肺癌的放射治疗
肺癌的放射性核素治疗新进展
肺癌的放射性核素治疗新进展近年来，肺癌作为一种高发疾病，给全球各国的健康事业带来了巨大的挑战。
科学家和医学界不断进行研究和探索，希望能够找到更有效的治疗方法。
在这方面，放射性核素治疗作为一种新进展，吸引了众多专业人士的关注。
本文将介绍肺癌的放射性核素治疗的新进展以及其在肺癌治疗中的应用前景。
首先，我们来了解一下放射性核素治疗的原理。
放射性核素治疗是利用放射性核素的辐射效应来杀灭癌细胞的一种治疗方法。
通过将放射性核素靶向注射到肺癌病灶，放射性核素将会通过辐射作用破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的效果。
在肺癌的放射性核素治疗中，一项重要的新进展是针对特定的靶向分子进行治疗。
通过研究发现，不同类型的肺癌细胞具有不同的表面标记物，这些标记物在肺癌的发生和发展中起到了重要的作用。
科学家们利用这些标记物，发展出一种新型的放射性核素治疗方法，即肺癌靶向治疗。
这种治疗方法通过将放射性核素与特定的抗体结合，使其能够精确地靶向肺癌细胞，从而提高治疗的精准度和疗效。
除了靶向治疗，放射性核素治疗还可以与其他治疗方法相结合，形成多疗法综合治疗，以达到更好的治疗效果。
比如，放射性核素治疗可以与化疗、免疫治疗以及手术治疗等相结合，形成综合治疗方案。
这种综合治疗可以发挥不同治疗方法的优势，提高肺癌治疗的成功率和患者生存率。
放射性核素治疗在肺癌治疗中的应用前景也备受关注。
一方面，放射性核素治疗具有一定的特异性，能够精确地作用于肺癌细胞，最大程度地减少对正常组织的损伤。
另一方面，放射性核素治疗还具有辐射效应，可以杀灭难以手术切除的微小癌灶，从而提高肺癌的治愈率。
因此，放射性核素治疗在肺癌治疗中具有广阔的应用前景。
在实际应用中，放射性核素治疗还面临着一些挑战。
首先，放射性核素的选择必须经过严格的筛选和评估，确保其能够精确作用于肺癌细胞而不对正常组织造成损害。
其次，放射性核素治疗需要经过合理的剂量计算和注射方式，以提高治疗效果并减少不良反应。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是一种重要的治疗方式之一。
通过放射线的照射，可以杀死癌细胞并控制肿瘤的生长和扩散。
目标本文档旨在介绍肺癌放射治疗的临床路径，以帮助医务人员更好地理解和实施该治疗方案。
治疗流程1. 确认诊断：通过临床症状、影像学检查和病理学检查等手段，确定患者是否患有肺癌。
2. 评估疾病分期：根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结受累情况等因素，确定肺癌的分期，以指导后续治疗方案的选择。
3. 制定治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划。
考虑到肺癌的位置、大小、病理类型以及患者的一般健康状况等因素，确定放疗的剂量和照射区域。
4. 放疗模拟：进行放疗的模拟，包括定位、标记和计算。
通过CT扫描和其他影像学技术，确定放疗的具体位置和范围。
5. 放疗计划设计：根据模拟结果和治疗计划，进行放疗计划的设计。
确定照射方向、角度和剂量分布等参数，以确保放疗的准确性和安全性。
6. 放疗实施：根据放疗计划，开始进行放疗治疗。
通过线性加速器等设备，将放射线精确照射到肺癌病灶和相应的风险区域。
7. 疗效评估：在放疗过程中，定期评估患者的疗效和副作用。
通过临床检查、影像学检查和生物学标志物等手段，判断放疗的效果，并及时调整治疗方案。
8. 随访管理：放疗结束后，进行定期的随访管理。
监测患者的病情变化，评估治疗效果和生存质量，及时处理并预防并发症和复发。
注意事项- 放疗治疗过程中，要注意保护患者的正常组织和器官，尽量减少放射线对健康组织的伤害。
- 在放疗期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以维持良好的营养状态和生活质量。
- 放疗过程中可能会出现一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐等，医务人员需要及时评估和处理这些副作用。
- 放疗治疗需要多学科的合作，包括放射科、放疗科、肿瘤科等专业人员的共同参与。
结论肺癌放射治疗是一种重要的治疗方式，临床路径的制定和实施对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
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药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌患者在什么情况下应采用放射治疗
临床上手术，放化疗都是肺癌常见的治疗方法，一般早期肺癌患者主治医生都会建议患者采用手术治疗，中晚期放疗，化疗，靶向药治疗等综合治疗。
作为常见的临床治疗肺癌的手段，什么样的肺癌采用放射治疗？放疗有哪些禁忌？下面药代邮给大家简单介绍一下。
肺癌什么情况下需放疗？通常放疗是综合治疗中的局部强化治疗的有效手段之一，可作为肺癌的根治性治疗方法。
一、拒绝手术或有手术禁忌症如器质性心脏病而不能手术的早期（I期,II期）病人。
二、不能手术的中期（局部晚期即不能手术的IIIA与IIIB期）肺癌病人。
三、对晚期病人的转移灶放疗则为姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。
放疗禁忌症一、中心型肺癌。
二、严重感染、贫血、白细胞或血小板过低的病人等。
三、病灶过于广泛的病人，胸膜广泛转移伴胸水的病人。
四、心、肺、肾和肝实质脏器等基础疾病伴功能不全者。
五、老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肺结核等疾患的病人。
特别注意：接受纵隔放疗的病人，常合并有放射性食管炎，应给予流食或半流食，以避免损伤食管。
放疗是局部治疗对于早期进行肺癌手术切除的患者，最近多年的调查发现，其5年生存率仍停留在15%以内。
临床上肺癌在确诊时不足1/3的患者可行手术切除，一半以上在就诊时即为局部晚期，这些不能手术治疗的患者通过放疗仍有治愈的可能。
放射治疗就是肺癌疗效确切的局部治疗，肺癌所需放射治疗的比例80%左右。
临床上一般在手术治疗后，根据病情的需要，要进行放化疗来巩固治疗的效果，或作为晚期肺癌的局部治疗手段，延长肺癌患者的生存期。
药代邮认为患者应听从医嘱，正确认识放射治疗；在治疗过程中应积极配合，争取最佳的治疗效果。
肺癌的放射治疗技术进展
肺癌的放射治疗技术进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重威胁。
随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段也在不断发展，其中放射治疗技术在肺癌治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺癌放射治疗的技术进展和相关成果。
一、外部放射治疗技术的进步外部放疗是最常用的肺癌放射治疗技术之一，通过向肿瘤区域传递精确的高能射线，使癌细胞受到杀伤。
随着计算机技术的发展，放射剂量的计算和治疗计划的制定变得更加精确。
同时，高能射线治疗装置的更新换代，如直线加速器、调强放疗等技术的出现，使得外部放射治疗技术的效果得到了极大的提高。
二、内部放射治疗技术的发展内部放疗是将放射性同位素放置在肿瘤组织内部，使其局部受到放射治疗的技术。
通过放射源的直接接触，内部放疗可以实现更加精准的治疗。
近年来，内部放射治疗技术得到了广泛应用，如射频微波消融治疗、经皮气管插管技术等。
这些技术的出现，使得肺癌的内部放射治疗成为可能，提高了治疗的效果。
三、靶向放射治疗技术的突破靶向放射治疗是指将放射性同位素与特异性的肿瘤靶向抗原结合，使放射性同位素在肿瘤组织内局部放射。
这种技术可以减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
研究人员在探索新的靶向抗体和同位素的基础上，取得了一些突破性进展。
靶向放射治疗技术的应用为肺癌患者带来希望，具有较大的临床应用前景。
四、剂量调强放射治疗技术的应用剂量调强放疗技术是一种通过调整放疗剂量分布的方法，来提高肿瘤治疗的效果，减少对正常组织的损伤。
近年来，随着计算机技术的迅猛发展，剂量调强放疗技术的应用进一步推进。
该技术可以根据肿瘤的形态和生物学特征，制定个性化的治疗方案，提高肺癌治疗的精确性和疗效。
五、新辅助放射治疗技术的研究新辅助放疗是指在手术前或化疗前，给予患者放射治疗的一种方式。
这种治疗方法可以有效地缩小肿瘤的体积，提高手术切除的效果，降低术后复发率。
目前，新辅助放疗技术正在积极研究中，探索不同疗程和剂量的最佳组合，为肺癌患者提供更好的治疗方案。
肺癌的放射治疗和剂量计划
肺癌的放射治疗和剂量计划肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括手术、化疗和放疗等。
其中，放疗是一种常用的治疗方法，可以通过高能射线杀死癌细胞，从而达到治疗的目的。
本文将介绍肺癌的放射治疗和剂量计划。
一、放射治疗的原理放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法。
放射线可以穿透人体组织，直接照射到癌细胞上，使其受到损伤，从而达到治疗的目的。
放射治疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗方法联合使用，以达到更好的治疗效果。
二、放射治疗的优点相比于手术和化疗等其他治疗方法，放射治疗具有以下优点：1. 非侵入性：放射治疗不需要切开患者的身体，不会对患者的身体造成太大的伤害。
2. 精准性：放射治疗可以精确照射到癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
3. 无痛苦：放射治疗不需要麻醉，患者不会感到疼痛。
4. 方便快捷：放射治疗通常只需要几分钟，患者可以在治疗后立即回家。
三、剂量计划的重要性剂量计划是放射治疗中非常重要的一环，它可以帮助医生确定放射线的照射剂量和照射方向，从而达到最佳的治疗效果。
剂量计划需要考虑多个因素，包括肿瘤的大小、位置、形状等，以及患者的身体状况、年龄、性别等。
四、剂量计划的步骤剂量计划通常包括以下步骤：1. CT扫描：医生会对患者进行CT扫描，以确定肿瘤的大小、位置和形状等。
2. 定位：医生会使用定位器将患者的身体固定在放射治疗床上，以确保放射线照射到正确的位置。
3. 计算：医生会使用计算机程序计算出放射线的照射剂量和照射方向。
4. 验证：医生会使用验证程序来确保计算结果的准确性。
5. 治疗：医生会根据剂量计划的结果进行放射治疗。
五、剂量计划的注意事项剂量计划是放射治疗中非常重要的一环，需要注意以下事项：1. 精确性：剂量计划需要非常精确，以确保放射线照射到正确的位置和剂量。
2. 安全性：剂量计划需要考虑患者的身体状况和年龄等因素，以确保治疗的安全性。
3. 个性化：剂量计划需要根据患者的具体情况进行个性化设计，以达到最佳的治疗效果。
肺癌的放射治疗
肺癌的放射治疗肺癌是一种常见且具有高度致命性的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。
为了有效地控制和治疗肺癌，放射治疗被广泛应用于临床实践中。
本文将探讨肺癌的放射治疗，包括其原理、适应症、治疗方式及可能的副作用。
一、放射治疗原理放射治疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
常用的射线治疗包括外照射和内照射。
外照射是将高能射线从体外照射到肿瘤组织，可通过多个方向实现三维照射，以精确定位和照射肿瘤。
内照射则是将放射性物质或装置直接置于肿瘤组织内，通过内部放射来杀灭癌细胞。
二、放射治疗的适应症放射治疗在肺癌治疗中发挥着重要的作用，适用于以下几个方面：1. 单纯放射治疗：对早期肺癌患者，手术困难或患者拒绝手术的情况下，可通过放射治疗达到治愈或延长生存期的目的。
2. 辅助治疗：对于早期行手术切除的患者，辅助放射治疗可减少复发和转移的风险。
3. 联合治疗：肺癌患者常常需要联合放化疗，以综合治疗的方式提高治愈效果。
三、放射治疗方式1. 传统放疗：传统放疗采用分次疗法，每日放疗一次，通常连续照射数周。
这种治疗方式主要用于早期肺癌患者，对肿瘤组织的破坏效果较强。
2. 调强放疗：调强放疗是近年来的发展趋势，它通过计算机和三维成像技术精确定位肿瘤，使射线能量更加集中在肿瘤组织内。
这样不仅可以最大程度地减少对正常组织的损伤，还能提高治疗效果。
3. 高强度调强放疗：高强度调强放疗是调强放疗的一种升级版本，其在调强放疗的基础上增加了放射剂量，以更好地控制肿瘤生长。
这种治疗方式适用于晚期肺癌患者。
四、放射治疗的副作用尽管放射治疗在肺癌治疗中有着广泛应用，但它也存在一些副作用。
常见的副作用包括：1. 放射性肺炎：放射治疗可能导致肺部组织的炎症反应，表现为咳嗽、气短等症状。
2. 放射性食管炎：放射线照射时可能对食管组织造成损伤，出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。
3. 放射性纤维化：长期放射治疗可能导致肿瘤周围组织纤维化，对呼吸功能产生影响。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
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R0患者明确辅助化疗为1类推
荐，N2患者推荐序贯放化疗。
R1推荐序贯或同步放化疗。
R2患者推荐同步放化疗
• 标准肺癌切除术：肺叶切除、同侧清三站
淋巴结、肺门淋巴结清扫。至少清扫12个 淋巴结。3站淋巴结至少有1站7区，至少 1cm切缘。
• 无N2但仍需要照射：淋巴结清扫数目不够、
淋巴结区域数目不够、左锁骨上淋巴转移。
肺癌的放射治疗
内容提要
肺癌的分期 非小细胞肺癌放疗证据 小细胞肺癌放疗证据 非小细胞肺癌放疗靶区 小细胞肺癌放疗靶区 正常组织勾画及剂量限制
非小细胞肺癌分期-T
Tx原发肿瘤大小无法测量T0无原发肿瘤
证据Tis原位癌
T1肿瘤最大径≤3cm，T1a≤2cm，T1b
2cm～3cm
T2肿瘤最大径3cm ～ 7cm，或：累及主
关于N2患者放疗
• N2病人，术后化疗四周期后序贯放疗，复发率
降低26%---11%，中位生存期32月到44月。
• A1-2 患者建议含铂方案的术后化疗，不建议术
后同步放化疗，或辅助化疗后行放疗。
• A3患者不建议术前诱导治疗，若诱导放化疗后
需做全肺切除放弃手术继续放疗，不建议首选手 术+辅助性治疗，不建议单纯手术治疗，建议含 铂同步放化疗，不建议减瘤手术，非根治手术后 建议含铂化疗和放疗。
• A4，不建议单纯放疗，建议含铂化疗和放疗综
合治疗，同步放化疗首选。
小细胞肺癌放疗证据-局限期
局限期SCLC的治疗手段是以化疗为基础、配合
胸部放疗的综合治疗。
NCCN指南推荐一般状况好的局限期患者采用
同步放化疗，或先EP方案诱导1-2个周期后采用 同步放化疗，一般状况较差采用序贯放化疗。 SCLC 局 限 期 ， 5 年 生 存 率 25% 左 右 。 胸 部 （ 50-70% 的 患 者 胸 部 复 发 ） 预 防 照 射 提 高 5%5年生存率。
对于 一般状况 可耐受 的不可 手术的 局部晚期
NSCLC，同步放化疗为首选标准治疗。
中位生存期20月、5年生存率20-25%。 同 步 优 于 序 贯 ： RTOG9410 、 BRO-CAT 等 研
究结果证实，同步放化疗的局控率及生存率优于 序贯放化疗。
• 顺铂为主的同步化疗方案优于卡铂。医科院肿瘤
支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜； 肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺。T2a 3cm ～ 5cm； T2b 5cm ～ 7cm
T3肿瘤最大径＞7cm，或肿瘤直接侵犯：
胸壁、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁 层；或距隆突＜2cm的主支气管，未及隆 突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺 炎或原发肿瘤同一叶内出现单个或多个瘤 结节。
以上，远处转移率20%。
RTOG0236研究显示，SBRT 3年局
部控制率98%，中位生存期48.1月。
建议生物剂量大于100Gy。
• Ⅰ~Ⅱ期、N0-1期的NSCLC在根治
性切除后不需术后放疗，但切缘阳 性或有肿瘤大体残留者例外。
• NCCN2014指南：对ⅠB~ⅡA期手
术切缘阴性（R0）、有高危因素 （肿瘤低分化、＞100px、脏层胸 膜受侵和不完全的淋巴结采样）的 NSCLC患者，辅助化疗的证据级别 由2B类改为2A类。
Ⅱ期非小细胞肺癌放疗证据
对于Ⅱ期NSCLC，首选治疗手段是手术，
而对于不可手术切除者，首选治疗为根治 性放疗。
以常规分割为主，剂量应大于60Gy。关
于同步化疗的应用尚无明确定论。
Ⅱ期R1患者推荐再切除＋化疗或（序贯或
同步）放化疗，R2患者推荐再切除＋化疗 或同步放化疗。
Ⅲ期非小细胞肺癌放疗证据
根治性放疗证据
小细胞肺癌分期
• 小细胞肺癌分期（应用2套分期，即
TNM分期+广泛期、局限期）
• 广泛期：包括Ⅳ期；Ⅲ期中的原发肿
瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤 结节、同侧非原发肿瘤所在叶的其它 肺叶出现分散的单个或多个瘤结节。 其余均为局限期。
放疗依据
I期非小细胞肺癌放疗证据
SBRT（立体定向放疗）局控率90%
证据显示早期胸部放疗同步依托泊苷+顺铂化
医院Ⅱ期随机研究结果表明，PE方案较PC方案 {紫杉醇+卡铂}有较高的3年生存率，同时PE方 案降低血液学毒性之外的副作用，特别是3-4度 放射性肺炎的发生率。
• SWOG8805研究显示，对于纵隔淋巴结转移者，
同步放化疗+手术与局部晚期NSCLC同步放化疗 的结果接近。
➢ 对于可手术的ⅢA期（N2）患者，放化疗
后是否加用手术尚存争议。
➢根治性化放疗推荐的放疗剂量是60Gy，常
规分割。联合靶向治疗仍处于试验阶段。 加速超分割需谨慎。
➢RTOG0617研究显示，对行同步放化疗的
局部晚期非小细胞肺癌患者，放疗剂量由 60Gy提高至70Gy，OS反而下降，且毒副 作用大。60Gy依然是标准放疗剂量。
Ⅲ期非小细胞肺癌放疗证据
T4任何大小的肿瘤已侵及：纵隔，心脏，
大血管，气管，喉返神经、食管、隆突、 椎体；同侧其它肺叶出现分散的单个或多 个瘤结节
非小细胞肺癌分期-N/M
Nx区域淋巴结无法评估。 N0无区域淋巴结转移。 N1转移至同侧支气管旁和/或肺门淋巴结，
和肺内淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。
N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋
关于N2（四种亚型）
• IIIa1：术前和术中未发现，术后病理N2。 • IIIa2：术中发现N2，淋巴结转移为单组。 • IIIa3：术前分期检查为N2，有单组或多组
转移，但转移的淋巴结无固定。
• IIIa4：N2呈大块状或多组转移表现，转移
的淋巴结固定。大块N2为CT显示纵隔淋巴 结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有 多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转 移灶存在者。
巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
M1有远处转移。
非小细胞肺癌分期-TNM
隐匿期：Tx N0 M0 0期： Tis N0 M0 Ⅰa期：T1 N0 M0 Ⅰb期：T2a N0 M0 Ⅱa期：T1 N1 M0，T2bN0M0，T2aN1M0 Ⅱb期：T2bN1 M0， T3N0M0 Ⅲa期：T1-3N2 M0，T3N1M0，T4N0-1M0 Ⅲb期：T4 N2 M0； 任何T N3 M0 Ⅳ期： M1