危重病人的呼吸监测
危重症患者护理质量监测指标
危重症患者护理质量监测指标危重症患者护理质量监测指标是评估和监测危重症患者护理质量的重要工具。
它可以根据危重症患者的病情变化和治疗效果，评估患者护理过程的有效性，发现问题并采取及时的措施。
下面是一些常用的危重症患者护理质量监测指标。
1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，可以反映患者的循环、呼吸和体温调节情况，监测这些指标的变化可以及时发现患者的病情恶化或者治疗效果。
2.意识状态评估：评估患者的神志清醒程度，可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估，监测意识状态的变化可以及时评估患者的神经功能状态。
3.呼吸机管理指标：对于需要机械通气的危重症患者，可以监测呼吸机的设置参数和气道压力，监测呼吸机的工作情况和氧合情况。
4.疼痛评估：对于危重症患者常常会伴有不同程度的疼痛，可以使用疼痛评估工具，如疼痛视觉模拟量表（VAS）等，监测患者的疼痛程度，调整疼痛治疗方案。
5.感染指标：危重症患者易于感染，可以监测患者的白细胞计数、C-反应蛋白、血培养结果等，评估患者是否存在感染，并及时采取抗感染治疗。
6.肠内营养指标：对于不能正常摄入食物的危重症患者，可以通过监测血清白蛋白、前白蛋白、深静脉补充的营养支持情况等指标，评估患者的营养状态和肠内营养的效果。
7.血糖控制指标：对于危重症患者，尤其是糖尿病患者，可以监测血糖水平，评估血糖控制的效果，及时调整胰岛素治疗方案。
8.药物使用指标：评估药物使用的合理性和安全性，包括抗生素使用的准确性、抗凝治疗的效果监测等，避免药物的滥用和不良反应。
9.患者满意度评估：通过患者的反馈了解患者对护理质量的满意程度，评估护理工作的质量和效果。
以上是一些常见的危重症患者护理质量监测指标，医护人员可以根据具体的病情和临床实际确定适用的指标，并不断完善和更新，以提高危重症患者的护理质量。
危重症病人呼吸功能监测
呼吸功能监测有助于评估治疗效果，为优化 治疗方案提供依据。
呼吸功能监测有助于预测病情变化，为制定 预防措施提供依据。
呼吸功能监测对预后的影响
呼吸功能监测有助于及时发现呼吸 功能异常，为治疗提供依据
呼吸功能监测有助于评估病情严重 程度，为治疗方案制定提供参考
监测设备的选择
考虑病人的病情和需求，选择合适的 01 监测设备
确保设备性能稳定，精度高，易于操 02 作
定期对设备进行校准和维护，确保监 03 测数据的准确性
监测设备应具备良好的兼容性，便于 0 4 与其他医疗设备进行数据共享和整合
监测参数的设置
呼吸频率：监测 病人呼吸频率， 了解呼吸状况
血氧饱和度：监 测血氧饱和度， 了解病人氧合情 况
演讲人
危重症病人呼吸功能监测的必要性
危重症病人呼吸功能监测是 评估病情的重要手段
A
呼吸功能监测有助于制定合 理的治疗方案
C
B
呼吸功能监测有助于及时发 现呼吸衰竭等严重并发症
D
呼吸功能监测有助于评估治 疗效果和预后
呼吸功能监测对治疗方案的影响
呼吸功能监测有助于了解病人的呼吸状况， 为制定治疗方案提供依据。
02
因素影响，需确保准确性 监测结果的及时性：监测结果应及时
03
反馈给医生，以便及时调整治疗方案 监测结果的连续性：监测结果需连续
04
记录，以便观察病情变化趋势
汇报人：稻壳儿
呼吸功能监测有助于预测患者预后， 为患者家属提供心理支持
呼吸功能监测有助于评估治疗效 果，为后续治疗提供指导
呼吸频率监测
1
呼吸频率的定义：每分钟呼吸 的次数
急危重患者的生命体征监测
急危重患者的生命体征监测在医疗领域，急危重患者是需要我们特别关注和重视的一类病人。
他们的生命体征监测是非常重要的，因为及时准确的监测结果可以帮助医护人员及时发现异常状况并采取相应的治疗措施，以确保他们的生命安全。
一、体温监测体温是人体重要的生理指标之一，可以反映人体的健康状况和疾病进展。
在急危重患者中，正确监测体温的方法和准确记录数据至关重要。
常用的体温监测方式有口温、腋温、耳温和直肠温等。
根据患者的具体情况和需要，医护人员会选择适合的监测方法，并在监测的过程中及时调整。
二、心率和血压监测心率和血压是判断患者心血管状况的重要指标。
监测心率和血压可以提供有关患者循环系统状况的信息，如心率过快或过慢、血压偏高或偏低等，这些异常状况可能暗示着潜在的风险。
心率和血压监测通常采用心电图监护仪和血压计等仪器。
心率和血压监测时需要注意患者的心情和环境的影响，避免产生干扰因素。
此外，医护人员还需要定期记录监测数据，以便进行持续的评估和干预。
三、呼吸监测呼吸是维持生命的重要活动，对急危重患者而言，呼吸监测更为关键。
常见的呼吸监测方法包括观察呼吸频率、胸廓的起伏和使用呼吸监测仪器等。
监测呼吸的目的是及时发现呼吸异常，如呼吸困难、呼吸急促或浅表等，这些异常可能表明患者面临着呼吸系统或其他相关问题。
四、血氧饱和度监测血氧饱和度是衡量氧合状况的重要指标，对急危重患者尤为重要。
通过血氧饱和度监测可以了解患者的氧合状况并及时判断是否需要给予氧疗。
常见的血氧饱和度监测方法包括使用脉搏血氧饱和度仪器等。
五、尿量监测尿量监测是判断患者肾脏功能和体液平衡状况的重要手段。
对于急危重患者，尿量监测更为重要，因为患者可能存在肾功能损害或液体积聚等情况。
通过监测尿量可以及时发现肾脏功能异常或液体水平失衡的情况，并及时采取相应的治疗措施。
六、其他常见监测项目除了上述几个常见的生命体征监测项目外，急危重患者的监测还可以包括血糖监测、血气分析、神经功能监测等。
危重症病人呼吸监测
呼吸重症监护医学危重症病人呼吸监测北京大学人民医院呼吸内科曹照龙连续监测指标的变化趋势便于预防与及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗的反应与判断预后1、胸腔压力的变化与容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时,存在低估呼吸功不？A 会B 不会以前的呼吸监护基本上还就是原始的,主要依靠医生与护士的临床观察。
在过去10多年里,由于科学技术的迅速发展,尤其就是电子传感器与微电脑技术的进步与普及,以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解,呼吸监护技术已经有了显著进步。
近年来,各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU)或呼吸监护病房(RICU),将住院的危重病人与现代化特殊监测设备集中于ICU,由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其她重要脏器功能进行连续监测,更促进了呼吸监护的普遍应用与监测技术的日臻完善。
在综合或各专科ICU,在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后,及急诊抢救中,如今都已普遍应用呼吸监护技术。
呼吸监护的目标就是检测肺的氧(O2)与二氧化碳(CO2)交换功能,评价呼吸力学与通气储备就是否恰当与有效。
当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号,以便医护人员及时采取有效抢救措施。
通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解,指导各通气模式,特殊方式与通气策略的正确应用,便于预防与及时发现机械通气的并发症。
连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应与判断预后。
呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。
危重病人呼吸监护的目的对危重病人的呼吸功能进行评价:包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性与呼吸调节,肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度与耐力,呼吸功肪氧耗)、肺摄取氧与排出CO2的能力与有效性、系统性疾病与各重要脏器功能对呼吸功能的影响。
为呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断与分型提供客观依据。
也为氧疗与其她各种呼吸治疗的疗效观察提供可靠的评价指标。
急诊护理中的危重病人监测与处理要点
急诊护理中的危重病人监测与处理要点在急诊护理中，危重病人的监测和处理是至关重要的。
及时准确地对危重病人进行监测和处理，可以有效地保障病人的生命安全。
本文将介绍在急诊护理中，对危重病人的监测和处理的要点。
一、监测要点1. 生命体征监测在急诊护理中，对危重病人的生命体征进行持续监测是非常重要的。
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。
护士应该密切关注这些指标的变化，并及时作出反应。
2. 心电监护危重病人往往存在心律不齐、心力衰竭等情况，需要进行心电监护。
护士应了解心电监护仪器的操作方法，并随时观察心电图的变化。
3. 血氧饱和度监测危重病人常常存在氧合不足的情况，需要进行血氧饱和度监测。
护士应该熟悉血氧饱和度监测仪器的使用方法，并及时采取措施纠正低氧血症。
4. 尿量监测危重病人的尿量变化可能会反映病情的变化。
护士应该每隔一段时间记录危重病人的尿量，并观察尿液的颜色和性状，及时发现异常情况。
二、处理要点1. 快速评估危重病人来院后，护士首先要进行快速评估，包括查看意识状态、呼吸状况、脉搏情况等，了解病情的急迫程度和处理的优先级。
2. 保持呼吸道通畅危重病人的呼吸道通畅是保障其生命安全的重要环节。
护士应该保持病人呼吸道的通畅，随时观察呼吸状况，并及时采取措施维持通畅。
3. 进行心肺复苏危重病人如发生心脏骤停，需要进行心肺复苏。
护士应熟悉心肺复苏的流程和操作方法，并在发生心脏骤停时迅速进行相应处理。
4. 给予急救药物在急诊护理中，危重病人可能需要给予急救药物。
护士应该熟悉急救药物的使用方法和剂量，并遵循医嘱进行给药。
5. 提供心理支持危重病人面临着疾病和治疗的巨大压力，护士应该给予他们必要的心理支持，关心和安抚他们的情绪。
总结：急诊护理中，对危重病人的监测和处理要点包括生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测和尿量监测等。
在处理方面，要进行快速评估、保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、给予急救药物和提供心理支持等。
危重病人检查标准
危重病人检查标准危重病人是指病情严重、生命体征不稳定、需要紧急处理和监护的患者。
为了及时发现和评估危重病人的病情，提供及时有效的治疗和护理，制定一套科学合理的危重病人检查标准是非常重要的。
一、生命体征监测1. 血压监测：通过无创或有创方式测量血压，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。
2. 心率监测：使用心电图监测仪或脉搏检测仪，记录患者的心率变化。
3. 呼吸监测：观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，可以使用呼吸监测仪辅助监测。
4. 体温监测：使用体温计或体温监测仪测量患者的体温，及时发现体温异常。
二、神经系统评估1. 意识状态评估：通过观察患者的表情、语言、动作等来评估患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分系统进行评估。
2. 神经功能评估：包括对患者的瞳孔反应、肢体运动、感觉和反射等进行评估，以判断神经功能是否正常。
三、循环系统评估1. 心脏听诊：通过听诊心脏的心音来评估心脏的功能和异常。
2. 心电图监测：记录患者的心电图，以评估心脏的节律和传导情况。
3. 血氧饱和度监测：使用血氧饱和度监测仪测量患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症。
4. 心排血指数监测：通过有创或无创方式监测心排血指数，评估心脏的收缩功能和心输出量。
四、呼吸系统评估1. 呼吸音听诊：通过听诊患者的呼吸音来评估呼吸道通畅性和肺部状况。
2. 动脉血气分析：采集患者的动脉血样本，分析血气参数，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状况。
3. 呼吸机监测：对于需要机械通气的患者，监测呼吸机的参数，包括潮气量、呼吸频率和吸气末正压等。
五、肾功能评估1. 尿量监测：记录患者的尿量，评估肾脏的排尿功能。
2. 血肌酐和尿素氮监测：测量患者的血肌酐和尿素氮水平，评估肾功能是否受损。
六、血液学评估1. 血常规检查：包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标，评估患者的贫血、感染和出血风险。
2. 凝血功能检查：测量患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数，评估患者的凝血功能。
危重病人呼吸困难观察要点
危重病人呼吸困难观察要点呼吸困难是危重病人面临的常见症状之一，对于医护人员而言，及时准确地观察和评估病人的呼吸状况至关重要。
本文将介绍危重病人呼吸困难的观察要点，以帮助医护人员更好地护理患者。
1. 观察频率和节律首先需要观察病人的呼吸频率和节律。
正常成年人的呼吸频率在每分钟12-20次之间，而儿童则更高一些。
注意观察病人的呼吸节律是否规律，是否有明显的异常。
2. 注意呼吸形式危重病人的呼吸方式可能会有所改变，例如出现浅表呼吸、快速浅快呼吸、深度不一等情况。
医护人员需要观察病人的呼吸深度、幅度以及异常呼吸形式的出现。
3. 观察呼吸的气道气道通畅对于危重病人的呼吸非常重要。
医护人员要观察病人的气道是否有阻塞，以及病人是否有咳嗽、喘息等症状。
此外，也要注意病人是否使用氧气或呼吸机等辅助呼吸设备。
4. 注意呼吸的表情和姿势危重病人可能会因为呼吸困难而出现焦虑、恐慌等情绪。
医护人员要观察病人的呼吸症状是否引起不适的表情和姿势变化，及时给予心理支持和安抚。
5. 注意皮肤颜色和情况呼吸困难可能导致危重病人缺氧，此时皮肤会出现苍白、发绀等异常颜色。
医护人员需要观察病人的皮肤颜色是否正常，并注意有无冷汗、湿漉漉等情况。
6. 观察血氧饱和度医护人员可使用血氧饱和度仪器（血氧仪）监测病人的血氧饱和度。
正常情况下，成年人的血氧饱和度应在95%以上。
对于呼吸困难的危重病人，血氧饱和度下降可能是一个重要的指标。
7. 注意伴随症状和体征呼吸困难可能伴随其他症状和体征。
医护人员需要观察病人是否有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸音异常等情况。
此外，观察病人的血压、心率等生命体征也很重要。
8. 病史和监测结果医护人员要及时了解危重病人的病史和相关监测结果。
病史可以帮助医护人员判断呼吸困难的原因，而监测结果则可以作为辅助评估的依据。
总结起来，危重病人呼吸困难的观察要点包括呼吸频率和节律、呼吸形式、呼吸的气道通畅性、呼吸的表情和姿势、皮肤颜色和情况、血氧饱和度、伴随症状和体征，以及病史和监测结果等方面。
危重病人的护理要点
危重病人的护理要点1.监测：危重病人的生命体征必须得到密切的监测。
这包括监测心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度等。
护理人员需要定期记录这些数据，并对异常结果及时采取相应的措施。
2.呼吸道管理：呼吸是维持生命的重要功能。
危重病人的呼吸可能受到严重影响，需要特别关注。
护理人员应确保病人的呼吸道通畅，定期清洁呼吸道分泌物，保持喉镜插管或气管插管的通畅，并定期更换导管。
3.心脏监测：危重病人通常需要进行心电监护。
护理人员应确保心电监测设备的准确性，注意观察病人的心律是否稳定，有无异常波形出现。
并随时观察和抢救病人出现的心律失常或心跳停止等紧急情况。
4.病人安全：危重病人往往处于昏迷、衰弱等状态，容易发生跌倒、滑倒等意外。
护理人员应确保床边有合适的扶手和护理设备，并时刻注意病人的安全情况，防止病人意外坠床。
5.血液管理：危重病人可能需要进行输血，护理人员需要严格按照医嘱执行输血过程，确保输血的安全性和有效性。
同时，也要密切观察病人的血液反应，如过敏反应、输血相关感染等，并及时采取相应的措施。
6.营养支持：危重病人由于病情严重，常常无法正常进食。
护理人员应根据病人的病情和需要，制定合理的营养支持计划，如经胃管或经静脉途径给予营养支持，并定期检查病人的营养状况，做出相应的调整。
7.皮肤护理：病人长时间卧床不动，容易出现压疮或其他皮肤问题。
护理人员应密切观察病人皮肤的状况，定期翻身，保持皮肤清洁干燥，并给予适当的皮肤护理措施。
8.疼痛管理：危重病人可能会出现各种程度的疼痛，护理人员应给予病人及时有效的镇痛治疗，减轻病人的疼痛感，并注意观察治疗的效果和病人的反应。
9.精神护理：危重病人往往处于焦虑、恐惧等情绪不稳定状态。
护理人员应通过温暖亲切的态度，安抚和支持病人，提供必要的心理支持，帮助病人缓解焦虑和恐惧。
10.团队合作：危重病人的护理需要护理人员之间的紧密合作和有效沟通。
工作中护士要与医生和其他护理人员密切配合，及时交流相关信息，共同制定护理计划和进行抢救工作，确保病人得到最佳的护理。
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PEEP的选择宜在上下拐点之间，最佳PEEP的 水平应在低拐点的上方一点。
透析中的并发症
通常情况下，固定气管插管都是用 宽胶布，但对易出汗或有口水向外 溢出的患者，应用绷带将气管插管 固定在头后面，以免头部活动时将 插管拔出。
透析中的并发症
气囊压力：气囊压力过高可导致气管 黏膜缺血、坏死；气囊压力过低可导 致漏气和患者不适感。
透析中的并发症
3、通气功能监测 包括潮气量、分钟通气量和死腔通气监测。
透析中的并发症
(3) 平均气道压 在被动情况下，平均肺泡压和它的唯
一可测定的类似指标：平均气道压(Paw),与 驱动通气和保持肺扩张的力关系密切，当 消散于吸气和呼气的压力相同时，整个通 气周期的平均气道压在每一处，包括肺泡， 应该是相同的。此平均压是扩张肺泡和胸 壁的平均压力，因此与肺泡的大小和复张 以及和平均胸内压相关联。平均肺泡压也 是用于驱动呼气流的平均压。肺水肿和肺 损伤情况下，平均气道(平均肺泡)压直接与 动脉血氧合相关。对静脉血回流(因此对心 输出量和周围水肿)，以及对每分通气量有 反向压力的作用。
透析中的并发症
(6) 最大吸气压(Pimax) 是指在功能残气位，用单向活瓣阻塞吸
气口，并迅速进行最大努力吸气，用压力表 直接或传感器间接测定的压力,其正常值位50~-100cmH2O 。Pimax小于-20 cmH2O，一 般需要机械通气，而机械通气的患者， Pimax大于-25cmH2O脱机容易成功。
透析中的并发症
床旁胸部X线检查和心电图检查： 胸部X线可了解肺内有无不张、气 压损伤和肺内感染，对了解肺内病 情的变化，调整呼吸机参数有重要 意义。心电图检查可发现心律失常 和ST-T改变，可避免漏诊心肌梗塞。
透析中的并发症
2、人工气道的监测 需监测气管插管的深度和稳定性，
一般情况下，气管插管深度应距门齿 22-24cm左右，太深易插入一侧气管， 太浅容易使气囊嵌在声门，压迫声带， 导致声音嘶哑，而且可使气体外溢， 引起气道低压报警。
透析中的并发症
呼吸功
克服整个通气阻力（主要是气道和胸肺组 织）所做的功，即呼吸功。主要包括弹力功和 阻力功，弹力功即克服呼吸系统的弹性所必须 作的功；阻力功为克服呼吸系统阻力所必须作 的功。一般用胸腔压力的变化和容积变化的乘 积或压力-容积曲线的面积表示，单位是焦尔。 但在存在内源性PEEP和较高气道阻力的情况 下，呼吸肌的收缩和气流变化存在一定的时间 差，用上述公式容易低估实际作功量，此时可 用压力-时间的面积表示。呼吸功也可用氧耗 量来表示，正常人呼吸氧耗量占总氧耗量的 1%-3%，剧烈运动时，呼吸氧耗量显著增加， 但占总氧耗量的比值基本不变。
PETCO2与PaCO2的差值可作为选择最佳 PEEP的指标之一，PETCO2与PaCO2差值达到最 小值的PEEP即为最佳PEEP。
透析中的并发症
总之，对危重病人应根据现有条件进行
密切监测，执行正确的操作方法，减少技术 上的误差，动态分析监测参数的演变，以了 解病情变化的趋势。对监测得来的参数，要 高度重视并合理利用，将监测结果与患者的 病理生理相联系，协助对病人的判断，让危 重病人从中获益。
血乳酸浓度可反映组织的灌注情况，清除在肝 脏中进行，故肝功能衰竭时血乳酸可以升高。另外， 内毒素中毒时，即使没有缺氧，血乳酸浓度也增加。
血乳酸水平监测的最大优点是方法简便，可抽 血直接测定，其正常值是1mmol/L，当超过1.52mmol/L时，可考虑组织氧合不足。乳酸水平持续 升高提示细胞功能存在重要的代谢改变，而且是疾 病严重和死亡率高的标志
VD/VT的计算公式为：VD/VT
=PaCO2-PECO2/PaCO2 PECO2为呼出气二氧化碳分压
透析中的并发症
4、内源性呼气末正压（PEEPi）监测 内源性呼气末正压是指患者的气
道压在呼气末布能回复零位或比设定的 PEEP水平高出的部分。临床上实际监测到 的呼气末正压实际为设定PEEP和内源性 PEEP之和。
透析中的并发症
2、局部氧合的测定 胃粘膜PH（PHi） 全身感染时，胃肠道尤其容易发生
缺氧，在其他组织氧供和氧耗仍处在非依赖阶段时，胃肠 道的氧合已处在氧供依赖阶段。另外胃肠道可能是全身炎 症反应的主要来源，缺血和低氧可增加胃肠道粘膜的通透 性，使细菌和毒素进入到血循环中，故PHi测定可提供早 期预警信号。
PHi的测定轻度有创，其方法是将尖端带有可通过 CO2的球囊的胃管送到胃内，球囊内充满生理盐水，CO2 能够在胃壁、胃内容物和球囊中生理盐水之间自由弥散达 到平衡，抽取生理盐水测定PCO2，以HendersonHasselbach 公式计算PHi。
PHi=Cx(HCO3-/PCO2) C是一个常数，其测定是基于两个假设：
1）球囊中PCO2与胃粘膜内PCO2相同； 2）动脉血中碳酸氢根与胃粘膜相同。 PHi是反映局部组织灌注不足的有用指标，其正常低 限是7.32。
呼出气二氧化碳的监测
透析中的并发症
PETCO2和PaCO2有较好的相关性，在气道 正常的机械通气条件下，PETCO2比PaCO2低34mmHg，自主呼吸时两者几乎相等。PETCO2的 连续监测可指导呼吸机设定条件的调节，防止通 气量不足或过多。呼吸机发生故障和患者的代谢 率变化时可通过PETCO2检测及时发现。
透析中的并发症
生理无效腔与潮气量的比例 （VD/VT）：生理死腔是指潮气量 中没有参加肺泡内气体交换的那部 分气体，包括解剖死腔和生理死腔 之和。
透析中的并发症
健康人自主呼吸时，VD/VT约为0.3，主要 是解剖死腔。某些患者，增加主要是肺泡 死腔（气体分布不均匀和肺泡无灌注）， 其比值可达0.7以上，成为二氧化碳潴留的 重要原因。
透析中的并发症
(4) 胸肺顺应性 肺顺应性是指单位压力改变所引起的
容量改变。机械通气时需监测静态顺应性 （Cst）和动态顺应性(Cdyn)。
Cst=VT/(Pplat-PEEP)
Cdyn=VT/(PIP-PEEP) 静态顺应性包括了肺和胸廓的顺应性， 对同一患者的动态监测可较好地反映病情 的பைடு நூலகம்展。
透析中的并发症
(4) 血乳酸水平的测定 血乳酸水平和危重病之间存在良好的相关关系，
全身性感染患者临床上明显的低血容量、心功能不 全、低氧血症和贫血得到纠正后，组织仍然缺氧。 另外还可由于：糖酵解增加、乳酸清除延迟、蛋白 转氨基作用增加和丙酮酸脱羧酶受抑制。
为区别需氧性高乳酸血症或厌氧性高乳酸血症， 可计算血中乳酸/丙酮酸的比值，但丙酮酸测定在 技术上较困难。
透析中的并发症
(3) 肺泡-动脉氧分压差[A-aDO2或P（A－a）O2] P（A－a）O2常用来测定气体交换的效率，正
常健康的肺，P（A－a）O2为15～35mmHg，因年 龄而异，健康成人一般≤15mmHg，老年人可达 35mmHg。患病时，由于右→左分流，或通气/灌注 （V/Q）比例降低，使得P（A－a）O2增加。在概 念上，将P（A－a）O2视为有灌注且通气正常肺泡 血的氧含量与有灌注但无通气的肺泡血氧含量两者 混合的结果是有用的。
发现PEEP升高时，应注意降低气道阻 力、调整合适的吸/呼比例，以改善患者的 通气，降低患者通气需要，应用支气管扩 张剂。
也可加入适当的外源性PEEP，以抵消 PEEPi（外加2/3PEEPi）。
透析中的并发症
5、气道压力监测 包括气道阻力、胸肺顺应性、最大吸气压。
(1) 峰压(peak pressure) 即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最 高压力，在吸气末测得。正常值9～ 16cmH2O。机械通气过程中应努力保持峰 压<35～40 cmH2O，若高于此值，气压伤的 发生率即显著增加。测定时手按吸气末屏 气(inspiratory hold)钮，才能使测出值准确。
动态顺应性包括了肺的顺应性和气道 阻力两方面的因素，在评价患者肺顺应性 改变时不如静态顺应性准确。如在支气管 痉挛时，动态顺应性可明显降低，而静态 顺应性仍保持不变。
透析中的并发症
(5) 压力-容积曲线 以功能残气量为基点，不同潮气量为纵坐标，
相应的压力变化为横坐标，则可描绘出压力-容积 曲线。与正常值比较，静态和动态压力-容积曲线 同时右移，考虑肺实质、胸腔和胸壁的病变；静态 压力-容积曲线不变，而动态压力-容积曲线右移， 考虑为气道病变。
VO2和DO2计算公式中均存在CI，因此二者之 间不可避免地存在一定程度的数学偶联。现在对吸 入气和呼出气通过间接热量计测定VO2技术已在临 床上应用。
透析中的并发症
(2) 肺泡气氧分压(PAO2) 肺泡气氧分压(PAO2)取决于肺泡
通气量，FiO2和肺毛细血管血摄氧能 力这三者的联合作用，当由肺毛细血 管血摄取和转运的氧量大于肺泡通气 所提供的氧量时，PAO2将迅速降低。
危重症病人呼吸监测
透析中的并发症
透析中的并发症
1、危重病患者的一般监测 临床观察：需观察患者神志、自主呼
吸频率（是反映病情变化的一个敏感指 标）、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲 床紫绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是 否对等。
透析中的并发症
重病患者尚需每日监测血、尿常规， 血生化和电解质，监测便潜血和胃 内容物潜血，对了解机体内环境的 变化有重要意义，尤其是尿量，可 较好反映肾脏的灌注情况，间接反 映心输出量的变化。
潮气量：包括吸入潮气量和呼出潮气量，现 代新型呼吸机监测的均是呼出气潮气量，虽理论 上两者应相等，但实际上它可大于或小于吸入气 潮气量。潮气量包括有效潮气量和无效潮气量， 只有有效潮气量进行气体交换。
透析中的并发症
分钟通气量：为呼吸频率和潮气量的 乘积，成人每分钟通气量可设定为610升/分，并根据动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）进行调节