胎儿心律失常的诊断及治疗
孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理
孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理在孕妇怀孕期间，胎儿的健康是至关重要的。
其中一个重要的方面就是胎儿的心律。
如果发现胎儿的心律出现异常，及时的监测和处理是必要的。
本文将探讨孕妇怀孕期的胎儿心律失常以及相关的监测处理措施。
一、胎儿心律失常的原因胎儿心律失常可能有多种原因，包括但不限于以下几点：1. 遗传因素：某些胎儿心律失常可能与家族遗传有关。
如果孕妇或孕妇的家族中有与心律失常相关的疾病史，胎儿发生心律失常的风险可能会增加。
2. 孕妇生活习惯：孕妇在怀孕期间的生活习惯也可能会对胎儿心律产生影响。
比如，过度饮酒、吸烟或使用某些药物可能增加胎儿心律失常的风险。
3. 孕妇体内代谢紊乱：如果孕妇患有糖尿病、高血压等代谢相关的疾病，胎儿心律失常的发生率也会增加。
二、胎儿心律失常的常见类型胎儿心律失常的类型多种多样，其中常见的包括：1. 心动过缓：胎儿心跳速率低于正常范围（一分钟少于120次）。
2. 心动过速：胎儿心跳速率高于正常范围（一分钟超过160次）。
3. 心律不齐：胎儿心跳的节律不规则。
4. 早搏：胎儿心跳中出现频繁的早期搏动。
5. 心搏停搏：胎儿心脏在一段时间内停止跳动。
三、胎儿心律失常的监测方法及时监测胎儿心律对于早期发现异常情况至关重要。
以下是常见的胎儿心律监测方法：1. 胎儿胎心监护：通过胎心监护仪来记录胎儿心跳的频率和节律。
这种监测通常是无创伤性的，可以在孕妇的腹部进行。
2. 超声心动图：通过超声波技术对胎儿心脏结构和功能进行评估，可以帮助医生发现心律失常或其他异常情况。
3. 羊水穿刺：在必要的情况下，医生可能会进行羊水穿刺以获取羊水样本并进行胎儿基因检测，以排除或确认某些遗传性心律失常。
四、处理胎儿心律失常的方法一旦发现胎儿心律失常，医生会根据情况决定相应的处理方法。
下面是常见的处理方法：1. 观察：对于轻度的心律失常，医生可能会建议定期复查，观察胎儿的心律发展情况。
2. 药物治疗：一些特定类型的胎儿心律失常可以通过给孕妇使用某些药物来控制。
(完整版)心律失常的诊断治疗指南
心律失常1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。
脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。
方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。
结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。
36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。
预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。
结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。
关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。
胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。
本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。
所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。
1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。
浅谈新生儿心律失常的诊断分类与处置
（ 吉林省 临江市妇幼保健 院 吉林 临江 １ ４ ０ ） ６ ０ ３
【 摘要 】 新生儿出生后的第一个星期 ， 由于心脏的传导系统和交感神经分布继续发育 ， ％ ５ 存在不同程度的心律失常（ 约１ 一 ％ 大多是短暂且 良性
的 ）如 心 室 早期 收 缩 、 房 早期 收 缩 、 异 位 心 房结 律 等 。 时 ， 心 脏传 导 特性 与儿 童 或成 人 亦 有 所不 同 ， ． 心 或 同 其 故对 各 种 心律 失 常 的 判读 和 处理 也 有
ｄ￣ ｘｎ ｅａ ａ ｌ 。 ｉｏ ｉ或ｖ ｒｐ ｍｉ 等 ４ 心房 扑动
由于胎儿 Ｉ 超音波技术 的进步 ， 脏 许多胎儿 于母体 内就被发现 心律失 常的问题 ， 而出生后靠听心音及心电图监测可正确诊断及治疗。 新生儿的 心律 失常 以心房早 期收缩 、 心室早 期收 缩最 常见 ， 次为遛 旋性 上心室 频 其
源 性的损 伤 可能性 ， 能避免 患儿 的不配 合导 致舌 及唇 等周 围组 织 的损伤 ， 更 能防止 意外 穿髓 的发 生。 别是乳 磨牙 的大部 分龋变 ， 特 累及的范 围较大 。 而且 ， 龋损 伤较 深的患儿 ， 使用牙 钻治疗 的刺激 较大 。 Ｔ的治疗方 式更易 ＡＲ 被接 受及广 泛 采用 。 Ｒ Ａ Ｔ的治疗方 式的 优点是 能简单地 控 制感染 。 Ｔ ＡＲ 技
１ ７ ４
脏异 常 ， 其心跳 小于 每分钟６次 ； ５ 宽ＱＲ 波 ， Ｓ 或合ｍ ｒ 长症候 群等 。 延 若合 并Ｑ Ｔ延长症 候群 时 ， 了使用心 脏节律 器 ， 除 尚须 给予 Ｂ— ｌｃ ｅｓ ｂｏｋ ｒ。
６ 心室频 脉
综上所 述 ， 断新生儿 失常 时要仔细 分析其心 电图及 了解各种 心 诊 律失 常的机 理 ， 正确地 判断 及适 时给予 治疗 ， 以达 到有效 治愈 新生 儿 的心 律失 常的 目的 。 参考 文献 【】 石玉 新生儿心律失常的诊断与治疗【７ 中国当代儿科杂志， ０ ． １ Ｊ． 】 ２１ ０ ｖ （）３３ ３４ ３３：０ － ０
胎儿心律失常课件
心房律~~~~~心室律
鉴别诊断：
有相应的依赖关系~~~窦性心动过缓
无
阻滞
~~~完全性房室传导阻滞
4.心房扑动和心房颤动
常伴有心房扩大（MS、Ebstein）
心房率高达500bpm
心室率规整 2：1 、3：1、4：1传导—
—房扑
心室率不规整——房颤
5 室上性心动过速 自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂
2. 将取样容积置于心房旁的肺实质，获取肺动、 静动脉的血流频谱
局限性：其获取的频谱波形较细小，分析较困 难)。
3.通过同时获取上腔静脉与升主动脉血流频谱或 下腔静脉与腹主动脉血流频谱诊断心律失常，
局限性：受胎位及孕龄的影响，不易取得满意的 血流频谱。
肺动脉动静脉血流频谱：
肺静脉产生的波形呈低平的“M”字形，其中较 深切迹为心房收缩肺静脉回流受阻形成，将其 命名为A谷，基线下方为心室收缩向肺动脉射 血形成的肺动脉血流频谱，将其命名为s波；
胎儿心律失常
定义：
与子 宫收
正常 范围
缩无
之外
胎儿 心律 失常
关
• 胎心听诊和胎儿心电监护则不能进行胎儿心律失常的分类，也 胎心听诊和胎 不能反映胎儿心血管形态结构及血流动力学方面的信息。
儿心电监护
• 心电图通过观察心电活动的起源与传导变化来确定心律失常的 类型
胎儿心电图 • 胎儿心磁图，心振动图
局限性：由于受胎动影响及声角度的限制， 其临床效果尚待探讨。
正常胎儿二尖瓣环TDI运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期s波、舒 张早期E波及舒张晚期A波
6w时约 117bpm
胎儿心律失常是怎么回事？
胎儿心律失常是怎么回事？在一些女性朋友们怀孕的过程当中，偶尔会有医生在检查中告知孕妇“宝宝的心跳速度和频率有点乱，可能是胎儿心律失常”，而这往往会导致孕妇紧张并产生一些疑问。
今天，就让我们一起来了解一下，胎儿的心律失常到底是什么情况吧！什么是胎儿心律失常？胎儿心律失常指的是医生在对孕妇进行检查的过程中发现胎儿的心跳速度过快或是过慢的情况，或者胎儿心跳节律不规则且已经超出正常的心跳变化值。
通常情况下，孕妇体内的胎儿将会在孕妇妊娠16周左右完成心脏传导系统的发育，也就是说孕妇怀孕3个半月左右胎儿就会开始产生有规律的心脏跳动。
正常的情况下，胎儿的心率大约保持在每分钟110次~160次左右，之所以会产生这样的变动主要取决于胎儿的发育状况、胎儿活动以及孕妇宫缩等对胎儿的影响。
当孕妇在没有宫缩的时候，胎儿的心率高于160次每分钟或低于110次每分钟，就是这里提到的胎儿心律失常。
此外，当胎儿的心率维持在正常值，但却没有按照一定的规律进行搏动，也可以认为是胎儿心律失常。
大多数情况下，孕中期发现胎儿短暂的心律失常往往可以通过孕妇进行适当的情绪调整与身体修养进行改善，但当到孕晚期仍然长时间存在胎儿的心律失常，那么孕妇就需要小心了！胎儿心律失常的原因1.胎儿患有先天性疾病当孕晚期的孕妇检查出胎儿心律失常的时候，这种心律失常很有可能是一种病态的心律失常，代表胎儿可能患有一些先天性的心脏疾病，比如心脏结构异常、心脏肿瘤、心脏传导系统缺陷与心肌病等多种类型的疾病。
2.孕妇氧气供应缺乏当孕妇长时间处于相对密闭或气压较低的环境下时，周围环境中的氧气含量相对较低，此时孕妇通过呼吸吸入体内的氧气量将不足以满足自身与胎儿的需求，这就很容易导致胎儿出现心律失常的状况。
与其他几种心律失常不同，这种原因引发的胎儿心律失常往往代表着胎儿将要出现缺氧的状况，严重的时候甚至还会导致胎儿的大脑供氧受到影响，进而直接影响胎儿的大脑发育，使胎儿在出生后表现出智力低下等状况。
新生儿心律失常
其他原因
其他原因包括缺氧、酸中毒、电解质紊乱等也可能导致新生 儿心律失常，这些原因可能单独存在，也可能与其他病因共 同作用。
对于不明原因的心律失常，需要进行全面的检查和评估，以 确定病因并采取相应的治疗措施。
03
CATALOGUE
新生儿心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是新生儿心律失常的常用治疗方法之一。根据心律失常的类型和严重程度，医生会选择适当的药物进行治疗。常见 的药物治疗包括抗心律失常药物和抗凝药物。抗心律失常药物可以纠正心律失常，改善心脏功能，但需注意药物的副作用和 毒性作用。抗凝药物主要用于预防血栓形成和栓塞事件。
心电图
心电图是诊断新生儿心律失常的主要 方法，可以记录心脏电活动的变化， 帮助医生判断心律失常的类型和严重 程度。
超声心动图
心内电生理检查
对于复杂和严重的心律失常，心内电 生理检查可以进一步评估心脏电信号 的传导和起源，有助于明确诊断和治 疗方案的选择。
超声心动图可以评估心脏的结构和功 能，对于伴有心脏结构异常的心律失 常有重要诊断价值。
手术治疗需要严格评估宝宝的病情和手术风险，家长 应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，根据医 生的建议做出决策。同时，家长应关注宝宝的症状变 化和心理状态，给予适当的支持和安抚。
04
CATALOGUE
新生儿心律失常的预防和护理
预防措施
01
02
03
定期产前检查
通过产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿心 律失常的母体疾病和并发 症。
避免孕期药物滥用
孕妇应避免在孕期使用可 能对胎儿心脏产生不良影 响的药物。
出生后监测
新生儿出生后应密切监测 心率、心律等指标，以便 早期发现心律失常。
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗
浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。
胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。
目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。
但仍无理想的治疗药物及给药途径。
现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。
一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。
胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。
近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。
M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。
通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。
室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。
室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。
房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。
如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。
2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。
部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。
van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎儿心律失常的诊断及治疗
发表时间：2013-06-07T10:51:31.137Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：向贵琼[导读] 对于持续性室上性心动过速的非水肿胎儿，可应用药物治疗。
向贵琼（利川市柏杨坝镇卫生院湖北利川 445400）
【摘要】多数胎儿心律失常呈一过性，属于胎儿心脏发育过程中的良性过程，无需紧急处理，预后良好。
但持续性胎儿心律失常,可致脑损伤等继发性损害,甚至出现胎儿心力衰竭、早产及死亡。
对胎儿心律失常及时的产前干预，能改善严重心律失常患胎预后。
因此，对心律失常患胎应及时做出诊断并予以治疗。
【关键词】胎儿心律失常诊断治疗
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0157-02 胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。
胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿穿[1]。
目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。
但仍无理想的治疗药物及给药途径。
现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。
一、胎儿心率失常发病原因
胎儿心律失常发生率占妊娠数的1％～2％，包括功能性和器质性改变两种，功能性改变的主要诱因是来自胎儿心脏发育不完善或母亲应用含咖啡因等兴奋剂类的饮料、食品、烟酒等，通常为自限性，在分娩之前或分娩之后不久消失，不需特殊处理。
但胎儿严重缺氧、病毒感染等原因导致持续快速心律失常或合并有先天性心脏病，可以导致心脏失代偿，发生充血性心力衰竭、胎儿水肿和胎儿死亡。
胎儿心率失常可分为胎儿心动过速和胎儿心动过缓两种。
胎儿心动过速包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、房扑及房颤。
胎儿房扑约占临床上出现心动过速患儿的1／3，其通常是胎儿充血性心衰、水肿和死亡的原因。
胎儿心动过缓可由于缺氧、房室传导阻滞或心脏结构异常引起。
二、临床诊断
1、胎儿心动过速的诊断
当发现原因不明的持续性胎儿心率>180次／min，需行胎儿超声心动图检查。
最新研究表明，胎儿心磁图描记术(Multi—channel magnetocardiography)是检测胎儿心脏活动的有效方法。
胎心监护可检测出持续性心动过速胎儿。
Simpson等研究发现，在127例胎儿心动过速中，105例为室上性来源，占82.7％。
胎儿心动过速尤其是室上性心动过速与非免疫性水肿间存在明显相关性。
Kleinman等研究发现，持续性室上性心动过速出现48h，可造成胎儿心衰和腹水发生。
不同类型的心动过速预后不同且对特定药物治疗的反应不同，因此鉴别诊断非常重要。
2、胎儿心动过缓的诊断
缺氧引起的胎儿心动过缓常有某些导致胎儿窘迫的因素，在对胎儿状况进行评估并给予相应处理(如吸氧、改变体位等)后往往可能改善，胎心监护、胎儿血氧饱和度的测定均有助于诊断。
完全性房室传导阻滞的胎儿胎动正常，不管妊娠妇女体位、氧供以及其他干预措施如何，心室率规则且恒定。
胎儿房室传导阻滞可发生于妊娠的任何阶段，但由于妊娠妇女结缔组织疾患造成的免疫介导性疾病，要在约妊娠l8周IgG经胎盘转运后方可出现。
完全性房室传导阻滞的胎儿超声心动图检查表现为心房率正常，与心室率(40—100次／min)分离。
由于胎儿心动过缓与严重先天性心脏结构缺损有关，此时应做胎儿超声心动图明确诊断。
胎儿心脏结构异常引起的心动过缓，围产儿死亡率高达85％，而单纯房室传导阻滞患儿仅为10%。
三、胎儿心率失常的治疗方法
胎儿心率失常的治疗方法最常用的两种方法是保守治疗法和药物治疗法。
1、保守治疗。
无持续性心动过速的胎儿通常只进行监测，不需抗心律失常治疗。
Simpson等评估了无胎儿水肿时的室上性心动过速的保守治疗，发现9例胎儿未经任何处理，8例胎儿症状自然消失，表明多数情况下，该疾病的自然发展过程是良好的。
然而，一旦水肿发生，预后不良的可能性增加，一般建议随诊时间为24h至若干星期。
2、药物治疗。
对于持续性室上性心动过速的非水肿胎儿，可应用药物治疗。
地高辛是一种主要的治疗药物，已取得良好疗效。
Van Engelen等报道采用地高辛治疗的非水肿胎儿，71％出现心率转变。
Simpson等对63例非水肿胎儿采用地高辛治疗，39例胎心率得到控制。
若用地高辛治疗，最好采用妊娠妇女大剂量口服或静脉途径给药。
对于出现水肿胎儿，推荐采用索他洛尔(Sotalo1)t7、乙胺碘呋酮(Amiodarone) 等药物治疗，同时对妊娠妇女和胎儿进行严密监测。
参考文献
[1]周启昌，鲁树坤，范平，等.胎儿心律失常的多普勒频谱特征.中华妇产科杂志,1994,29：468-470.
[2]腾银成.胎儿心律失常治疗进展[J].国外医学妇产科分册，2001，28(1)：13.。