医学影像诊断——心脏与大血管
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医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
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多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏与大血管影像学
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医学ppt
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F4
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心包积液 X线表现
<300ml，心影无明显改变 ➢ 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 ➢ 大量积液 心影呈球状 ➢ 上腔V扩张 ➢ 心搏消失 ➢ 肺纹减少
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法鲁氏四联症
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法鲁氏四联症 X线表现
➢心腰凹陷，心尖园钝，上翘 ➢ 右心室增大 ➢ 左心室缩小，左心房无改变 ➢ 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 ➢ 主动脉增宽
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右心房增大X线表现
右心房主要向右、向前方向增大
➢ 右心缘向右扩展膨隆 ➢ 最突出点位置较高
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右心房增大X线表现
右心房主要向右、向前方向增大 ➢ 右心房段延长，超过心前缘长度一半以
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动脉夹层 （SSD、CTVE）
破口
医学ppt
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
(4.1.1)--心脏大血管影像解剖
三尖瓣
二尖瓣
主动脉瓣
心包：心包在自旋回波序列呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬 托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm
心包
• 冠状动脉：由于心脏搏动和呼吸运动影像， 目前MRI显示冠状动脉不如CT，需要进一步 提高时间和空间分辨力才能用于临床
小结
• 心脏大血管检查技术较多，其中X线检查只 能大致判断形态和大小，不能显示内部结 构和功能改变；CT检查可以进一步显示内 部结构，但对不能评估功能状态，CTA对冠 脉的病变显示非常清晰直观。MRI检查可以 显示心脏结构和功能改变，但对冠脉的显 示还比不上CTA。
长轴位
短轴位
• 心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信 号强度。右室壁较薄，约为左室壁的1/3， 测量心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴 位上测量，正常左室心肌厚度在收缩期比 舒张期至少增加30%
Morphology
右室壁
室间隔 左室壁
瓣膜：MRI可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号， 电影序列可观察瓣膜的形态和运动功能
心脏大血管的检查技术
• X线检查：普通胸部X线摄片可整体显示心 脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并 能全面评价肺血循环的变化，但无法观察 心脏各房室和腔内的解剖结构，因此常作 为多数心脏疾病的初步筛选方法（此处全 屏显示下图，并动态勾画心脏的轮廓）
心脏大血管正常影像表现
• X线检查
– 正常心脏大血管的投影：心左缘分为三段，自 上向下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室； 心右缘分为两段，上端由升主动脉或上腔静脉 构成，下段为右心房，膈位置低时，心右缘最 下部可含有部分右心室（此处显示下图并勾画 轮廓）
– 在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜 位心和垂位心 – 横位心：见于矮胖体型，胸廓宽短，膈位置高， 心膈接触面积大，心胸比率略大于0.5，主动脉 结突出，心腰部凹陷 – 斜位心：见于适中体型，心胸比率0.5，心腰平 直 – 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭小，膈位置低， 心膈接触面积小，心胸比率略小于0.5，
医学影像征象解析汇集(心脏大血管部分)
01、主动脉披挂征：由于主动脉破裂，主动脉后壁和脊柱紧贴而分界不清。
在主动脉瘤的发展过程中，会对周围器官产生压迫、移位或侵蚀作用，这会在CT增强上产生一种影像——主动脉披挂征，这种征象强烈提示主动脉壁破损及包裹出血。
主动脉瘤病变常发生在肾动脉以下节段，但是在主动脉的任何节段都可以发生。
而且，主动脉瘤发生的部位常在其侧后壁，所以血流常常流入腹膜后间隙，表现为腹膜后血肿。
其它征象还有肾脏前移、造影剂外渗、液体聚集、腹腔内游离血液、肾周蜘蛛网征等。
慢性主动脉破裂出血可形成主动脉壁分层样钙化，动脉周围混合型软组织密度影。
高密度新月征是主动脉破裂先兆的可靠征象。
主动脉披挂征,主动脉后壁与紧帖的脊柱分界不清,提示动脉壁破裂和包裹性出血,增强动脉期扫描示胸主动脉管腔内壁粗糙,动脉内侧壁多处线条状高密度造影剂向血管外喷射。
主动脉破裂依据破裂方式和程度不同，可分主动脉急性破裂大出血和慢性外渗2种，前者因胸腹腔内快速大量出血，短时间形成胸膜或腹膜后巨大血肿，如不及时抢救即死于失血性休克，而后者进展缓慢，临床症状一般不明显。
主动脉破裂主要征象：1）主动脉破裂的典型征象是增强CT扫描可见造影剂从血管腔内向血管外喷射。
此种表现与血管内压与周围组织压力差值不等、破口的大小有关；2）主动脉旁血肿形成，表现为巨大软组织影，多出现在纵隔、后腹膜腔和胸腔，也可在腹膜腔。
CT增强扫描可见软组织影内造影剂积聚；3）主动脉披挂征，表现为主动脉后壁与邻近的结构分界不清或者与紧接邻近的椎体分界不清。
提示为动脉壁内破裂，需注意鉴别不典型主动脉夹层的主动脉壁内血肿，后者血管内壁光滑；4）钙化血栓连续性中断；5）主动脉直径越宽，破裂的危险性越大。
直径>7.0cm，10年内破裂的危险性为55%。
胸主动脉破裂造成主动脉周围或纵隔血肿，血肿位置与破裂部位有一定关系。
升主动脉及主动脉弓破裂，纵隔血肿多发生于升主动脉旁和前上纵隔区域，上纵隔增宽，也可出现心包积血。
心脏与大血管影像诊断
人工智能技术可以快速处理大量影像数据，缩短诊断时间。
人工智能技术可以通过深度学习，不断优化诊断算法，提高诊断效率。
人工智能技术可以降低医生的工作强度，提高工作效率。
新技术新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在心脏与大血管影像诊断中的应用
心脏与大血管影像诊断的远程化与智能化发展
新型药物成像技术在心脏与大血管影像诊断中的应用
新型影像技术的研发，如超声心动图、光学成像等
远程心脏与大血管影像诊断的发展趋势
技术进步：随着远程医疗技术的发展，远程心脏与大血管影像诊断将更加普及和准确。
5G技术应用：5G网络的高速度和低延迟将为远程心脏与大血管影像诊断提供更好的技术支持。
AI辅助诊断：人工智能技术将进一步提高远程心脏与大血管影像诊断的准确性和效率。
,a click to unlimited possibilities
心脏与大血管影像诊断
目录
01
添加目录标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
03
心脏与大血管影像诊断技术
04
心脏与大血管影像诊断的临床应用
05
心脏与大血管影像诊断的未来发展
01
添加章节标题
02
心脏与大血管影像诊断概述
心脏与大血管影像诊断的定义
心脏与大血管影像诊断是通过影像学手段对心脏和大血管进行检查和诊断的过程。
该过程主要包括X线、超声心动图、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术。
心脏与大血管影像诊断在心血管疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
通过心脏与大血管影像诊断，医生可以了解心脏和大血管的结构、功能和血流情况，从而为患者制定个性化的治疗方案。
临床应用：心脏与大血管影像诊断技术在临床上广泛应用于大血管疾病的诊断和治疗，如主动脉夹层、动脉粥样硬化等。
医学影像诊断
呼吸系统一、名词解释。
1.肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。
3.空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。
3.周围型肺癌与结核瘤的鉴别要点？周围型肺癌与结核球的鉴别，周围型肺癌多为分状叶肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。
结核球为圆形，椭圆形阴影，大小0。
5~4cm不等，常见2~3cm边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或形状钙化；结核球周围常见散在的纤维增值性病灶，称“卫星灶”。
无分叶者肺结核瘤明显多于肺癌。
卫星状病灶及钙化灶、引流支气管肺结核瘤多见，胸膜凹陷征肺癌占多数。
结论有无卫星状病灶是鉴别肺结核瘤与肺癌X线的关键。
评价肿块内有无局限融解或空洞、钙化灶也是鉴别两者重要的因素。
4.继发性肺结核的X线表现？（1）局部性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。
（2）大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。
（3）增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清楚，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。
（4）结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。
（5）结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。
（6）支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。
表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。
（7）硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。
心脏与大血管一、名词解释。
1、相反搏动点：左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。
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是一种有创性的特殊X线检查。
右心造影
左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
二、CT检查
①显示心脏和大血管钙化； ②胸、腹部大血管疾患，如主动脉瘤、主动脉夹层及腔内血 栓、腔静脉和肺动脉及其分支的病变； ③心脏肿瘤包括腔内肿瘤或瘤栓； ④冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁 瘤及附壁血栓； ⑤肥厚型心肌病病变部位、程度和范围等； ⑥心包疾患，如心包积液、增厚、缩窄等； ⑦先天性心脏大血管畸形； ⑧大血管及其分支病变术后复查，包括冠状动脉搭桥或介入 治疗术后等； ⑨计算心室容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改 变，评价心肌血流灌注状态等。
（三）肺动脉高压
●高流量性 ●阻塞性
X线表现： ①肺动脉段明显凸出；
②肺门动脉扩张、搏动增强，肺动脉外围分支纤细，有时与
肺门动脉之间有一突然分界，称肺门截断现象或“残根”征； ③右心室增大。
（四）肺静脉高压
①肺瘀血，肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊；肺 门影增大，边缘模糊；肺野透明度降低。 ②间质性肺水肿：克氏线 ③肺泡性肺水肿：分布于一侧或两侧肺的斑片状阴影，边缘 模糊，常融合成片，肺尖及肺野边缘部分很少受侵犯，有的 以两肺门为中心，表现为“蝴蝶”状阴影。
四、肺循环异常
（二）肺血减少 心室流出道狭窄 肺动脉血流量下 降 肺动脉干细 心腰凹 肺门 小 肺血管纹理纤细
X线表现： ①肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小；
②肺门动脉正常或缩小；
③肺野透明度增加；
④严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动
脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而 紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常见于肺动脉闭锁患者 ⑤肺动脉段可平直、凹陷或凸出。凸出者多为肺动脉瓣狭窄 后扩张或肺动脉高压所致。
• RV肥厚
LV血
主A
R向L分流
差异性青紫
TOF临床表现
• 主要是紫绀和缺氧
• 出生后数周或数月出现，并逐渐加重
• 缺氧发作
• 蹲踞体位
TOF示意图
TOF影像学表现—X线表现
• 心影呈靴型；
• 心腰凹陷，心尖圆钝上翘； • 右心室增大，右心房轻到中度增大； • 左室缩小，左房无改变； • 主动脉增宽； • 肺血减少，肺门缩小。
ASD影像学表现—CT表现
• 房间隔中断或无房间隔显示；
• 增强扫描房间有交通；
• 动态增强右心房出现两次对比剂浓度峰值；
• 右房、右室增大，肺动脉扩张；
• 腔静脉扩张。
CT显示：房间隔缺损（ ），右房、右室增大。
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect,VSD）
VSD概述
时，肺内充血改变不明显；
④上腔静脉扩张时右上纵隔阴影增宽。
六、心脏基本病变的CT表现 1.心肌厚薄的改变 2.心肌密度的改变 3.心肌运动的异常 4.心腔大小的改变 5.心腔内密度的改变 6.心包缺损 7.心包渗出 8.心包增厚和钙化 9.心包新生物 10.大血管位置的异常 11.大血管管径的异常 12.大血管密度的异常
关闭不全； ③上腔静脉或/和奇静脉扩张。 ④胸腔积液较常见，可单侧或双侧，胸腔积液可达中等量程 度。
⑤有时可见右侧隔肌抬高，此为右心衰时，腹水和肝肿大所
致。
3.全心衰竭 无论左心衰竭或右心衰竭，最后均可导致全心 衰竭。 ①心脏呈普大型，各部的轮廓尚可见；
②心脏博动减弱，主动脉搏动亦可减弱；
③左心衰竭严重时，肺呈淤血和肺水肿表现。右心衰竭严重
VSD临床表现
• 分流小，可无任何症状； • 发育差 • 心悸气短 • 易感冒 • 肺部感染
• 听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及
Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音
VSD示意图
VSD影像学表现— X线表现
• 肺血增多，肺门血管扩张肺动脉段凸出，心影呈“二尖瓣”型
PDA影像学表现—CT表现
EBCT或螺旋CT增强扫描，于横断面可显示连通左肺动脉根部 与降主动脉之间的管道。三维成像可清晰显示PDA的全貌。
PDA影像学表现—MR表现
可显示左肺动脉与降主动脉之间的异常通道，呈无或低信号
。
PDA影像学表现—心血管造影
• 对比剂从降主动脉进入主肺动脉，使主肺
动脉早期显影；
第二节
心脏与大血管正常影 像学表现
一、心脏大血管正常X线表现 （一）心脏大血管的正常表现
（二）心脏大血管的搏动
心左缘的搏动代表左心室的搏动； 心右源的搏动代表右心房的搏动
（三）食管与心脏大血管的毗邻关系 1.主动脉弓压迹 2.左主支气管压迹
3.左心房压迹
（四）心脏大血管的测量 心胸比率 心脏横径（T1＋T2）与胸廓横径（Th）之比即为心 胸比率（CTR）。 正常≤0.5。 最大不超过0.52。
ASD示意图
ASD影像学表现— X线表现
• 正常或改变不明显； • 二尖瓣型心； • 右房、右室增大，以右心房增大为主； • 肺动脉段隆起、肺门舞蹈征； • 左房无改变，左室和主动脉变小；
• 肺血增多
ASD影像学表现— 心血管造影
• 左房造影：左房显影后右房立即显影
• 根据右房显影的密度、分流对比剂柱的部位及大 小，可判断分流量的多少和缺损部位
• 主动脉结正常或缩小
• 透视见肺门血管搏动增强，称“肺门舞蹈征”
VSD影像学表现—心血管造影
见左心室对比剂经室间隔缺损向右心室分
流，出现左、右心室同期显影，且均增大
动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus,PDA）
PDA概述
• 主动脉与肺动脉之间的先天性交通异常； • 多见于青少年； • 男女之比为1：3； • 异常交通支多位于主动脉峡部和 左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右。
PDA病理
（1）主动脉水平左向右分流：无论在收缩还是舒张期主动脉压均高于 肺动脉压，血液便会持续的自主动脉分流至肺动脉 （2）左心室负荷增加： • 血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，血液经肺到达左心房、左心 室而使左心室容量负荷增加 • 为弥补主动脉至肺动脉的分流对体循环造成的损失，左心室代偿性的 增加心排血量。这两种因素均可造成左心房与左心室肥厚、扩大，最
终导致左心衰竭
（3）肺动脉高压和右心室负荷增加 （4）双向分流和右向左分流
PDA临床表现
• 分流量少，无症状；
• 活动后心悸气短；
• 反复呼吸道感染
• 听诊：胸骨左缘2-3肋间可闻及连续性杂音
PDA示意图
PDA影像学表现—X线表现
• 肺血增多，肺动脉增粗，肺动脉段突出
• 左心室增大
• 部分病人存在主动脉增宽和漏斗征 • 伴有肺动脉高压时，出现双心室增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
1、后前位：心右缘下段向右扩展、 膨隆，最高点位置偏高； 2、右前斜位：心后缘下段向后突 出；
3、左前斜位：心前缘上段膨隆延 长。
三、主动脉异常
主动脉扩张、迂曲
升主动脉向右突出， 主动脉弓上升并向左 突出，降主动脉向左
专升本辅导——
心脏与大血管
魏晓洁
第一节
心脏与大血管影像学 检查方法
一、X线检查
（一）常规X线检查
1.胸部透视 能观察心脏及大血管的形态及搏动。
2.X线平片
后前位
右前斜位
左前斜位 左侧位
（二）心血管造影检查 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，以显
示腔内形态、大小和部位等解剖结构及其动态变化。
（五）影响心脏大血管的生理因素
1.生长发育及性别 2.体型和胸廓类型 ①垂位心 ②横位心
③斜位心
3.呼吸 4.心动周期和心率 5.妊娠 6.体位
（五）正常心脏大血管的造影表现
二、心脏大血管正常CT表现
三、心脏大血管正常MRI表现 1.横轴位 ：“四腔心”断面 左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm；右心 室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。
• 男女之比为1：2;
• 且有家族遗传倾向
ASD分类
原发孔缺损
房间隔缺损
继发孔缺损（最常见）
ASD病理
初期：
左房 后期： 右心房 左心房 右房增大 右室增大 肺动脉增大
ASD临床表现
• 缺损小者多无症状
• 劳累后心悸气促
• 易患呼吸道感染
• 听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并
可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音
三、MRI检查
①MRI为无辐射、无创伤性检查； ②能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪； ③MRI为三维成像，可进行任意平面断层扫描并重复显示心 脏、大血管的解剖结构，并可定量测定心脏的体积和重量。 ④MRI心脏电影可动态显示心脏收缩和舒张期的心脏瓣膜运 动、血流动力学和心肌收缩率等，可测定收缩期及舒张期容 积、射血分数及每搏输出量等。
五、心力衰竭
1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等 。
①明显的肺淤血伴有肋隔角或/和叶间胸膜少量积液；
②间质性和肺泡性肺水肿；
③心脏和左室、左房的增大。肺泡性肺水肿为急性左心衰竭
的重要指征，而间质性肺水肿则多见于慢性左心衰竭。
2.右心衰竭： 多见于肺源性心脏病等。 ①右心室增大；
②右心房增大，明显增大而搏动增强者提示有相对性三尖瓣
• 主动脉与左肺动脉干之间见未闭的动脉导
管。
法洛四联症 （tetralogy of fallot,TOF）
TOF概述
最常见的发绀型先心病
包括四种畸形 •
肺动脉狭窄 • 室间隔缺损 • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚
右心造影
左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
二、CT检查
①显示心脏和大血管钙化； ②胸、腹部大血管疾患，如主动脉瘤、主动脉夹层及腔内血 栓、腔静脉和肺动脉及其分支的病变； ③心脏肿瘤包括腔内肿瘤或瘤栓； ④冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁 瘤及附壁血栓； ⑤肥厚型心肌病病变部位、程度和范围等； ⑥心包疾患，如心包积液、增厚、缩窄等； ⑦先天性心脏大血管畸形； ⑧大血管及其分支病变术后复查，包括冠状动脉搭桥或介入 治疗术后等； ⑨计算心室容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改 变，评价心肌血流灌注状态等。
（三）肺动脉高压
●高流量性 ●阻塞性
X线表现： ①肺动脉段明显凸出；
②肺门动脉扩张、搏动增强，肺动脉外围分支纤细，有时与
肺门动脉之间有一突然分界，称肺门截断现象或“残根”征； ③右心室增大。
（四）肺静脉高压
①肺瘀血，肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊；肺 门影增大，边缘模糊；肺野透明度降低。 ②间质性肺水肿：克氏线 ③肺泡性肺水肿：分布于一侧或两侧肺的斑片状阴影，边缘 模糊，常融合成片，肺尖及肺野边缘部分很少受侵犯，有的 以两肺门为中心，表现为“蝴蝶”状阴影。
四、肺循环异常
（二）肺血减少 心室流出道狭窄 肺动脉血流量下 降 肺动脉干细 心腰凹 肺门 小 肺血管纹理纤细
X线表现： ①肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小；
②肺门动脉正常或缩小；
③肺野透明度增加；
④严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动
脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而 紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常见于肺动脉闭锁患者 ⑤肺动脉段可平直、凹陷或凸出。凸出者多为肺动脉瓣狭窄 后扩张或肺动脉高压所致。
• RV肥厚
LV血
主A
R向L分流
差异性青紫
TOF临床表现
• 主要是紫绀和缺氧
• 出生后数周或数月出现，并逐渐加重
• 缺氧发作
• 蹲踞体位
TOF示意图
TOF影像学表现—X线表现
• 心影呈靴型；
• 心腰凹陷，心尖圆钝上翘； • 右心室增大，右心房轻到中度增大； • 左室缩小，左房无改变； • 主动脉增宽； • 肺血减少，肺门缩小。
ASD影像学表现—CT表现
• 房间隔中断或无房间隔显示；
• 增强扫描房间有交通；
• 动态增强右心房出现两次对比剂浓度峰值；
• 右房、右室增大，肺动脉扩张；
• 腔静脉扩张。
CT显示：房间隔缺损（ ），右房、右室增大。
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect,VSD）
VSD概述
时，肺内充血改变不明显；
④上腔静脉扩张时右上纵隔阴影增宽。
六、心脏基本病变的CT表现 1.心肌厚薄的改变 2.心肌密度的改变 3.心肌运动的异常 4.心腔大小的改变 5.心腔内密度的改变 6.心包缺损 7.心包渗出 8.心包增厚和钙化 9.心包新生物 10.大血管位置的异常 11.大血管管径的异常 12.大血管密度的异常
关闭不全； ③上腔静脉或/和奇静脉扩张。 ④胸腔积液较常见，可单侧或双侧，胸腔积液可达中等量程 度。
⑤有时可见右侧隔肌抬高，此为右心衰时，腹水和肝肿大所
致。
3.全心衰竭 无论左心衰竭或右心衰竭，最后均可导致全心 衰竭。 ①心脏呈普大型，各部的轮廓尚可见；
②心脏博动减弱，主动脉搏动亦可减弱；
③左心衰竭严重时，肺呈淤血和肺水肿表现。右心衰竭严重
VSD临床表现
• 分流小，可无任何症状； • 发育差 • 心悸气短 • 易感冒 • 肺部感染
• 听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及
Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音
VSD示意图
VSD影像学表现— X线表现
• 肺血增多，肺门血管扩张肺动脉段凸出，心影呈“二尖瓣”型
PDA影像学表现—CT表现
EBCT或螺旋CT增强扫描，于横断面可显示连通左肺动脉根部 与降主动脉之间的管道。三维成像可清晰显示PDA的全貌。
PDA影像学表现—MR表现
可显示左肺动脉与降主动脉之间的异常通道，呈无或低信号
。
PDA影像学表现—心血管造影
• 对比剂从降主动脉进入主肺动脉，使主肺
动脉早期显影；
第二节
心脏与大血管正常影 像学表现
一、心脏大血管正常X线表现 （一）心脏大血管的正常表现
（二）心脏大血管的搏动
心左缘的搏动代表左心室的搏动； 心右源的搏动代表右心房的搏动
（三）食管与心脏大血管的毗邻关系 1.主动脉弓压迹 2.左主支气管压迹
3.左心房压迹
（四）心脏大血管的测量 心胸比率 心脏横径（T1＋T2）与胸廓横径（Th）之比即为心 胸比率（CTR）。 正常≤0.5。 最大不超过0.52。
ASD示意图
ASD影像学表现— X线表现
• 正常或改变不明显； • 二尖瓣型心； • 右房、右室增大，以右心房增大为主； • 肺动脉段隆起、肺门舞蹈征； • 左房无改变，左室和主动脉变小；
• 肺血增多
ASD影像学表现— 心血管造影
• 左房造影：左房显影后右房立即显影
• 根据右房显影的密度、分流对比剂柱的部位及大 小，可判断分流量的多少和缺损部位
• 主动脉结正常或缩小
• 透视见肺门血管搏动增强，称“肺门舞蹈征”
VSD影像学表现—心血管造影
见左心室对比剂经室间隔缺损向右心室分
流，出现左、右心室同期显影，且均增大
动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus,PDA）
PDA概述
• 主动脉与肺动脉之间的先天性交通异常； • 多见于青少年； • 男女之比为1：3； • 异常交通支多位于主动脉峡部和 左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右。
PDA病理
（1）主动脉水平左向右分流：无论在收缩还是舒张期主动脉压均高于 肺动脉压，血液便会持续的自主动脉分流至肺动脉 （2）左心室负荷增加： • 血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，血液经肺到达左心房、左心 室而使左心室容量负荷增加 • 为弥补主动脉至肺动脉的分流对体循环造成的损失，左心室代偿性的 增加心排血量。这两种因素均可造成左心房与左心室肥厚、扩大，最
终导致左心衰竭
（3）肺动脉高压和右心室负荷增加 （4）双向分流和右向左分流
PDA临床表现
• 分流量少，无症状；
• 活动后心悸气短；
• 反复呼吸道感染
• 听诊：胸骨左缘2-3肋间可闻及连续性杂音
PDA示意图
PDA影像学表现—X线表现
• 肺血增多，肺动脉增粗，肺动脉段突出
• 左心室增大
• 部分病人存在主动脉增宽和漏斗征 • 伴有肺动脉高压时，出现双心室增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
二、心脏房室增大
（四）右心房增大
1、后前位：心右缘下段向右扩展、 膨隆，最高点位置偏高； 2、右前斜位：心后缘下段向后突 出；
3、左前斜位：心前缘上段膨隆延 长。
三、主动脉异常
主动脉扩张、迂曲
升主动脉向右突出， 主动脉弓上升并向左 突出，降主动脉向左
专升本辅导——
心脏与大血管
魏晓洁
第一节
心脏与大血管影像学 检查方法
一、X线检查
（一）常规X线检查
1.胸部透视 能观察心脏及大血管的形态及搏动。
2.X线平片
后前位
右前斜位
左前斜位 左侧位
（二）心血管造影检查 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，以显
示腔内形态、大小和部位等解剖结构及其动态变化。
（五）影响心脏大血管的生理因素
1.生长发育及性别 2.体型和胸廓类型 ①垂位心 ②横位心
③斜位心
3.呼吸 4.心动周期和心率 5.妊娠 6.体位
（五）正常心脏大血管的造影表现
二、心脏大血管正常CT表现
三、心脏大血管正常MRI表现 1.横轴位 ：“四腔心”断面 左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm；右心 室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。
• 男女之比为1：2;
• 且有家族遗传倾向
ASD分类
原发孔缺损
房间隔缺损
继发孔缺损（最常见）
ASD病理
初期：
左房 后期： 右心房 左心房 右房增大 右室增大 肺动脉增大
ASD临床表现
• 缺损小者多无症状
• 劳累后心悸气促
• 易患呼吸道感染
• 听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并
可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音
三、MRI检查
①MRI为无辐射、无创伤性检查； ②能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪； ③MRI为三维成像，可进行任意平面断层扫描并重复显示心 脏、大血管的解剖结构，并可定量测定心脏的体积和重量。 ④MRI心脏电影可动态显示心脏收缩和舒张期的心脏瓣膜运 动、血流动力学和心肌收缩率等，可测定收缩期及舒张期容 积、射血分数及每搏输出量等。
五、心力衰竭
1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等 。
①明显的肺淤血伴有肋隔角或/和叶间胸膜少量积液；
②间质性和肺泡性肺水肿；
③心脏和左室、左房的增大。肺泡性肺水肿为急性左心衰竭
的重要指征，而间质性肺水肿则多见于慢性左心衰竭。
2.右心衰竭： 多见于肺源性心脏病等。 ①右心室增大；
②右心房增大，明显增大而搏动增强者提示有相对性三尖瓣
• 主动脉与左肺动脉干之间见未闭的动脉导
管。
法洛四联症 （tetralogy of fallot,TOF）
TOF概述
最常见的发绀型先心病
包括四种畸形 •
肺动脉狭窄 • 室间隔缺损 • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚