小柴胡汤与半夏泻心汤差异比较
之处 。本文 旨在通过对 伤寒论》 中小柴 胡汤和半夏泻 心汤原文 的对 比，以及 两方 药组成 的不同之处进行 剖析 ，从 而加 深对 小柴 胡汤和半夏泻心汤理法方药的理解 ，为 床实践 中灵活运 用这两大名方作 好理论准备。 【 关键词 】 小柴胡汤；半夏泻心汤；对 药；差异 ；比较
郑 莉 明
（ 广州中医药大学，广 东 广州，５ １ ０ ０ ０ ６ ）
中图分类 号：１ １ ２ ８ 【 摘 文献标 识码 ：Ａ 文章编 号：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ４ ）１ ３ — ０ ０ ２ １ — ０ ２
要 】 小柴胡汤和半夏泻心汤都是千古名方。两方 同出于 伤寒论） ） ，在原 文的描 述中互有联 系，药物组成也 大有相似
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研 究 ２ ０ １ ４年第 ６卷 第 １ ３期
一 ２ １ 一
小 柴 胡 汤 与 半 夏 泻 心 汤 差 异 比 较
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｘｉ ａ ｏ ｃ ｈ ａ ｉ ｈ ｕ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｂａ ｎ ｘ ｉ ａ Ｘｉ ｅ ｘ ｉ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｘｉ ａ ｏ ｃ ｈ ａ ｉ ｈ ｕ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｂ ａ ｎ ｘ ｉ ａ Ｘｉ ｅ ｘ ｉ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ； Ｄｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ； ｈｅ Ｔ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ４ ． １ ３ ． ０ １ １
小柴胡汤和半夏泻心汤都是仲景在 《 伤寒论》中留下来的 千古名方 ，流传至今，应用广泛 ，疗效显著 。两 方的药物 配伍
都非常精 当，令世 人称绝 。两大名方在组成上 的差别在于 ，半 夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡加黄连，易生姜为干姜 。细 小的差 异 ，形成 了两方不 同的主治病机 、主症和功效 。下面将从两方 各 自的思路展开差异 的比较 。
ห้องสมุดไป่ตู้
呕吐等 胃气不 降之症 ，及肠 鸣、下利等脾气不 升之证 。《 金匮
要略 ・ 呕 吐哕下利病脉证治 》谓：“ 呕而肠鸣 ，心下痞者 ，半 夏泻心汤主之 。 ”是对 本条痞证 的补充 。 由此可 以得 出呕利痞 为半夏泻心汤证的三大主症＿ ２ １ 。 根据 两条 原文 的描述 ，半夏泻 心汤证 是小柴 胡汤证 误 下 后，邪气 内陷的其 中一种 情况发展 而来 ，呕吐是两汤证主症的 相 同之处 ，半夏 泻心汤证的主症是在小柴胡汤证 的基础上变化 而来 。根据疾病 的变化趋 势可 以看 出，小柴胡汤证病位在半表 半里 ，而半夏 泻心汤证则更偏向于里，表邪更微 ，所 以半夏泻 心汤证之满在心下 ，而非 小柴 胡汤证之满在胸胁 。相对于小柴 胡汤证的表证 ，半夏泻 心汤证 出现 下利之腑证 ，提示病位更为 深在 。另外，小柴胡汤证之寒热与半夏泻心汤证之寒热不 同。 邪在表则寒 ，邪在里则热 ，今邪在半表半里之 间，未有 定处 ， 是 以寒热往来也ｆ 。 “ 往来寒热 ” 是指恶寒发热两个症状交 替出 现 ，小柴胡汤证的病理特点是胆热内郁 ，病 性属 热。而半夏泻 心汤证是邪热 内陷 ，同时因中阳受损，变生寒邪 ，以致寒热错
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｎ Ｌ ｕ ｎ ， ｈ ａ ｖ ｅ ｍａ ｎｙ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｏ ｋ ， ｗｉ ｔ ｈ ｍｕ ｃ ｈ ｓ ｉ ｍｉ ｌ ｒｉ ａ ｔ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｏ ｍｂｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＴＣ Ｍ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｎ Ｌｕ ｎ ｏ ｆ Ｘｉ ａ ｏ ｃ ｈ ａ ｉ ｈ ｕ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｂａ ｎ ｘ ｉ ａ Ｘｉ ｅ ｘ ｉ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ ＣＭ ． Ｂｙ ｔ ｈ ｉ ｓ ｍｅ ｎｓ ａ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ｅ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ｏ ｏ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ｄ ｅ ｅ ｐ ｌ Ｎ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ．
半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效观察
半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效观察发布时间：2023-03-01T01:36:33.633Z 来源：《中国医学人文》2022年33期作者：赵文慧[导读] 观察半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效赵文慧北京市汇安中西医结合医院北京 100068摘要：目的：观察半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效。
方法：选取脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者62例，随机均分为对照组和观察组，对照组予奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片治疗，观察组予半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗，两组患者的治疗周期均为8周，对治疗有效率、中医症候评分、生存质量评分及安全性评价进行分析比较。
结果：观察组的总有效率为96.77%，高于对照组的总效率81.64%（P<0.05）；两组患者的中医证候积分进行治疗后组间比较，观察组低于对照组（P<0.05）；生存质量观察组优于对照组（P<0.05）。
结论：半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎符合该领域的临床治疗要求，能够较好地改善临床症状，提高患者生活质量，值得进行针对性分析研究。
关键词：半夏泻心汤；小柴胡汤；脾胃湿热型；慢性萎缩性胃炎；临床疗效 Observation on the curative effect of Banxia Xiexin Decoction combined with Xiaochaihu Decoction on chronic atrophic gastritis of dampness-heat type of spleen and stomach Abstract: Objective: To observe the curative effect of Banxia Xiexin Decoction combined with Xiaochaihu decoction on chronic atrophic gastritis of dampness-heat type of spleen and stomach. Methods: A total of 62 patients with chronic atrophic gastritis with dampness and heat of spleen and stomach were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with oral Omeprazole Enteric-coated Capsules, Mosapride Citrate Tablets, and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu decoction. The treatment cycle of the two groups was 8 weeks, and the treatment efficiency, TCM symptom score, life quality score and safety evaluation were analyzed and compared. Results: The total effective rate of the observation group was 96.77%, which was higher than that of the control group (81.64%, P< 0.05); After treatment, the scores of TCM syndromes of the two groups were lower than those of the control group(P< 0.05); The quality of life observation group was better than that of control group (P< 0.05). conclusion: The treatment of chronic atrophic gastritis of dampness-heat type of spleen and stomach with Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu decoction is in line with the clinical treatment requirements of this field, and can better improve clinical symptoms and patients' quality of life, which is worthy of targeted analysis and research. Key words: Banxia Xiexin Decoction; Xiaochaihu decoction; Damp-heat type of spleen and stomach; Chronic atrophic gastritis; Clinical efficacy慢性萎缩性胃炎（CAG）是指患者胃肠道黏膜受到多种因素影响，导致慢性萎缩性病变。
千古脾胃病第一方：半夏泻心汤辨析中国中医研究院，时振声
千古脾胃病第一方：半夏泻心汤辨析中国中医研究院，时振声半夏泻心汤是张仲景治疗伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，导致邪结心下，变为痞证的方剂。
一痞之为病，如钱潢所言：“阴阳参错，寒热分争，虚实更互，变见不测，病情至此，非唯治疗之难，而审察之尤不易也。
”就半夏泻心汤证而言，亦是如此。
根据笔者的临床经验，运用该方，如能心为辨析，谨察病机，则不仅可以治疗痞证，还可以治疗其他病证。
半夏泻心汤证的病机应包括两个方面。
其一是寒热交结：寒热之致，可因外邪入里化热，苦寒攻里伤阳，热自外入，寒自内至，结于胃脘。
但又不可拘于外邪内陷之说，临床所见，多因脾胃升降功能失常而致。
脾升胃降，枢机运转，清阳上升，浊阴下降。
反之，脾胃戕伤，升降失司，中焦阻滞。
就脾胃生理特点而言，脾恶湿，易为湿困而伤阳，阳虚则内寒；胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热，因此寒热互见是中焦病变的特点；寒热互结，气机不畅，又是导致痞证的重要原因。
其二是虚实夹杂：结胸与痞证虽同为误下所致，但结胸属实，为热与水、痰互结，痞为虚中夹实，其结为轻。
如方有执所说：“结胸乃其变之重者，以其重而结于胸，故从大陷胸汤；痞则其变之轻者。
以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。
”那么，半夏泻心汤证所夹之邪又指何而言？我从临床实践中观察，半夏泻心汤可治湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致痞者。
曾治一湿热发热，久延不愈，兼见心下痞满症状的患者，用本方迅速收到痞消热退之效，由此联想到李东垣之补脾胃泻阴火升阳汤，与本方有许多相似之处。
从药味组成来看，二者基本上皆以苦、辛、甘为主，半夏泻心汤以黄芩、黄连苦降泄热，用半夏、干姜辛开通痞，伍人参、甘草、大枣甘温益气，是方寒热并用，补兼开泄，正是针对脾胃本虚，升降失常，寒热夹杂而设，补脾胃以治本，中气得和，上下得通，则痞消热已；半夏、干姜之辛能散结，芩、连之苦能泄热，虽为药之能，而实胃气之使也，益中气则可助其药力。
苦降与辛开，又可清热、化湿、散寒以治标，有助脾胃之升降，行其运转之能，使结散痞消。
脾气不升，胃气不降，半夏泻心汤，小柴胡汤专调肝脾不升，胆胃不降证
脾气不升，胃气不降，半夏泻心汤，小柴胡汤专调肝脾不升，胆胃不降证正常情况下，胃气下行，脾气上升，所以浊气向下，清阳之气上升，这是正常的脾胃运化规律。
可是，如果人体气机逆乱，则脾气不升则气陷，胃气不降则上逆，中医认为，脾主升清，胃主降浊，脾胃表里互为表里。
因此，无论是脾气虚、脾虚湿盛、胃肠消化不良、胃肠湿热，都会导致脾胃升降异常，从而出现腹胀、频繁打嗝、胃脘痛、大便溏泄等一系列脾胃系统症状升脾气降胃气的中成药有以下几种：第一种，香砂六君子丸，主要是由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、大枣等中药材组成，具有健脾养胃的作用。
第二种，香砂枳术丸，主要是由木香、砂仁、白术、枳实等中药材组成，具有健脾开胃的作用，可以治疗脾虚气滞。
第三种，舒肝健胃丸，主要是由厚朴、香附、陈皮、檀香等组成，具有疏肝理气的作用，可以治疗胃胀气。
第四种，补中益气汤，参苓白术散用于气虚下陷证候。
第五种，香砂养胃丸，温通胃，胆气滞；降胃气的中成药。
比如香砂六君丸能够益气健脾，香砂平胃丸可以缓解脾虚的情况，降胃气。
中草药旋覆花、代赭石、沉香都是很好的针对胃气、缓解胃寒、胀气等功效的药物，用药的时候要注意辩证用药。
半夏泻心汤方解半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃的经典方剂之一。
脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。
脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。
脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等，在中则为腹痛、腹胀、痞满等，在下则为肠鸣、下利等。
故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降的功能。
又“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”，所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。
半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。
半夏泻心汤主治心下痞证，症见脘腹痞满，心烦，呕吐，肠鸣，下利，口苦，舌苔黄白而腻者。
《伤寒论》半夏泻心汤方证浅析
汤。 历代医家认 为半夏泻心汤是治正痞的主方 ， ” 临床应用很 广
泛 ， 就 半 夏 泻 心 汤方 证 作 一 浅 析 。 现
杂着其本身的内在 因素 ， 发展到后期必然会联 系到一个 全身机 能的 衰退 ， 故而 西医认 为类风 湿性关 节炎是 一 自身免疫性 疾 结 果 显 示 ， 疗 组 总 有 效 率 ９ ．７ 对 照 组 总 有 效率 治 ６６ ％， ７ ．７ 两组经方差检验 Ｐ＜ ．１有显著差异 。 ６６ ％， ００ ，
柴胡证 仍在 者 ， 复与柴 胡 汤。此虽 已下 之 ， 不为 逆 ， 必蒸蒸 而
振， 却发热汗出而解。若心下满 而硬痛者 ， 此为结胸也 ， 大陷胸
汤 主 之 ； 满 而 不 痛 者 ， 为 痞 ， 胡 不 中 与 之 ， 半 夏 泻 心 但 此 柴 宜
按《 伤寒论）５ 条所 述 ， 夏泻 心汤证 系小 柴胡 汤证误 下 ）４ １ 半
也正是类风湿因子最 活跃 ， Ｆ与 Ｉ 结合形成 的免疫复合 物最 Ｒ Ｎ
查见双腕关节 、 肘关 节 、 膝关节 中度 肿胀 、 压痛 ， 节活 动度 中 关
度受 限， 握力 Ⅱ级 ， 实验室检查 ， ０ ＜ ０ ｕ类风湿因子（ ， 抗… ’ ４０ ， ＋） 血沉 ５ｍ ／ ， ０ ｍ ｈ 西医诊断为类风湿性关 节炎 ， 中医辨证 为督肾阳
布， 晨起僵硬 明显 ， 身活动无力 ， 全 并有 右小拇指 疼痛 ， 畏寒恶
风 ， 便清长 ， 便溏 ， 小 大 胃纳 差 ， 寐 不 香 、 淡 ， 白 腻 脉 弦 滑 。 夜 舌 苔
破坏。而笔者认 为运用报刺法治疗本病 ， 因其以痛处是穴 的特
【怕热又怕冷，寒热错杂证：半夏泻心汤】
【怕热又怕冷，寒热错杂证：半夏泻心汤】随着年龄的增大，脾胃功能减弱，容易出现胃胀、胃疼等胃寒的典型症状。
此时如果吃得太多无法消化，又可能积聚生热，出现口干、口臭、反酸、烧心等热的问题。
这个时候寒和热两方面夹杂在一起，就是我们所说的寒热错杂证，这也是中老年朋友脾胃问题中最常见的一类证型。
现代人的脾胃病，多半都和寒热错杂证有关。
那么，如何判断您自己是不是寒热错杂体质呢？食物是通过脾胃的消化吸收，营养的成分往上走，中医把这个过程称之为升清；而糟粕的部分往下走，通过肠道排出体外，这个过程则叫做降浊。
因脾胃是人体的中焦部位，是人体的一个升降枢纽。
所以，当脾胃升降失常时，中焦以上的部位就会常常出现热的症状，而中焦以下的部位则常出现寒的症状。
有寒的症状：腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣、怕冷有热的症状：口臭、口苦、反酸、喜冷饮、烧心当您出现胃脘胀满、憋闷等脾胃不通的时候，如果同时有寒和热两方面的症状，那么就有可能是中焦的寒热错杂问题。
半夏泻心汤是方书鼻祖《伤寒论》中最典型的调和脾胃、升清降浊的方子，可以寒热并治。
原文：若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方：半夏半升洗辛平、黄芩苦寒、干姜辛热、人参各三两甘温，黄连一两苦寒，大枣十二枚掰温甘，甘草三两炙，甘平。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。
半夏泻心汤【药材】半夏、干姜、黄芩、黄连、大枣、人参、甘草【功效】干姜和黄连起到辛开苦降的作用。
半夏也是辛味药，可以降逆止呕，辅佐干姜。
黄芩也是苦的，增强苦降作用。
人参、甘草、大枣可以补益脾胃。
【适用症状】胃胀满、反酸水、咽部不适、呕吐、腹泻、滞下、肠鸣都是脾胃升降失常、寒热错杂、脾涩的症状。
这时可以用到半夏泻心方来治疗。
【药材】桂枝6-9克、干姜6-9克、炙甘草3-6克【用法】加上200-250毫升的水，用小火煮15分钟，去掉药渣后，可以一次或分两次喝完。
和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤
和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤和解就是以调和的办法来解除病邪。
如何理解和？从广义上讲，凡是病了就是不和，阴阳气血不和，恢复过来就是和了。
但在此处的和解是专门的用语，金代医学家成无己在《伤寒明理论》解析小柴胡汤中说：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗。
邪气在里者，必荡涤以为利。
其于不外不内、半表半里，既非汗之所宜，又非吐下之可用，是当和解则可矣。
”清代医家戴天章在《广瘟疫论》中论“和法”时说“寒热并用之谓和”，是从对立的寒热属性来讲；“补泻合剂之谓和”，是从治法角度来讲；“表里双解之谓和”，是从病位来讲；“平其亢厉之谓和”，是从虚实互见的角度讲。
之前我们学习的解表剂治表祛外邪，泻下剂治里祛在内之实邪。
而和解剂适合于调理脏腑功能失调，而脏腑功能失调基本都包括有余和不足的病证，既要兼顾有余，又要照顾不足，所以要用和法。
这类病证有对立病机的两个方面，又难以找出一个主要矛盾。
“和解少阳”少阳是病位，是六经病机和六经治法体系里面用来作为定位的名词。
少阳的特征是半表半里，作为少阳在人体的生理体系，涉及手少阳三焦经和足少阳胆经系统。
我们再来了解下中医里“三焦”的概念，有助于我们理解人体“半表半里”的位置。
我们已经知道，中医里的三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，脏腑之外，躯壳之内，囊括五脏六腑的一个皮口袋。
中医发展到现在，对于三焦的认识越来越趋向于认为三焦是一种人体的膜组织，处于人体半表半里的位置。
我们在中医基础理论中学习过，背为阳，腹为阴。
从经络循行来讲，半表半里涉及少阳这类经络的运行很多是在背腹之间，表里之间，这是一种相对病位的概念。
人体内脏器官都有膜系统，膜系统既在皮毛腠理之内，不在表，又在脏腑器官包裹其外。
对于脏腑组织器官来讲，它属于表；对于人体体表皮毛来讲，它属于里。
既不在表，又不在里，是半表半里。
胆和三焦是相表里的脏腑。
外邪内传，达到半表半里，胆热是人体内热中最早产生的，稍有内热开始就是口苦、咽干、目眩，循少阳经脉胆火上炎。
半夏泻心汤与小柴胡汤关系之辨析
半夏泻心汤与小柴胡汤关系之辨析作者：龚杰来源：《中国民族民间医药·下半月》2016年第10期【摘要】半夏泻心汤与小柴胡汤同出自张仲景的《伤寒论》。
两者从主证上看似相差甚远，但是在病机、主症、用药、煎法、现代临床应用等方面却有诸多相同之处。
而提出半夏泻心汤是小柴胡汤之变方的观点并从《伤寒论》原文、方剂煎法、病机主症、方中药物组成以及临床应用等方面深入探讨。
充分体现张仲景从现象中探本质、灵活善变的遣方用药之法，对理解临床方药随证加减的本质有一定的指示意义。
【关键词】半夏泻心汤；小柴胡汤；伤寒论；随证加减；灵活运用【中图分类号】R2222 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0001-03The Analysis of the Relationship between Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu Decoction GONG JieNanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 220000，ChinaAbstract：Banxia Xiexin decoction and Xiachaihu decoction come out of Treatise on Febrile Diseases written by ZHANG Zhongjing.They have many similar parts in pathogenesis，primary syndrome， the use of herbs， the way of decoction and modern clinical applications，etc，although they they may be quite different in primary symptom.So the paper put forward such a new point that Banxia Xiexin decoction is changed from Xiaochaihu decoction and discuss it from the Treatise on Febrile Diseases，the decoction of herbs，pathogenesis，primary syndrome，herbs and modern clinical applications.This fully reflects theflexible way of ZHANG Zhongjing exploring nature from the phenomenon.This way has guiding significance to add and subtract with the certificate in clinical.Keywords：Banxia Xiexin Decoction； Xiaochaihu Decoction；Treatise on Febrile Diseases；Add and Subtract with The Syndrome； Flexible Use半夏泻心汤与小柴胡汤皆是出自《伤寒论》的现代临床常用方，但在很多教材中因划分的依据不同而未将两者紧密联系起来，因此初学者很难将两者联系起来进而探知两者之间的关系。
《伤寒论》五泻心汤之病机异同
《伤寒论》五泻心汤之病机异同《伤寒论》五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证之剂。
痞，《释名》谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。
诸泻心方大多寒热并用，补泻兼施，而有和解阴阳、调畅枢机之功。
内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。
前哲运用的经验历征宏搏，不胜枚举，但对其立方之本旨，犹乏完善阐述，兹就笔者的一些体会讨论如下：（一）仲景立五泻心汤共同主症为心下鞕，其成因多为胃气素虚，或治疗失误（吐、下），以致无形邪热内陷心下，因其内无痰水、宿食等实邪阻滞，与结胸（如大、小陷胸汤证），水痞（如五苓散、十枣汤证）等有本质的区别，故仲景原文明确交代：“按之自濡，但气痞耳”。
然前人对其病机犹有属太阳、阳明、太阴、少阳之争。
实际上，太阳为开，阳气发于外，为卫气之藩篱，证治不离乎表。
仲景指出：“表未解，不可攻痞，当先解表；表解，乃可攻痞”，即说明表证与痞证有两种根本不同的病机。
若果为太阳误下攻痞，则论中已设桂枝人参汤温中解表主治。
阳明为合，阳气蓄于内，其为病多胃实家。
《伤寒论》说：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥……内实……此名阳明也”。
“实”是邪气旺盛之意，前人又有“实则阳明，虚则太阴”之说，而痞证虚实互见，介乎两者之间，故非属阳明可知。
太阴为阴中之至阴，气化见于中焦，其病多表现在里，若误下伤阴，胸下结硬，则当予温里以为治，如理中、四逆辈。
《伤寒杂录》说：“凡言泻心者，少阳邪将入太阴也”，这里“将”字，点明泻心证并非发于太阴。
据临床所见，泻心汤痞证见于心下，约当胸之下、脘之上的膈中部位。
膈，居脏腑上下之间，阴阳表里之半，为少阳所主。
前人谓，太阳外主皮毛，内主胸中；阳明外主肌肉，内主脘中；而少阳外主腠理，内主膈中，为人体气机出入升降活动的枢纽。
如其人本质素弱，病势消极（“病发于阴”），误下之后（“而反下之”），客热下陷，虚邪上逆，升降失职，少阳枢机不利，则病变内陷，阴阳互结，遂成不交之痞（“因作痞也”，见《伤寒论》原文131条）。
浅谈“半夏泻心汤”,虽可治急慢性胃肠炎、又可治各种慢性肝炎
众所周知，半夏泻心汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”“、《金匮要略》呕吐哕下利病脉并治之条文亦云：“呕而肠鸣，半夏泻心汤主之."历代医家多有发挥，在临床上积累了丰富的医疗经验。
消化系统的很多疾病都可以应用半夏泻汤来治疗，而且疗效不凡。
如胃与十二指肠溃疡，急慢性胃炎，急慢性胃肠炎，功能性消化不良，胃食管反流病，食管炎，以及慢性溃疡性结肠炎。
正如黄煌所云：“半夏泻心汤治胃炎之专方，擅长治疗上消化道炎症。
”又如已故名医门纯德老先生所言：“半夏泻心汤立法周全，配合合理，用药精当，临床上不仅仅是治疗少阳误下成痞，凡是寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可以应用，并且效果满意。
”总而言之，半夏泻心汤是治疗脾胃升降失常，虚实互见，寒热交呈，而至胃脘痞闷，呕吐或干呕，泛酸，嗳气，便稀，或者肠鸣泄泻的效方。
临床上只要抓住“呕、痞、利”这三个特点，辩证用之，莫不应手而效。
【组成】半夏（15克）黄芩（9克）干姜（9克）人参（9克）炙甘草（9克）黄连（3克）大枣（4枚）【功用】寒热平调，消痞散结。
【主治】寒热错杂之痞证。
心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。
）【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
【方解】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。
其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。
本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。
本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。
五“泻心汤”异同比较和临床运用（转）
五“泻⼼汤”异同⽐较和临床运⽤（转）五个“泻⼼汤”为《伤寒论》“太阳病篇”中响当当的经⽅，乃仲师为伤寒汗下后见“⼼下痞”⽽设；但临床上不仅局限于此，【只要是邪正郁结于⼼下胃脘⽽成“虚痞”者（涉及西医所说的整个消化系统的疾患，凡合乎此类证机者）皆可运⽤，疗效确切。
】然医者多喜⽤其中之⼀⼆，尤其是半夏泻⼼汤，对其他⼏种的掌握不是很得要领。
笔者看过许多医家对五“泻⼼汤”⽅证及其运⽤的鉴别解读，但觉得还是不明朗，没有留下较鲜明、深刻的印象。
窃以为，主要的原因是其解读没有贴近临床，总是在经⽂字句和“以⽅测证”中打转。
下⾯就谈谈我个⼈对五“泻⼼汤”的理解和运⽤。
按照仲师条⽂次序，五“泻⼼汤”分别为：半夏泻⼼汤、⼤黄黄连泻⼼汤、附⼦泻⼼汤、⽣姜泻⼼汤和⽢草泻⼼汤。
研读经⽂可知，【五泻⼼汤的⽅证实质就是个“⼼下痞”。
但这个“痞”为“虚痞”，即邪正之⽓郁结之虚软“⽓痞”⽿，⽽⾮邪浊痰⽔结滞之硬实“结胸”矣。
】然五“泻⼼汤”所治之“痞”其⽅证各不相同。
⼤黄黄连泻⼼汤此⽅由⼤黄、黄连、黄芩（黄芩原脱，宋⾂补⼊）三黄组成。
从药物组成看，就可知所治就是“热⽓痞”或“热痞”，仲师“其脉关上浮”亦印证了这⼀点。
【因是虚痞，故仲师以⿇沸汤（沸腾的开⽔）渍之去滓服⽤，以取三黄苦寒清轻之⽓，薄其苦泄重浊之味，以清中焦郁热之痞。
这就是仲师⽅药运⽤的精妙技巧。
】【self：可以⽤作茶饮⽅？】但在当下临床中，医者和患者使⽤此法较少。
如煎汤服⽤，因其皆为苦寒厚重之品，属“⼀边倒”的⽅⼦，多⽤于胃热、胃⽕炽盛所致脘胀胃疼、齿衄、⼝臭、胃⾎、便结等症。
如为热痞，余临床多加味以治。
⼤家于临床或许遇到过这样的情况，【就是患者明摆着是湿热郁结中焦所致的脘痞胀满之证，然患者⾷饮凉物则脘痞尤甚，⽽单煎服三黄，则患者往往由痞转痛，乃郁结由松⽽紧矣。
此时余常于三黄中加附⼦或⽣姜少许，则效果⾃是喜⼈。
】但这⾥的三黄加少许附⼦，跟仲师附⼦泻⼼汤是有区别的。
半夏泻⼼汤先说“⽼⼤”半夏泻⼼汤。