心脏冠状动脉CT血管成像技术规范
心脏冠状动脉CT血管成像技术规范
心脏冠状动脉CＴ血管成像技术规范化应指南本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循,并进一步提高图像质量,降低辐射剂量,让患者获益。
０1CＣＴA检查流程与预约环节ＣCTA得检查流程见图1、每个步骤得规范化操作可改善患者得配合度、优化扫描方案,进而提高检查成功率,并降低辐射剂量与对比剂用量。
图1 心脏冠状动脉CT血管成像(ＣＣTＡ)检查流程图预约时,需要确定以下事项:(1)了解有无ＣＴ增强检查禁忌证;(２)确定患者预约检查时间;(3)告知患者检查时需要直系家属陪同,因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险,且存在注射对比剂得各种风险;(4)检查当日,无需空腹、禁饮食,除药品有特殊说明外(如治疗糖尿病双胍类药物,根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48ｈ),无需停止正在服用得药物、检查前12～2４ｈ,避免服用提高心率得食品、饮料、药品等,如饮酒、咖啡类饮料、万艾可(伟哥)类药品;(５)询问患者得基础心率,如超过90次／miｎ(bpm),有可能需要备用β受体阻滞剂,有无频发心律失常等情况,并给予解释;(6)根据每家医院得具体情况,向患者说明应做得检查前准备、02扫描过程与推荐使用得规范化检查方案CCＴA扫描步骤与方案:(１)定位像扫描:自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描(正位或正侧位,由具体设备型号决定)。
定位像扫描条件由设备嵌入,不做特殊修改。
CCTＡ采集范围:上界自气管隆嵴下1～2 cｍ水平(根据患者体型调整),下界达心脏膈面(注意部分患者膈面抬高,CT采集范围需低于膈肌),左右各大于心缘两侧１0～２0 mm。
ＣCTA增强扫描时,可以根据钙化积分扫描观察到得冠状动脉开口与远端水平,确定扫描范围更加精准。
对于冠状动脉搭桥术后得患者,上界自胸廓入口开始,以显示桥血管全程。
(2)冠状动脉钙化(CＡC)扫描:推荐CＣTＡ前进行钙化积分扫描、但就是对于冠状动脉支架植入术后与搭桥术后患者,因为有金属物得植入,不推荐行钙化积分扫描。
冠状动脉CTA后处置和报告规范化
冠状动脉分段原 则
冠状动脉分段图示
冠状动脉解剖和病理分析
➢ 首先应观察冠状动脉主干及次级分支，其次观察各支动脉旳开口、走 形及与周围主要构造（心腔、主动脉、肺动脉和室间隔）旳关系。
➢ 管腔旳观察应涉及直径及壁旳平滑度；应注意腔内密度旳变化，并与 邻近组织比较；应结合斑块及其部位评估致心肌缺血旳风险；应测量 斑块处旳直径评价狭窄程度。斑块旳正性重构，斑块旳成份（钙化、 非钙化斑和部分非钙化斑）等特征也应写在报告中。“非钙化斑”旳 描述较“软斑块”或“富脂斑块”更为精确。当图像质量够好时，提 议描述溃疡、夹层等斑块旳形态特征。如有冠脉动脉瘤，应提议进一 步检验其他血管病变。
曲面重建（CMPR）
cMPR是沿血管中心线形成旳弯曲旳MPR图像，可在一幅图像内显示迂曲血管旳完整走形，及任意点旳垂直切面观，是一种高度 后处理旳成像模式，也易产生假病变。cMPR应与其他重建模式相补充，不能单独用于解读。
容积再现技术（VRT）
VRT是容积三维数据重建，可呈现伪彩旳立体图像，因调整窗宽、窗位和计算参数可随意变化血管旳直径，降低血管构造，一般不
种期相均存在，而伪影会有变化 ➢ 回忆性心电门控采集数据可多期相重建，除冠状动脉解剖，应同步评价心肌强化
和心功能。动态观察有利于检出相同位置旳灌注缺损，并与“硬线束伪影”相鉴 别。需注意：冠状动脉正常或已行血运重建术者，心肌内旳不足低密度区不太可 能是真旳心肌灌注缺损
心脏外构造旳观察
➢ 钙化积分平扫和CCTA图像均可显示胸部心血管外 构造和上腹部构造 涉及纵隔 肺门 气道 肺实质 胸膜 胸壁 食道 胃 肝 脾和结肠
冠状动脉平扫解读 钙化计分
冠状动脉CT造影解读
冠状动脉CT造影图像质量评价
➢ CCTA图像伪影原因
320排常规CT冠状动脉成像扫描技术
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冠状动脉CTA扫描
（三）扫描方案
②在定位像上设定扫描范围，扫描长度可选择：120mm 、128mm、140mm、160mm，确定本次扫描能涵盖整个心 脏，监测层位于扫描长度中央，如图所示:
正位：上线：气管分叉，下线：心脏隔面下2cm 左右线： 2cm 侧位：前线：胸壁上2cm，后线：椎体后缘
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冠状动脉CTA扫描
（五）冠脉CTA扫描的执行
再次向患者说明，注射造影剂后，身体感觉发热是正常的现象。 告诉患者“这是最后一次屏气”。 确认患者的心率稳定。 开始注射造影剂。 10秒后开始SureStart的采集。 14秒后开始屏气。 自动模式时：当造影剂浓度达到设定值时自动触发曝光执行；手 动模式时，观察ROI的密度曲线图表，同时在SureStart界面观察 造影剂从右心-左心-主动脉的循环过程，当左心室造影剂浓度达 峰值时，点击Next Scan键触发扫描，大约1秒之后，曝光执行。
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冠状动脉CTA扫描
（三）扫描方案 ③ 1、扫描范围编辑完成后，点击Confirm,进入打开
SureCardio菜单，点击“Breath Ex.”开始自动屏气训 练,在屏气训练期间 SureCardio将监测患者的心率，患 者的心率波动范围将自动显示。从心率较稳定的心率范 围里来选择最佳的扫描参数，来获得最好的时间分辨率 。可重复点击“Breath Ex.”，重复测量，以获得更准 确、更稳定的心率波动范围。
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冠状动脉CTA扫描
（三）扫描方案 ③ 2、心率与曝光方式及采集期间
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冠状动脉CTA扫描
（三）扫描方案 ③ 2、心率与曝光方式及采集期间
冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范
冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范摘要：目的冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范。
方法选取１５０例冠心病患者，行冠状动脉ＣＴＡ、ＭＰＩ与常规冠状动脉造影（ＣＣＡ），按照心肌灌注缺损部位评估冠状动脉病变血管。
结果１５０例患者中，ＣＣＡ检出９０例存在狭窄≥５０％的冠状动脉共有１６５支，２５５个节段，其中有１２５个节段处于冠状动脉远端和分支。
冠状动脉ＣＴＡ检出狭窄≥５０％节段的灵敏度、特异性、ＰＰＶ和ＮＰＶ在所有节段是４７％、９０％、５５％、９４％，在可评估节段为５７％、９３％、５６％、９８％。
ＭＰＩ一共检出了可逆性缺损患者２５例，ＣＣＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是９５％、７１％、１９％以及１００％，ＣＴＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是５２％、８５％、１０％、９３％。
结论冠状动脉ＣＴＡ异常的患者需要率先使用ＭＰＩ，然后按照ＭＰＩ的结果有选择性的行ＣＣＡ。
关键词：冠状动脉;CT血管;成像最新临床;应用推荐;诊断规范引言冠状动脉 CT 血管成像作为临床常见的一种心血管疾病影像学诊断方法,其诊断检查结果可以为患者的临床治疗带来有效指导 [1] ,然而冠状动脉 CT血管成像检查所得的图像质量容易受较多因素影响,例如心率波动以及呼吸运动等,因此为尽可能地提高图像质量,在检查前做好患者的心率控制以及呼吸配合指导等十分必要。
针对性护理作为临床常见的一种以患者为中心的新型护理模式,其在多种疾病护理的临床应用中均取得了良好的护理成果。
本研究选取行冠状动脉CT 血管成像检查的80 例患者作为研究对象,分析针对性护理对其负性情绪、检查效率和检查成功率的影响,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取２０１９年６月～２０２２年６月在本院就诊的１５０例冠心病患者，其中男性８９例，女性６１例，年龄４６～８９岁，平均年龄（６７．４±８．９）岁。
临床症状为心绞痛以及胸闷，所有患者无心律不齐以及肝肺等身体其他部位严重并发症，不存在阅读障碍、认知障碍，无严重心脑血管疾病患者、无妊娠期妇女，本文经医院伦理委员会批准通过。
心脏冠状动脉CT血管成像技术
图像重建时间窗及心电编辑技术：
• 依据采集窗范围，选择冠状动脉运动最弱的区域重建图像。基 本方法是，心率<70 bpm 的患者，重建时间窗为舒张中期 （大致位于 70%～75%的 R-R 间期）；心率>70 bpm 时，重 建时间窗为收缩末期（35%～45%的R-R间期）。采用多宽的 时间窗采集图像没有具体规定，以包括心脏的收缩和舒张期为 宜。技师既要了解冠状动脉生理运动特点，又要熟悉设备时间 分辨力，在高时间分辨力的设备条件下，舒张期重建机会更大。
扫描前工作
患者体位
连接心电 门控电极
屏气训练
硝酸甘油 的使用
射线防护
01 02 03 04 05
屏气训练：
屏气不好是检查失败最常见的原因之一。强调对患者进行 实际呼吸屏气训练，而不是简单的告知。吸气末屏气（吸 气幅度是最大吸气能力的 50%～75%），并每次保持一 致。观察并记录患者屏气后的心率变化和幅度。患者心率 降低若超过10 bpm，采用回顾性心电门控，并需要手工 选择合适的螺距，以避免因螺距与床速不一致产生条带状 伪影。告知患者检查中需要屏气的时间和次数，缓解患者 紧张不安情绪。
扫描前工作
患者体位
连接心电 门控电极
屏气训练
硝酸甘油 的使用
射线防护
01 02 03 04 05
硝酸甘油的使用：
服用硝酸甘油能够使冠状动脉血管扩张，弥补CT设备对 细小分支血管显示不足的缺陷，但是不做常规推荐使用。 CT 扫描开始前 3～5 min 舌下含服硝酸甘油 0.5 mg 或扫 描前 min舌下喷服硝酸甘油1～2喷（0.5 mg）。硝酸甘油 使用禁忌证和不良反应请参考产品说明书。
CT冠状动脉成像操作常规汇总
CT冠状动脉成像操作常规华东医院CT室1.适应症：⑴冠状动脉各种先天性变异的诊断。
⑵冠状动脉狭窄、闭塞的检测和诊断。
⑶冠状动脉搭桥，术前帮助制定手术计划以及术后桥血管通畅程度的评价。
⑷冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价。
⑸心功能分析。
⑹心内瓣膜形态及功能的评价。
⑺心脏各类肿瘤的检测。
⑻心脏房、室间隔缺损的诊断2.扫描前准备：⑴为取得最佳成像效果，检查前必须将心率控制在70次以下(以60次以下为最佳)，并且心律齐。
因此，检查前3天须在临床医生指导下控制心率过快和心律不齐。
检查当日病人仍需自带控制心率的药物（常规一次服用50mg倍他乐克）。
如服药后心率仍高于70次者则需要请心内科医生选择其他有效药物控制心率后，再预约检查日期。
⑵将心电导线连接于检查床，并在被检查者体表放置三枚心电电极：红色电极：置于右锁骨中线锁骨下黄色电极：置于左侧肋弓黑色电极：置于右侧肋弓可在体表接电极处出用酒精棉球擦拭，以除去油脂增加电极敏感性3.检查体位和扫描范围：仰卧位，双手上举过头。
从气管隆突分叉处至横膈下0.5cm4.扫描程序及参数：扫描基线：气管隆突下。
a．Cascorespistd（心脏钙化积分）扫描参数：①Eff mAs 133 ②Kv 120 ③slice 3mm ⑷准直器1.5mm扫描结束后进行钙化积分评估： Applications→cascoring90～199HU之间为1；200～299HU之间为2；300～399HU之间为3；≥400HU者为4。
b. Coronarystd （心脏冠状动脉造影检查）扫描参数:①Eff mAs 500 ②Kv120 ③slice 0.75mm延迟时间测定：在主动脉根部层面进行小剂量试验→3ml/s 总量20ml根据Dyn.Eva测量得到时间，一般为18－28s扫描结束后进行图像处理。
（MIP、MPR、SSD、CTVE、VRT）5．对比剂用量和注射速率：采用高压注射器静脉团注法，用量为120ml含碘对比剂加30ml生理盐水，其中20ml为测试延迟时间的对比剂，注射速率均为3～4.5ml/s6．扫描后图像处理：最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多层面重组（multiplanar reformation，MPR）、表面阴影显示法（shaded surface display SSD）、仿真内窥镜（CT virtual endoscopy，CTVE）容积再现技术（volume rendering technology，VRT）等方法完成图像后处理。
冠状动脉CTA报告规范
盘旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时， 它能够延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
第一步：判断优势类型
采用Schlesinger等旳分类原则，一般根据后降支或 后室间隔旳血供旳起源人为将冠状动脉旳分布分为
• CT值>30HU,甚至50HU，提醒为纤维斑块 。
第五步：判断有无支架
支架术后断裂
支架术后再狭窄
第七步：判断有无心肌桥
前降支明显狭窄旳肌桥
第八步：判断心脏其他病变及心 脏外病变
黏液瘤
OK，目前能够开始写报告了
左冠状动脉前降支6段起始部可见不足偏心性非钙化斑块， 管腔闭塞。
左冠状动脉黔江至
右优势型
均衡型
左冠优势型
第二步：认识斑块旳类型
软斑块（非钙化性斑块） 混合密度斑块 硬斑块（钙化性斑块） 注：斑块分析，不提议描述为“易损斑块”，“
纤维斑块”，“脂核”等。
右冠混合密度斑块
冠脉硬斑块
第三步：判断斑块合计范围
• 不足狭窄：即长度<10mm旳狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm旳狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm旳狭窄。
冠状动脉CTA段原则
目前冠状动脉得划分通用旳是采用1975年WHO 推荐旳美国心脏病协会AHA划分原则：
1 、从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为 两段，近1/2段为第1段，另1/2段为第2段。从锐 缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。后 降支为4PD，左室后支为4PL。
三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面旳部分或全部。
冠状动脉CT血管成像
概述
冠状动脉解剖
冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检验常规体位 范例
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分旳血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内旳部分——细小
冠状动脉直径不不小于等于4mm, 第13-15节段不不 小于1.5mm
Septal Branch------(S)前间隔支
Posterolateral(PL)---左室后侧支
Atrioventricular node（AVN)---房室结支
冠状动脉起始处解剖
主动脉瓣：半月形瓣膜 主动脉窦：瓣与壁之间旳内腔 冠状动脉口：左右冠状动脉旳
开口
心脏瓣膜在舒张期 和收缩期变化
心律不齐者不宜行该检验，偶发室早者除外 有心脏起搏器者检验时假如起搏心率稳定，可不关闭起搏
器，假如不稳定，应在心内科医师指导下临时关闭起搏器
概述
冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检验常规体位 范例
CTA原理
CTA：CT Angiography-CT血管造影或CT 血管成像，广义上包括全身全部动脉及静 脉旳成像。
概述 冠状动脉解剖 冠状动脉CTA常规观察体位 冠状动脉病变基本征象 心脏检验常规体位 范例
心脏检验旳体位有 :
横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位
横轴位：横轴位是常用旳原则体位。它能够清楚地显示心 脏和大血管旳构造，各房室间旳解剖关系以及心脏房室旳 大小 。
禁忌症
1.碘过敏者 2.严重肾、心、 肺功能异常者为相对禁忌症 3.心律不齐患者。MDCT冠状动脉检核对心
率和心律有严格要求，特别是心律不齐者 直接影响采集，导致重建失败。
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心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循,并进一步提高图像质量,降低辐射剂量,让患者获益。
01CCTA检查流程与预约环节CCTA的检查流程见图1。
每个步骤的规范化操作可改善患者的配合度、优化扫描方案,进而提高检查成功率,并降低辐射剂量与对比剂用量。
图1 心脏冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查流程图预约时,需要确定以下事项:(1)了解有无CT增强检查禁忌证;(2)确定患者预约检查时间;(3)告知患者检查时需要直系家属陪同,因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险,且存在注射对比剂的各种风险;(4)检查当日,无需空腹、禁饮食,除药品有特殊说明外(如治疗糖尿病双胍类药物,根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48 h),无需停止正在服用的药物。
检查前12~24h,避免服用提高心率的食品、饮料、药品等,如饮酒、咖啡类饮料、万艾可(伟哥)类药品;(5)询问患者的基础心率,如超过90次/min(bpm),有可能需要备用β受体阻滞剂,有无频发心律失常等情况,并给予解释;(6)根据每家医院的具体情况,向患者说明应做的检查前准备。
02扫描过程与推荐使用的规范化检查方案CCTA扫描步骤与方案:(1)定位像扫描:自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描(正位或正侧位,由具体设备型号决定)。
定位像扫描条件由设备嵌入,不做特殊修改。
CCTA采集范围:上界自气管隆嵴下1~2 cm水平(根据患者体型调整),下界达心脏膈面(注意部分患者膈面抬高,CT采集范围需低于膈肌),左右各大于心缘两侧10~20 mm。
CCTA增强扫描时,可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开口与远端水平,确定扫描范围更加精准。
对于冠状动脉搭桥术后的患者,上界自胸廓入口开始,以显示桥血管全程。
(2)冠状动脉钙化(CAC)扫描:推荐CCTA前进行钙化积分扫描。
但就是对于冠状动脉支架植入术后与搭桥术后患者,因为有金属物的植入,不推荐行钙化积分扫描。
扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关,应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行钙化积分扫描。
(3)测试触发扫描延迟时间(循环时间):目前有两种方法,①对比剂团注测试法(test-bolus):使用小剂量(15~20 ml)对比剂团注测定循环时间,即峰值时间加4~6 s的经验值设置为扫描延迟时间;②团注追踪法(bolus-tracking):推荐在降主动脉内设置一个ROI检测区,设定一个CT阈值(推荐100~150 HU,按照产品说明书推荐),ROI 内的CT值到达该阈值时启动扫描。
前者由于需要注射2次对比剂,而且增加辐射剂量与耗时,故推荐采用后者。
但就是,对于左心室显著增大与左心功能不全(左心室射血分数<40%)患者,使用团注测试法可能更加准确。
(4)CCTA图像采集模式与参数:CCTA扫描参数设置需要依据患者体重、心率与心律以及前瞻性与回顾性心电门控等来设定(图2)。
图2的采集模式选择,只就是基本的推荐原则。
由于不同CT设备具有不同成像能力与特点,需要根据具体情况选择扫描采集模式与扫描参数。
图2 基于患者体重与心率的个体化扫描模式的推荐流程图重点推荐(1)在所有心率≤65 bpm的患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集(时间分辨力<150 ms的CT设备,心率限制可放宽至80 bpm);心率≤65 bpm且心律齐整与体重<90 kg的患者,可以尝试前瞻性大螺距螺旋扫描模式,辐射剂量更低。
(2)对于高心率(>90 bmp)与心律不齐患者,建议控制心率后再做CCTA检查。
回顾性心电门控螺旋采集模式,并不能提高检查成功率,且辐射剂量过高,建议摒弃使用(除非有评估心功能等其她适应证)。
必须使用时,管电流调制模式控制全剂量曝光时间窗在40%~75%的R-R间期。
(3)推荐所有具有迭代重建功能的CT设备使用该功能进行图像重建,使用时可降低一档管电压(如从120 kV降低到100 kV)。
一般推荐:(1)推荐具备70或者80 kV管电压输出的CT设备,在体重≤60 kg患者中选用该管电压进行扫描。
(2)推荐在体重≤90 kg的患者中,如具备迭代重建功能,均可使用100 kV管电压进行扫描。
(3)宽体CT设备(16 cm探测器)如辐射剂量足够低,可以考虑使用前瞻性心电门控轴扫全期相模式扫描,用于有临床需求患者的心功能分析,其她设备不推荐常规使用。
关于特殊技术的应用:(1)迭代重建(iterative reconstruction, IR)技术:迭代重建技术与传统的滤波反投影技术(filtered back projection, FBP)相比,可有效降低图像噪声,提高图像的信噪比(SNR)与对比噪声比(CNR),可以弥补由于选用低一档的管电压造成的噪声增加与图像质量下降,间接实现降低有效辐射剂量的目的。
但就是,迭代权重过大,过度减少噪声会导致真实的解剖细节丢失(尤其当迭代重建权重达到80%与100%)。
推荐常规使用该技术,且迭代重建权重的选择在40%~60%之间。
(2) "双低"技术:应用迭代重建技术,可以降低管电压、降低对比剂用量,称为"双低"技术。
该技术降低辐射剂量30%~50%,降低碘用量近30%,而获得的图像质量并没有降低。
因此,推荐具有迭代重建技术的医院常规使用"双低"技术。
(3)运动校正算法:也称快速冻结技术(snap shot freeze, SSF)。
该技术可在高心率患者中部分消除冠状动脉运动所导致的伪影。
推荐在具有该技术的CT设备中常规使用。
对比剂注射方案:(1)碘流率(iodine delivery rate, IDR)选择:碘流率为每秒所注射的对比剂碘量(g I/s),即碘流率=碘对比剂浓度(g I/ml)×对比剂注射流率(ml/s)。
患者同等体重下,动脉血管的强化程度取决于碘流率,因此应根据受检者体重选择不同的碘流率,推荐方案见表2。
技师应该准确把握患者体重,以及预估的采集曝光时间,确定合理化的对比剂用量。
理想的冠状动脉强化标准就是300~450 HU,低于300 HU强化程度不足,高于450 HU显影密度过高,不利于管腔与管壁斑块(钙化)的分辨。
需要注意冠状动脉近心端与远心端显影密度一致。
近年迭代重建技术的应用,因降低了管电压,血管的对比度上升,故而碘流率下降30%左右即可达到同等强化效果。
推荐使用办法可以参考表2推荐的碘流率×70%即可获得。
注射对比剂前注意排空导管与注射器内空气。
有条件的单位,可以使用加温箱等装置保持对比剂的温度与体温相近,特别就是在冬天患者感觉更加舒适。
(2)注射期相技术的选择:①双期相技术:Ⅰ期,根据上述碘流率确定的注射流率,以及扫描时间(注射时间)确定注射对比剂总量(对比剂浓度与注射流率参考表2);Ⅱ期,注射生理盐水20~30 ml;②三期相技术:Ⅰ期,注射对比剂(总量取决于注射流率与扫描时间);Ⅱ期,注射对比剂+生理盐水共30 ml,比例为30%∶70%。
多数高压注射器不能注射混合液,选用流率的方法为注射对比剂(2~3ml/s)10 ml左右;Ⅲ期注射20~30 ml生理盐水,对比剂浓度与注射流率参考表2。
(3)延迟扫描:对于心脏内占位(如左心房黏液瘤与血栓鉴别)或者心房颤动患者(左心房耳部动脉期充盈不良)动脉期成像后建议行延迟扫描(延迟时间>30 s)。
通过延迟扫描图像,可以观察占位病变的血供情况,心房颤动患者鉴别左心耳部就是否血栓(延迟扫描范围仅包括左房耳即可)。
03图像重建与后处理原始图像重建:在原始图像重建后,技师或值机医师一定严格审核检查质量,包括图像质量、扫描部位就是否正确等,初步判定能否达到检查目的、满足临床要求,确保在患者下床前检查成功,图像质量评价标准以及检查失败的标准见后述。
图像重建时间窗:依据采集窗范围,选择冠状动脉运动最弱的区域重建图像。
基本方法就是,心率<70 bpm的患者,重建时间窗为舒张中期(大致位于70%~75%的R-R间期);心率>70 bpm时,重建时间窗为收缩末期(35%~45%的R-R间期)。
采用多宽的时间窗采集图像没有具体规定,以包括心脏的收缩与舒张期为宜。
技师既要了解冠状动脉生理运动特点,又要熟悉设备时间分辨力,在高时间分辨力的设备条件下,舒张期重建机会更大。
心电编辑技术:该技术主要用于回顾性心电门控扫描中,出现的房性或室性期前收缩,可选择删除或忽略期前收缩的信号,然后再通过R波调整期前收缩前后的时相采集点,可获得较好效果,推荐使用绝对值时相进行心电编辑。
对于干扰信号影响了重建,可使用心电编辑技术重新编辑心电图。
三维重建与后处理:主要包括最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积再现(volume rendering, VR)、曲面重建(curved planner reformation, CPR)及多层面重组(multi-planar reformation,MPR)等技术。
MIP与CPR图像利于显示管腔的狭窄程度,CPR重组图像经血管中心,直观显示管腔与斑块关系,但就是中心线必须准确。
VR图像立体观察心脏与冠状动脉外形或心外结构,但不建议用于评估狭窄程度。
在病变部位获取截面图像(cross-sectional image),利于观察斑块内成分、斑块与管壁及管腔的关系。
上述图像应该结合起来进行评估。