取水许可申请书_示例表格模板
取水许可申请书示范文本
（示范文本）附件计算机编码：取水许可申请书编号：（）申字 [ ]第号取水许可申请人：金雀房地产公司（签章）中华人民共和国水利部监制以下栏目由取水许可申请人填写取水许可申请人名称*********有限公司法定代表人*** 职务董事长单位性质有限公司行业类别建筑申请日期2007 年 9 月 1 日通讯地址邮政编码050000 联系人*** 工作部门办公室职务（职称）副主任联系电话********* 传真电话******** 电子信箱**********申请取水理由及依据我公司是一家以经营房地产为主的股份制公司，还兼营混凝土搅拌等，因##########需要取用地下水，现取水许可证有效期届满，提出延续取水申请。
你局批准我公司年取水量为####万立方米，实际年取水量为####万立方米。
按照《取水许可和水资源费征收管理条例》的有关规定，能够按时足额缴纳水资源费，退水做到了达标排放，原水水质符合用水需要。
年申请取水总量20万m3地表水水源类型江河湖泊水库其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式蓄引提计量方式最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）地下水20 万m3水源类型普通地热水矿泉水其他年申请取水量（万m3）20取水地点厂区内取水方式单井（√）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）计量方式远传最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）42m3/h申请取水期限####年##月##日至####年##月##日取水标的城镇生活取水生活用水供水人口年取水量公共用水年取水量一般工业用水年取水量生活取水（自备井）供水人口***** 用水定额 *** 升/人.日年取水量 3 万m3工业取水主要产品建筑混凝土搅拌设计年产量70000m220万吨用水定额 1.0m3/平方米0.5t/ m3年取水量17万农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额（P=50%）m3/亩灌溉定额（P=75%）m3/亩年取水量（P=50%）万m3年取水量（P=75%）万m3发电取水发电分类（以√标示）水电：一般水电（）；抽水蓄能发电（）火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）；其它：机组台数与装机容量年发电量Kw h 设计年利用小时h 年取水量万m3水电分类的最小机组发电流量m3/s火电分类的最高小时用水量m3/h其他取水年取水量万m3用途：取水量年内分配（万m3）1月0.2 4月 2 7月 2 10月 1 2月0.5 5月 3 8月 3 11月 1 3月 1 6月 3 9月 3 12月0.3 设计日最大取水量：0..1万m3出现月份：5 6 8 9水井工程井号水源地点凿井深（m）孔径（m）日开采量（m3/d）出水流量（m3/s）备注1# 厂区东南角95 0.4 550 0.02补充说明提水工程工程名称设计扬程（m）水泵型号单台设备取水能力（m3/s）台数设备总取水能力（m3/s）年取水总量（万m3）备注机井100 SQ-W32 0.02 １0.02 20补充说明引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值（m）设计引用流量（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明蓄水工程（一）（水电站专用）工程名称水源名称集雨面积(km2 )库容特征水库调节方式最小下泄流量(m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m) 总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)工程设计任务蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明.蓄水工程（二）（非水电站）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征设计供水情况备注总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)年供水总量(万m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m3/s)补充说明.水资源论证情况论证报告书名称论证报告书编制单位单位资质编号论证报告书审查单位审查时间论证报告书主要结论有论证报告请填写论证报告书主要审查意见节水措施非常规水源使用情况（万m3）污水处理回用量再生水矿坑水微咸水海水其他1主要节水技术、节水设施###########（根据采取的节水措施填写）污废水处理措施处理设施#######（根据实际情况填写）处理规模########（根据实际情况填写）处理工艺#######（根据实际情况填写）退水量######## t/d退水地点############（根据退水地点填写）退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）见排放证明和检测报告（需提供退水检测报告）取水许可申请人：金雀房地产公司（签章）注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日审批机关审批意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日。
取水许可申请书
取水许可申请书申请人（盖章）项目名称申请日期中华人民共和国水利部监制填表说明1.申请人：填写申请取水的单位或个人名称，包括法人、公民和其他组织。
填写的单位名称应与注册登记信息一致，个人名称应与身份证信息一致。
2.项目名称：新建、改建、扩建建设项目填写投资主管部门审批、核准或者备案的建设项目名称；非建设项目填写取水事项的主要内容；分期的建设项目填写主体工程名称。
3.法定代表人：申请人为法人或其他组织时，填写法定代表人；申请人为公民时，填写公民的姓名。
4.统一社会信用代码（身份证号码）：申请人为法人或其他组织时，填写其统一社会信用代码；申请人为公民时，填写公民的身份证号码。
5.注册地址：与注册登记信息一致；国家机关、事业单位、社会团体填写单位地址；个人填写身份证记载的住址。
住址均应填写具体街道、小区门牌号。
6.邮编：填写注册地址的邮政编码。
7.生产经营所在地：填写取水项目实际生产经营的地址，应填写具体街道、小区门牌号。
8.行业类别：按照国民经济行业分类标准GB/T4754中的大类类别填写。
9.用水管理部门：申请取水的单位内部负责用水管理的部门或机构，个人可不填。
10.联系人：填写单位对外沟通、联系的固定人员的姓名。
11.手机号码：填写联系人的常用手机号码。
12.固定电话：填写取水申请人对外联系的固定电话。
13.电子邮箱：填写取水申请人对外联系的电子邮箱。
14.年总取水量：填写申请的所有取水水源的年总取水量，单位为万m3，精确到三位小数。
15.水源类型：分为地表水、地下水和其他。
其中，取用地下水的，如为矿泉水或地热水，需进一步勾选相关类型。
取用多种水源的，按照取水量的大小，从大到小分别填写各个水源的信息。
16.水源名称：水源类型为“地表水”时，填写取水口所在的江河、湖泊或水库的名称，水源类型为“地下水”时，填写取水的含水层组，水源类型为“其他”，填写具体的取水来源。
17.取水地址：级）。
18.取水口经纬度：填写取水口中心点的经纬度坐标。
取水许可申请书
取水许可申请书
编号：（）字申〔〕第号申请单位（个人）：（盖章）申请日期：年月日
溧阳市水利局印制
填表说明
一、根据《中华人民共和国水法》、《取水许可制度实施办法》和《江苏省水资源管理条例》的规定，制定本申请书。
二、本申请书由审批机关统一编号。
三、“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。
推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。
四、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。
五、“取水工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写取水许可预申请书的编号、设计任务书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料的目录。
六、“取水水源”栏中填写取水水源类型，即地表水（江河、湖泊）、地下水。
七、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。
八、本申请书一式二份。
一份留市水行政主管部门作为监督检查的依据；一份留本单位（个人）作为实施依据。
九、申请人对审查意见有争议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
水井工程
提水工程
引水工程。
取水许可申请书【模板】
计算机编码：取水许可申请书编号：（）申字[ ]第号取水许可申请人**市**区XXX公司（签章）中华人民共和国水利部监制注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等1、申请书编号由水利部统一编号，编号分为两部分：①计算机编码；②申请书编号。
2、计算机编码由十五位数组成，第1～6位表示发证机构（单位）所在的行政区（参照GB/T 2260-2002中的代码, 国家统计局网站根据各地县区市调整的情况定期发布最新的行政分区代码，其中第1～2位表示省（自治区、直辖市、特别行政区），第3～4位表示省直辖市（地区、州、盟及国家直辖市所属市辖区和县），第5～6位表示县（市辖区、县级市、县、旗）；第7～10为申报取水申请的年号；第11～15位为顺序号，顺序号不足5位的前面用0补齐。
3、申请书编号，与计算机编码对应由三部分。
第一部分采用行政分区简称和区县行政名称第一个汉字，如京朝、京丰、京海等，第二部分为申请书受理的年号，第三部分为申请书受理的顺序号，不足5位的前面不必补0。
申请书受理的顺序号由水行政主管部门给出。
文号样式如：京朝申字2007第1号。
4、“取水许可申请人”是指取用水资源的单位或个人，“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。
推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。
5、“单位性质”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。
6、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写。
7、通讯地址、邮政编码、联系人、工作部门、职称、联系电话、传真电话、电子信箱等应尽量填全，以便水行政主管部门工作人员及时联系、审核及审批。
办理取水许可证申请书模板
尊敬的水利局：您好！我单位（或个人）因生产、生活需要，拟从江河、湖泊、地下等水源取用水资源，特此向贵局申请办理取水许可证。
现将有关情况说明如下：一、申请单位（或个人）基本情况1. 单位名称（或个人姓名）：2. 统一社会信用代码（或身份证号码）：3. 法定代表人（或申请人）：4. 住所（或住址）：5. 邮编：6. 联系人：7. 联系电话：二、申请取水理由及依据1. 生产、生活需求：详细说明取水用途、取水量、取水地点等。
2. 水资源论证报告：提供水资源论证报告书，包括建设项目概况、水资源分析、取水和退水对水环境影响分析等。
3. 相关法律法规：依据《中华人民共和国水法》、《取水许可和水资源费征收管理条例》等法律法规，需办理取水许可证。
三、取水水源、类型及取水方式1. 水源类型：说明取水水源，如江河、湖泊、地下等。
2. 取水方式：详细描述取水工程或设施的类型、规模、布置等。
四、申请取水总量及期限1. 申请取水总量：按照法律法规规定，明确申请的正常生产生活取水量。
2. 申请取水期限：自项目拟投产日至项目存续期止。
五、取水标的1. 各项用途取水量的合计值：计算申请取水总量，确保与申请取水理由及依据中的数据一致。
六、承诺事项1. 遵守法律法规：承诺在取水过程中，严格遵守《中华人民共和国水法》、《取水许可和水资源费征收管理条例》等法律法规。
2. 保证取水工程质量：承诺取水工程符合国家相关标准，确保工程质量和安全。
3. 承担社会责任：承诺在取水过程中，注意保护水环境，防止水污染，确保水资源合理利用。
为确保取水许可申请的顺利进行，我们将积极配合贵局开展相关审查工作，提供所需资料和证明材料。
恳请贵局审批我们的取水许可申请。
我们将严格遵守法律法规，合理利用水资源，为我国水资源的保护和可持续发展贡献力量。
特此申请！敬请审阅！申请单位（或个人）：（盖章或签名）申请日期：年月日。
生活用水取水证申请书范本
申请书尊敬的XX市水利局：您好！我是XX公司的法定代表人，特此向贵局提交我们的生活用水取水证申请书。
请您在百忙之中抽空审阅，并给予支持与帮助。
一、申请取水理由1.保障公司正常运营：我公司是一家拥有员工XX人的企业，主要从事XX行业的生产与销售。
为保障公司员工的日常生活和工作需求，公司一直使用自来水作为生活用水。
然而，随着公司的发展，用水量逐年增加，现有的自来水供应已无法满足公司的日常需求。
2.地处偏远地区：我公司所在地位于XX市XX区，地处偏远地区，尚未被自来水管网覆盖。
因此，公司一直依赖自备井取水，以满足员工的日常生活用水需求。
然而，随着地下水资源的逐渐枯竭，自备井的取水量逐年减少，已无法满足公司的正常用水需求。
3.环保理念：为了保护地下水资源，减少对自然环境的破坏，我公司决定申请取水许可证，合法取用地下水资源，并确保合理、节约、高效地使用水资源。
二、申请取水依据1.政策法规：根据《中华人民共和国水法》、《取水许可和水资源费征收管理条例》等法律法规，公司需向水利部门申请取水许可证，方可进行取水活动。
2.水资源规划：根据《XX市水资源规划》，我公司所在地区属于水资源匮乏地区，应当合理利用地下水资源，确保水资源的可持续利用。
3.取水方案：我公司已聘请专业水利设计单位，根据公司所在地的水文地质条件，编制了详细的取水方案。
取水方案采用了先进的节水技术，确保取水活动的合理性和节水效果。
三、取水用途及方式1.用途：申请取水主要用于公司员工的日常生活用水，包括饮用水、食堂用水、洗浴用水等。
2.方式：采用地下水作为生活用水来源，通过建设适当的取水设施，确保水资源的合理输送和使用。
四、节水措施及水资源保护1.节水措施：我公司将在取水、用水、排水等环节采取节水措施，减少水的浪费。
具体措施包括：安装节水型水龙头、节水型马桶等节水设备；加强员工节水意识培训；建立节水管理制度，定期检查和维护节水设施。
2.水资源保护：我公司将在取水过程中，严格遵守水资源保护的相关规定，确保不对地下水资源造成破坏。
取水许可申请书
取水许可申请书取水许可申请书一、申请单位基本情况申请单位名称：____________________法定代表人（负责人）：____________________联系电话：____________________通讯地址：____________________邮政编码：____________________二、用水情况1.用水量：_______________m3/年2.主要水源：_____________________________3. 取水地点：_____________________________4. 取水方式：_____________________________5.用水性质：_____________________________三、依据1.《中华人民共和国水法》及有关规定；2.经过与相关部门协商后，本单位决定利用该水源，并配套设施已基本就绪。
四、申请理由1.本单位生产经营需要，该水源具有明显的优势；2.正处于资源紧缺和环保意识提升期，本单位将负责任地使用该水源、节约用水；3.本单位将制定详细的用水计划，每年定期向当地水务部门和环保部门提供用水情况的报告。
五、承诺1.本单位在使用该水源过程中，严格遵守国家和地方的相关规定，保护水源和环境。
2.本单位将按时缴纳水资源费，不得停滞不前，也不得拖欠费用。
3.本单位在使用该水源后，将按照相关规定如实记录用水情况和排水情况，并及时向有关部门报告。
六、申请附属材料1.经申请单位、水文部门和环保部门核定过的取水量和用水方式。
2.有关取水设施的规划和使用方案。
3.有关环保措施的规划和使用方案。
4.申请单位的营业执照副本和法定代表人身份证复印件。
5.该水源的水资料和环境保护审核报告。
七、申请流程1.申请单位准备好相关材料，并把申请材料和申请人基本情况资料提交当地水务部门；2.当地水务部门收到申请材料后，组织相关专家进行审核，并进行现场核查；3.审核和现场核查通过后，当地水务部门发布取水许可证。
取水许可申请书范文
取水许可申请书范文尊敬的水资源管理部门：我公司计划在××地区开展工业生产项目，需要取水进行生产过程中的冷却和清洗等工艺。
鉴于此，特向贵部门申请办理取水许可手续，并按照相关法规和规定提供以下材料和信息：一、申请人基本信息1. 公司全称：×××有限公司2. 统一社会信用代码：×××××××××3. 注册资本：××万元4. 法定代表人：××××5. 公司地址：××××6. 联系人及联系方式：×××（手机）、×××（邮箱）二、取水项目基本信息1. 用水地点：×××地区××河（湖/水库）附近2. 用水方式：××（自流/抽水/其他方式）3. 用水数量：计划日均取水量××立方米/日4. 用水期限：计划使用期限为××年5. 取水方式：××（建井/引水/其他方式）6. 取水设备：取水井位×口径××毫米（位于坐标：经度××，纬度××）三、取水环境影响评价报告1. 工程建设项目环境影响评价报告书及审批文件副本2. 地下水动态监测报告3. 周边环境概况及环境保护措施四、取水许可用途及方案1. 详细说明取水用途及用水工艺2. 出水排放及处理方案五、水资源综合利用及节水措施1. 是否采用水资源综合利用及循环利用技术措施2. 是否采取节水措施，具体措施及效果说明六、其他申请所需材料1. 公司营业执照副本（加盖公章）2. 法定代表人授权委托书（加盖公章）3. 公司组织机构代码证4. 公司税务登记证（加盖公章）5. 相关资质证书复印件以上是我公司取水许可申请所需的相关材料和信息，请贵部门审核并告知具体办理流程及所需缴纳的相关费用。
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年月日
取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：
主管负责人（单位印章）
（签章）
年月日
取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：
主管负责人（单位印章）
（签章）
年月日
审批机关审批意见：
主管负责人（单位印章）
（签章）
年月日
日最大取水量（m3/d）
10000m3/d
地下水
万m3
水源类型
普通
地热水
矿泉水
其他
年申请取水量（万m3）
取水地点
取水方式
单井（）井群（）自流（）
单井（）井群（）自流（）
单井（）井群（）自流（）
单井（）井群（）自流（）
计量方式
最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量（m3/d）
申请取水期限
自2014年2月20日至2019年2月20日
水泵型号
单台设备取水能力（m3/s）
台数
设备总取水能力（m3/s）
年取水总量（万m3）
备注
XXXX提水工程
60
XXXXXX
0.06
2
0.12
200
补充
说明
引水工程
取水建筑物名称
取水建筑物主要特征值（m）
设计引用流量（m3/s）
年取水总量（万m3）
备注
补充说明
蓄水工程（一）（水电站专用）
工程名称
水源名称
集雨
面积
(km2)
库容特征
水库调节方式
最小下泄流量(m3/s)
发电引水口至尾水口河道长度(m)
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3)
死水位
(m)
库容
(万m3)
工程设计任务
蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明
蓄水工程（二）（非水电站）
工程名称
水源名称
集雨面积
万m3
用途：
取水量年内分配（万m3）
1月
10
4月
15
7月
25
10月
15
2月
10
5月
20
8月
25
11月
10
3月
10
6月
30
9月
20
12月
10
设计日最大取水量：
1万m3出现月份：6
水井工程
井号
水源地点
凿开采量
（m3/d）
出水流量
（m3/s）
备注
补充
说明
提水工程
工程名称
设计扬程（m）
张欣
工作部门
办公室
职务（职称）
主任
联系电话
12345678901
传真电话
XXXXXXXX
电子信箱
Zx@
申
请
取
水
理
由
及
依
据
年申请取水总量
200万m3
地表水
200万m3
水源类型
江河
湖泊
水库
其他
年申请取水量（万m3）
200
取水地点
红旗水库大坝上游200米
取水方式
蓄
引
提
∨
计量方式
电磁流量计
最大取水流量(m3/s)或
万m3
年取水量（P=75%）
万m3
发电取水
发电分类
（以√标示）
水电：一般水电（）；抽水蓄能发电（）
火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）；
其它：
机组台数与
装机容量
年发电量
Kwh
设计年利用小时
h
年取水量
万m3
水电分类的最小机组发电流量
万m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其他取水
年取水量
取水标的
城镇生活取水
生活用水
供水人口
人
年取水量
万m3
公共用水
年取水量
万m3
一般工业用水
年取水量
万m3
工业取水
主要产品
饮料
设计年产量
80万吨
用水定额
年取水量
200万m3
重复利用率
％
农业取水
设计灌溉面积
亩
有效灌溉面积
亩
主要作物品种
灌溉定额（P=50%）
m3/亩
灌溉定额（P=75%）
m3/亩
年取水量（P=50%）
XXXXX
论证报告书审查（批准）单位
市水利局
审查（批准）时间
2014年1月10日
论证报告书主要结论
论证报告书主要审查意见
节水措施
非常规水源使用情况（万m3）
污水处理回用量
再生水
矿坑水
微咸水
海水
其他
主要节水技术、节水设施
污废水处理措施
处理设施
氧化池、沉淀池等
处理规模
1500 t/d
处理工艺
水解酸化——接触氧化——斜管沉淀——排放
附件2
计算机编码：
取水许可申请书
编号：（）申字[ ]第号
取水许可申请人XXXX有限公司
（签章）
中华人民共和国水利部监制
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
XXXX有限公司
法定代表人
王军
职务
董事长
单位性质
股份制
行业类别
食品
申请日期
2014年1月20日
通讯地址
中山路XX号
邮政编码
310000
联系人
退水量
50万t
退水地点
市政污水管网
退水水质要求（包括
主要污染物名称和总量）
《污水综合排放标准》三级标准；COD小于500mg/l，年排放量250吨。
取水许可申请人
（签章）
注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等
以下栏目由审核、审批部门填写
取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：
主管负责人（单位印章）
(km2)
库容特征
设计供水情况
备注
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3)
死水位
(m)
库容
(万m3)
年供水总量
(万m3)
供水保证率
(%)
最小下泄流量(m3/s)
补充说明
水资源论证情况
论证报告书名称
XXXX项目水资源论证报告书
论证报告书编制单位
XXX设计院
单位资质编号