最新常见心律失常的诊断及治疗说课讲解
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的诊断及治疗PPT
起搏器植入及药物治疗。
窦房结变性与纤维化
药物治疗及起搏器植入。
房性心律失常
心房颤动
药物治疗、电复律、导管消融及起搏器植入 。
房性早搏
药物治疗及导管消融。
心房扑动
药物治疗、电复律及导管消融。
房性心动过速
药物治疗、电复律及导管消融。
室性心律失常
室性早搏
药物治疗、导管消融及起搏器植入。
室性心动过速
药物治疗、电复律、导管消融及ICD植入。
心悸
患者感到心跳加速、不 规律或过快或过慢。
头晕
由于心脏泵血不足，导 致脑部缺血，引起头晕
。
胸闷
由于心脏负担加重，患 者感到胸闷、气短。
乏力
心脏泵血不足导致全身 组织器官缺血，引起乏
力。诊断Βιβλιοθήκη 法010203
04
心电图
通过记录心脏电活动的变化， 发现心律失常的存在。
动态心电图
连续记录24小时或更长时间 的心电图，有助于发现间歇性
心律失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率、振幅等参数，判断心律失
常的类型和严重程度。
心脏超声
通过超声波检查心脏的结构和 功能，辅助诊断心律失常。
03
常见心律失常的治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
药物治疗、电生理检查及射频 消融治疗。
窦性心动过缓
药物治疗、起搏器植入及电生 理检查。
窦性停搏
常见心律失常的诊断 及治疗
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 心律失常的诊断 • 常见心律失常的治疗 • 非药物治疗方法 • 心律失常的预防与日常护理
01
引言
窦房结变性与纤维化
药物治疗及起搏器植入。
房性心律失常
心房颤动
药物治疗、电复律、导管消融及起搏器植入 。
房性早搏
药物治疗及导管消融。
心房扑动
药物治疗、电复律及导管消融。
房性心动过速
药物治疗、电复律及导管消融。
室性心律失常
室性早搏
药物治疗、导管消融及起搏器植入。
室性心动过速
药物治疗、电复律、导管消融及ICD植入。
心悸
患者感到心跳加速、不 规律或过快或过慢。
头晕
由于心脏泵血不足，导 致脑部缺血，引起头晕
。
胸闷
由于心脏负担加重，患 者感到胸闷、气短。
乏力
心脏泵血不足导致全身 组织器官缺血，引起乏
力。诊断Βιβλιοθήκη 法010203
04
心电图
通过记录心脏电活动的变化， 发现心律失常的存在。
动态心电图
连续记录24小时或更长时间 的心电图，有助于发现间歇性
心律失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率、振幅等参数，判断心律失
常的类型和严重程度。
心脏超声
通过超声波检查心脏的结构和 功能，辅助诊断心律失常。
03
常见心律失常的治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
药物治疗、电生理检查及射频 消融治疗。
窦性心动过缓
药物治疗、起搏器植入及电生 理检查。
窦性停搏
常见心律失常的诊断 及治疗
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 心律失常的诊断 • 常见心律失常的治疗 • 非药物治疗方法 • 心律失常的预防与日常护理
01
引言
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
常见心律失常的诊断及治疗通用课件
动态心电图通常使用便携式设备进行长时间记录，能够监测 患者日常生活中的心脏电活动，尤其对于间歇性或短暂的心 律失常，如早搏、房颤等，具有重要的诊断价值。
心脏来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
。
手术治疗
手术治疗包括外科手术和微创手术两种方式。
微创手术是通过胸腔镜、导管等微创技术治疗心律失常 ，具有创伤小、恢复快等优点。
外科手术是通过开胸手术的方式治疗心律失常，适用于 特定类型的室性心律失常和房颤等。
手术治疗需在专业医生的指导下进行，患者需根据自身 病情选择合适的治疗方式。
04
特殊心律失常的处理
01
02
03
04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
心动过缓是指心脏跳动次数低于正常范围，可能导致乏力、头晕等症状。
详细描述
心动过缓的症状包括乏力、头晕、黑矇等，严重时可导致晕厥或阿-斯综合征。诊断主要依靠心电图检查，心率 低于60次/分钟即可诊断为心动过缓。治疗心动过缓的方法包括药物治疗和起搏器植入。对于症状明显的患者， 药物治疗效果不佳时，可以考虑起搏器植入，以改善心脏跳动次数和症状。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早 搏动，可能导致心悸、胸闷等症状。
心脏来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
。
手术治疗
手术治疗包括外科手术和微创手术两种方式。
微创手术是通过胸腔镜、导管等微创技术治疗心律失常 ，具有创伤小、恢复快等优点。
外科手术是通过开胸手术的方式治疗心律失常，适用于 特定类型的室性心律失常和房颤等。
手术治疗需在专业医生的指导下进行，患者需根据自身 病情选择合适的治疗方式。
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特殊心律失常的处理
01
02
03
04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
心动过缓是指心脏跳动次数低于正常范围，可能导致乏力、头晕等症状。
详细描述
心动过缓的症状包括乏力、头晕、黑矇等，严重时可导致晕厥或阿-斯综合征。诊断主要依靠心电图检查，心率 低于60次/分钟即可诊断为心动过缓。治疗心动过缓的方法包括药物治疗和起搏器植入。对于症状明显的患者， 药物治疗效果不佳时，可以考虑起搏器植入，以改善心脏跳动次数和症状。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早 搏动，可能导致心悸、胸闷等症状。
常见心律失常的诊断与治疗PPT课件
❖ 呈梭形、半月形或马蹄铁
形，长轴平行于上腔静脉 和右心房的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为
长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿
全长。
6
•新月形 •带形
•胡萝卜形
•梭形
7
二、心律失常病因
• 心脏疾病（最常见）：
高血压、冠心病、心衰；
• 非心脏疾病：
感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、
（小于5万—8万次）； ②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③ 反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应 增加。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
23
病态窦房结综合征
治疗原则：
1、无症状者不需治疗。 2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾
•（二）房室结 •位置：•房间隔下部右侧心内膜下
•功能：•将窦房结传来的兴奋发生 短暂延搁再传向心室
•（三）房室束（His束）
•1、右束支
•房室结
•2、左束支
•3、Purkinje 纤维网
•房室束
•右束支 •左束支
•房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上 性心动过速相鉴别。
15
16
窦性心动过速
治疗原则：
1、以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 或镇静剂。
17
窦性心动过缓
• 定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）
• 常见原因： 1、生理情况：运动员、睡眠时 2、病理情况：病窦、甲减、高颅压 3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄 等
形，长轴平行于上腔静脉 和右心房的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为
长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿
全长。
6
•新月形 •带形
•胡萝卜形
•梭形
7
二、心律失常病因
• 心脏疾病（最常见）：
高血压、冠心病、心衰；
• 非心脏疾病：
感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、
（小于5万—8万次）； ②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③ 反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应 增加。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
23
病态窦房结综合征
治疗原则：
1、无症状者不需治疗。 2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾
•（二）房室结 •位置：•房间隔下部右侧心内膜下
•功能：•将窦房结传来的兴奋发生 短暂延搁再传向心室
•（三）房室束（His束）
•1、右束支
•房室结
•2、左束支
•3、Purkinje 纤维网
•房室束
•右束支 •左束支
•房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上 性心动过速相鉴别。
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窦性心动过速
治疗原则：
1、以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 或镇静剂。
17
窦性心动过缓
• 定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）
• 常见原因： 1、生理情况：运动员、睡眠时 2、病理情况：病窦、甲减、高颅压 3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄 等
心律失常的诊断和治疗
房性心律失常
心脏的房室传导系统异常导致的 失常
室性心律失常 心室起搏点异常导致的失常
心律失常的症状
1 心悸
心跳加快或加强的感觉。
3 头晕
眩晕或头昏的感觉。
2 胸闷
感觉到胸部压力或不适。
4 昏厥
突然失去意识并倒地。
心律失常的诊断方法
1
心电图（ECG）
记录心脏的电活动以诊断心律失常。
2
动态心电图（Holter监测）
心律失常的诊断和治疗
心律失常是指心脏在搏动节律方面发生异常的状况。本演示将介绍心律失常 的定义、类型、症状、诊断方法、治疗方法、预防措施，并最后总结和展望。
心律失常的定义
1 心律失常
是指心脏搏动节律的异常情况。它可能导致心脏过快、过慢、不规律等症状。
心律失常的类型
窦性心律失常 心脏起搏点异常导致的失常
全天候监测心脏电活动以检测罕见的心律失常。
3
运动心电图（运动试验）
通过运动时心脏的反应评估心律失常。
心律失常的治疗方法
药物治疗
使用药物来恢复心脏正常的搏动 节律。
心脏起搏器
通过植入起搏器来控制心脏搏动 节律。
射频消融术
通过消融异常的心脏组织来恢复 正常的搏动节律。
心律失常的预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食、适度运动和良好 的心理状态。
减少压力心脏健康检查，及时发现 潜在的心脏问题。
结论和展望
1 心律失常的诊断和治疗
需要综合考虑个体情况和最新的医疗技术。
2 未来的研究方向
包括心律失常的基因研究和新型治疗方法的发展。
心律失常的诊断和处理专家讲座
• 抗凝：预防栓塞
• 治愈：RFCA
心律失常的诊断和处理
第27页
预激合并房颤
• 房颤经旁路前传
• 轻易出现室颤
• QRS波形态多样
• 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
• 减慢心室率：心律平、胺碘酮
• 首选（终止）：电复律
• 治愈：RFCA
心律失常的诊断和处理
第28页
室上性心动过速治疗
• 终止 1. 兴奋迷走神经 2. 药品：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 3. 电复律 • 预防 • 治愈：RFCA
极短联律间期 VT
• 联律间期<300ms • 异搏定敏感性 VT • 多形性室性心动过速 • 无U波、Q--T正常 • 异搏定、电复律
• ICD
心律失常的诊断和处理
第41页
非阵发性室速
• 加速性室性自主心律 • 迟缓型室性心动过速 • 多见于AMI溶栓再通后 • 自律性增加所致 • 频率60-100次/分钟 • 通常无症状 • 无需治疗，不影响预后
心律失常的诊断和处理
第9页
Brugada四步法
判别VT和SVT伴差传
• V1-V6都不呈RS型 • 任一胸导RS间期>100ms • 是否存在室房分离 • V1和V6是否呈室上性图形
心律失常的诊断和处理
第10页
支持VT其它依据
• V1-V6一致向上或向下 • 室性融合波 • QRS》140ms • CLBBB时QRS》160ms • 电轴极度左偏 • 有器质性心脏病依据 • 血流动力学障碍
• 补钾 • MgSO4 • 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 --B • 电复律 • 手术 • RFCA • ICD
心律失常的诊断和处理
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判断心律失常是器质性或功能性的依据
• 心脏有无器质性改变 • 心律失常的种类与类型 • 年龄 • 症状 • 电解质紊乱 • 药物
• 器质性心脏病所发生的心律 失常多为器质性的，心脏正 常的人所发生的心律失常多 为功能性的
以下的心律失常多为器质性
• 室颤、室扑、室性自主心律、室速 （尖端扭转型、多型性）
常见心律失常的诊断及治 疗
心律失常是指心脏冲动的频 率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
• 心律失常有功能性的、器质性的； 有无害的、有有害的
• 临床工作的重点是正确诊断心律 失常，正确判断心律失常的临床 意义
心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
QS、V1的R波>30ms或RS间期>60ms支持VT 。
室扑
• 心电图特点：P-QRS-T波群消失，代之 以规则、连续的、快速的、大幅度的 “正旋曲线样”波形。与快速单型室速 波形相似，只是QRS-T波群不易分辨， 波形时间更宽，频率多为180-250次/分。 不纯室扑在室扑图形中夹杂有室颤波形
• 处 理 原 则 针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因， 若症状明显可选用β-受体阻滞剂等药物
交 界 性 早搏
• 临床意义 比较少见，可为功能性或器质性 • 处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗
室性早搏
• 临床意义 最为常见的心律失常，亦 是最常见的功能性心律失常
处理原则
• 多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、 多源、特宽、特矮、R on T现象的室早 可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、 室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别 是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的 病人时，要给予积极的抗心律失常药物 治疗。
心 动过速
分类
快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤；
房性心动过速
分类 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发
性伴房室阻滞； 诊断
根据心电图诊断
房颤、房扑伴快室率
处理原则
血液动力学不稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 血液动力学稳定： 1.药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及III类抗心律
失常药物（静脉胺碘酮）。 心功能不全选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 2. 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘
2.药物方法：常用异搏定、腺苷、ATP、心律平、可达龙 等；
3.食道调搏超速抑制； 4.电复律； 5.射频消融术根治。
房颤、房扑伴快室率
诊断 心电图表现典型，易于诊断。
快速房颤
房颤不良影响
• 心房失去有效收缩，使心室充盈减少，心 输出量减少15-40%。加重或诱发心绞痛、 心力衰竭，易引起心房内血栓形成。
酮等 心功能不全选用：胺碘酮。
房颤的特殊治疗
房颤持续>48小时 ❖复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，
维持INR2～3； ❖或通过TEE（经食道超声）排除血栓后
再复律。
3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行 RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
窦性停搏
病态窦房结综合征
• 临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动
过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综 合征等多种心律失常
• 处理原则 无明显心动过缓症状可定期复
查，有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快 综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快 速心律失常的药物
早搏
房性早搏
• 临床意义 房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比， 病理意义更大，约2/3因，生理 性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有 心排血量不足症状，可用抑制迷走神经 或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞
• 诊断方法 依据心电图诊断 • 病因 可为功能性或器质性 • 处理原则 同窦性心动过缓
阵发性室上性心动过速
诊断
临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 窄QRS，节律整齐，心率多为130220bpm之间，RP’<P’R。
分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速
显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过 速
阵发性室上性心动过速
处理
1.物理方法：兴奋迷走神经（Valsava动作、颈动脉窦按 摩、潜水反射、呕吐反射等）；
• 心脏正常者很少因心律失常猝死
恶性心律失常
• 心室颤动 • 室速 • 窦性停搏 • Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 • 任何并发休克或心衰的心律失常
常见心律失常的诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心率＞90次/分 处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗
窦性心动过缓
• 多型性、多源、成串（对）室早 • Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 • 预激并房颤，房扑、紊乱性心房律 • 窦性停搏、严重窦性心动过缓
判断心律失常是良性或恶性的依据
• 心脏病基础 • 恶性心律失常
心脏病基础
• 急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生 心律失常可能发展为恶性心律失常，应积 极治疗
• 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常， 特别是室性心律失常可能发展为恶性心律 失常，应积极治疗
室性心动过速
• 心电图特点：
• 3个或3个以上的室性早搏连续出现， QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波 方向相反，心率100-250次/分，心律规 则或不完全规则。房室分离，可见心 室夺获及室性融合波
室性心动过速
室上速伴差传与室速的鉴别
1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽QRS≥0.14s支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S<1； LBBB时V6为QR或