自发性气胸的临床治疗指南
自发性气胸的临床治疗指南
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自发性气胸的临床治疗指南
1、气胸分类2、气胸Biblioteka 评估3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
气胸
有无胸部外伤史
自发性气胸
创伤性气胸
原发性 瘦高男性青壮年， 20-40岁，吸烟
病因和发病机制 自发性气胸
继发性
胸膜下（多在肺尖）可 有肺大疱
COPD 肺结核
肺癌 子宫内膜异位 肺囊性纤维化
哮喘 妊娠期 。。。
• 这些患者持续漏气的风险更高，但可能由于基础 肺部疾病严重，不适合手术治疗，或不愿意手 术。
出院和随访
• 应交代患者，如果症状反复，要回医院。(D)
• 所有患者应呼吸内科随访，直到气胸完全吸收。 (D)
– 确保气胸吸收，为基础疾病制定最佳护理，告 知解释复发风险以及未来可能需要手术治疗， 强调生活中注意事项，如吸烟和坐飞机。
– 2003年SSP指南流程图中纳入了年龄标准，并纳入 新的流程图(图2)，作为考虑SSP的一个提示。
– 制定方案的重要标准：明显的呼吸困难和气胸量。 – 自发性气胸自行吸收可能需要6周，如果持续漏
气，时间更长。
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积 极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并 应住院。(D)
– 2 - 4周后复查胸片监测吸收情况。那些出院 前成功肺复张的患者也需要早复查，因为复发 也可能相对早。
– 建议气胸完全吸收前，避免剧烈运动和身体接 触。理论上一旦所有症状好转，可回归工作和 恢复正常体育活动。
自发性气胸的临床治疗分析
多 ； 发性气胸 ７ 原 １例 ， 继发性气胸 ４ ９例 ， １２ 临床特点 ． 起 病大多急骤 ， 也有发病缓慢 ， 但 甚至无 自 觉症状 ， 部分患者发病前 可有剧烈 咳嗽 、 持重 物、 屏气或剧烈 运动等诱 因。患者主要症 状为 胸痛 ７ ５例 ， 呼吸 困难 ６ ８例 ，
【 摘要 Ｊ 目的 探讨 自发性气胸的临床病因 、 断与治疗 。方 法 诊
收集 ２０ ０ ８年 ｉ 至 ２ ０ 月 ０９年 １ ２
月收治的 自发性病例 １０例完整资料进行分析 。所有症状完全缓解 ， ２ 肺脏完全复张 ９ ８例 ， 片提示肺大 胸 部复张 ２ ０例 ， 无效 ２例 。结论 自发性气胸多为原发性气胸 ， 胸腔 闭式引流是治疗 自发性气胸常而有效
较 ， 表 ２ 见 。
肥胖症 ， 高血压是心脑血管疾病发病 的一个重要 病理基础和 影 响因素 ， 肥胖患者舌根易下坠 ， 比普通 人群更易堵塞气道 ， 更 易造成通气不 足 Ｊ 。本组研究结果示 ， 静脉麻醉 下 胃镜术 检查能使高血压肥胖患者血氧饱和度下 降 ， 可能与麻 醉药物 抑制呼 吸、 唾液 误 吸引起 呛咳等 有关。可见 ， 高血 压肥胖 患 者适合于静脉麻 醉下行 胃镜术 检查 ， 但芬太 尼与丙泊 酚联合
静脉麻醉下 胃镜检查术扩展 了胃镜 的临床 应用 ， 常规 胃 镜检查时患者常因难以坚持 ， 或难以耐受 而使诊疗不彻底或 失败 ， 醉下无痛对于 因恐惧及肥胖等原 因无 法在常规 胃镜 麻
操 作 时通 过 咽 部更 为适 用 ， 够 显 著 提 高 诊 疗 的 准 确 性 。薛 能 凌 等 研 究 发 现 ， 醉 下 胃镜 检 查 能 减 少 患 者 紧 张 、 惧 、 麻 恐 躁
部疾病使肺组织和脏胸膜破裂 ， 由于靠近肺 表面 的微小 泡 或 和肺大泡破裂 ， 肺和支气管 内空气进入胸膜腔所致 ¨ 。以突 一 然胸痛及 呼吸困难 起病 ， 气胸 发生 后胸膜 腔 内压 力增高 ， 可
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸的诊断提示及治疗措施
自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。
分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。
气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。
【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。
2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。
张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。
慢性发病者症状可不明显。
（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。
3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。
重者可见纵隔和心脏向健侧移位。
4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。
对气胸量大小的评价更为准确。
5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。
上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。
6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。
开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。
2.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
1次排气勿过多（＜1000ml，每日或隔日抽气1次）。
如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%，症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。
自发性气胸
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压 力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存 在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
临床表现
1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年 轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性 阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作 的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。
3．影像学检查
（1）X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸 侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是 张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。
（2）CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
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诊断
根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。
鉴别诊断
1.肺大疱
多次反复发作的气胸，由于胸内有粘连，气胸易形成局限性包裹，此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。 气胸往往有突然发作的病史，而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷，X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋 膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要，把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔 引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.实验室检查
自发性气胸临床治疗指南解读课件
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
自发性气胸的健康教育指南修订版
自发性气胸的健康教育指南修订版IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】自发性气胸的健康教育指南定义：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。
肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。
临床症状胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。
治疗方法1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，肺脏压缩20%以下不须抽气，采用高浓度吸氧以增快气体吸收。
2、抽气疗法：病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。
3、外科治疗：反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗（往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。
）原发性自发性气胸 特点：青壮年男性体形瘦高常规X 线检查肺部无明显病变用药指导1、镇咳和镇静剧咳时用止咳药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。
2、对并发症进行抗休克，抗感染处理。
饮食指导1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。
2、避免食用辛辣的食物，预防咳嗽。
休息、活动指导1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。
2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。
3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。
1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。
2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
积极防治原发病，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸，一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。
3、一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。
要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
自发性气胸的临床治疗
自发性气胸的临床治疗摘要】目的探讨自发性气胸的诊断与治疗。
方法对2000～2004年我科收治的自发性气胸40例进行回顾性分析。
结果40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术等综合治疗，效果满意。
结论典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。
【关键词】自发性气胸一、临床资料我院自2000～2004年共收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。
原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。
原发病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气者2例，月经性气胸1例，气胸分型：（1）闭合性气胸22例；（2）张力性气胸8例；（3）交通性气胸10例。
二、临床表现胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64％。
症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。
胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。
呼吸困难常继发于胸痛之后。
呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。
张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。
少量气胸时，体征可阴性。
气胸达30％以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向健侧移位。
右侧气胸时干浊音界下移。
听诊呼吸音减弱或消失。
大量气胸时，气管向对侧移位。
三、诊断1．根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。
气胸的典型 X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。
2．当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。
四、治疗治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。
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4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者， 分别给予合适的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。 （膈肌活动幅度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉 性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
标准立位吸气相胸片可作为判 断气胸的首要诊断措施。
部分疑难病例可考虑采用CT扫 描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水平线观察肺 的压缩边缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算气胸的 “大小”程度。
2. 精确计算气胸的压缩大小仍 需要通过CT平扫来完成。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或
二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
名词“气胸”是第一次由Itard界定，随后在 1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意 指胸膜腔中存在空气。
这种分类法之后，1932年Kjæ rgaards首次描述了 在健康人群中发生的气胸（原发性自发性气胸， PSP）。这是一个重大的全球健康问题，据报道 每年的发病率：男性人群为18-28/100000，女 性则为1.2-6/100000。
手术禁忌症
首次发作气胸应 采取保 守治疗
COPD、肺功能严重降 低、肺动脉高压
5-1.Surgical strategies: VATS
治疗原则： 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手术。 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。
相关专科单词
tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilum needle aspiration chest drain
1.Introduction
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当 可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气。 不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
一般不采取负压吸引术 有可能有RPO的风险。 推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次呼吸
与PSP不同，继发性自发性气胸（SSP）与原本 的肺部疾病密切相关,包括原有大疱性疾病、肺 结核、肺囊性纤维化等。
1.Introduction
中年以上患者多见 炎症、慢性气道阻塞
长期吸烟 肺泡充气过度
肺弹力纤维先天发育不良 青年患者多见
组织萎缩、肺泡弹性减 弱
肺பைடு நூலகம்疱
破裂
SSP SP发作
PSP
1.Introduction
6.Discharge and follow-up
如果出现呼吸困难立刻复诊 完全缓解之前勿坐飞机 2-4周复查胸片一次 肺功能不正常者应永久避免跳
水
谢谢！
循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气流量1520升/分钟。
4-2.Management of SSP
SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。 大部分患者可置入小号胸管排气。 持续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
治疗。
4-1.Management of PSP
PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治 疗。
发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。 大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。少量
气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张 自发性血胸
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期