胎儿心律失常超声诊断
胎儿超声心动图检查对胎儿心律失常和心脏结构异常的诊断价值评估
（ ２ ４ ． ８ ±０ ． ４ ）周 。
２ 结
果
２ ． １心律失常检出情况 胎 儿心 律 失常 ３ ０ 例 ，检 出率为 ６ ． ２ ５ ％。类 型 分 布 ：房 性期前 收缩 １ ４ 例 、室性期 前收缩６ 例 、窦性心
中 西 医 结 合 心 血 管 病 杂 志
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
２ ０ １ ５ 年８ 月 Ｂ第 ３ 卷第 ２ ３ 期
观察； 同时对新 生儿采取超声心动 图 以及 心 电图检查 措施 ［ ３ ］ 。并进 一步对胎儿心律失常、心脏结构异常检 出
选 取２ ０ １ ２ 年１ 月 ～２ ０ １ ５ 年５ 月 我 中 心 收 治 的 疑 率进行评估，分棚 Ｌ Ｊ 失常与心脏结构异常间关 胎 儿 心脏 结 构 异 常 或 心 律 失
Ａｕ ｇＢ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ３Ｎｏ ． ２ ３
７ ０
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ
胎儿超声心动 图检查对胎儿心律失常 和心脏结构异常的诊断价值评估
沙 全 芝
（ 黑龙江省 大庆市大 同区妇幼保健计划生育服务中心 ， 黑龙江 大庆
况 下还会 导致死 亡［ １ ］ 。心律失常和 心脏结 构异常 时，
结构 异 常 的胎 儿 ，采取 有 效 的诊 断检 查措 施 非常 关
胎儿心律失常的超声诊断及其它异常
胎儿心律失常的超声诊断及其它异常摘要】目的讨论胎儿心律失常的超声诊断及其它异常。
方法对患儿进行超声检查并依据检查结果作出诊断。
结论最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。
【关键词】胎儿心律失常超声诊断1 胎儿心律失常的超声诊断胎儿心律失常大都由听诊首先发现，因而胎儿心律失常的超声心动图分类也通常以听诊发现为基础，分为：快速型、慢速型、不规则型。
心率超过200次／min为快速型心律失常，包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动与心房颤动。
心率低于100次／min为慢速型心律失常，包括窦性心动过缓、非传导性房性早搏及完全性心脏阻滞。
不规则型包括房性早搏、室性早搏及伴有房室传导阻滞的快速型心律失常。
其中房性早搏又分为：传导性、非传导性(阻滞性)及传导非传导结合性。
超声心动图则是通过直接观察心房、心室壁、心脏瓣膜及心内血流的运动异常来认识心律失常，是对心脏机械运动节律异常的诊断。
它可以确定心律失常的存在，而且可以辩认心律失常的类型，提供有关心律失常对胎儿健康影响的重要信息。
胎儿心律失常的临床意义可以很不相同，如产前间断出现房性早搏，可在生产过程中或产后几天内消失，对胎儿无不良影响可不作任何处理。
最常见的胎儿心律不齐为传导性或不传导性的房性早搏，不伴有心脏的异常，对胎儿无不良影响，可不作任何处理。
但是，严重的持续性的胎儿室上性心动过速可导致胎儿死亡。
更值得注意的是房室传导阻滞可伴有复杂的先天性心脏畸形，所以在检查时，首先要排除心脏结构的畸形，再重点观察心律失常。
诊断心律失常时，最常用M型超声和多普勒超声。
M型超声检查时将取样线穿过心房及心室，显示心房壁、房室瓣、心室壁、半月瓣的活动，以观察心房收缩与心室收缩之间的关系，辨别出是哪一类型的心律失常，如传导性及非传导性房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。
在房性早搏时，可见提前出现的心房收缩波，其后可伴有与其相应的心室收缩波(传导性房性早搏)。
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。
方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。
结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。
36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。
预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。
结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。
关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。
胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。
本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。
所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。
1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。
胎儿心律失常的超声诊断及治疗现状
维普资讯
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ＩＦ ＥＩ ＤＩＡ Ｎ ＯＲ ＴＩ ｏ ｍｅ ２ ’ ｙ２ Ｏ ＯＲ ＧＮ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｉ Ｆ ＭＡ ＯＮ Ｖ ｌ ｕ ３ Ｍａ ’Ｏ ２
国 外 医 学 ● 报 ０ 竺 ０ ０
心律失常的性质。有时，胎方位妨碍 Ｍ型取样 ，可 综合利用二尖瓣、卵圆孔瓣 Ｍ型曲线特征 ，或者等
胎 儿 移动 或 用二 元 Ｉ型 超 声 （ 幅同 时显 示 ） ｖ ［ 两 。 ２ 多 普 勒 超声 心 动图 眙 儿脉 冲 多 普 勒 超 声与 ． 成 人 不 同 ，在 胎儿 左 室 流 出道 内取 样 可 同 时 获 得二
期 ，三 个 正 常 连 续 Ｓ波 顶 点 时 距 称 Ｓ—Ｓ—Ｓ间 期 ，
早搏为每 １ 次正常搏动至少发生一次房、室壁的提 ０ 前收缩 ， 离性早搏下传时则 引起心室壁的提前收缩 及主动脉瓣的提前开放 ， 房早末下传时则该 周期无 心室壁收缩、主动脉瓣开放 及主动脉血流频 谱的出
现 ；室性 早 搏于 心 室 壁 出现 提 前 收 缩 的 心动 同期 前 没有 心 房 壁 的 收 缩 ；如 眙 儿 心 律 规 整 ，心 率 小 于 １０次 １ 为 心 动 过 缓 ，大 于 １０次 ／ 为 心 动 过 速 ， ０ 分 ８ 分
式、频率等区别心律失常的类型；并根据心内及外 周血流的多普勒频谱 变化 ，通过测量各波 时距 ．分 析各波的相互关系，可进一步分类诊断眙儿心律失
性心动过速、室性早搏等。
● 房 室 传 导 阻 滞 （ ｔｏｅｔｃｌ ｌ ｋ ：各种 Ａｆｖｎｉｕ ｒｂｏ ） ｉ ｒ ａ ｃ 房室 传 导 阻滞 。
２ 按胎儿心律失常的心搏频率与节律可分为 ： ． ● 快速型心律 失常 （ ａ ｙａ ｉ ） Ｔｃ ｃｒａ ：各种心动 ｈ ｄｓ
胎儿心律失常的超声心动图分析
并发症包括 ： 喉损 伤 、 管癌 肿穿孑 、 咽 食 Ｌ 出血 、 律 失 常 、 心 拔 镜 困 难 、 穿 孑 性 气 腹 、 内 械 漏 电 等 。要 重 视 术 前 准 备 非 Ｌ 腔 及术前谈话和沟通等 ， 大程度 的获得 成功 以及减 少 内镜 和 最
性好 ， 仅 可 以指 导 活 检 部 位 ， 分 病 例 不 需 活检 也有 助 于 肯 不 部
定诊 断， 且对 腔内狭窄部位 如食管癌 进行探查 时不必预先 行 扩张。其引导下的细针抽吸活检 ， 胃肠 道邻近脏器 的肿瘤 对 及 淋 巴结 转 移 有 很 好 的诊 断价 值 。 对 消 化道 黏 膜 下 肿 瘤 （ Ｎ 的 诊 断 具 有 较 大 的 临 床 意 Ｓ Ｔ） 义。对于黏膜下实质性病灶 的性 质确定 ， 可在 Ｅ Ｓ指导下作 Ｕ 细针穿刺而获取组织学诊 断。Ｃ ｔ 等 推荐使用铡刀 型穿 刺 ￣ｅｉ ｔ 法， 一次取长 ３ｍ ｍ直径 １ １ｍ ２ １ｍｍ的黏膜下 组织 ， ． ｍ～ ． 该 方法 简单 、 安全 、 有效 ， Ｓ Ｔ的诊 断符合率 可达 到 ９ ％ 以 对 Ｍ ０
５ 并 发 症 的预 防
３３ 黏膜剥脱术 （ Ｍ Ｅ ． Ｅ Ｒ） ＭＲ是 一种 内镜 黏 膜 下 注 射 法 与
息肉摘除术结合起来的方法 ， 是对常 规活检难 以确诊 的病 变
或对 胃癌 浸 润 深 度 难 以估 计 的病 例 进 行 较 大 块 活 检 的方 法 。
首先观察病灶 ， 确定其范嗣 ， 特别是观察蠕动波通过时 的 情况 ， 动波 可以通 过病灶 时 ， 明该 病灶 位于黏 膜下层 以 蠕 说 上， 否则位于肌层 以下 ， 不能做 。于病 变基底部 刺入 注射针 ， 局部 注入 ｌ１００ ：００ ０肾上腺素液 ５ｍ ～ｌ １使病变 略隆起 ， １ Ｏｍ ， 表明病灶黏膜层已被分离 。拔 出内镜后将外套管套入 内镜头 端 ， 镜 至病 变处 ， 压 吸 引 病 灶 进 入 外 套 管 内 ， 圈 套 器 套 进 负 用 住病变 ， 将病变推 出外套管 并观察之 ， 看是 否圈套准确 ， 确认 后 ， 电 切术 切 除 ， 套切 下 的病 灶 取 出 送 检 。 行 将 ３ ４ 细胞刷检及 消化 液的收集 除上述各 种活检方法所要 ． 求 的组织标本外 ， 还可使用细胞刷采集到消化道组织的细胞 ， 进行 涂 片做 病 理 学 检 查 。对 于 一 些 消 化 道 囊 性 肿 物 的 确 定 ，
胎儿心律失常是怎么回事？
胎儿心律失常是怎么回事？在一些女性朋友们怀孕的过程当中，偶尔会有医生在检查中告知孕妇“宝宝的心跳速度和频率有点乱，可能是胎儿心律失常”，而这往往会导致孕妇紧张并产生一些疑问。
今天，就让我们一起来了解一下，胎儿的心律失常到底是什么情况吧！什么是胎儿心律失常？胎儿心律失常指的是医生在对孕妇进行检查的过程中发现胎儿的心跳速度过快或是过慢的情况，或者胎儿心跳节律不规则且已经超出正常的心跳变化值。
通常情况下，孕妇体内的胎儿将会在孕妇妊娠16周左右完成心脏传导系统的发育，也就是说孕妇怀孕3个半月左右胎儿就会开始产生有规律的心脏跳动。
正常的情况下，胎儿的心率大约保持在每分钟110次~160次左右，之所以会产生这样的变动主要取决于胎儿的发育状况、胎儿活动以及孕妇宫缩等对胎儿的影响。
当孕妇在没有宫缩的时候，胎儿的心率高于160次每分钟或低于110次每分钟，就是这里提到的胎儿心律失常。
此外，当胎儿的心率维持在正常值，但却没有按照一定的规律进行搏动，也可以认为是胎儿心律失常。
大多数情况下，孕中期发现胎儿短暂的心律失常往往可以通过孕妇进行适当的情绪调整与身体修养进行改善，但当到孕晚期仍然长时间存在胎儿的心律失常，那么孕妇就需要小心了！胎儿心律失常的原因1.胎儿患有先天性疾病当孕晚期的孕妇检查出胎儿心律失常的时候，这种心律失常很有可能是一种病态的心律失常，代表胎儿可能患有一些先天性的心脏疾病，比如心脏结构异常、心脏肿瘤、心脏传导系统缺陷与心肌病等多种类型的疾病。
2.孕妇氧气供应缺乏当孕妇长时间处于相对密闭或气压较低的环境下时，周围环境中的氧气含量相对较低，此时孕妇通过呼吸吸入体内的氧气量将不足以满足自身与胎儿的需求，这就很容易导致胎儿出现心律失常的状况。
与其他几种心律失常不同，这种原因引发的胎儿心律失常往往代表着胎儿将要出现缺氧的状况，严重的时候甚至还会导致胎儿的大脑供氧受到影响，进而直接影响胎儿的大脑发育，使胎儿在出生后表现出智力低下等状况。
观察超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的应用价值
观察超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的应用价值【摘要】目的分析超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的效果。
方法选取2020年2月-2021年10月本院80例孕妇，所有孕妇均接受超声心动图检查，分析检查结果。
结果80例孕妇中，73例胎儿存活，3例引产，4例死亡，胎儿存活率为91.25%。
11例孕中期胎儿心律失常患者中，房性期前收缩最多，占比为45.45%。
孕晚期胎儿心脏结构异常类型包括完全心内膜缺损、法洛四联征、单心房、三尖瓣闭锁等。
结论超声心动图在胎儿心律失常和胎儿心脏结构异常诊断中应用效果明显，该方法能够将胎儿心律失常类型等清楚的反映出来，为疾病的诊治提供参考，值得采纳、推广。
【关键词】超声心动图；心律失常；心脏结构异常[Abstract] Objective To analyze the effect of echocardiography in detecting fetal arrhythmia and diagnosing fetal cardiac structural abnormalities. Methods 80 pregnant women in our hospital from February 2020 to October 2021 were selected. All pregnant women underwent echocardiography and the results were analyzed. Results among the 80 pregnant women, 73 fetuses survived, 3 induced labor and 4 died. The fetal survival rate was 91.25%. Among the 11 cases of fetal arrhythmia in the second trimester of pregnancy, atrial premature contraction was the most, accounting for 45.45%. The types of fetal cardiac structural abnormalities in the third trimester of pregnancy include complete endocardial defect, tetralogy of Fallot, single atrium, tricuspid atresia and so on. Conclusion echocardiography is effective in the diagnosis of fetal arrhythmia and fetal cardiac structural abnormalities. This method can clearlyreflect the types of fetal arrhythmia, provide reference for the diagnosis and treatment of diseases, and is worthy of adoption and promotion.[Key words] echocardiography; Arrhythmia; Abnormal cardiacstructure心律失常、心脏结构异常等是产科胎儿检测过程中很可能遇到的现象，这一现象通常是胎儿良好发育期间，未采取处理方法胎儿能够自行恢复，但是检测期间，如果发现心律失常，而且合并心脏结构异常，未及时采取准确的方法诊断，并落实有效处理方法，很可能导致死胎【1-2】。
胎儿心律失常
胎儿重症心律失常
心房扑动与染色体异常和结构性心脏病 或其它缺陷的相关性高达30％ 心房扑动时水肿的发生率约35％－40％ ，与快速逆向传导的SVT相似
胎儿心律失常-AF
胎儿先心病合并房扑
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
室上性心动过速分型－心房扑动
Arrhythmia – Atrial Flutter
室上性心动过速
胎儿快速型心律失常－SVT
1：1传导的SVT通常是房性心动过速 ，最常见因房性早搏诱发，其次为房 室交界处早搏、WPW引起，表现为心 律齐； 2：1以上相对规律传导的心房扑动可 出现相对齐的心室率；心率快而不规 则应考虑房颤。
室上性心动过速类型
短VA间期SVT
长VA间期SVT
交界性心动过速
代偿间期 M型扫查未见心房壁的提前搏动及
可见房室干扰现象
胎儿心律失常-室性早搏
胎儿心律失常-室性早搏
室性早搏&室性早搏二联律
← 室性早搏发生,干扰 心房激动
胎儿快速型心律失常
心动过速
胎儿先天性心脏畸形与胎儿 心动过速的相关性很小，有 报道约1％至5％
胎儿快速型心律失常诊断
窦性心动过速
胎儿快速型心律失常诊断
胎儿心律失常:SVT+AVB
房室传导阻滞－房室分离
胎儿重症心律失常-SVT（257－310bpm）
胎儿重症心律失常-SVT（310bpm）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af（AVB）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
胎儿房间隔瘤-短阵SVT
ASA
SVT－肝静脉血流（心室率252bpm）
SVT－静脉导管、脐静动脉血流
胎儿心律失常－心动过缓
单纯心脏传导阻滞 ，通常为完全性 AVB
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胎儿重症心率失常—室性心动过速
室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循 环衰竭时，心室率为130-180bpm，持 续发作胎儿将因心衰而很快死亡。
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房性心动过速
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心房扑动：
概念：快速有规律的心房收缩频率 ＞250次/分 表现：心房快速有规律地收缩
频率＞250次/分 可并存AVB Ⅱ型 心房扑动与房性心动过速不易区别
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房室2：1传导组织彩色多普勒图
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39周胎儿M叠加彩色多普勒
2：1 AVB
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与上图同一病例生后2天心电图检 查
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2：1房室传导阻滞
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2：1房室传导阻滞
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完全性房室传导阻滞
窦性心房率132次/分，室率57次/分
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完全性房室传导阻滞
胎儿心律失常超声诊断
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1
概述
胎儿心律失常发生率1%~2%，多数 是胎儿心脏发育中的良性过程，不 需要特殊处理，但对于一部分严重 的胎儿心律失常，如不及时诊断和 处理，常会导致胎儿心力衰竭、水 肿及死亡。
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无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通 过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规 整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是 近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应 用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿 心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质， 目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。
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心律失常类型
胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心
房二联律/三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动
过速、室性心动过速、心房扑动、心房 纤颤）
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房性早博
起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动→机械收 缩 表现：
其前无心房收缩 代偿间期完全
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室性早博示意图
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胎儿室性早博
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多普勒法记录室性早搏
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窦性心动过缓
窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有 关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部 分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过 缓
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心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传
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10
房性早搏传导示意图
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11
房性早搏未下传
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房性早博二联率（未下传）
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连发房早、短阵性房性心动过速ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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房早、房性心动过速
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室性早博
起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动→ 心室收缩 表现：心室提前收缩
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正
常
窦房结
心
电
右心房 （房间束） 左心房
、
（结间束）
机
房室结或房室交界处
械
传
右束支
左束支
导
程
左前分支
序右室心肌
左室心肌
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左后分支
4
超声记录与分析方法
同步记录心房与心室活动，分析心房活动 与心室活动的固定关系
M型超声法： 记录心房、心室收缩活动
多普勒超声法： 记录心律、心率情况加 以分析
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心房纤颤
概念：心房快速而无规律性激动与 收缩 表现：心房收缩快速无规律性收缩
心房收缩频率＞400次/分 心室节律不规整 收缩间期不等 心房部分下传心室 无规律
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40
胎儿心房纤颤
心房HR430次/S实用心文档室HR143次/S 均不规4整1
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彩色与M型叠加法： 彩色记录心室排血 信号，M型记录房壁收缩活动
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5
胎儿心律失常检查时间
检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检 查时间同胎儿心动图检查时间，需同时 排除胎儿先天性心脏病。
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正常胎儿心律
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胎儿心律失常诊断标准
正常胎儿心律规整，心率120~160 次/分。胎心率低于100次/分为心动 过缓，心率高于180次/分为心动过 速，且持续时间均在10s以上。每10 次正常搏动中至少发生1次心房或心 室期前收缩称为早搏。
窦性心房率132次/分，室率57次/分
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完全性房室传导阻滞 M法记录
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2：1房室传导阻滞
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2：1房室传导阻滞
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胎儿窦性心动过速
心率 180~200次/分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿宫内窘迫或胎儿心衰
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室上性心动过速
1：1传导的SVT通常是房性心动过速， 最常见因房性早搏诱发。其次为房室交 界处引起，表现为心律齐。 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出 现相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。
房室传导阻滞（AVB)
概念：心房激动不能下传心室
分型： Ⅰ度AVB 心房激动下传心室时限延长 Ⅱ度AVB 心房激动部分未下传心室 Ⅲ度AVB 心房激动完全未下传心室
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缩部分有固定关系，部分未下 传（2-5:1）
Ⅲ度AVB 心房收缩与心室 收缩完全无关系，心房与心室
收缩分离
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2：1房室传导阻滞示意图