留样观察记录表
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QD-03-13 产品留样观察记录(普通)
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
18个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
24个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
30个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
36个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
原因
注：1、检查项目中，该项若有，则该项“□”计“√”，并将检查结果记录在相应项下，在对应的结论“□”前以“√”
标记； 2、检查项目中，该项若无，则该项内容不作记录；
4、观察中异常现象不能直接以表格中结论记录时，应在备注栏注明，或另附情况说明。
备注
观察人：
留样观察记录
留样编号 产品名称 规格型号 可见物件 1、包装
2、包装内产品：□不可见 检查
周 期 检查时间 破损
漏气
□可见 记录
包装 老化
留样类别 留样日期 留样数量
变硬
编号： QP-03-13
变脆
备注
6个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
12个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
42个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
48个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
54个月
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
□是□否
□ 是 □
□是□否
□ 是 □ 否□ 是 □ 否
观察截止时 间
留样观察记录表
□合格□不合格
4个月
□是□否
□合格□不合格
5个月
□是□否
□合格□不合格
6个月
□是□否
□合格□不合格
7个月
□是□否
□合格Hale Waihona Puke 不合格8个月□是□否
□合格□不合格
9个月
□是□否
□合格□不合格
10个月
□是□否
□合格□不合格
11个月
□是□否
□合格□不合格
12个月
□是□否
□合格□不合格
13个月
□是□否
□合格□不合格
恩施金凰新材料有限公司
留样观察记录表
记录编号：SOR-ZL-010-A/0
产品名称
产品批号
留样开始时间
留样结束时间
外观性状判定标准
本品外观应整洁，完好，无破损、污渍；
观察周期
观察时间
外观性状：是否符合规定
异常情况描述
结果判定
观察人
1个月
□是□否
□合格□不合格
2个月
□是□否
□合格□不合格
3个月
□是□否
14个月
□是□否
□合格□不合格
15个月
□是□否
□合格□不合格
16个月
□是□否
□合格□不合格
17个月
□是□否
□合格□不合格
18个月
□是□否
□合格□不合格
4个月
□是□否
□合格□不合格
5个月
□是□否
□合格□不合格
6个月
□是□否
□合格□不合格
7个月
□是□否
□合格Hale Waihona Puke 不合格8个月□是□否
□合格□不合格
9个月
□是□否
□合格□不合格
10个月
□是□否
□合格□不合格
11个月
□是□否
□合格□不合格
12个月
□是□否
□合格□不合格
13个月
□是□否
□合格□不合格
恩施金凰新材料有限公司
留样观察记录表
记录编号：SOR-ZL-010-A/0
产品名称
产品批号
留样开始时间
留样结束时间
外观性状判定标准
本品外观应整洁，完好，无破损、污渍；
观察周期
观察时间
外观性状：是否符合规定
异常情况描述
结果判定
观察人
1个月
□是□否
□合格□不合格
2个月
□是□否
□合格□不合格
3个月
□是□否
14个月
□是□否
□合格□不合格
15个月
□是□否
□合格□不合格
16个月
□是□否
□合格□不合格
17个月
□是□否
□合格□不合格
18个月
□是□否
□合格□不合格
37留样观察记录
留样观察记录
样品名称
样品编号
生产日期或批号
保质截止日期
观察日期及异常情况描述（日期/温湿度）
异常情况处置方式
观察人
处置结果
处理人
注：观察项目及代码为：①颜色发生明显变化；②霉变；③虫蛀；④粉料结块；⑤颗粒料粉化；⑥其他。每次进行观察时，填写对应的异常情况代码，若无异常情况，在对应位置上划“√”。其他具体相关事宜见《留样观察号
保质截止日期
观察日期及异常情况描述
异常情况处置方式
观察人
处置结果
处理人
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
注：观察项目及代码为：①颜色发生明显变化；②霉变；③虫蛀；④粉料结块；⑤颗粒料粉化；⑥其他。每次进行观察时，填写对应的异常情况代码，若无异常情况，在对应位置上划“√”。其他具体相关事宜见《留样观察制度
样品名称
样品编号
生产日期或批号
保质截止日期
观察日期及异常情况描述（日期/温湿度）
异常情况处置方式
观察人
处置结果
处理人
注：观察项目及代码为：①颜色发生明显变化；②霉变；③虫蛀；④粉料结块；⑤颗粒料粉化；⑥其他。每次进行观察时，填写对应的异常情况代码，若无异常情况，在对应位置上划“√”。其他具体相关事宜见《留样观察号
保质截止日期
观察日期及异常情况描述
异常情况处置方式
观察人
处置结果
处理人
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
日期：
温湿度：
注：观察项目及代码为：①颜色发生明显变化；②霉变；③虫蛀；④粉料结块；⑤颗粒料粉化；⑥其他。每次进行观察时，填写对应的异常情况代码，若无异常情况，在对应位置上划“√”。其他具体相关事宜见《留样观察制度
产品留样观察记录
处理人
观察日期
观察项目
观察结果
观察日期
观察项目观察结果Wlcome ToDownload !!!
欢迎您的下载，资料仅供参考！
可编辑修改产品留样观察记录日期产品名称生产日期保质期采样数量采样人第一次观察第二次观察样品处理或销毁日期观察人处理人观察日期观察项目观察结果观察日期观察项目观察结果可编辑修改欢迎您的下载资料仅供参考
产品留样观察记录
留样
日期
产品名称
生产日期
保质期
采样
数量
采样人
第一次观察
第二次观察
样品处理或销毁日期
观察人
观察日期
观察项目
观察结果
观察日期
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可编辑修改产品留样观察记录日期产品名称生产日期保质期采样数量采样人第一次观察第二次观察样品处理或销毁日期观察人处理人观察日期观察项目观察结果观察日期观察项目观察结果可编辑修改欢迎您的下载资料仅供参考
产品留样观察记录
留样
日期
产品名称
生产日期
保质期
采样
数量
采样人
第一次观察
第二次观察
样品处理或销毁日期
观察人
食堂留样记录表样本
食堂留样记录表样本标题：食堂留样记录表样本一、食堂留样记录表编号：________日期：________食品名称：________食品留样量：________留样地点：________留样人员：________留样用途：________二、记录内容1. 根据食品安全管理要求，食堂进行食品留样工作，以确保食品的安全与质量。
2. 记录编号和日期，便于食品留样的追踪与管理。
3. 食品名称栏填写食品的具体名称，包括原材料和菜品名称。
4. 食品留样量栏填写留样的具体重量或数量，以确保留样的准确性和可靠性。
5. 留样地点栏填写留样的具体位置，例如食堂的冷藏室或特定的存放区域。
6. 留样人员栏填写负责留样的人员姓名，以便追溯责任和协调工作。
7. 留样用途栏填写留样的具体目的，例如食品检测、食品安全事件调查等。
三、使用注意事项1. 留样人员应严格按照食堂留样工作流程进行操作，确保留样的准确性和完整性。
2. 留样后应及时将留样食品进行密封、标识和存放，以防止交叉污染和品质变化。
3. 食堂应定期对留样食品进行检测和评估，确保食品的安全与质量。
4. 留样记录应保存一定的时间，以备食品安全事件调查和责任追究的需要。
四、总结食堂留样记录表是食品安全管理的重要工具，通过合理的填写和使用，可以有效保证食品的安全与质量。
食堂应加强对留样工作的管理和监督，确保留样记录的准确性和可靠性，为食品安全提供有力支持。
同时，食堂应积极倡导食品安全意识，提高员工的食品安全意识和素质，共同构建安全可靠的餐饮环境。
该食堂留样记录表样本是根据食品安全管理要求编制而成，可根据实际情况进行适当调整和修改。
各食堂应根据自身情况制定符合实际的留样记录表，并加强留样工作的管理和监督，确保食品安全与质量。