心脏与大血管影像诊断
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脏和大血管
０ ００ ６ ８ ６ ５ ４层螺 旋 Ｃ Ｔ对冠状动脉起 源异常及预
心 脏 和 大 血 管
０ ０ ９ １ ８ ５ ６ ６层螺旋 Ｃ Ｔ在心房颤动射 频消融 术前
灌注和代谢 不 匹配 ，提 示 心肌 存 活。Ｍ Ｉ 左 室 Ｒ 示 心尖部巨大室壁瘤形成 ，但受累节段 既无灌注缺损 又未见明显延迟强 化 ，提示无 坏死 心肌 。图 １ 表 １ １ １ （ 参 ０ 作者文摘 ） ０ ００ 磁 共振 灌注成 像在急性心肌梗死诊 断中 ８６３ 的价 值／ 文斌 … ∥ 实 用 放 射学 杂志 ．２ ０ ，２ 季 一０ ７ ３
维普资讯
中国医学文摘 ・ 放射诊断
２０ ０ ８年第 ２ ２卷第 ２ 期
・
６ ・ ９
Ｃ ｓｌ ｎ病 的 Ｃ ａｔ ｍａ ｅ Ｔ、ＭＲＩ 现 。结果 ：６例 胸 内 表 Ｃ ｓｌ ｎ病均 为 局 限型 ，其 中透 明细 胞 型 ５例 ， ａｔ ｍａ ｅ 浆细胞 型 １ ；病灶位于 中纵隔 ２例 （ 中 １例 同 例 其 时 累及 前纵 隔） 、肺 门 １ 、后纵隔 ３例 ；Ｃ 例 Ｔ表现 为纵隔及肺 门呈圆形或卵圆形 软组 织肿 块 ，边缘清 晰 、光整伴分 叶状 １例，病灶密 度均匀 ４例 ，不均 匀 ２例 ，出现斑点状钙 化 ２例 ，不规 则坏 死 １例 ； ２例行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ，Ｔ 纵隔病灶 为稍 高信号 ，右 ｗＩ 肺 门 为 高 信 号 ，Ｔ２ 为 不 均 匀 高 信 号 ；Ｃ 和 ｗＩ Ｔ Ｒ 增 Ｍ Ｉ 强表 现相 似 ，病 灶 显 著强 化 ，Ｃ Ｔ值 增 加 ４ ＯＨＵ左右 ，均 匀 强 化 ４例 ，不 均 匀 强 化 ２例 ， Ｔ ｗＩ 强呈均匀高 信号 。结论 ：Ｃ 增 Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 对该 病的诊 断均有较高价值 。图 ６参 ６（ 者文摘） 作 ０ ０ ９ 胸部髓外 造血组 织增 生的 影像 表现／ ８５５ 陆 建 常…∥ 中华放射 学杂志 ．２０ ，４ ７ 一０ 一０ ７ １（ ）．７ ６
心脏和大血管正常及基本病变影像
超声心动图
通过探头在胸部的位置，即可 使用超声波技术对心脏结构、 功能和瓣膜流量等进行检查。
CT
CT可以对心脏和大血管的病变 进行高分辨率成像，同时还可 以进行计算机重建和三维重建 等操作。
核磁共振
核磁共振技术可以通过调节脉 冲序列的参数，对心脏和大血 管进行精细高清成像。
结论和展望
1 心血管影像学的重要 2 技术和方法的不断革 3 研究和发展方向
心律失常
心律失常是指心跳过快或过慢，可由心脏疾病、电
心脏瓣膜疾病
心脏瓣膜疾病包括狭窄和反流，影响心脏瓣膜的开
大血管解剖
主动脉
主动脉是心脏左心室输送氧 合血液到全身组织的大动脉， 分为上下两段。
肺动脉
肺动脉是心脏右心室输送未 氧合血液到肺部的动脉，左 右肺动脉分别供应左右肺。
上下腔静脉
上下腔静脉分别将上半身和 下半身的静脉血汇入右心房， 上腔静脉可见于心脏外侧的 上腔窝。
3
心脏控制系统
心脏控制系统包括神经和荷尔蒙等因素，通过调节心率和心肌收缩力来维持心脏 的功能。
心脏病变的影像学表现
冠状动脉疾病
冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致缺血、心肌梗死等 病变，可通过冠状动脉造影进行诊断。
心肌病
心肌病是心脏肌肉疾病的总称，导致心肌组织的肥 大或变薄，心室功能受损，可通过心脏超声等影像 检查诊断。
大血管病变的影像学表现
主动脉瘤 动脉硬化 肺栓塞
主动脉中的局部扩张，并可能导致血管破裂，可 通过CT和MRI等影像检查进行诊断。
动脉内膜增生，导致血管腔狭窄、硬化变形或闭 塞，可通过超声和CT等影像检查进行诊断。
肺血管的栓子引起的急性肺血管闭塞，可通过CT 肺动脉造影进行诊断。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏与大血管影像诊断
• 疑难心血管疾病
• 复杂先心畸形 • 冠脉病变 • 介入治疗
B-1-2 心血管造影检查
价值
显示心内部结 缺点 创伤性；有一
构及血流情况
，特别是肺血 及冠状A 。
定的痛苦和危 险；检查方法 较复杂；费用 高
B-1-2 心血管造影检查
a．右心造影 b．左心室造影 c．主动脉造影
a . 后前位：
PA位
了 解 心 胸 概 况 及 肺 血
a . 后前位：
b. 右前斜位
（吞钡）了解右室流出道及左房的情况
b. 右前斜位
C. 左前斜位
LAO
LAO了解各房室及主动脉情况
C. 左前斜位
d . 左侧位
LL
LAT吞钡可了解左房、左室大小。
d . 左侧位
B-1-2 心血管造影检查
B-3 MRI检查
成像方位：
• 横轴位
• 前斜位（斜矢状位）
• 冠状位
• 心脏长轴位（平行于室间隔） • 心脏短轴位（垂直于室间隔）
B-3 MRI检查
心脏长、短轴断面示意图
B-3 MRI检查
基本成像平面
横断位
矢状位
冠状位
B-3 MRI检查
特殊成像平面
肺动脉长轴位 主动脉长轴位
Lv
左室长轴位（平行室间隔）
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各房室大小
C-1-1 后前位
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房
左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段
左缘下段为左心室缘
心脏大血管角；心膈角； 相反搏动点；左心耳
相反搏动点
在透视下观察，心左
医学影像技术在心血管疾病中的应用
医学影像技术在心血管疾病中的应用随着现代医学的发展，医学影像技术正在成为心血管疾病的重要诊断手段。
医学影像技术可以帮助医生及时发现心血管疾病，提高诊断准确率，同时也为治疗和随访提供重要参考。
一、心血管疾病简述心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等多种心脏和血管疾病。
这些疾病的主要特点是心肌缺血、心脏结构和功能异常、心脏骤停等。
心血管疾病严重威胁着人们的健康和生命，世界卫生组织统计显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中心脏病死亡居首位。
二、医学影像技术在诊断心血管疾病中的应用1. 超声心动图超声心动图是临床应用最广泛的医学影像技术之一。
通过超声波探头对心脏进行反射和散射，获得心脏内部结构和功能信息，帮助医生对心脏病变进行诊断和评估。
比如心脏瓣膜狭窄、二尖瓣脱垂等可以通过超声心动图诊断和评估。
2. CT血管造影CT血管造影是一种非侵入性的检查方法。
它通过机器内旋转式X光管和检测器，获取血管内部结构图像，并可实现3D图像重建。
它可以清晰地显示心脏和大血管内部的情况，有助于诊断动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓等疾病。
3. 核磁共振成像核磁共振成像是一种利用磁场和高频电磁场对人体进行成像的技术。
它通过对心脏的信号进行采集和处理，可以获得心脏的解剖结构、功能和代谢信息。
可以用于评估心肌缺血、心肌纤维化、心功能和心脏大小等。
三、医学影像技术在治疗心血管疾病中的作用1. 心脏介入治疗心血管疾病的介入治疗是指通过进入动脉或静脉，将导管等器械送入患者血管系统，进行一系列治疗操作的方法。
介入治疗可以用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的治疗。
医学影像技术可以提供即时动态图像，帮助医生准确定位病变部位，指导治疗操作。
2. 心脏手术对于一些重症心脏疾病，如心脏瓣膜病变、先心病、心脏肿瘤等，需要进行手术治疗。
医学影像技术可以帮助医生了解患者的心脏结构和功能，评估手术风险，同时也可以在手术中提供实时图像引导手术。
四、医学影像技术在心血管疾病中的未来发展随着医学影像技术的不断发展和创新，我们预计在未来将会出现更多的新技术和方法。
心血管疾病的放射影像诊断技术
心血管疾病的放射影像诊断技术随着现代医学的进步和发展，心血管疾病的诊断和治疗也取得了重大突破。
其中，放射影像诊断技术在心血管领域中扮演着至关重要的角色。
通过使用X线、超声波、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI），医生们能够获得详尽而准确的患者心血管系统内部结构和功能信息，并用于确诊、评估风险以及指导治疗方案的制定。
一、 X线影像技术X线是最早应用于临床医学诊断的放射线。
通过将X射线穿透患者身体进行成像，可以观察到心血管系统的形态结构，并对存在的异常情况进行初步判断。
例如，胸部X线片可以用于检测肺水肿、肺动脉高压等与心力衰竭有关的问题。
二、超声波技术超声波是一种无创且安全可靠的成像技术，广泛应用于心脏和大血管的诊断。
它通过无痛的声波波束穿过患者体壁，然后反射回来，在计算机屏幕上形成实时图像。
超声波可以提供心脏大小、整体功能以及每个心腔的收缩和舒张情况等方面的信息，有助于检测异常和评估心脏功能。
三、计算机断层扫描技术（CT）计算机断层扫描利用X射线和计算机重建技术，能够提供高分辨率的三维影像，并且对血管结构进行清晰的显示。
CT技术在心血管领域中广泛应用，可以帮助医生准确评估冠脉供血情况，发现血管狭窄或阻塞的程度，并指导介入治疗。
此外，CT还可检测主动脉夹层、肺动脉栓塞等紧急情况。
四、核磁共振成像技术（MRI）核磁共振成像是一种基于患者体内水分子信号的成像方法，结合了强大的软组织对比度和多平面重建能力。
在心血管领域中，MRI可以显示心脏和大血管的形态及功能，如左室搏动情况、心脏瓣膜运动以及动脉血流速度等。
此外，MRI还可以评估心肌梗死后的心肌纤维化程度，帮助判断患者预后。
总结：放射影像诊断技术在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
X线影像技术可以初步了解患者胸部情况；超声波技术可提供详细的心脏功能信息；计算机断层扫描技术能够提供高分辨率的三维影像，指导介入治疗；核磁共振成像技术则具有强大的对比度和多平面重建能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏与大血管影像观察与分析
X线 正常 异常 CT 正常 异常 MR 正常 异常
正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great 不同体位正常心v脏e大s血se管lXs线表现
正常心脏大血管的搏动
临床应用 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变
——CT
检 多层面CT multi-slice CT
查 方 法
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
电子束CT
检 查
electron bean CT, EBCT
方
法
——CT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影
Hale Waihona Puke 肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢
MRI
——MRI
检 查
优点
缺点
方 法
显示心脏及大血管的解剖优 扫描时间长 于造影，与超声相仿
可以对心室收缩、瓣膜活动 费用昂贵
及心肌功能进行测定
不能显示钙化，对冠脉
无创伤
疾病诊断有局限性
MRA可以不用造影剂
影像学检查的综合应用
常 左前斜位（left anterior oblique projection,
规
LAO）：向右旋转600
线 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
透视 fluoroscopy
—— X
检 查
优点
方 多角度观察
法 利于观察大血管的
搏动
常 观察心脏轮廓随体
规
位变化情况
线 缺点
影像不清晰
无客观记录
摄影
—— X
检 查
radiography
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
方 体位 法
后前位（posteroanterior projection, PA）
长轴四腔位
——MRI
正常四腔位
左室短轴位
心脏大血管形态学MR技术 检 查 磁共振血管造影 MRA 方 法
——MRI
心脏大血管MR功能评价技术
检 查
Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、
方 法
心搏出量、射血分数、心脏指数）
相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
心脏与大血管影像诊断 imaging diagnosis of
heart and great vessels
检查技术
X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
检
超速CT的临床应用
查
方 形态学方面： CT angiography, CTA
法
心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动
静脉畸形、动脉栓塞、狭窄
——CT
可显示主动脉及其一、二级血管
既有断面像，又可行三维重建，显示 空间解剖优于血管造影，有替代血管
检 查
功能方面：
方
法 可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
心脏大血管的形态
心脏大血管的大小
正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
心 后前位 PA
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
左前斜位
心 脏
LAO
与
大
血
管
正
常
投
影
心 左侧位 LL
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
心脏大血管搏动
心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向 外，主动脉和肺动脉搏动与之相反
心血管造影
适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗 禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、
心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
C T— computed
tomography
检 查 方 法
普通CT
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
计算心室容量、心搏出量、射血分数
心肌血流灌注
冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
多方位成像 基本成像平面
检
查 横断位
方
法 冠状位 矢状位
——MRI
——MRI
多方位成像
特殊成像平面
La
检 查
左室长轴位（垂直和平行室间
Lv
方 法
隔）
左室长轴位（平行室间隔）
婴幼儿：平卧前后位
—— X
检 查 方 法
常 规 线
PA RAO LL LAO
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育
情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内
部结构 不能动态观察心脏、大
血管的搏动
心血管造影 Cardioangiography, CAG
检 查 定义 方 法 借助导管技术将对比剂快
速注入心腔或大血管内， 显示腔内的解剖结构及功 能动态变化，是一种有创 的检查。
设备要求
——
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
——
右心造影 检 肺动脉造影
查 方 法
心 血 管 造 影
升主动脉造影 左室造影 冠脉造影
左室短轴位
主动脉长轴位
Lv Ao
La
肺动脉长轴位
心脏四腔位
左室长轴位（垂直室间隔）
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
Rv Lv
左室短轴位
心脏大血管形态学MR技术
检 自旋回波技术SE
查 方
流空效应——“黑血”技术
法 MR电影 cine-MRI
小角度激发和反转梯度回 波——流入增强——“白血” 技术