儿童遗尿症精品PPT课件
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小儿遗尿症课件
尿动力—例2
男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿
尿动力—例2
充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，
膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制 收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期 逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿 70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科
影响-父母
担心-潜在的疾病 工作量 -经常需 要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是 惩罚
孩子的态度-积极
治疗--家庭调节
父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水
治疗--家庭调节
唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放臵塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表
神经调节
—对有膀胱兴奋性增强症状的病人效
果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿 肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激
治疗--原发病
控制感染 内科疾病治疗 外科手术
小结
遗尿症 遗尿症原发或继发? 积极寻找病因 一定的检查是必要的 心理和行为治疗 家庭调节 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 需长期随访指导 专职医生 多学科协作
治疗--药物
去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药
DDAVP1
抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢
效应 持续8-10小时
DDAVP2
优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复
-价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄>7岁、如症状严重>5岁
小儿遗尿症医学PPT课件
发病年龄及患病率
小儿遗尿症的发病年龄:5-15岁。
小儿遗尿症的患病率:平均患病率为10%-
15%(有的临床统计是7%左右)，年龄越小， 患病率越高；男性多于女性，约为1.5:1。
西医病因机理
遗传因素
精神因素
环境因素
遗尿的原因
排尿习惯不好疾病及生理来自素孩子睡眠过 沉难以唤醒
遗尿的原因
遗传因素 如果孩子的双亲都有遗尿现象，其后代遗尿发 生率为77%。如果父母亲中一人单发，子代遗 尿发病率为25%；
功能性(原发性)遗尿症
家族遗传因素
体力过度疲劳
精神过度紧张
缺乏合理的教养与训练
大脑中枢与膀胱尿意神经反射功能不全 剧换新环境
器质性(继发性)遗尿
1.神经系统疾病:
脊髓、大脑的病变 大脑发育不全 隐形脊柱裂
2.泌尿系统:
泌尿系统感染
泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等)
3.其它:糖尿病、尿崩症
中医病因机理
1.肾气不足，下元亏虚: 肾虚不能固摄→膀胱
约束无权→遗尿 2.肺脾气虚：脾气不足，中气下陷，土失制水 之功；肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀 胱 3.下焦湿热：湿热下注膀胱→气化失常→遗尿 4.阴虚火旺：阴虚火旺，肝气疏泄太过→下焦 膀胱失约→遗尿
临床诊断
1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天
排尿习惯不好 父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习 惯；
遗尿的原因
孩子睡眠过沉难以唤醒 当膀胱中有尿时，尿意在睡觉中不能及时传达 给大脑，而大脑也不能及时发出醒来的命令， 因此有的孩子夜间不能觉醒自觉排尿；
环境因素 包括突然换新环境、气候变化，如寒冷等。此 外，孩子入睡前饮水过多等都会造成孩子尿床。
儿童遗尿症PPT课件
其他治疗方法
饮食调整
控制饮食中的液体摄入量，减少 夜间尿液的产生。
物理治疗
如生物反馈、电刺激等，通过物 理手刺激膀胱肌肉，改善排尿功能。
其他药物
如抗利尿激素类似物、抗抑郁药 等，可在医生指导下使用。
04
儿童遗尿症的预防与护理
家庭护理与教育
家庭护理
家长应保持耐心和积极配合，为孩子提供心理支持和安全感 。同时，家长应关注孩子的情绪变化，及时发现并解决孩子 的心理问题。
VS
详细描述
家庭护理与教育是儿童遗尿症治疗的重要 组成部分，家长需关注孩子的心理状态， 提供支持和鼓励，同时建立规律的排尿习 惯，帮助孩子克服遗尿问题。案例中的家 长通过科学合理的护理和教育，使孩子逐 渐克服了遗尿问题。
THANKS
感谢观看
儿童遗尿症的案例分享
案例一：药物治疗的成功经验
总结词
药物治疗在儿童遗尿症中具有一定的疗效，但需在医生指导下进行。
详细描述
药物治疗是儿童遗尿症的一种常见治疗方法，主要通过使用抗胆碱能药物来减少膀胱的收缩，从而减少尿床的次 数。案例中的孩子经过医生的指导，成功地通过药物治疗改善了遗尿症状。
案例二：行为疗法的应用与效果
预防措施与注意事项
预防措施
家长应关注孩子的生长发育情况，及 时发现并处理遗尿症问题。同时，家 长应定期带孩子到医院进行检查，以 便及时发现并治疗潜在的疾病。
注意事项
家长应注意避免对孩子进行过度刺激 或惩罚，以免加重孩子的心理负担。 同时，家长应关注孩子的病情变化， 如出现异常情况应及时就医。
05
性别差异
年龄分布
发病年龄多在3-6岁之间，但也有部 分儿童在2岁或7岁后出现症状。
儿童遗尿症ppt课件
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15
遗尿症的治疗
生活管理 或行为治疗
DDiiaaggrraamm
唤醒训练22
药物治疗
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16
生活管理
注意清洗外阴或包皮，清除局部感染
白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃 酸甜的水果和饮料（此条很重要）
调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃凉 性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、 梨等 ）
定义：儿童年龄和智龄≥5岁，睡眠状态下不自主 排尿≥2次／周，持续时间超过6个月以上。
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4
什么是小儿遗尿症？
国际分类疾病第10版（ICD-10）《精神与行为障 碍分类》（WHO1993）中PNE的诊断标准中指出：
除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果
儿童遗尿症
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1
背 景知识
遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿
临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上
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2
➢什么是小儿遗尿？ ➢遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ ➢需不需要治疗？如何治疗？ ➢家长需要如何配合治疗呢？
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3
什么是小儿遗尿症？
《儿科学》（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病
Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
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7
7
儿童遗尿的发病率
男性 (n=7455)
小儿遗尿讲课PPT课件
脊柱裂等
评估和诊断工具介绍
病史采集：了解患儿的排尿情况、生活习惯等 身体检查：检查患儿的生长发育情况、泌尿系统等 实验室检查：尿常规、尿培养等，了解泌尿系统是否感染 影像学检查：B超、X线等，了解泌尿系统结构是否异常
PART FIVE
小儿遗尿的治疗 方法和护理措施
治疗方法选择和比较
膀胱训练：通过膀胱功能训练， 提高膀胱括约肌控制能力
增加家庭负担：长期遗尿需要家长花费更多的时间和精力照顾孩子，增加家庭负担。
预防和治疗的重要性
病因：生理、心理、遗传等多 因素导致小儿遗尿
影响：影响小儿自尊心、自信 心，对成长产生不良影响
预防：建立健康生活习惯，合 理饮食和运动
治疗：针对不同病因采取相应 治疗方法，如药物治疗、行为 疗法等
PART FOUR
观察记录：家长要密切观察孩子的 排尿情况，记录遗尿的频率和时间， 以便及时发现并采取措施。
家庭护理要点和方法
建立规律的排尿习 惯，白天每2-3小 时排尿一次，睡前 排尿。
避免白天过度兴奋 或剧烈运动，晚上 睡前不宜饮水过多。
关注孩子的心理 状态，避免精神 刺激和过度紧张。
鼓励孩子多参加 集体活动，增强 自信心。
影响：长期遗尿可能对小儿的生长 发育、心理健康等方面产生不良影 响
预防和治疗：针对小儿遗尿，家长 应关注孩子的排尿习惯，及时就医 并遵循医生的治疗建议
诊断和鉴别诊断
诊断标准：根据 国际疾病分类诊 断小儿遗尿
鉴别诊断：与神经 性膀胱、糖尿病等 其他疾病相区分
诊断方法：尿常 规、泌尿系超声 等检查手段
PART SIX
小儿遗尿的预防 和日常护理
预防措施和注意事项
建立健康的生活方式：合理饮食， 适量运动，规律作息，保持良好的 生活习惯。
评估和诊断工具介绍
病史采集：了解患儿的排尿情况、生活习惯等 身体检查：检查患儿的生长发育情况、泌尿系统等 实验室检查：尿常规、尿培养等，了解泌尿系统是否感染 影像学检查：B超、X线等，了解泌尿系统结构是否异常
PART FIVE
小儿遗尿的治疗 方法和护理措施
治疗方法选择和比较
膀胱训练：通过膀胱功能训练， 提高膀胱括约肌控制能力
增加家庭负担：长期遗尿需要家长花费更多的时间和精力照顾孩子，增加家庭负担。
预防和治疗的重要性
病因：生理、心理、遗传等多 因素导致小儿遗尿
影响：影响小儿自尊心、自信 心，对成长产生不良影响
预防：建立健康生活习惯，合 理饮食和运动
治疗：针对不同病因采取相应 治疗方法，如药物治疗、行为 疗法等
PART FOUR
观察记录：家长要密切观察孩子的 排尿情况，记录遗尿的频率和时间， 以便及时发现并采取措施。
家庭护理要点和方法
建立规律的排尿习 惯，白天每2-3小 时排尿一次，睡前 排尿。
避免白天过度兴奋 或剧烈运动，晚上 睡前不宜饮水过多。
关注孩子的心理 状态，避免精神 刺激和过度紧张。
鼓励孩子多参加 集体活动，增强 自信心。
影响：长期遗尿可能对小儿的生长 发育、心理健康等方面产生不良影 响
预防和治疗：针对小儿遗尿，家长 应关注孩子的排尿习惯，及时就医 并遵循医生的治疗建议
诊断和鉴别诊断
诊断标准：根据 国际疾病分类诊 断小儿遗尿
鉴别诊断：与神经 性膀胱、糖尿病等 其他疾病相区分
诊断方法：尿常 规、泌尿系超声 等检查手段
PART SIX
小儿遗尿的预防 和日常护理
预防措施和注意事项
建立健康的生活方式：合理饮食， 适量运动，规律作息，保持良好的 生活习惯。
《儿童遗尿症》ppt课件【19页】
III.索利那新治疗膀胱过度活动症临床效果显著， 不良反应较小；
IV.索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给 药，应用比较方便。
诊疗流程
≥5岁的尿床小孩
评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、 泌尿系超声、腰椎X线等）明确有无原发性遗尿症
Байду номын сангаас有器质性病变或精神 疾病
符合遗尿症定义、并且无 器质性病变或精神疾病
• 膀胱达到一定容量，由压力感受器发出的 排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经 系统
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外
遗尿的原因
• 排尿控制中枢发育不全 • 神经内分泌因素 • 尿动力学因素 • 睡眠觉醒障碍 • 遗传因素 • 精神心理因素 • 器质性因素
儿童遗尿症
儿童遗尿症
• 什么是小儿遗尿？ • 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ • 需不需要治疗？如何治疗？ • 家长需要如何配合治疗呢？
什么是小儿遗尿症？
• 遗尿症归类于泌尿系统疾病 • 定义 1.患儿年龄大于5岁； 2.睡眠状态下不自主排尿＞2次/月； 3.睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，
• 对于8-16岁的孩子来说，尿床是造成心理 创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父 母争吵
• 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和 排挤更差
• 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 • 会造成自我形象受损和缺乏自信心 • 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷
遗尿的分类
• 原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超 过6个月， 在儿童和青少年中最常见
治疗其他病因，有需要 时转介至专科
原发性遗尿症
与病人及家属详细分析病 因和治疗方法，提供有关 饮水、排尿、饮食有关的 建议，再确定治疗方法
IV.索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给 药，应用比较方便。
诊疗流程
≥5岁的尿床小孩
评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、 泌尿系超声、腰椎X线等）明确有无原发性遗尿症
Байду номын сангаас有器质性病变或精神 疾病
符合遗尿症定义、并且无 器质性病变或精神疾病
• 膀胱达到一定容量，由压力感受器发出的 排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经 系统
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外
遗尿的原因
• 排尿控制中枢发育不全 • 神经内分泌因素 • 尿动力学因素 • 睡眠觉醒障碍 • 遗传因素 • 精神心理因素 • 器质性因素
儿童遗尿症
儿童遗尿症
• 什么是小儿遗尿？ • 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ • 需不需要治疗？如何治疗？ • 家长需要如何配合治疗呢？
什么是小儿遗尿症？
• 遗尿症归类于泌尿系统疾病 • 定义 1.患儿年龄大于5岁； 2.睡眠状态下不自主排尿＞2次/月； 3.睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，
• 对于8-16岁的孩子来说，尿床是造成心理 创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父 母争吵
• 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和 排挤更差
• 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 • 会造成自我形象受损和缺乏自信心 • 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷
遗尿的分类
• 原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超 过6个月， 在儿童和青少年中最常见
治疗其他病因，有需要 时转介至专科
原发性遗尿症
与病人及家属详细分析病 因和治疗方法，提供有关 饮水、排尿、饮食有关的 建议，再确定治疗方法
儿童遗尿症的科普知识PPT
手术治疗：如膀胱扩容术等。
如何预防儿 童遗尿症？
如何预防儿童遗尿症？
培养孩子良好的卫生生活习惯 ，保证充足高质量的睡眠。 孩子情感稳定，避免家庭矛盾 、亲友过度干预等不良情绪影 响。
如何预防儿童遗尿症？
平时积极锻炼，增加体质，加强身体卫 生，注意预防疾病。
谢谢您的观赏聆听
儿童遗尿症的 科普知识PPT
目录 什么是儿童遗尿症？ 如何诊断儿童遗尿症？ 儿童遗尿症的治疗方法 如何预防儿童遗尿症？
什么是儿童 遗尿症？
什么是儿童遗尿症？
定义：儿童超过5岁, 仍然有意 无法控制的排尿行为。 分类：夜间遗尿症（尿床）、 白天遗尿症、混合型遗尿症。
什么是儿童遗尿症？
原因：遗传因素、生理因素、心理因素 、环境因素等。
如何诊断儿 童遗尿症？
如何诊断儿童遗尿症？
家庭自查：问卷调查、尿床纪 录等。 体检：神经系统、泌尿系统等 检查。
如何诊断儿童遗尿症？
实验室Байду номын сангаас查：尿液检查、肾功能等。
儿童遗尿症 的治疗方法
儿童遗尿症的治疗方法
采取行为治疗：如训练排尿习 惯等。 应用药物进行治疗：如解热镇 痛药等。
儿童遗尿症的治疗方法
如何预防儿 童遗尿症？
如何预防儿童遗尿症？
培养孩子良好的卫生生活习惯 ，保证充足高质量的睡眠。 孩子情感稳定，避免家庭矛盾 、亲友过度干预等不良情绪影 响。
如何预防儿童遗尿症？
平时积极锻炼，增加体质，加强身体卫 生，注意预防疾病。
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儿童遗尿症的 科普知识PPT
目录 什么是儿童遗尿症？ 如何诊断儿童遗尿症？ 儿童遗尿症的治疗方法 如何预防儿童遗尿症？
什么是儿童 遗尿症？
什么是儿童遗尿症？
定义：儿童超过5岁, 仍然有意 无法控制的排尿行为。 分类：夜间遗尿症（尿床）、 白天遗尿症、混合型遗尿症。
什么是儿童遗尿症？
原因：遗传因素、生理因素、心理因素 、环境因素等。
如何诊断儿 童遗尿症？
如何诊断儿童遗尿症？
家庭自查：问卷调查、尿床纪 录等。 体检：神经系统、泌尿系统等 检查。
如何诊断儿童遗尿症？
实验室Байду номын сангаас查：尿液检查、肾功能等。
儿童遗尿症 的治疗方法
儿童遗尿症的治疗方法
采取行为治疗：如训练排尿习 惯等。 应用药物进行治疗：如解热镇 痛药等。
儿童遗尿症的治疗方法
遗尿PPT参考幻灯片
(2)穴位激光照射法：选中极、膀胱俞、三阴 交。用氦—氖激光仪照射相应穴位，每穴照射 5分钟，每日1次。对于畏针患儿尤为适宜。
21
(3)穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、肾 俞、关元、关元俞。每次选2穴，用当归注射 液或维生素B1注射液、维生素Bl2注射液、硝 酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液2毫升， 隔日1次。
5
排尿生理： 人如何控制排尿？
• 排尿的初级中枢：脊髓骶段
• 大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用
• 尿意→大脑皮层的抑制作用解除→排尿
• 正常成年人：大脑皮层控制排尿（随意排尿）
• 儿童：1岁以后， “尿意”
•
2~3岁以后，“随意排尿”
6
分类
持续型---从未建立起自觉排尿。 再发型---患儿已不再遗尿，而间隔一段时间
水，调补肝肾）
18
关元—培补元气，益肾固本。
中极—乃膀胱之募穴
俞募相配，能振奋
膀胱俞—乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；
三阴交—为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、 肾三经之经气而止遗尿。
19
配穴
– 肾气不足----关元(RN4)、肾俞(BL23) – 肺脾气虚----肺俞(BL13)、脾俞(BL20)、足三里
• 2.女孩常表现敏感或神经紧张，日间尿频，男孩 日间多嬉游过度，睡时不易醒。
• 3.排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，癫痫， 尿路结石感染。
16
[治疗]
1.基本治疗 治法 益肾固摄，调理膀胱。取任脉及 膀胱的背俞穴、募穴为主。 主穴 关元 中极 膀胱俞 三阴交
17
－中极(RN4)、膀胱俞(BL28)---促进膀胱气 化功能（俞募配穴） – 三阴交(SP6)---调理肝脾肾（扶土实脾制
21
(3)穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、肾 俞、关元、关元俞。每次选2穴，用当归注射 液或维生素B1注射液、维生素Bl2注射液、硝 酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液2毫升， 隔日1次。
5
排尿生理： 人如何控制排尿？
• 排尿的初级中枢：脊髓骶段
• 大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用
• 尿意→大脑皮层的抑制作用解除→排尿
• 正常成年人：大脑皮层控制排尿（随意排尿）
• 儿童：1岁以后， “尿意”
•
2~3岁以后，“随意排尿”
6
分类
持续型---从未建立起自觉排尿。 再发型---患儿已不再遗尿，而间隔一段时间
水，调补肝肾）
18
关元—培补元气，益肾固本。
中极—乃膀胱之募穴
俞募相配，能振奋
膀胱俞—乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；
三阴交—为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、 肾三经之经气而止遗尿。
19
配穴
– 肾气不足----关元(RN4)、肾俞(BL23) – 肺脾气虚----肺俞(BL13)、脾俞(BL20)、足三里
• 2.女孩常表现敏感或神经紧张，日间尿频，男孩 日间多嬉游过度，睡时不易醒。
• 3.排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，癫痫， 尿路结石感染。
16
[治疗]
1.基本治疗 治法 益肾固摄，调理膀胱。取任脉及 膀胱的背俞穴、募穴为主。 主穴 关元 中极 膀胱俞 三阴交
17
－中极(RN4)、膀胱俞(BL28)---促进膀胱气 化功能（俞募配穴） – 三阴交(SP6)---调理肝脾肾（扶土实脾制
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10
正常的排尿过程
• 肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内 垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体 形成尿液逐渐贮存到膀胱 （尿液增多）
• 膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出 的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神 经系统 （觉醒反应减弱）
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外 （膀胱功能异常）
➢ 不存在符合ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据， 如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等
分类
原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis PNE)
从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过6个月 在儿童和青少年中最常见
继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE)
晚间遗尿,而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间
Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324 6
原发性遗尿症
单一症状性遗尿(MNE) ：没有日间膀胱症状的 小孩尿床
非单一症状性遗尿(NMNE) ：伴有以下任何日间 膀胱症状:
• 排尿里急后重 (URGENCY) • 尿失禁 • 增加/减少排尿频率 • 排尿推迟 • 尿流中断
Wadsworth.Am J Orthopsychiatry1944;14:313; 8. Turner & Taylor.Behav Res Ther1974;12:41–52
8
对于尿床的小孩来说
8-16岁的小孩子认为尿床是造成心理创伤的第 三大原因,仅次于父母离异和父母争吵
尿床的经历较被欺负和排挤更差
❖排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿， 自己从数1数到10，然后再把尿排尽，提高 膀胱括约肌控制排尿的能力
❖膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐 由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次， 以扩大膀胱容量
van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):98–99 9
尿床对孩子和家庭的影响
尿床带给孩子和其家人极不愉 快的成长经历
夜遗尿会提高以下问题的机率
• 自我形象受损ห้องสมุดไป่ตู้缺乏自信心 • 情绪受损 • 社交回避行为
1. Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):16–19; 2. Wagner & Geffken.Child Study J1986;16:13–18; 3. Butler.Scand J Urol Nephrol2001;35:169–176;4. De Bruyne et al.J Urol2009;182:2015–2021
Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
7
儿童遗尿的发病率
男性 (n=7455)
25
女性 (n=9057)
儿童遗尿症
湖北省妇幼保健院儿内科
背 景知识
❖ 遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿
❖ 临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上
➢什么是小儿遗尿？ ➢遗尿是疾病吗？对身体 有无危害？ ➢需不需要治疗？如何治 疗？ ➢家长需要如何配合治疗 呢？
什么是小儿遗尿症？
❖《儿科学》（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病
Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434–437; 4. Watanabe & Kawauchi.Scan J Urol NephrolSuppl 1994;163:29–38;
de Jonge, Kovin et al (eds). Bladder control and enuresis 1973:39–46;6. Gunes et al.BMC Public Health2009;9:357;
遗尿的原因？
70%的遗尿由夜 间抗利尿激素分 泌不足所引起的 尿量增多所致
行为心理因素？？？
遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率70%； 父母一方有遗尿，小孩发生率40%
孩子得了遗尿症应该怎么办？
肾脏科专业医生就诊
13
检查方法
❖ 首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神 性疾病，通常需进行以下筛查：
1. 尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 2. 双肾，输尿管，膀胱的B超专业检查 3. 腰骶椎骨X光检查
唤醒训练22
药物治疗
生活管理
❖注意清洗外阴或包皮，清除局部感染
❖白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟 后不吃酸甜的水果和饮料（此条很重要）
❖调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物， 不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、 菠萝、芹菜、梨等 ）
行为训练
❖忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟， 训练1～2次／天，使膀胱扩张，增加容量。
全部 (n=16512)
20
7岁 10%
15
有0.5-1%成 人有夜遗尿 问题
发病率 (%)
10
5
0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 年龄 (岁)
Yeung et al.BJU Int97:1069–1073 Copyright © 2006.
Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884–890; 2. Foxman et al.Pediatrics1986;77:482–487;
定义：儿童年龄和智龄≥5岁，睡眠状态下 不自主排尿≥2次／周，持续时间超过6个月 以上。
什么是小儿遗尿症？
❖ 国际分类疾病第10版（ICD-10）《精神与行为障 碍分类》（WHO1993）中PNE的诊断标准中指 出：
➢ 除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果
检查方法
• 尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在 不同程度的异常，其检测方法有：
– 经耻骨上膀胱穿刺 – 经尿道插管 – 尿流率检查：尿动力学检查的一个最基本，最
必不可少的组成部分，可客观的反应下尿路的 排尿过程，简单非侵入性，易于接受
遗尿症的治疗
生活管理 或行为治疗
DDiiaaggrraamm
正常的排尿过程
• 肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内 垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体 形成尿液逐渐贮存到膀胱 （尿液增多）
• 膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出 的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神 经系统 （觉醒反应减弱）
• 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿 道括约肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液 排出体外 （膀胱功能异常）
➢ 不存在符合ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据， 如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等
分类
原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis PNE)
从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过6个月 在儿童和青少年中最常见
继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis - SNE)
晚间遗尿,而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间
Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324 6
原发性遗尿症
单一症状性遗尿(MNE) ：没有日间膀胱症状的 小孩尿床
非单一症状性遗尿(NMNE) ：伴有以下任何日间 膀胱症状:
• 排尿里急后重 (URGENCY) • 尿失禁 • 增加/减少排尿频率 • 排尿推迟 • 尿流中断
Wadsworth.Am J Orthopsychiatry1944;14:313; 8. Turner & Taylor.Behav Res Ther1974;12:41–52
8
对于尿床的小孩来说
8-16岁的小孩子认为尿床是造成心理创伤的第 三大原因,仅次于父母离异和父母争吵
尿床的经历较被欺负和排挤更差
❖排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿， 自己从数1数到10，然后再把尿排尽，提高 膀胱括约肌控制排尿的能力
❖膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐 由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次， 以扩大膀胱容量
van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):98–99 9
尿床对孩子和家庭的影响
尿床带给孩子和其家人极不愉 快的成长经历
夜遗尿会提高以下问题的机率
• 自我形象受损ห้องสมุดไป่ตู้缺乏自信心 • 情绪受损 • 社交回避行为
1. Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):16–19; 2. Wagner & Geffken.Child Study J1986;16:13–18; 3. Butler.Scand J Urol Nephrol2001;35:169–176;4. De Bruyne et al.J Urol2009;182:2015–2021
Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
7
儿童遗尿的发病率
男性 (n=7455)
25
女性 (n=9057)
儿童遗尿症
湖北省妇幼保健院儿内科
背 景知识
❖ 遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿
❖ 临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上
➢什么是小儿遗尿？ ➢遗尿是疾病吗？对身体 有无危害？ ➢需不需要治疗？如何治 疗？ ➢家长需要如何配合治疗 呢？
什么是小儿遗尿症？
❖《儿科学》（8年制和7年制教材） “遗尿症”归类为泌尿系统疾病
Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434–437; 4. Watanabe & Kawauchi.Scan J Urol NephrolSuppl 1994;163:29–38;
de Jonge, Kovin et al (eds). Bladder control and enuresis 1973:39–46;6. Gunes et al.BMC Public Health2009;9:357;
遗尿的原因？
70%的遗尿由夜 间抗利尿激素分 泌不足所引起的 尿量增多所致
行为心理因素？？？
遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率70%； 父母一方有遗尿，小孩发生率40%
孩子得了遗尿症应该怎么办？
肾脏科专业医生就诊
13
检查方法
❖ 首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神 性疾病，通常需进行以下筛查：
1. 尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 2. 双肾，输尿管，膀胱的B超专业检查 3. 腰骶椎骨X光检查
唤醒训练22
药物治疗
生活管理
❖注意清洗外阴或包皮，清除局部感染
❖白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟 后不吃酸甜的水果和饮料（此条很重要）
❖调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物， 不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、 菠萝、芹菜、梨等 ）
行为训练
❖忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟， 训练1～2次／天，使膀胱扩张，增加容量。
全部 (n=16512)
20
7岁 10%
15
有0.5-1%成 人有夜遗尿 问题
发病率 (%)
10
5
0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 年龄 (岁)
Yeung et al.BJU Int97:1069–1073 Copyright © 2006.
Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884–890; 2. Foxman et al.Pediatrics1986;77:482–487;
定义：儿童年龄和智龄≥5岁，睡眠状态下 不自主排尿≥2次／周，持续时间超过6个月 以上。
什么是小儿遗尿症？
❖ 国际分类疾病第10版（ICD-10）《精神与行为障 碍分类》（WHO1993）中PNE的诊断标准中指 出：
➢ 除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果
检查方法
• 尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在 不同程度的异常，其检测方法有：
– 经耻骨上膀胱穿刺 – 经尿道插管 – 尿流率检查：尿动力学检查的一个最基本，最
必不可少的组成部分，可客观的反应下尿路的 排尿过程，简单非侵入性，易于接受
遗尿症的治疗
生活管理 或行为治疗
DDiiaaggrraamm