儿童常见心律失常诊断与治疗

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1 诊断
（1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍
白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持 续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特 征。
（2）、心电图特点： 规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P
波异常或P—T融合难以辨认，QRS波大多正常，ST段 压低，T波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。
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2治疗
（1）终止发作：
反射
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b、药物复律： # 主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过
速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢 窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。
双向型室速
越慢。
（2）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期 延长所引起的传导延缓或阻断。
a、传出阻滞 （3）阻滞的概念包括 b、传入阻滞：
c、传导阻滞
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二 临床常见的过早搏动
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1 早搏的诊断
（1） 临床表现：
a、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症 状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心 前区不适。
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（1）针对病因治疗：
（2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病 情，暂不用抗心律失常药物。
（3）病理性早搏，若早搏>10次/分，有症状者； 或心电图提示多源性者；或Holter提示频发 或呈联律者，给予抗心律失常药物。
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抗心律失常药：
# 心律平（普罗帕酮）：5~7mg/kg/次， q6~q8h, PO。
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c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。
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（2） 预防复发
A、药物治疗：口服维持治疗6~12个月。
B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。
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四 室性心动过速（VT）的处理
b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中 毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感 染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、 面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。
c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增 加，或早搏已消失而又重新出现。
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（2）心电图表现：
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房性早搏：
# 代偿间歇多呈完全性。
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室性早搏：
# QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与
QRS波主波方向相反。 # 室性早搏后代偿间歇完全。
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2 早搏的治疗：
首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查 及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确 诊断。
次。
ATP：婴儿3~5mg/次，精儿选课童件 7~15mg/次。
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# 逆向性AVRT，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地 黄。
# 自律性异常的异位性房性心动过速（EAT）和异位性 交界性心动过速（JET）及房内折返性心动过速可用 地高辛+心得安减慢心率。
# WPW合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地 黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用 奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。
（三个1）自律性异常：由于静息电位较高，阈 电位 较低，或4相自动除极斜率增加
（2）折返激动：其形成需要条件： A、折返途径 B、单向阻滞 C、传导延缓
（3）触发活动：由于早期（3相）后除极 和晚
期（4相）后除极引起。
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2 心动过缓和阻滞：
（1）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次
级起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心率
# 提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的 T波上。
# P/—R间期≥0.10秒。
# P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如 果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果 房早未下传则P/波后无QRS波群。
# 代偿间歇不完全。
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结性（交界性）早搏：
# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。
# QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。
# 心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分 2~3次，PO。
# 胺碘酮：5~10mg/kg/日，分3次，PO。
# 普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次， PO。
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# 对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用
洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。
# 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后
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1、心电图诊断：
室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限≥0.10秒，R—R不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。
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2、常见类型：
持续性室速 发作持续大于30秒不能终止
多形性室速 两种以上QRS形态，多变
尖端扭转型室速
洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：
0.03~0.04mg/kg。首剂饱和量的1/2，余量分两次，每
4~6小时一次。（转律后仍然应用完）
异搏定：0.1~0.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。
注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月
患儿慎用。
心律平：1~2mg/kg/次。无效的可以20~30分钟重复一
应维持用药3~6月左右。
# 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制
感染1~2周。
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三 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理
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阵发性室上性心动过速是小儿时期最常 见的快速型心律失常，发病机制多为折返激 动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天 性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊 乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易 诱发发作。
儿童常见心律失常 诊断与治疗
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正常心脏的激动起源于窦房结。 通过心脏传导系统，按一定的频 率顺序及速度使心肌除极。如心 脏激动起源异常（频率太快或太 慢），起搏点不正常（窦房结以 外起搏），或有传导阻滞或折返 激动，均可引起心律失常。
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一 心律失常的电生理基础
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1 早搏和心动过速