动态心电图临床应用及注意事项教材
动态心电图医学医学课件
渐消失。
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心率变异性（HRV）
概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心
动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经 系统的功能状态。这种心搏间的微小差异， 可以被计算机心电检测系统记录、测量和计 算出来，作为临床应用指导。
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测量及计算方法
常用的有两种： 1、静息短时测量法（5分钟） 2、动态长程测量法（24小时）
DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发 的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引 起的心肌缺血。
DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳 性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。
运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。
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能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无 症状性心肌缺血。 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南 中指出：如果不应用Holter进行检测和评 估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺 血事件不能被检出和诊断。
更低，约38bpm，甚至26bpm。
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窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的
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适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功 能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、 心肌炎、高血压病、心脏移植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病 等能导致心脏自主神经功能异常者。
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最新18导联动态心电图的临床应用
最新18导联动态心电图的临床应用目的：18导联动态心电图是一种更为先进无创性心脏病检查方法。
可获得大量全面动态心电资料来实现对冠心病心肌缺血、心律失常诊断中的应用价值。
方法：选择2010—2012年笔者所在医院就诊及住院的316例经确诊为冠心病的患者，作出对心肌缺血和心律失常定性和定量分析。
结果：316例中有292例心肌缺血、心律失常，占总数的92.4%。
其中室上性期前收缩187例，室性期前收缩102例，两者同时出现98例，房室传导阻滞22例，房颤33例，室上性心动过速31例，室性心动过速4例。
结论：18导联同步DCG是检出冠心病心肌缺血、心律失常的一种无创可靠及简便的检查方法。
标签：动态心电图；18导联；心律失常；心肌缺血中图分类号R540.4 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）27—0052—01心律失常为临床较常见的疾病，此类疾病多为一过性，多在夜间发病，有些患者到医院进行诊治时其心电图表现已经恢复正常。
故对患者进行常规的心电图检查很难发现患者的疾病情况。
动态心电图可对此疾病进行检查诊断，可记录患者24 h心电图情况，且无任何创伤，尤其对心律失常、冠心病心肌缺血等疾病有重要的诊断价值，其对无心律失常患者的危险性评价、药物疗效评价及心肌缺血的确定也有一定的诊断价值，笔者对所在医院316例患者进行此项检查，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010—2012笔者所在医院住院的316例经确诊为冠心病的患者，分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率。
男214例，女102例，年龄40～75岁，多有心前区不适、胸闷、胸痛等临床表现。
心电图有心律失常、心肌缺血改变。
1.2 方法采用北京比顿公司18导联动态心电图监测系统，准确记录各种症状发生时间和持续时间，24 h动态心电资料经计算机分析统计处理。
通过对ST段下移时有无症状，判定为无症状心肌缺血或有症状心肌缺血。
1.3 诊断标准（1）ST段水平或下降型压低≥0.1 mV（J点后持续0.08 s）；采用“三个一”标准：（2）ST段改变持续出现时间≥1 min；（3）2次心肌缺血发作间隔时间至少1 min 以上。
动态心电图临床应用规范
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理,并打印出图文分析报告和各类明细数据.动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。
它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。
尤其是它可捕捉复杂疑难心电图,是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段. ２动态心电图的临床应用范围①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。
②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。
③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。
④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。
⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定.⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估.⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。
⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。
⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常.瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估,以便给予有效的干预性治疗.３基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。
专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响应、采样率和分辨率。
３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。
《动态心电图》课件
动态心电图的发展历程
总结词
动态心电图技术经历了从模拟到数字的展历程，数字化技术的应用提高了动态心电图 的准确性和可靠性。
详细描述
早期的动态心电图采用模拟记录方式，存在信号质量不稳定、易受干扰等问题。随着数 字化技术的进步，现代的动态心电图系统采用数字信号处理技术，具有更高的信号质量 和稳定性，能够提供更准确的诊断信息。此外，数字化技术的应用还使得远程监测和数
患者自我监测能力。
在心脏康复领域的应用
康复评估
动态心电图可用于评估心脏康复患者的康复效果 和运动耐量。
个性化康复计划
根据动态心电图数据，医生可为患者制定个性化 的康复计划。
康复效果监测
通过持续监测动态心电图数据，医生可及时调整 康复计划，确保康复效果。
THANK YOU
可穿戴设备集成
可穿戴设备与动态心电图技术的结 合，将为用户提供更便捷、舒适的 监测体验。
在远程医疗中的应用
远程诊断
通过远程传输动态心电图数据， 医生可以远程诊断病情，提供及
时的治疗建议。
远程监测
患者可在家中自行监测心电图数 据，及时发现异常情况并通知医
生。
远程教育
医生可通过远程教育方式，向患 者和家属传授心电图知识，提高
动态心电图无法替代其他心电检查手段，医生需要综合考虑各种检查结果，做出 准确的诊断和治疗方案。
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动态心电图的未来发展
技术创新与改进
算法优化
随着人工智能和机器学习技术的 发展，动态心电图的算法将进一 步优化，提高诊断准确性和效率
。
传感器技术升级
新型传感器技术的研发和应用，将 提高动态心电图的信号质量和稳定 性。
判断心脏疾病的病情和预后，为 临床医生提供治疗方案和决策依
动态心电图的临床应用及注意事项
眼外 伤是 眼科 临床上 常见 病 ， 也是 致盲 的重 要原 因 之一 。近 年 来随着 多层 螺旋 Ｃ Ｔ的普 及应用 ，对 于急 诊 眼外伤 ，Ｔ扫 描是 ｃ
影 像检查 的首 选Ⅲ 它对 眼外 伤 的程 度 、 发症 及邻 近组 织情 况有 。 并 很 高 的临床 价值 ， 准确 率及 检 出 率均 较 高 ， 评价 眼 眶直 接 与 间 是 接损伤的可靠方法日 。为临床眼部外伤的诊断准确提供了有价 值 的信 息 。
１材 料与 方法 １１ ． 一般 材料 ： 收集我 院 ２ １ 年 ８ 至 ２ １ 年 ９月 间 ， ００ 月 ０１ 急诊 眼部 外伤 患者 ６ ０例 ， 多排 螺旋 Ｃ 行 Ｔ扫描 检查 。其 中男性 ４ 例 ， ３ 女性
１例 ； ７ 年龄 １—２岁 ， 均 ４ ５７ 平 ２岁 。 １ ． ２检查 方 法 ： 采用 Ｇ Ｅ公 司 的 Ｈ ｇＳ ｅｄ６层 ｃ ｉ ｐｅ １ ｈ Ｔ扫描 机 。患 者
３ 讨 论
的治疗 措施 ， 同时结 合患 者个 体差 异情 况 ， 施不 同 的治疗方 案 ， 实 以达到 最佳 的治疗效果 。对 眼外伤 的治疗 应该在 最大 限度 地恢复 和保护视 功能 、 护眼球 及面部 外观 的原则下早诊 、 保 早治 。 本研究 检查 结 果 中表 明 ， 眼 眶骨骨 折发 生率 较高 的原 因 造成 有 可能 是 由于暴 力 打击 眼部 ， 力 经 眼球传 导 达 眶壁 ， 压 可使 最薄 弱 和倾斜 的 眶底或 眶 内壁发 生骨 折 ［ 引 。外力 首先 作用 于眼部 损伤 眶骨 ， 致骨 折 。 导 复杂 性 的眼 部损 伤累计 的损 伤部位 不 同 ， 导致受 损轻 重程 度 不同 。眶壁 骨折 能引 起 眶 内及 眶周 结构 改变 ， 而影 从 响视 力 或面容 ， 有可 能引 起 内眼感 染 尤 其是对 于骨折 缺损突 还 。 入 邻 近的组 织 结构 ， 内侧 壁 纸板 骨 折 ， 移位 的骨折 碎 片 、 肪 、 脂 肌 肉进入 筛 窦 内 ， 致 筛窦 内积 血 、 内气 肿及 鼻窦 内 的窦腔 混浊 导 眶 目 甚至 有时 可发 生眼 球下 陷 等复杂 的外 伤 ， 给临床诊 断 与治疗带 来极大 的疑 虑与 困惑 ， 间接 征 象应 引起 高度注 意 。所 以对 于 这些 急诊 眼部外 伤患 者 ，由于 眼球视 觉 对人们 视 功能 的特殊 重要性 ， 故及 时正 确处理 眼外 伤 非常重 要 。而判 断 眼部的受 伤部 位 、 质 性 和程度， 是处理眼外伤的关键 。第一时间通过 ｃ Ｔ检查所得影像 学诊 断资料 ， 衡量 眼部 外伤 的严 重性 ， 准确率 高 。 来 诊断 同时便 于 临床 医师 与患 者及 家属 间 医患沟 通 ， 绍病 情 ， 定诊治 方案 。 介 制 综上 所 述 ，螺 旋 Ｃ Ｔ成 像 技 术在 眼外 伤 中 具有 独 特 的优 越 性， 不仅 能准确 、 直观 的通 过 三维 重建技 术显 示眼 部疾病 的形 态 、 位 置 、 小 ， 能 充分 显露 眶 内病变 、 部位 与眼 内结构 的具 大 而且 外伤 体 隋况和其他邻近组织的解剖关系， 从而明确诊断。使眼外伤患 者 能尽早 获 得 正 规 的处 理 ，尽 可能 减 少 眼外伤 所致 的视功 能损 害。对 临床采 用合 适 的手术 方案 、 术路径 起到 非常 重要 的指导 手 作 用 ， 指导 临床 治疗 和预 后判 断有 着重要 的 意义 。 对
18导联动态心电图的临床应用
18导联动态心电图的临床应用一、技术特点及实现原理：十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9 导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R 三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
十八导联动态心电图仪导联系统以经典的心电二次投影理论为依据，以校正Frank 导联体系为基础，对其导联轴转向角度根据需要进行一系列校正（关于心电向量产生的基本理论和Frank体系的基本原理和应用方法。
二、十八导联动态心电图的特点：心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T 及异常Q波等改变两大类，早期的动态心电图类仪器，由于科学技术水平面所限，一般为2-3导联同步记录形式（如V1、V5；V1、V3、V5；V1、V5、Ⅲ；V1、V5、avF等）作为单纯心律失常检测而言，二至三导联同步记录动态心电图已足以作为医生临床一般诊断应用，长时间来医学界专家一般认为动态心电图主要用于心律失常的检测原因皆于此。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T 改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。
动态心电图
动态心电图的注意事项
• 宜动不宜静：患者佩戴记录器后，可正常活动 • 皮肤宜干燥：避免出汗过多，造成电极脱落 • 远离电磁场：避免接触强磁场环境，造成干扰伪 差影响心电图分析诊断 • 宜记日记：认真填写监测日记，将活动、休息及 不适症状的时间做记录，为医生诊治提供可靠依 据 • 爱护记录器：按规定时间到指定地点由医务人员 拆除记录盒
动态心电图
主要内容
• • • • • 动态心电图的背景知识 动态心电图的概述 动态心电图电极片贴放位置 动态心电图的临床应用范围 动态心电图的注意事项
动态心电图的背景知识
动态心电图发展史
1957年美国Holter提出了动态心电图； 1961年动态心电图应用于临床； 1976年中国引进动态心电图。
特点
• 动态状态下长时间连续记录 • 无创伤 • 信息量大，病变发展率高
动态心电图电极片贴放位置
三通道MX导联
胸骨柄垂直导联粘贴位置 第一通道CM5：（相当于V5导联） 红色“+”位于左腋前线第五肋，白色“一”位于胸骨柄 侧； 第二通道CMavF：（相当于avF导联） 棕色“+”位于左锁骨中线第七肋，黑色“一”位于胸骨 柄处白色和蓝色中间（有的厂家是黑色“+” ，棕色 “一” ，可根据图形而定） 第三通道CM1：（相当于V1导联） 橙色“+”位于胸骨右缘第四肋，蓝色“一”位于胸骨柄 右侧； 地线：绿色位于右锁骨中线第六肋。
动态心电图的发展历程
导联系统：单导→3导→12导→18导 记录时程：数小时→24h→48h→72h→1.5~2年 记录方式：磁带→闪光卡→SD卡
动态心电图的概述
定义
动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下 的心脏电活动，用三通道或多导联记录器连续24 小时、有的可48小时或更长时间的记录，在专业 技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图 文分析报告和各类明细数据。
动态心电图的临床应用
❖ 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失 常作用
❖ 协助诊断病态窦房结综合症
返回
DCG对心律失常分析的应用
❖期前收缩 ❖心动过速 ❖传导阻滞 ❖长R-R间期、病态窦房结综
合征
DCG与期前收缩
❖ 可以出现在正常人、非心脏病人、严重心脏 病人。
❖ 各种早搏以室早临床意义较大：老年人、器 质性心脏病人室早发生率明显增加，而室早 的发生伴随更高的死亡率，尤其是猝死率。
❖阴性结果并不能完全排除起搏器功能障 碍。
❖需结合病史、心电图、起搏部位、起搏 方式、植入时间、电极导管的类型、程 控设定的各种起搏参数和某些特殊功能 等情况进行综合分析。
HRV的分析
心率变异性（HRV）分析
❖正常窦性心律是交感神经和迷走神 经平衡的最佳体现
❖HRV本质就是对窦性心律不齐的程度 的定量分析
老年男性、无症状时
发作性胸痛、可见ST段一过性抬高。同时可见房性早搏
可见ST段上抬、房性早搏
3分钟后，胸痛缓解，ST段恢复至正常水平
❖DCG对诊断日常活动引发心肌缺血 有重要价值，对不同阶段的冠心病 患者诊断与治疗都有指导作用。
❖注意需排除非缺血因素引起的ST段 改 变 如 ： LVH、WPW、LBBB 、 AF 、 Af、药物影响或非特异性室内传导 延迟者。
窦性心动过缓
房性心动过速
窦房传导阻滞
男性 80岁 晕厥待查
心肌缺血的分析
心肌缺血的诊断
❖定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与 日常活动的关系等进行判断
❖诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严 重程度等进行判断。特别对诊断无症状心 肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等 价值更大。
心肌缺血的诊断
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• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
4/16/2020
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
4/16/2020
（3）起搏器功能的评估 • 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计
的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
4/16/2020
三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
4/16/2020
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；
• 间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊； • 存在房室结双径路，酷似一度。
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律
动态心电图
梅河口市新华医院
一、概述 • 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
4/16/2020
动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
4/16/2020
室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
4/16/2020
误检室性心律失常的原因 • 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
4/16/2020
出现逸搏的心律失常—— • 所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
4/16/2020
对房室传导阻滞的正确认识 • 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率
约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
4/16/2020
3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
结病变； • 7.慢-快综合征。
4/16/2020
2.室上性心律失常 • 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并
随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。 • 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
4/16/2020
软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
4/16/2020
（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
解决方法：提高阅读心电图的能力。
4/16/2020
（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
4/16/2020
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为： 多源、成对、短阵室速。
4/16/2020
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
失常。
4/16/2020
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的 分析，以同类型的模版分类，然后由人工 进行校对性的分析；
• 以上二者共存。
4/16/2020
（2）ST段的分析 • 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms
4/16/2020
缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
4/16/2020
• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。