胎儿心律失常的临床诊断_治疗及决策
儿科心律失常患儿的诊疗护理
心律失常的治疗
室速（ventricular tachycardia，VT）的治疗
同步电复律或电除颤：合并休克的不稳定型室速，可立即同步直流电复律，能量0.5～1J/kg。无 脉型室速立即电除颤，能量2J/kg，无效可增加至4J/kg，同时行心肺复苏术。
儿科心律失常患儿的诊疗护理
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演讲人
2022-02-05
目录
01 概述 03 诊断 05 并发症及处理
02 病因和发病机制 04 治疗
06 预防
01
概述
概述
心律失常是因心脏激动产生和（或）传导异常，致使心脏活动过快、过 慢、不规则或各部分活动顺序改变，或在传导过程中时间延长或缩短。 严重心律失常指导致心排出量减低；心功能不全等血流动力学紊乱，有 可能出现严重后果甚至心搏骤停的心律失常。本章主要就常见严重心律 失常，如室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）、高度或 完全房室传导阻滞进行讨论。
02
病因和发病机制
பைடு நூலகம்因和发病 机制
发病机制
快速型心律失常主要由 折返或自律性增高所致， 慢速型心律失常则主要 由传导阻滞引起。
病因
严重心律失常多发生于心脏疾病，如先天性心脏病、 Q-T间期延长综合征、各种原因导致的心脏炎、心肌病 等。心脏外的原因包括电解质紊乱、药物反应或中毒、 内分泌疾病、中枢神经系统疾病等，心脏手术、心导管 检查等也是导致心律失常的原因。室上速则多无原发性 心脏病。
03
高度房室传导阻滞（third-degree block）的治疗
心律失常的治疗
室上速（supraventricular tachycardia，SVT）的治疗
小儿心律失常的临床表现诊断与治疗
儿童常见心律失常的处理桂林市南溪山医院李欣辉1.病史心律失常时由于心率过快，过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定，常见的症状有心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，休克，心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等，阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史。
2.物理诊断正常窦性心律婴儿100～140次/min，1～6岁80～120次/min，6岁以上60～100次/min，根据心脏听诊及脉搏的节律及频率，可初步做出以下判断：(1)心率快而齐者：窦性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，心房扑动伴1∶1或2∶1房室传导。
(2)心率快而不齐者：心房颤动，心房扑动伴有不规则的房室传导，窦性心动过速伴有过早搏动。
(3)心率慢而齐：窦性心动过缓，完全性房室传导阻滞，病态窦房结综合征。
(4)心率慢而不齐者：安性心动过缓及不齐，窦性心动过缓伴有过早搏动，第二度房室传导阻滞。
(5)心率正常而不齐者：窦性心律不齐，频发性过早搏动，第一度房室传导阻滞。
有些心律失常可出现心音的改变，第一度房室传导阻滞时，第1心音常减弱，阵发性室上性心动过速时第1心音加强，心房颤动时心音强弱不一，完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为“大炮音”。
试用刺激颈动脉窦的方法可协助鉴别快速性心律失常，令患儿平卧，侧颈，首先在胸锁乳突肌前触及颈动脉的搏动，在下颌角水平的搏动点向颈椎方向按压和按摩，先按右侧，约5～15s，同时监听心率，如心率无变化，可换按左侧，但不可同时按压两侧，窦性心动过速经按压颈动脉窦可使心率轻度减慢，但放松后即恢复原有心率;阵发性室上性心动过速则可终止发作或毫无改变;心房扑动在刺激颈动脉后加重房室传导阻滞，故心率可减为原有的1/2。
心律失常主要通过心电图检查来确定诊断，但大部分病例通过病史及物理检查可做出初步诊断。
1.心律失常分类心律失常可根据生理学基础或解剖学基础进行分类，临床上多用的是两种分类方法相结合，将心律失常按电生理特点分为：①激动起源异常;②传导失常;③激动起源异常伴传导失常，然后再根据心律失常发生的区域指明心律失常的部位，如期前收缩或心动过速可分为房性，交界性或室性;传导阻滞可分为窦房间，房室间，束支或心室内的传导阻滞。
孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理
孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理在孕妇怀孕期间，胎儿的健康是至关重要的。
其中一个重要的方面就是胎儿的心律。
如果发现胎儿的心律出现异常，及时的监测和处理是必要的。
本文将探讨孕妇怀孕期的胎儿心律失常以及相关的监测处理措施。
一、胎儿心律失常的原因胎儿心律失常可能有多种原因，包括但不限于以下几点：1. 遗传因素：某些胎儿心律失常可能与家族遗传有关。
如果孕妇或孕妇的家族中有与心律失常相关的疾病史，胎儿发生心律失常的风险可能会增加。
2. 孕妇生活习惯：孕妇在怀孕期间的生活习惯也可能会对胎儿心律产生影响。
比如，过度饮酒、吸烟或使用某些药物可能增加胎儿心律失常的风险。
3. 孕妇体内代谢紊乱：如果孕妇患有糖尿病、高血压等代谢相关的疾病，胎儿心律失常的发生率也会增加。
二、胎儿心律失常的常见类型胎儿心律失常的类型多种多样，其中常见的包括：1. 心动过缓：胎儿心跳速率低于正常范围（一分钟少于120次）。
2. 心动过速：胎儿心跳速率高于正常范围（一分钟超过160次）。
3. 心律不齐：胎儿心跳的节律不规则。
4. 早搏：胎儿心跳中出现频繁的早期搏动。
5. 心搏停搏：胎儿心脏在一段时间内停止跳动。
三、胎儿心律失常的监测方法及时监测胎儿心律对于早期发现异常情况至关重要。
以下是常见的胎儿心律监测方法：1. 胎儿胎心监护：通过胎心监护仪来记录胎儿心跳的频率和节律。
这种监测通常是无创伤性的，可以在孕妇的腹部进行。
2. 超声心动图：通过超声波技术对胎儿心脏结构和功能进行评估，可以帮助医生发现心律失常或其他异常情况。
3. 羊水穿刺：在必要的情况下，医生可能会进行羊水穿刺以获取羊水样本并进行胎儿基因检测，以排除或确认某些遗传性心律失常。
四、处理胎儿心律失常的方法一旦发现胎儿心律失常，医生会根据情况决定相应的处理方法。
下面是常见的处理方法：1. 观察：对于轻度的心律失常，医生可能会建议定期复查，观察胎儿的心律发展情况。
2. 药物治疗：一些特定类型的胎儿心律失常可以通过给孕妇使用某些药物来控制。
浅谈新生儿心律失常的诊断分类与处置
（ 吉林省 临江市妇幼保健 院 吉林 临江 １ ４ ０ ） ６ ０ ３
【 摘要 】 新生儿出生后的第一个星期 ， 由于心脏的传导系统和交感神经分布继续发育 ， ％ ５ 存在不同程度的心律失常（ 约１ 一 ％ 大多是短暂且 良性
的 ）如 心 室 早期 收 缩 、 房 早期 收 缩 、 异 位 心 房结 律 等 。 时 ， 心 脏传 导 特性 与儿 童 或成 人 亦 有 所不 同 ， ． 心 或 同 其 故对 各 种 心律 失 常 的 判读 和 处理 也 有
ｄ￣ ｘｎ ｅａ ａ ｌ 。 ｉｏ ｉ或ｖ ｒｐ ｍｉ 等 ４ 心房 扑动
由于胎儿 Ｉ 超音波技术 的进步 ， 脏 许多胎儿 于母体 内就被发现 心律失 常的问题 ， 而出生后靠听心音及心电图监测可正确诊断及治疗。 新生儿的 心律 失常 以心房早 期收缩 、 心室早 期收 缩最 常见 ， 次为遛 旋性 上心室 频 其
源 性的损 伤 可能性 ， 能避免 患儿 的不配 合导 致舌 及唇 等周 围组 织 的损伤 ， 更 能防止 意外 穿髓 的发 生。 别是乳 磨牙 的大部 分龋变 ， 特 累及的范 围较大 。 而且 ， 龋损 伤较 深的患儿 ， 使用牙 钻治疗 的刺激 较大 。 Ｔ的治疗方 式更易 ＡＲ 被接 受及广 泛 采用 。 Ｒ Ａ Ｔ的治疗方 式的 优点是 能简单地 控 制感染 。 Ｔ ＡＲ 技
１ ７ ４
脏异 常 ， 其心跳 小于 每分钟６次 ； ５ 宽ＱＲ 波 ， Ｓ 或合ｍ ｒ 长症候 群等 。 延 若合 并Ｑ Ｔ延长症 候群 时 ， 了使用心 脏节律 器 ， 除 尚须 给予 Ｂ— ｌｃ ｅｓ ｂｏｋ ｒ。
６ 心室频 脉
综上所 述 ， 断新生儿 失常 时要仔细 分析其心 电图及 了解各种 心 诊 律失 常的机 理 ， 正确地 判断 及适 时给予 治疗 ， 以达 到有效 治愈 新生 儿 的心 律失 常的 目的 。 参考 文献 【】 石玉 新生儿心律失常的诊断与治疗【７ 中国当代儿科杂志， ０ ． １ Ｊ． 】 ２１ ０ ｖ （）３３ ３４ ３３：０ － ０
临床医学胎儿心律失常最新PPT课件
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PACs 超声诊断方法一： M型
M型：1.将取样线放置于房间隔或心房壁，记录心 房的收缩活动曲线
特点：提前出现心房收缩波
代偿间隙不完全
2.将取样线同时穿过心房、心室壁 特点：提早出现心房收缩波之后紧随心室收缩 波------表明房性激动下传到心室
? 心脏各瓣膜的运动也含有房室运动的信息
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二尖瓣的M型运动曲线
?收缩期成缓慢上升（前向性位移）曲线 ?舒张期为双峰型，为舒张期二尖瓣二次开
放的表现，第一峰为E峰，第二峰为A峰 ?前后叶呈镜像性影像
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完全性房室传导阻滞(CHB)
?CHB与母亲患有系统性红斑狼疮 AntiRo 抗体阳 性有关
?心房激动频率受窦房结控制——故心房率正常 （120-140 次/分）
?心室频率多由房室交界处自主节律控制，其自发 性频率慢于窦性房率（多为 40-70次/分）
?M型超声心动图—对鉴别室性早搏和室上 性早搏最有用
?将取样线同时穿过心房、心室壁： ?PVCs特点：提早出现的心室运动波，其
前方没有心房运动波 代偿间隙完全
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PVCs超声诊断方法二：频谱多普勒
方法：将取样容积放置于左室流出道和流入 道交汇处，同时显示二尖瓣充盈和左室排 血信号
胎儿心律失常第一部分
胎儿心律失常 < 第一部分
［ ?(@ABCDB ;E， ,@F%C@ G/# 9@’ADHIAJ ;DI’AK(， "==0 ， "$ ： "60>"0= （ 英文） ］ < < 胎儿心律不齐常给准父母和产科医生带来极大的 忧虑。这种忧虑常超过其本身生理学和临床的重要 性。回顾我们过去 != 多年的临床经验， 约 $=1 因心 律失常就诊的胎儿是正常的窦性心律； 剩下的绝大多 数是孤立的室上性期前收缩； 只有不到 !=1 是有临床 意义的快速或缓慢性心律失常。 多数胎儿心律失常给人的印象都是胎儿心跳间歇 漏搏。尽管的确有些病人是 ! 度房室传导阻滞， 伴间 歇性未下传的窦性起搏， 但绝大多数都是期前收缩， 其心跳漏搏实际是期前收缩后的代偿间歇。另外， 与 前面窦性心律偶联间期特别短的期前收缩可能会遇到 房室结的不应期， 而导致一个未下传的期前收缩。而 偶联间期稍长的期前收缩则会产生一个与前面的心搏 很近、 舒张期充盈很差的心室收缩， 从而产生相应的心 搏出量、 脐带收缩血流。 胎儿心律异常很少伴有先天性心脏畸形。我们的 病人， 所有的室上性心动过速均不伴有先天性心脏病， 而约 "=1 的心房扑动伴有复杂性先天性心脏病。其 中 " 例伴三尖瓣 4LMH@AB 畸形和右房扩张； " 例伴严重 的主动脉缩窄、 二尖瓣反流和左房扩张； ! 例伴有左房 异构、 房室瓣反流、 完全性房室传导阻滞和非免疫性胎 儿水肿。胎儿心动过缓常继发于完全性房室传导阻 滞。这些胎儿约 $=1 伴有复杂性先天性心脏病， 常伴 房室连接异常， 包括房室不一致和左房异构。 据我们的经验， 胎儿全身水肿是心力衰竭的早期 表现。因持续的快速或缓慢性心律失常导致水肿的胎 儿常表现为舒张功能而非收缩功能受损。 胎儿心室舒张功能和顺应性有限， 这就决定了胎 儿心脏在持续性心动过速或心动过缓时尤其易受到损 害。胎儿严重心动过速使其心室舒张充盈期明显缩 万方数据 短。心室排空不足导致右房和腔静脉舒张末容量和舒 张末压上升， 心房向腔静脉反流增加。胎儿心房扑动 时， 心室率增加仍比心房率慢， 心房收缩与房室瓣的关 闭不一致加重静脉反流。心房和静脉平均舒张压上 升， 流体静水压上升， 血浆蛋白由血管向间质的移动增 加， 最终肝脏充血明显， 血浆白蛋白合成受损。是这些 因素使得持续性心动过速的胎儿发展成为胎儿水肿， 而非心动过速使心室收缩功能受损。后者可能会加重 心动过速胎儿的水肿， 但不是最初的始动因素。 有关间歇性心动过速与胎儿之间内在的危险， 以 及心动过速胎儿发展为胎儿水肿的预测存在争议。对 于能预见心动过速胎儿发生水肿的早期临床表现， 我 们认为判定心房收缩顺序具有重要意义。在源于左房 而不是右房的心动过速 （ 如： 左边旁道所致的折返性 心动过速、 源于左房的心房扑动） ， 左房收缩比右房早 几分之一秒， 使得左房压一过性增高。如果左房压超 过右房压， 卵圆孔就会在出生前， 即在宫内一过性关 闭， 从而造成静脉回流入右房和上腔静脉受阻， 平均静 脉压一过性升高。因此这种类型的心动过速最易早期 出现胎儿水肿。 但是， 严重心动过缓的胎儿也易出现胎儿水肿。 最常引起胎儿心动过缓的是先天性完全性房室传导阻 滞。研究显示， 这些胎儿主要分为两类： （! ） 完全性房 室传导阻滞伴先天性心脏病。这些胎儿常有心脏房室 连接解剖学上的异常， 如： 房室连接不一致 （ 房室扭转 或先天性纠正性大动脉转位） ， 或内脏转位合并心房 异构。 （"） 胎儿心脏结构正常， 但其母亲血浆中有高 浓度的自身抗体 （ 抗 EE/、 EEN 抗体） ， 这些抗体通过胎 盘， 造成胎儿房室传导组织自身免疫性损害。这些胎 儿也可有心脏收缩成分的自身免疫性损害， 从而引起 自身免疫性心肌炎。 心动过缓引起胎儿心房、 心室舒张充盈时间延长，
儿童心律失常如何判断并处理宝宝的心律失常症状
儿童心律失常如何判断并处理宝宝的心律失常症状心律失常是指心脏的心跳节律出现异常，可能过快、过慢或者不规律。
尽管儿童心律失常相对较少见，但它对宝宝的心脏健康产生重大影响。
了解如何判断和处理宝宝的心律失常症状对父母来说至关重要。
本文将介绍心律失常的常见症状、判断方法以及适当的处理措施。
一、心律失常的常见症状1. 心悸或心跳加快：宝宝的心脏跳动正常情况下应该是有规律的，但如果他们经常感到心悸或心跳加快，可能是心律失常的表现。
2. 疲劳和活动耐力下降：宝宝如果比同龄人更容易疲劳，并且在日常活动中的耐力下降，可能是心律失常的迹象。
3. 晕厥或昏倒：如果宝宝在活动中或者突然从坐起的姿势转变为站立时出现晕厥或昏倒，可能是心律失常造成的血液供应中断所致。
4. 呼吸困难：心律失常会干扰心脏正常的泵血功能，导致宝宝出现呼吸困难的症状。
5.胸痛或不适：心律失常还可能引起宝宝胸痛或不适的感觉，需要引起重视。
二、判断宝宝是否有心律失常症状的方法1. 观察宝宝的行为表现：父母要经常注意宝宝的行为表现，包括是否容易疲劳、体力活动是否比同龄人差等，如果有异常可以及时发现。
2. 询问宝宝的症状：与宝宝进行简单的对话，询问他们是否有心悸、胸痛、呼吸困难等症状。
3. 定期检查宝宝体检：定期带宝宝进行体检，包括听诊、心电图等检查，可以及早发现心律失常的迹象。
4. 密切观察宝宝晕厥情况：如果宝宝出现晕厥症状，父母应该尽快记录晕厥时的情况，例如持续的时间、是否有其他症状等，以便咨询医生时提供详细资料。
三、处理宝宝的心律失常症状的措施1. 寻求专业医生的帮助：如果父母怀疑宝宝有心律失常的症状，应该尽快咨询儿科医生或心脏专科医生，寻求专业的帮助和建议。
2. 根据医生的建议进行治疗：医生会根据宝宝的具体病情制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、手术或其他治疗方式。
3. 避免过度劳累和情绪激动：父母应该让宝宝避免过度劳累和情绪激动，这可能会触发心律失常的症状。
胎儿心律失常
胎儿重症心律失常
心房扑动与染色体异常和结构性心脏病 或其它缺陷的相关性高达30％ 心房扑动时水肿的发生率约35％－40％ ，与快速逆向传导的SVT相似
胎儿心律失常-AF
胎儿先心病合并房扑
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
室上性心动过速分型－心房扑动
Arrhythmia – Atrial Flutter
室上性心动过速
胎儿快速型心律失常－SVT
1：1传导的SVT通常是房性心动过速 ，最常见因房性早搏诱发，其次为房 室交界处早搏、WPW引起，表现为心 律齐； 2：1以上相对规律传导的心房扑动可 出现相对齐的心室率；心率快而不规 则应考虑房颤。
室上性心动过速类型
短VA间期SVT
长VA间期SVT
交界性心动过速
代偿间期 M型扫查未见心房壁的提前搏动及
可见房室干扰现象
胎儿心律失常-室性早搏
胎儿心律失常-室性早搏
室性早搏&室性早搏二联律
← 室性早搏发生,干扰 心房激动
胎儿快速型心律失常
心动过速
胎儿先天性心脏畸形与胎儿 心动过速的相关性很小，有 报道约1％至5％
胎儿快速型心律失常诊断
窦性心动过速
胎儿快速型心律失常诊断
胎儿心律失常:SVT+AVB
房室传导阻滞－房室分离
胎儿重症心律失常-SVT（257－310bpm）
胎儿重症心律失常-SVT（310bpm）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af（AVB）
胎儿心律失常-短阵SVT＋Af
胎儿房间隔瘤-短阵SVT
ASA
SVT－肝静脉血流（心室率252bpm）
SVT－静脉导管、脐静动脉血流
胎儿心律失常－心动过缓
单纯心脏传导阻滞 ，通常为完全性 AVB
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综述胎儿心律失常的临床诊断、治疗及决策周开宇 李一飞 综述 朱琦 华益民 审校摘要 大多数胎儿心律失常是心脏胚胎发育过程中的良性过程,呈一过性,预后良好。
但持续性胎儿心律失常,可致脑损伤等继发性损害,甚至出现胎儿心力衰竭、早产及死亡。
对胎儿心律失常及时的产前干预,能改善严重心律失常患胎预后,因此,对心律失常患胎应进行及时恰当的临床决策。
胎儿超声心动图是目前诊断胎儿心律失常最有价值的方法,并可进行胎儿心脏结构及功能的综合检测,指导及评价经胎盘转运药物治疗胎儿心律失常。
关键词 胎儿; 心律失常; 诊断; 治疗; 决策C linical Diagnosis,Treatment and Decision making of Fetal Cardiac Arrhythmias ZH O U K ai y u,L I Yi f ei ,ZH U Q i,H UA Yi min.D ep ar tment of P ed iatr ic Car diolog y and Car diov as cular D iseases I nter ventio n Center of W est China Second Univer sity H osp ital ,Sichuan Univer sity ,610041Chengd u,Sichuan P ro vince,China.(Cor r es p onding author :H UA Yi min,Email:nathan _hua @)Abstract Dur ing t he development of embr yo nic heart,most fetal arr hythmias ar e tr ansient and benig n,the outco me is favor able.H ow ev er,sustained fetal cardiac arr hythmia may result secondar y lesio n,such as cer ebr al injur y and neuro development al impairment,ev en congestiv e heart fa ilure,hydro ps fetalis,and fetal demise.T imely and appropr iate treatment can improv e the pr og no sis of severe fetal cardiac arr hy thmia,so decision making is crit ical to suffered fetuses.Fetal echocar dio gr aphy is t he most useful t ool no t only to diag nose o f fetal ar rhyt hmia and assess the comprehensiv e conditio ns of fetal cardiac structur e and functio n,but also guide and evaluate the tr ansplacental drug ther apy to feta l cardiac arr hythmias.Key words fetus; cardiac arr hythmia; diagnosis; treatment; decision making*Pr oject N o.30872545and 81070136,suppor ted by N atio nal N ature Science Fo undation o f ChinaDOI:10.3877/cma.j.iss n.1673 5250.2011.03.019基金资助项目:国家自然科学基金资助课题(30872545,81070136)作者单位:610041四川成都,四川大学华西第二医院儿童心血管病科暨儿童心血管疾病介入诊疗中心(周开宇、华益民),超声科(朱琦);四川大学华西临床医学院(李一飞)通讯作者华益民(Email:nathan _hua@)胎儿心律失常是产科门诊常见的胎儿疾病,发生率为妊娠数量的1%~2%[1,2]。
目前,各种原因致高龄孕产妇日益增多,不孕不育发生率逐年增加,试管婴儿等 珍贵 胎儿及高危妊娠者亦逐渐增多,这些高危人群中胎儿心律失常发生率高于一般孕妇。
大多数胎儿心律失常呈一过性,属于胎儿心脏发育过程中的良性过程,无需紧急处理,预后良好。
但仍有约10%胎儿心律失常持续存在或进展,为可致继发性损害的快速或缓慢性心律失常[1],常伴胎儿心力衰竭及水肿,甚至可致胎儿早产及死亡。
对持续性胎儿心律失常及时有效地处理,常可控制胎儿心律失常及心力衰竭,且可显著降低因血流动力学改变导致的胎儿重要脏器损害[2],改善预后;对终末期胎儿心律失常,应在医师监护下及时终止妊娠,确保母亲安全;同时应避免可能置孕妇于不必要风险中的不恰当产前治疗。
由此可见,对胎儿心律失常性质进行甄别,对严重患儿予及时且恰当干预,为罹患家庭及准父母提供准确参考建议及心理辅导,协助医师做出正确临床决策,具极大社会学及医学意义。
1 胎儿心律失常诊断无创方法获得胎儿心电信号较困难,近年胎儿超声心动图越来越广泛地应用于临床早期监测胎儿,既可检查胎儿心脏结构及功能状况,又可协助判断胎儿心律失常性质[3,4],因而成为目前诊断胎儿心律失常最有价值的方法。
尽管目前胎儿超声心动图对某些复杂类型心律失常的诊断还存在困难,但其有效性及相对准确性已可足以提示预后,并指导处理。
对胎儿心律失常的诊断、分类及处理是基于对心房、心室电生理学和时序分析,采用M 型超声评价心律失常是最经典和常用方法。
通过将M 型取样线置于通过心房壁、房室瓣和心室壁方向,同时记录三者运动曲线,描述房室运动,从而区分异常收缩来源[4];采用频谱多普勒技术从多个反映房室运动部位取得血流频谱,也是近年运用较多的区分异常收缩方法[4];随着组织多普勒影像(tissue Doppler imaging,TDI)技术的发展,目前还可对房室瓣游离缘的运动情况进行描述[5],也可通过T DI 曲线分析技术,对不同位置心肌组织节段运动同时进行描记,反映胎儿心脏不同房室水平的运动特征[4]。
胎儿心律失常是指无宫缩时胎心节律不规则或胎心率在正常范围[心率为(120~160)次/min]外[3,4]。
若持续10s以上的胎心率低于正常心率低限的20%,则诊断为胎儿心动过缓;若高于正常心率高限20%,则为心动过速。
各种性质胎儿心律失常超声诊断特点为: 胎儿期前收缩提前发生的房性及室性期前收缩,根据发生次数分为偶发(<5次/m in)及频发( 6次/min)期前收缩。
胎儿室上性心动过速(suprav entricular tachycardia,SVT)是指胎心率为(220~300)次/min,心房率=心室率,心房、心室壁运动曲线对应、规整。
胎儿室性心动过速(ventricular tachy cardia,VT)是指胎儿心室率>200次/min,心室率>心房率,心室壁运动曲线规整,心房壁曲线规整或不规整。
胎儿心房扑动(atrial flutter,AF)是指胎儿心房率为(300~500)次/m in,心房率>心室率,心房壁运动曲线规整,心室壁曲线不规整。
胎儿心房颤动(atr ial fibrillatio n)是指胎儿心房率>(400~500)次/m in,心房率>心室率,心房及心室壁曲线均不规整。
胎儿窦性心动过缓是指胎心率<100次/m in,心房率=心室率,心房、心室壁运动曲线对应、规整。
完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular blo ck,CAVB)是指胎儿心房收缩与心室收缩不一致,无相关性。
~ AVB的诊断,除根据心房壁和心室壁运动曲线节律失去相关性外,尚有赖于应用同时记录右肺动脉及右上肺静脉频谱,或同时记录上腔静脉及升主动脉血流频谱的方法,可估测PR间期,从而诊断胎儿 ~ AVB及显性预激综合征[4]。
不规则心律是指胎儿心率在正常范围,但最快心率与最慢心率之差为(25~30)次/min。
各种类型心律失常若持续时间<10m in,则为一过性,在心脏发育过程中常可反复出现,逐渐消失,有时甚至可出现心律失常类型的变化。
胎儿心律失常最早诊断时间在16周左右,而最佳诊断时间在18~22孕周。
因此,妊娠中期应仔细进行胎心听诊,尤其是妊娠16~20孕周,以利于胎儿病理性心律失常的早期发现,并指导临床进一步明确诊断,从而避免延误诊断治疗的最佳时间。
2 胎儿心功能评价可靠的无创性胎儿心功能评价受诸多因素限制,包括胎儿期心脏体积较小、心室内膜显示不清,较难标准化胎儿心血管结构、方位、胎动,而且此时母体腹壁声窗欠佳等,胎儿右心室几何形态不规则,在胎儿心律失常伴心功能异常时,右心室可出现几何形态改变,因而常规用于评估成年人和儿童心室功能的方法,如射血分数(ejection fraction,EF)和缩短分数(fractional shortening,FS),较难准确评价胎儿心室功能。
胎儿心功能不全时,心肌收缩和舒张功能异常常并存,必须综合评价心脏整体功能,才更加合理。
T ei指数不受心室几何形状及心率影响,在胎儿期不受孕周影响,测量方法简便,重复性强,是一种评价胎儿心功能的实用方法。
T ei指数能可靠评价生理或病例状态下胎儿心功能,心功能不全时,胎儿心室腔T ei指数升高。
Falkensammer等[6]检测7例水肿胎儿和23例正常胎儿左、右心室T ei指数,正常胎儿左、右心室T ei指数分别为0.41 0.05,0.38 0.04,且不受心率影响,而水肿胎儿左、右心室Tei指数明显升高(0.92 0.06vs.0.41 0.05,0.54 0 05vs.0.38 0.04)。
其研究结果显示,T ei指数能可靠评价水肿胎儿心功能。
T ei指数局限性在于早孕期胎儿心脏体积小,胎儿心室T ei指数检测较困难,对胎儿心律失常者T ei指数的应用受到限制[7]。
此外,近年来有学者[8~10]提出的胎儿心脏整体评分(cardiovascular profile sco re,CV PS)系统,是一种多变量评分方法,可用于评价胎儿心功能状况、预测水肿胎儿结局及指导其治疗、指导及评价严重先天性心血管畸形产前干预,也常用于宫内治疗时限的选择及对胎儿心律失常/心力衰竭疗效评价。