骨盆骨折的急救及康复护理

骨盆骨折的急救及康复护理
骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%至3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%至60%。

最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。

一、骨盆骨折如何急救
1、骨盆骨折急救措施之抢救生命
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。

如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。

昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。

病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。

开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。

2、骨盆骨折急救措施之伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。

伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。

有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

3、骨盆骨折急救措施之简单固定
急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。

如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4、骨盆骨折急救措施之急救措施
争取尽快完成患者的初步检查，确定患者伤情及合并症情况；监测患者生命体征，
完善各项辅助检查，检查患者气道畅通与否，注意观察是否合并有颈、胸部损伤，必要时进行气管插管；快速建立静脉通道，补充患者血容量，纠正患者休克状态；无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。

腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂患者行剖腹探查术。

血气胸患者给予胸腔闭式引流术，肋骨骨折患者给予胸带外固定。

二、骨盘骨折的常见并发症
1、出血性休克
骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，仅占10至15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。

2、腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。

巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。

为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。

故必需严密细致观察，反复检查。

3、尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。

患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。

双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

三、骨盘骨折的康复护理
1、心理护理:意外的创伤使患者在精神上难以接受，特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，通过与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。

2、预防休克:骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。

如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。

3、饮食护理:早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。

后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。

食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。