胎儿心律失常的超声诊断
胎儿超声心动图检查对胎儿心律失常和心脏结构异常的诊断价值评估
（ ２ ４ ． ８ ±０ ． ４ ）周 。
２ 结
果
２ ． １心律失常检出情况 胎 儿心 律 失常 ３ ０ 例 ，检 出率为 ６ ． ２ ５ ％。类 型 分 布 ：房 性期前 收缩 １ ４ 例 、室性期 前收缩６ 例 、窦性心
中 西 医 结 合 心 血 管 病 杂 志
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
２ ０ １ ５ 年８ 月 Ｂ第 ３ 卷第 ２ ３ 期
观察； 同时对新 生儿采取超声心动 图 以及 心 电图检查 措施 ［ ３ ］ 。并进 一步对胎儿心律失常、心脏结构异常检 出
选 取２ ０ １ ２ 年１ 月 ～２ ０ １ ５ 年５ 月 我 中 心 收 治 的 疑 率进行评估，分棚 Ｌ Ｊ 失常与心脏结构异常间关 胎 儿 心脏 结 构 异 常 或 心 律 失
Ａｕ ｇＢ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ３Ｎｏ ． ２ ３
７ ０
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ
胎儿超声心动 图检查对胎儿心律失常 和心脏结构异常的诊断价值评估
沙 全 芝
（ 黑龙江省 大庆市大 同区妇幼保健计划生育服务中心 ， 黑龙江 大庆
况 下还会 导致死 亡［ １ ］ 。心律失常和 心脏结 构异常 时，
结构 异 常 的胎 儿 ，采取 有 效 的诊 断检 查措 施 非常 关
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。
方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。
结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。
36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。
预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。
结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。
关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。
胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。
本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。
所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。
1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。
胎儿心脏异常的超声诊断
发病总数的5％一10％。是房间隔在胚胎发育过程中
发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1：2。
胎儿心血管发育异常—ASD
胎儿心血管发育异常—ASD
原始心房的分隔
卵圆瓣--覆盖卵圆孔的第一房间隔
胎儿心血管发育异常—ASD
胎儿房间隔缺损
胎儿心血管发育异常—ASD
二、房间隔的形成胚胎第四周
胎儿心血管发育异常—VSD
胎儿室间隔缺损诊断注意要点：
五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双 室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺)
产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这
正是许多漏诊的重要原因。
胎儿心血管发育异常—VSD
诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示 出，故在宫内较难对VSD进行详细分型
置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
(3)房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判
断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(4)确定大动脉位置: 在四腔心切面基础声束略向胎 头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大
右侧，较降主动脉位置靠前。
冠状静脉窦开口在右房
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
三个节段：心房、心室、大动脉
两个连接：房室连接、心室大动脉连接
五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
胎儿心律失常的超声诊断及治疗现状
维普资讯
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ＩＦ ＥＩ ＤＩＡ Ｎ ＯＲ ＴＩ ｏ ｍｅ ２ ’ ｙ２ Ｏ ＯＲ ＧＮ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｉ Ｆ ＭＡ ＯＮ Ｖ ｌ ｕ ３ Ｍａ ’Ｏ ２
国 外 医 学 ● 报 ０ 竺 ０ ０
心律失常的性质。有时，胎方位妨碍 Ｍ型取样 ，可 综合利用二尖瓣、卵圆孔瓣 Ｍ型曲线特征 ，或者等
胎 儿 移动 或 用二 元 Ｉ型 超 声 （ 幅同 时显 示 ） ｖ ［ 两 。 ２ 多 普 勒 超声 心 动图 眙 儿脉 冲 多 普 勒 超 声与 ． 成 人 不 同 ，在 胎儿 左 室 流 出道 内取 样 可 同 时 获 得二
期 ，三 个 正 常 连 续 Ｓ波 顶 点 时 距 称 Ｓ—Ｓ—Ｓ间 期 ，
早搏为每 １ 次正常搏动至少发生一次房、室壁的提 ０ 前收缩 ， 离性早搏下传时则 引起心室壁的提前收缩 及主动脉瓣的提前开放 ， 房早末下传时则该 周期无 心室壁收缩、主动脉瓣开放 及主动脉血流频 谱的出
现 ；室性 早 搏于 心 室 壁 出现 提 前 收 缩 的 心动 同期 前 没有 心 房 壁 的 收 缩 ；如 眙 儿 心 律 规 整 ，心 率 小 于 １０次 １ 为 心 动 过 缓 ，大 于 １０次 ／ 为 心 动 过 速 ， ０ 分 ８ 分
式、频率等区别心律失常的类型；并根据心内及外 周血流的多普勒频谱 变化 ，通过测量各波 时距 ．分 析各波的相互关系，可进一步分类诊断眙儿心律失
性心动过速、室性早搏等。
● 房 室 传 导 阻 滞 （ ｔｏｅｔｃｌ ｌ ｋ ：各种 Ａｆｖｎｉｕ ｒｂｏ ） ｉ ｒ ａ ｃ 房室 传 导 阻滞 。
２ 按胎儿心律失常的心搏频率与节律可分为 ： ． ● 快速型心律 失常 （ ａ ｙａ ｉ ） Ｔｃ ｃｒａ ：各种心动 ｈ ｄｓ
胎儿心律失常
超声诊断方法：
组织多普勒成像技术、应变率成像、速度向量 技术：目前也已成为诊断心律失常方法。
局限性：由于受胎动影响及声角度的限制，
其临床效果尚待探讨。
正常胎儿二尖瓣环TDI运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期s波、舒 张早期E波及舒张晚期A波
精品课件
I°不能被发现 II°莫氏I型：房室间距逐渐延长，直至心室搏
动脱漏 II°莫氏II型：房室间距恒定，间歇性心室搏
动脱漏
精品课件
精品课件
图3 Ⅱ度房室传导阻滞每四个心房搏动A有三次 下传至心室出现s(箭)。第一个房室搏动间距较 短，第二、第三个逐渐延长，第四个心室脱漏
图4室性期前收缩A规则出现，S提前出现(箭)， 但波形峰值小于正常S，其后代偿间歇完全
胎儿心律失常时根据S、E、A波的形态、时相、相互 关系可以了解心律失常的性质，如频率异常、传导 异常、异常起搏及异常起搏的位置等，并根据其特 点对心律失常作出诊断。
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图l 左室流出道多普勒流速曲线显示基线下为左 室流人道的信号，基线之上为左室流出j道信号， 可见流入道流速曲线中一提前出现的信号(红色箭 头)，面其后置室流出道内未测及帆流信号．提示 房性期前收缩未下传
S波节律—心室率，s波幅度大小—每搏量的大 小
E波—快速充盈， A波节律为心房节律，A波幅度—心室充盈状况； A—S间期—房室传导占用的时间 E—A间期—从快速充盈期经缓慢充盈期到下一
次心动周期心房除极的时间。
精品课件
正常胎心心律规整，S、E、A波节律整齐，各个波的 形态和时相以及彼此间关系相对固定。
精品课件
图1正常肺动、静脉血流频谱基线上方频谱中较深切迹命名为A，代表 心房收缩，基线下方为肺动脉血流频谱，反映心室收缩，命名为S 图2房性期前收缩，下传至心室基线下方肺静脉频谱见一心房提前收 缩A，其后方的基线上方见一波形较小的肺动脉血流频谱S
应用实时三维超声心动图对胎儿心律失常的研究
我院 ２０ 年 １ 月 至２ １年 ｌ月 ５ 例 诊 断 为胎 儿 心 律 失常 的孕 ０９ ０ ００ ０ ５
妇 ， 均孕 龄 ｌ ～３ 周 。 均 （７ ７ ． ８周 。 平 ８ ７ 平 ２ ． ±５ ６ ） １２ 超 声 心动 图仪 器 ． 采用 Ｐ ｉｐ 啦３ 和Ｐ ｍｐ ５ ０ 声 心 动诊 断 仪 ， 用ｓ —１ ｈｌ ｓ ｉ ３ ｈ ５ ０超 采 ５ 和 ｘ３ 探头 。 率 ５ ｌ 一ｌ 频 ～ ＭＨｚ １ ＭＨｚ 及 ～３ 。 １ ３ 胎 儿超 声 心功 图观 察 内 容 ． 所 有 二维 及Ｌｖ －３ 检 查 均 由 １ ｉｅ Ｄ 名有 经验 的超 声心 动 图 医 师 完成。 二维 胎 儿 超 声 心 动 及 常规 检 查 切 面 及 观 察 内 容 采 用超 声 心 动 图仪 器 ， 接 观 察心 脏 壁 运 动 频 率 ， 直 心脏 结 构 ， 价 胎 儿 心 脏 功 评 能及一般状况 ， 结合产前定 期检查及产后新生儿随诊结果 ， 并 进 行 回顾 性 分 析 。 要 观 察 切 面 ： 儿 四 腔 心 切 面 、 腔 心 切 面 、 主 胎 五 左 室 长 轴切 面 （ 同时 显示 左 室 流 出 道）左 室 流 入及 流 出 道切 面 、 、 大动 脉 短 轴 切 面 、 动 脉 弓长 轴 切 面 、 脉 导 管 降主 动 脉 长 轴 切面 等 。 主 动
１ １ 一 般资 料 ．
１４ 诊断 标 准 ．
正常胎儿 心律规 整 ， 心率为 １０ ６￣ ／ ｉ。 ２ －１０ ｍｎ 胎心率＜１０ ｍｎ ２７ ｉ ￣／ 为胎 儿 心动 过缓 。 心率 ＞１０ ｍｎ Ｉ Ｌ 胎 ６ 次／ ｉ为Ｉ Ｊ， Ｄ动过 速 。 两者 持 续时
胎儿心律失常的超声心动图分析
并发症包括 ： 喉损 伤 、 管癌 肿穿孑 、 咽 食 Ｌ 出血 、 律 失 常 、 心 拔 镜 困 难 、 穿 孑 性 气 腹 、 内 械 漏 电 等 。要 重 视 术 前 准 备 非 Ｌ 腔 及术前谈话和沟通等 ， 大程度 的获得 成功 以及减 少 内镜 和 最
性好 ， 仅 可 以指 导 活 检 部 位 ， 分 病 例 不 需 活检 也有 助 于 肯 不 部
定诊 断， 且对 腔内狭窄部位 如食管癌 进行探查 时不必预先 行 扩张。其引导下的细针抽吸活检 ， 胃肠 道邻近脏器 的肿瘤 对 及 淋 巴结 转 移 有 很 好 的诊 断价 值 。 对 消 化道 黏 膜 下 肿 瘤 （ Ｎ 的 诊 断 具 有 较 大 的 临 床 意 Ｓ Ｔ） 义。对于黏膜下实质性病灶 的性 质确定 ， 可在 Ｅ Ｓ指导下作 Ｕ 细针穿刺而获取组织学诊 断。Ｃ ｔ 等 推荐使用铡刀 型穿 刺 ￣ｅｉ ｔ 法， 一次取长 ３ｍ ｍ直径 １ １ｍ ２ １ｍｍ的黏膜下 组织 ， ． ｍ～ ． 该 方法 简单 、 安全 、 有效 ， Ｓ Ｔ的诊 断符合率 可达 到 ９ ％ 以 对 Ｍ ０
５ 并 发 症 的预 防
３３ 黏膜剥脱术 （ Ｍ Ｅ ． Ｅ Ｒ） ＭＲ是 一种 内镜 黏 膜 下 注 射 法 与
息肉摘除术结合起来的方法 ， 是对常 规活检难 以确诊 的病 变
或对 胃癌 浸 润 深 度 难 以估 计 的病 例 进 行 较 大 块 活 检 的方 法 。
首先观察病灶 ， 确定其范嗣 ， 特别是观察蠕动波通过时 的 情况 ， 动波 可以通 过病灶 时 ， 明该 病灶 位于黏 膜下层 以 蠕 说 上， 否则位于肌层 以下 ， 不能做 。于病 变基底部 刺入 注射针 ， 局部 注入 ｌ１００ ：００ ０肾上腺素液 ５ｍ ～ｌ １使病变 略隆起 ， １ Ｏｍ ， 表明病灶黏膜层已被分离 。拔 出内镜后将外套管套入 内镜头 端 ， 镜 至病 变处 ， 压 吸 引 病 灶 进 入 外 套 管 内 ， 圈 套 器 套 进 负 用 住病变 ， 将病变推 出外套管 并观察之 ， 看是 否圈套准确 ， 确认 后 ， 电 切术 切 除 ， 套切 下 的病 灶 取 出 送 检 。 行 将 ３ ４ 细胞刷检及 消化 液的收集 除上述各 种活检方法所要 ． 求 的组织标本外 ， 还可使用细胞刷采集到消化道组织的细胞 ， 进行 涂 片做 病 理 学 检 查 。对 于 一 些 消 化 道 囊 性 肿 物 的 确 定 ，
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。
胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。
目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。
但仍无理想的治疗药物及给药途径。
现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。
一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。
胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。
近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。
M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。
通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。
室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。
室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。
房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。
如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。
2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。
部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。
van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。
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缩部分有固定关系，部分未下 传（2-5:1） Ⅲ度AVB 心房收缩与心室 收缩完全无关系，心房与心室 收缩分离
2：1房室传导阻滞示意图
房室2：1传导组织彩色多普勒图
39周胎儿M叠加彩色多普勒
2：1 AVB
与上图同一病例生后2天心电图检 查
2：1房室传导阻滞
2：1房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞
胎儿心律失常超声诊断
概
述
胎儿心律失常发生率1%~2%，多数 是胎儿心脏发育中的良性过程，不 需要特殊处理，但对于一部分严重 的胎儿心律失常，如不及时诊断和 处理，常会导致胎儿心力衰竭、水 肿及死亡。
无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通 过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规 整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是 近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应 用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿 心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质， 目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。
胎儿心律失常检查时间
检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检 查时间同胎儿心动图检查时间，需同时 排除胎儿先天性心脏病。
正常胎儿心律
胎儿心律失常诊断标准
正常胎儿心律规整，心率120~160 次/分。胎心率低于100次/分为心动 过缓，心率高于180次/分为心动过 速，且持续时间均在10s以上。每10 次正常搏动中至少发生1次心房或心 室期前收缩称为早搏。
房性早搏传导示意图
房性早搏未下传
房性早博二联率（未下传）
连发房早、短阵性房性心动过速
房早、房性心动过速
室性早博
起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动→心 室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全
室性早博示意图
胎儿室性早博
多普勒法记录室性早搏
心房纤颤
概念：心房快速而无规律性激动与 收缩 表现：心房收缩快速无规律性收缩 心房收缩频率＞400次/分 心室节律不规整 收缩间期不 等 心房部分下传心室 无规律
胎儿心房纤颤
心房HR430次/S 心室HR143次/S 均不规整
窦性心房率132次/分，室率57次/分
完全性房室传导阻滞
窦性心房率132次/分，室率57次/分
完全性房室传导阻滞 M法记录
2：1房室传导阻滞
2：1房室传导阻滞
胎儿窦性心动过速
心率 180~200次/分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿宫内窘迫或胎儿心衰
室上性心动过速
1：1传导的SVT通常是房性心动过速， 最常见因房性早搏诱发。其次为房室交 界处引起，表现为心律齐。 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出 现相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。
心律失常类型
胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律/三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动 过速、室性心动过速、心房扑动、心房 纤颤）
房性早博
起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动→机械收 缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传
窦性心动过缓
窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有 关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部 分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过 缓
概念：心房激动不能下传心室 分型： Ⅰ度AVB Ⅱ度AVB Ⅲ度AVB
房室传导阻滞（AVB)
心房激动下传心室时限延长 心房激动部分未下传心室 心房激动完全未下传心室
胎儿重症心率失常—室性心动过速
室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循 环衰竭时，心室率为130-180bpm，持续 发作胎儿将因心衰而很快死亡。
房性心动过速
心扑动：
概念：快速有规律的心房收缩频率 ＞250次/分 表现：心房快速有规律地收缩 频率＞250次/分 可并存AVB Ⅱ型 心房扑动与房性心动过速不易区别
正 常 心 电 、 机 械 传 导 程 序
窦房结 右心房 左心房
（房间束）
（结间束）
房室结或房室交界处 右束支 左前分支 左束支 左后分支
右室心肌
左室心肌
超声记录与分析方法
同步记录心房与心室活动，分析心房活动 与心室活动的固定关系 M型超声法： 记录心房、心室收缩活动 多普勒超声法： 记录心律、心率情况加 以分析 彩色与M型叠加法： 彩色记录心室排血 信号，M型记录房壁收缩活动