原发性痛经的病因病机研究和中医药治疗进展

原发性痛经的病因病机研究和中医药治疗进展刘　馨(辽宁中医学院2001级研究生,辽宁沈阳110000) 关键词:原发性痛经;病因病机;中医药治疗 中图分类号:R271111 文献标识码:B 文章编号:1007-4813(2003)04-0065-02收稿日期:2003-06-10作者简介:刘　馨(1977～　),女,吉林省长春市人,硕士研究生。

研究方向:中医妇科。

每于行经前后或行经期间出现下腹疼痛,程度较重,影响工作和生活者,称为痛经。

中医又称“经行腹痛”,生殖器无明显器质性病变者称为原发性痛经。

青年妇女多见,痛经的发生率为33119%(包括原发和继发者),其中原发性痛经占36106%,属妇科常见病。

1　中医对痛经病因病机的认识我国中医学对痛经的病因早有认识,《妇人良方大全》认为痛经有因于寒者、气郁者、气结者。

《医宗金鉴・妇科心法要诀》指出痛经有寒热、虚实之不同。

《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关。

现代中医对痛经的病因、病机有了进一步的阐述。

认为经期或经期前后,血海由满盈而泻溢,气血变化急骤,这时致病因素如情志所伤、起居不慎或六淫为害等可乘机侵入,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受碍,以致不通则痛;或冲任、胞宫失于濡养,不荣则痛。

罗元恺[1]认为,痛经病因有气滞血瘀、寒凝胞中,湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等。

孙巍巍等[2]认为痛经以肝郁气滞型和寒凝血瘀型最为多见。

观察35例,两者各占19/35和16/35,姜春莹等[3]认为痛经多由寒凝血运滞涩或热郁气滞不畅,或气滞血行不畅,或血瘀阻塞难行,或气虚冲任失养所致。

张嘉男[4]认为痛经的发生与肝关系密切,在临证中注意从肝论治,取得了满意效果。

王庆松[5]认为痛经产生有虚有实,然而虚实之证均不离乎滞和瘀,而滞和瘀的根源在于肾,从肾论治是治疗该病的关键。

2　现代医学对痛经病因病机认识的进展现代医学认为,子宫合成和释放前列腺素的增加是原发性痛经的重要原因,尤其是前列腺素F 2α(PG F 2α)增高,前列腺素E 2(PG F 2)下降时疼痛加剧。

研究发现PG F 2α可刺激子宫收缩,而PGE 2可使子宫平滑肌松弛。

乐杰[6]认为当PG F 2α异常升高时,子宫过度收缩,引起子宫血流不足,子宫肌肉组织缺血,刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经,这也符合中医“不荣则痛”的理论。

血管加压素和催产素也是引起痛经的原因之一,血管加压素与雌激素水平有关,它又可被孕激素抵消。

原发性痛经的患者在月经前期雌激素水平异常升高,月经期血管加压素水平高于正常人的2～5倍,造成子宫过度收缩及缺血。

实验证实,非孕子宫也存在催产素受体,它也能增加子宫收缩导致痛经[7]。

近年又有研究表明,痛经患者的免疫细胞和免疫反应发生改变,血中单核细胞,β-内啡肽含量明显高于对照组。

其他肽类及自主神经系统、内皮素、去甲肾上腺素增高也可造成子宫肌肉及子宫血管收缩而导致痛经。

韩蓁等[8]报道由于精神因素、环境因素、社会因素、运动等也可导致或加重本病的发生。

董秀梅等[9]调查结果显示,对机体最适合的相对湿度是20～60%,高温环境下作业可使机体的体温调节发生障碍,且可通过大脑皮层———下丘脑———垂体———卵巢轴调节,引起月经异常及痛经。

李京龙等[10]研究认为M 2+不足可能为痛经原因之一。

谢春光等[11]人的证明,痛经患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳时均异常升高,血沉值降低,与无痛经者相比有显著差异,提示痛经患者微血流处于粘滞状态,说明患者体内确实存在气血阻滞的病理状态,即中医的“瘀血”状态。

3　痛经治疗进展311　传统方剂应用　刘锦荣[12]采用失笑四物加减(当归、熟地、赤芍、蒲黄、五灵脂各12g 、川芎10g )随证加减,体虚气弱者加黄芪、党参各15g ,腹痛明显者—56—加桑寄生、续断各12g,小腹恶寒者加桂枝、小茴香各10g;肝郁气滞者加柴胡、香附各10g,月经量少,色暗者加桃仁、红花、益母草各12g,治疗54例,治愈39例,显效11例,好转4例。

312　自拟方治疗　陈衍军等[13]应用痛经方治疗原发性痛经216例。

气滞血瘀型给予痛经Ⅰ号方(柴胡、当归、红花、白芍、生蒲黄、枳壳、甘草),有效率为96122%,寒湿凝滞型给予痛经Ⅱ号方(即痛经Ⅰ号方加艾叶、肉桂),有效率为92198%。

李来平等[14]应用补肾法治疗痛经191例,分为肾虚肝郁型和肾虚血瘀型。

主方为益肾调经汤(杜仲、川断、巴戟、当归、白芍、焦艾叶、台乌药),肾虚肝郁者加牡丹皮、栀子、柴胡;肾虚血瘀型以主方加山楂肉,总有效率为8112%。

寇惠英[15]应用调经止痛汤(丹参、元胡、川芎、白芍、红花、甘草)治疗原发性痛经92例,分为气滞血瘀、寒凝血瘀、血热挟瘀、气血亏虚、肾虚等型,随证加减,总有效率为9314%,认为疏肝理气、活血调经是治疗痛经的有效方法。

金峰[16]用归芍棱乌萸草汤治疗150例痛经,气滞血瘀加香附、丹参、益母草、蒲黄;阴虚血滞去乌药加生地、牡丹皮、北沙参;阳虚寒凝加肉桂、巴戟天、红花;肝肾亏损加狗脊、枸杞子、女贞子、旱莲草,总有效率96166%。

313　中成药治疗痛经应用现状　中成药具有使用方便的特点,目前越来越多的人用中成药治疗痛经,亦取得良好效果。

赵薇[17]应用归芍合剂治疗原发性痛经68例,总有效率97106%,治愈率73153%。

王琼本[18]用痛经口服液治疗100例,其中气滞血瘀型65例,显效率90177%;肝肾虚损型35例,显效率6815%。

李以国等[19]观察用月月舒冲剂治疗本病106例,有效率达96123%,对寒凝血瘀型原发性痛经疗效更好。

李海波等[20]应用妇科千金片治疗气滞血瘀型原发性痛经44例,总有效率9312%。

郑纯等[21]应用痛经停袋泡剂治疗寒凝血瘀型原发性痛经180例,总有效率91163%,治愈率30%。

张玉珍[22]的田七痛经胶囊,临床治疗251例,总有效率达8912%,其中气滞血瘀型173例,寒凝血瘀型47例,计220例,总有效率为8716%。

用陈尚志等[23]经验方制成的痛经宁糖浆,治疗原发性痛经132例,总有效率8914%。

徐曼钰[24]用黄酒调痛经外敷散(当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、桂香、樟脑),赵之华[25]用麝香风湿油按摩气海、关元穴治疗痛经,也都收到满意效果。

参考文献:[1]罗元恺.中医妇科学[M],1986.4.[2]孙巍巍,张俊学.辨证分型治疗痛经[J].山东中医杂志,2000,3(19):153～154.[3]姜春莹.中药针灸治疗痛经简介[J].农垦医学,1999,5(21):352.[4]张嘉男.痛经从肝论治举隅[J].四川中医,1999,9(17):42-43.[5]王庆松.痛经临证要义[J].新中医,1999,3(31):3-6.[6]乐　杰.妇产科学第四版[M].北京:人民卫生出版社,1996.[7]李美芝.妇科内分泌学[M],2001,4.[8]韩　蓁,张明慧.原发性痛经病因研究进展[J].国外医学.妇幼保健分册,1997,8(1):1～2.[9]董秀梅,李希洲.冷藏加工间未婚女工月经情况调查[J].工业卫生与职业病,1995,21(2):111～112.[10]李京龙,刘秀琴.维生素B6治疗原发性痛经31例[J].河北中西医结合杂志,1997,6(5):836～837.[11]谢春光.当归芍药散对痛经患者血液流变性PG F2α水平的影响[J].中西医结合杂志,1990,10(7):410～412.[12]刘锦荣.失笑四物汤加减治疗痛经[J].湖北中医杂志,1999,8(21):362.[13]陈衍军.痛经方治疗原发性痛经216例[J].安徽中医学院学报,1995,14(4):36.[14]李来平,孙家荣,高　云.益肾调经汤治疗原发性痛经191例疗效分析[J].现代中医,1996,9(2):73.[15]寇惠英.调经止痛汤治疗原发性痛经92例[J].陕西中医,1999,20(5):205.[16]金　峰.归芍棱乌萸草汤治疗原发性痛经150例[J].天津中医,1997,14(2):66.[17]赵　薇.归芍合剂经前治疗原发性痛经68例疗效观察[J].吉林中医药,1995,(6):23.[18]王琼本,盛燕红.痛经口服液治疗原发性痛经100例[J].中医杂志,1997,38(7):423.[19]李以国,周淑玲.月月舒冲剂治疗原发性痛经100例[J].中医杂志,1997,38(7):423.[20]李海波,赵广兴,王林红.妇科千金片治疗气滞型原发性痛经的临床研究[J].湖南中医杂志,1999,15(1):44. [21]郑　纯,许　杰,徐华雄,等.痛经停袋泡剂治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床与实验研究[J].中国中医药科技, 1996,3(1):10.[22]张玉珍,罗颂平.田七痛经散治疗痛经251例小结[J].新中医,1985,(1):20.[23]陈尚志,施明仙,褚建平.痛经宁治疗痛经132例疗效观察[J].浙江中医杂志,1984,(6):279.[24]徐曼钰.痛经外敷散治疗痛经[J].上海中医杂志,1984,(3):21.[25]赵之华.麝香风湿油治疗痛经28例[J].北京中医,1985,(5):49.—66—。