椎间孔镜技术介绍
2024版椎间孔镜技术ppt课件
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THANKS
感谢观看
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优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
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椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
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术前准备与评估
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术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
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术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案。
术前准备
包括备皮、消毒、麻醉等 准备工作。
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手术步骤详解
体位与定位
患者取俯卧位，通过C型臂X光机 定位病变椎间隙。
穿刺与建立工作通道
在病变椎间隙穿刺，建立工作通 道。 2024/1/28
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变部位。
病变处理
通过椎间孔镜观察病变情况，进 行相应处理，如切除突出髓核、
松解神经根等。 9
术后处理及并发症预防
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术后观察
密切观察患者生命体征及病情 变化。
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术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
椎间孔镜 穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧是指在进行椎间孔镜手术时，将椎间孔镜引入椎间孔的过程。
下面是一些常见的椎间孔镜穿刺技巧：
1. 术前准备：确定手术部位、选择适当的椎间孔、测量椎间孔的大小和角度等。
2. 术中定位：使用透视或导航系统来辅助确定椎间孔的位置和方向。
3. 皮肤切口：在确定的椎间孔位置上，进行局部麻醉，然后做一个小的皮肤切口。
4. 穿刺导丝：通过皮肤切口，使用针头穿刺进入椎间孔，然后将导丝引入椎间孔内。
5. 扩张器插入：沿着导丝，逐步插入扩张器，将椎间孔扩张到足够的大小以容纳椎间孔镜。
6. 椎间孔镜引入：在完成椎间孔的扩张后，将椎间孔镜引入椎间孔内，通过椎间孔镜进行手术操作。
7. 手术操作：根据具体的手术目的，使用椎间孔镜进行相关的治疗操作，如椎间盘切除、植骨融合等。
8. 结束手术：完成手术操作后，将椎间孔镜和扩张器等工具逐步拔出，清洁创口，并进行必要的缝合。
需要注意的是，椎间孔镜穿刺技巧需要在专业医生的指导下进行，术前术中都要进行充分的准备和注意手术安全。
脊柱手术-PELD（椎间孔镜技术）
脊柱⼿术-PELD（椎间孔镜技术）经椎间孔⼊路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除⼿术（PELD），简称椎间孔镜技术1998年美国医⽣AnthonyYeung⾸创YESS技术，是脊柱微创的⾥程碑，2002年德国医⽣Hoogland在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术⾛向成熟。
椎间孔镜技术是通过特殊设计的⼯作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的⼀个脊柱微创⼿术系统来完成腰椎间盘摘除的⼿术。
采⽤腰后外侧经椎间孔⼊路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其⾏直接摘除，对原组织结构不会破坏，从⽽保留腰椎原有正常的结构与功能。
椎间孔镜适⽤于前后左右⼊路，不同⼊路各有优缺点及适应症，⽽椎间孔⼊路适⽤范围最⼴。
学习椎间孔镜⾸先要了解椎间孔的边界及内容物，椎间孔是由“四壁两⼝”组成的⾻性纤维通道，其中上壁为上位椎⼸根的下缘；下壁为下位椎⼸根的上缘；前壁上部为上位椎体后缘，前壁中部为椎间盘的后缘，前壁下部为下位椎体的后缘；后壁为椎间关节和关节囊前的黄韧带。
内⼝朝向侧隐窝,外⼝朝向脊柱的外侧⾯。
椎间孔内有脊神经、节段动脉的分⽀、交通静脉丛、椎间孔内韧带等重要结构。
正常情况下，椎间孔要⽐通过它的所有神经⾎管宽⼤，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的相对运动。
椎间孔镜的⼊路称之为“安全三⾓”椎间孔⼿术⼜分为YESS技术和THESSYS技术：其中YESS 技术是在原有腰椎侧后路经⽪椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的⼀种硬杆状、组合式、多管道、⼴⾓的经⽪椎间孔内窥镜系统，同时将⼿术⼯作套管末端设计为不同⾓度斜⾯，这些设计不但使术者在⼴⾓⼿术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，⽽且也可在同⼀⼴⾓视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。
在具体⼿术操作技巧上，采⽤经椎间 Kambin 安全三⾓区进⼊椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间盘组织，并在⾼速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下⾏椎间孔扩⼤成形的单通道或双通道技术。
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。
在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。
椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。
在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。
椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。
2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。
3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。
4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。
5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。
椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。
椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。
3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。
5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
椎间孔镜手术技术是近年来发展迅速的一种新型微创手术技术，具有创伤小、恢 复快、术后疼痛轻等特点。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等 腰椎疾病。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
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提高医生技能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
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降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
理论课程
学习解剖学、生理学、病理学等相关基础知识，为掌握椎间孔镜 手术技术打下坚实基础。
技能训练
通过模拟器进行实践操作训练，掌握椎间孔镜手术的各项技能， 提高手术操作水平。
临床实践
在有经验的医师指导下进行临床实践，观察并参与手术过程，积 累实践经验。
学习技巧与方法
系统学习
01
按照由浅入深、由理论到实践的顺序，系统地学习椎间孔镜手
机器人辅助技术
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
椎间孔镜方法
后外侧入路－YESS技术
• 解剖为安全三角工作区 • ●前界为出口神经根 • ●下界为下椎体的上终板 • ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
椎间孔入路－TESSYS技术
• 椎间孔入路即TESSYS技术 • 适用于几乎所有类型椎间盘
herniation?
P5
经椎板间入路
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
•微创手术的适应症无法
严格限制
•有更广阔的发展空间
What is the best acces to the
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
病 例2
病 例2
关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根 等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
• 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，行纤
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I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Байду номын сангаас
Far Lateral or Horizontal
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
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一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
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国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
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1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均
可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难
•对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加 ，不适合长时间手术
•适合于双侧突出（利于减压 ）
•脊椎易扭曲固定不牢
•L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高） •适合较长时间手术
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
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二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
T氏
杨氏
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YESS技术
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maxmore
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四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
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3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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3、术中操作步骤-----无菌贴
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4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大椎 间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
两种穿刺入路的区别
神经根走形
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the herniation?
手术入路----- 远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊 主要针对中央型巨精品大课突件 出，突出组织压迫 椎管超过上关节突连线。适应症窄
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
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手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口
。沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放
套管向外扩张软组织。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调 整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离 要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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3、术中操作步骤-----皮肤消毒
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3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
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五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
•利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 连松解情况）
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2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路
线）
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2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
200 德2国Hoogland
教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
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二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路