心脏大血管的影像学解剖
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医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏与大血管解剖
超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
影像技术学(心脏大血管摄影) ppt课件
• 显示部位：心脏 及大血管后前位 影像
照 片后 示前 意位 图
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
后前位 PA
照 片
后 前 位
左旋心
镜面右位心
右 旋 心
——
基 本 病 变 心 脏 外 形 异 常
左侧位
• 体位：左侧位， 摆法同肺侧位
• 中心线：经右腋 中线，第6胸椎 高度垂直射入探 测器 ，屏气曝光
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
食右 管前 压斜 迹位
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
左前斜位
• 体位：立位，左前胸 与面板成60°。左手 背放于臀部，屈肘内 收，右手上举抱头
• 中心线：经右腋后线， 第6胸椎高度垂直射 入探测器，屏气曝光
照 片 示 意 图
左 前 斜 位
• 显示部位：右心 室、左心室及降 主动脉等部位左 前斜位影像，可 观察主动脉全貌
心 左前斜位 LAO
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
•吞钡检查
照 片左 示侧 意位 图
• 显示部位：心脏 及大血管侧位影 像，曝光前吞钡， 观察食管压迹表 现
吞钡左侧位
心 左侧位 LL
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
——
基
食管左房压迹
本 病
deviation of the esophagus
变Байду номын сангаас
左 房 大
轻度：食管前壁 受压，无移位
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
右前斜位
• 体位：右前胸与面板 成45°。右手背放于 臀部，屈肘内收，左 手上举抱头
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
精品课件
五、胸部大血管
降主动脉是主动脉中最长 的一段，上接主动脉弓， 沿胸椎体前面下降穿过隔 的主动脉裂孔进入腹腔。 到第4腰椎体处分为左、右 髂总动脉。主动脉降部以 隔的主动脉裂孔为界，在 主动脉裂孔以上的一段称 为主动脉胸部胸主动脉， 以下的一段称为主动脉腹 部腹主动脉。
精心室有出入二口。入口即左心房出口， 周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称 前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后 乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房 室口的右前上方，周缘附有半月形的主动 脉瓣。
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二、心腔的结构
右心房：有三个入口， 一个出口。入口即上、 下腔静脉口和冠状窦 口，出口即右房室口。 右心房通过上、下腔 静脉口，接纳全身静 脉血液的回流，还有 一小的冠状窦口，是 心脏本身静脉血的回 流口。
心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心 脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏 活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜 心包和纤维心包。
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四、心包
浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的 外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层 与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间 的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作 用，可减少心在搏动时的摩擦。
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3、胸部左前斜位
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3、胸部左前斜位
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
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4、胸部左侧位
左侧位：心影前缘上部为升主动脉前壁， 行一短段后折向后，移行到主动脉弓部。 下部为右心室流出道。约在第4前肋水平以 下的心前缘与胸骨阴影紧密相接，此处心 前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆 突下水平，通常为右肺动脉降支的后缘， 向下由左心房段和左心室段组成。左心室 后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后 心膈角，下腔静脉可显示于此问隙内。
五、胸部大血管
降主动脉是主动脉中最长 的一段，上接主动脉弓， 沿胸椎体前面下降穿过隔 的主动脉裂孔进入腹腔。 到第4腰椎体处分为左、右 髂总动脉。主动脉降部以 隔的主动脉裂孔为界，在 主动脉裂孔以上的一段称 为主动脉胸部胸主动脉， 以下的一段称为主动脉腹 部腹主动脉。
精心室有出入二口。入口即左心房出口， 周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称 前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后 乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房 室口的右前上方，周缘附有半月形的主动 脉瓣。
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二、心腔的结构
右心房：有三个入口， 一个出口。入口即上、 下腔静脉口和冠状窦 口，出口即右房室口。 右心房通过上、下腔 静脉口，接纳全身静 脉血液的回流，还有 一小的冠状窦口，是 心脏本身静脉血的回 流口。
心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心 脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏 活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜 心包和纤维心包。
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四、心包
浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的 外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层 与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间 的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作 用，可减少心在搏动时的摩擦。
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3、胸部左前斜位
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3、胸部左前斜位
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
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4、胸部左侧位
左侧位：心影前缘上部为升主动脉前壁， 行一短段后折向后，移行到主动脉弓部。 下部为右心室流出道。约在第4前肋水平以 下的心前缘与胸骨阴影紧密相接，此处心 前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆 突下水平，通常为右肺动脉降支的后缘， 向下由左心房段和左心室段组成。左心室 后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后 心膈角，下腔静脉可显示于此问隙内。
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏大血管正常解剖
--UCG和心包、心腔穿刺 心脏左房和个别左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检验
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
第1页
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
第2页
一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
第10页
四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
第11页
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
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后前位
心脏大血管正常解剖
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后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
第2页
一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
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右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
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四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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心脏正位
• 正位时心前下部为右心室， 左后下部为左心室，后上 部分为左心房，右心缘为 右心房
心脏瓣膜
心脏血流走行
心脏(大血管) ——检查方法
• 普通X线检查 透视：多方位观察；实时观察搏动情况 摄片： 后前位；右前斜位； 左前斜位；侧位； 食管吞钡 • 心血管造影及数字减影心血管造影（DSA） • CT • MRI
相 反 搏 动 点
影响心脏形态的生理因素
• 体型
斜位心 横位心 垂位心
• 年龄 • 呼吸 • 体位
• 斜位心:体格适中(健壮 型)，胸廓形态介于其 他两型之间，心呈斜 位，心纵轴与水平面 的夹角约45°，心与 膈接触面适中，心胸 比率约0.5，心腰平直。
• 横位心多见于矮胖体 格的人，心纵轴与水 平面的夹角小(小于 45°)，心与膈的接触 面大，心胸比率常大 于0.5。
• 垂位心即体格瘦长(无 力型)，胸廓狭长，膈 位置低，心影较小而 狭长，呈垂位，心纵 轴与水平面的夹角大 于45°，心与膈接触 面小，心胸比率小于 0.5，肺动脉段较长、 稍突。
影响心脏形态的生理因素
• 体型： • 年龄： 儿童为球形心 老年人多为横位心 • 呼吸： 深吸气时为垂位心 深呼气时为横位心 • 体位： 平卧时心影增大，呈横位心
心脏(大血管)
正常X线表现—搏动
• 规则、有节律性 • 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动 代表右心房的搏动 • 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为 相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志 • 相反搏动点上移，表明左心室可能膨隆，相反搏动点 下移，表明右心室可能膨隆。
心脏（大血管）的影像解剖
广东药科大学附属第一医院连南医院 冼炜斌
心脏（大血管）的位置 • 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间。 心脏是倒置的，前后略扁的圆锥体，像一 个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸 前壁邻近。心底较宽，有大血管由此出入， 朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相 邻。
心脏（大血管）的空间解剖 • 心脏分右心房、右心室、左心房和左心室 四个心腔 • 右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后 方
心胸比率的计算
心脏（大血管）的CT断层解剖1
心脏（大血管）的CT断层解剖2
心脏（大血管）的CT断层解剖3
心脏（大血管）的CT断层解剖4
心脏（大血管）的CT断层解剖5
心脏（大血管）的CT断层解剖6
心脏（大血管）的CT断层解剖7
心脏（大血管）的CT断层解剖8
心脏（大血管）的CT断层解剖9
心脏（大血管） 正常X线改变—后前位
• 右 1/3 ；左 2/3 • 右缘：
上 主动脉和上腔静脉 下 右心房、下腔静脉
• 左缘：
上 主动脉弓 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
心脏（大血管） 正常X线改变—后前位
心脏(大血管)
正常X线表现—右前斜位
• • • • • 前缘：升主动脉 肺动脉 右心室 左心室 后缘：左心房 右心房 心前间隙 心后间隙 食管压迹： 主动脉弓 左支气管 左心房
心脏(大血管)
正常X线表现—右前斜位
食管吞钡右前斜位片
心脏(大血管)
正常X线表现—左前斜位
• 前：右心房 右心室 • 后：左心房 左心室 • 主动脉全貌
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
• 前：升主动脉 右心室
• 胸骨后区
• 后： 左心房 左心室 • 心后食管前间隙
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
冠状1
冠状2
冠状3
冠状4
冠状5
冠状6
冠状7
矢状1
矢状2
矢状3
矢状4
矢状5
矢状6
冠状动脉
实体心脏（猪）前面实体心脏Biblioteka 猪）后面实体心脏（猪）左侧位
实体心脏（猪）内侧1
实体心脏（猪）内侧2
实体心脏（猪）内侧3
实体心脏（猪）内侧4