腔积脓和积液时使用超声引导穿刺特别有用，因为当膈肌可以被限定、形成的小腔和胸膜增厚能被确定。
尽管呼吸会出现膈肌运动，但在操作时使用实时扫描可以帮助确定安全的位置。
图像引导下的胸膜腔穿刺术的并发症发生率很低，气胸的发生率仅3%。
图像引导下胸膜腔穿刺术的成功率报告是71–86%。
如果图像技术仅被用于定位而不在操作时实时监测，必须明确记录患者当时的位置以便在患者回到病房后能够准确的插入导管。
如果引流量是非常小或最初的盲穿失败后建议使用超声引导穿刺。
9 引流管插入位点最常用的胸腔引流管插入的位置在腋中线，通过图3中描述的“安全三角”。
这个位置使伤害例如乳内动脉等潜在结构风险减到最小，并且避免损害肌肉和乳房组织造成难看的瘢痕。
如果有小腔形成，可以选择一个更加靠后的位置。
尽管这是安全的位置，但它不是唯一的位点，因为它使患者在插入后平躺时更加难受，并且有引流管缠拧的危险。
对于肺尖部位的气胸，锁骨中线第二肋间有时也被选择。
但是并不建议常规使用，因为它会使患者很不舒服，并且许留下难看瘢痕。
在开胸术后分腔的气胸并不常见，胸腔置管时可用经验位置（肩胛上）。
这个技术应该由经验丰富的操作者执行——例如，胸部外科医生。
如果引流管要插入分腔的胸膜腔，需通过影像检查出各个腔的位置来确定插入位置。
10 引流管尺寸•推荐使用小孔径的引流管，它比大孔径的更加适合。
但是没有证据证明那一种在治疗上更加优越。
•大孔径的引流管被推荐用在急性血胸时，以监测进一步的出血。
使用大孔径的引流管以前是被推荐的，但感觉到它会增加引流管阻塞的频率，特别由粘稠的恶性或传染性的液体。
多数医师现在使用更小的导管(10–14f)，并且研究表示，这些与大口径导管一样有效，并且是更加舒适，有更好耐受性。
关于引流管最适宜的尺寸仍然存在激烈的争论，而且没有大规模的随机试验直接地比较大、小引流管的差别。
在气胸时9F的导管使用成功率达87%，尽管在一些患者中会出现似乎超出这种小导管的能力的气体漏出。
万一过度的气体泄漏导致气胸引流失败，建议再插入一支更大的引流管。
还没有证据说明不同尺寸引流管导致外科气肿发生率的区别。
超声引导插入猪尾管治疗恶性胸膜腔积液的硬化疗法已经被特殊研究，并有良好的反应。
已允许在门诊使用小孔径的猪尾管治疗对化疗无效的恶性胸膜腔积液，在溶栓药物的帮助下，超声引导防止小孔径引流管引流脓胸经常成功。
然而，一旦出现急性血胸，推荐继续使用大孔径导管(至少28–30 F)，发挥其胸腔引流和评估持续出血量的双重作用。
11 无菌操作技术•无菌操作应该贯穿于导管插入的整个过程•外伤病例应该预防性应用抗生素由于引流管可能会在同一位置持续放置几天，所以无菌技术对于避免损伤部位感染以及继发的脓胸是有必要的。
尽管这种情况并不是经常发生，但估计创伤感染后脓胸发病率约为2.4%。
虽然外科手术式的完全消毒技术通常并不需要，但在用碘及氯已定有效的消毒皮肤后无菌手套，隔离衣，消毒器械以及无菌巾的使用是值得推荐的。
应该使用大范围的皮肤消毒。
在一项对创伤部位插入的胸导管的80例病例研究中，由于使用了完全消毒技术，无一例感染并发症。
在胸导管插入术中预防性使用抗生素的研究已经完成，但是由于发生感染并发症数量小，其结果并没有统计学意义。
然而一项对这些研究的meta分析也已经完成，结果表明：在胸部穿透伤或闭合性创伤中，预防性使用抗生素可以使脓胸发病绝对危险性降低5.5–7.1%，感染并发症的危险性可以降低12.1–13.4%。
因此在创伤病例中使用预防性抗生素是值得推荐的。
在这些研究中所使用的抗生素是头孢菌素和克林霉素。
在自发性气胸和胸腔积液引流病例中预防性抗生素使用并不明确，因为并没有找到这方面的研究。
有一项研究报道39例用胸导管治疗的自发性气胸的病例中只有一例感染并发症（胸导管径路）发生。
12麻醉•局麻应该在插入引流管前进行局麻要浸润引流管穿刺的部位。
在肋间肌以及胸膜表面深层浸润麻醉前需要小剂量注射针在皮肤表面打起皮丘。
当胸壁较厚时可能会需要脊髓穿刺针。
常用的局麻药是利多卡因（最高剂量3 mg/kg）。
再高的剂量会导致中毒。
向患者胸膜内注入3mg/kg利多卡因，其中85%患者利多卡因浓度峰值是3 µg/m l（神经毒性低危险性）。
对于增加有效的麻醉区域，麻醉剂的给予的容积比剂量更加重要。
在一些医院用肾上腺素来止血及使麻醉局部化，但这些都是没有证据可依的。
13胸管插入法•胸腔引流应该避免粗暴操作胸导管的插入禁忌粗暴的操作，因为在胸膜突然穿透时会出现危险以及损伤胸腔内重要的结构。
这可以通过使用塞尔丁格技术或者在插入导管前通过钝性分离胸壁进入胸膜腔来避免。
那种方法适用取决于导管的尺寸，这些接下来会继续讨论。