病例分析答题技巧
技能考试病例分析应试技巧及答题模板
技能考试病例分析应试技巧及答题模板病例分析应试方法病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2. 诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4. 进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
病例分析注意事项诊断部分一般占比4～5分，以下是常见注意事项：（1）最重要的一点，千万别答错。
注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）②并发症③伴发病（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
病例分析答题模板【例1】男性，72岁。
反复咳嗽、咳疾20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。
自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。
5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技巧
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。
在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。
首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。
例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。
此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。
对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。
在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。
其次，诊断依据至关重要。
必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。
前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。
此外，鉴别诊断也是必不可少的。
围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。
如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。
在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。
-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。
-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。
-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。
最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。
不要忘记这些重要的治疗方面。
病例分析之初步诊断的分类及做题技巧
病例分析之初步诊断的分类及做题技巧我们知道，病例分析初步诊断的依据是看其性别、年龄、主诉+症状+体征+实验室检查+相关病史、家族史、月经史。
二、分类及题目：（一）根据主诉及现病史可将主诊断做对例题1：男性，65岁，咳嗽、间断痰中带血3个月。
患者3个月前无诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，少量白痰，偶有痰中带血。
无发热、胸痛、呼吸困难等。
自行口服“头孢”及止咳糖浆等药物，症状无明显改善。
发病以来饮食、睡眠可，体重变化不明显，大小便正常。
既往无呼吸道慢性疾病史，吸烟史30余年，平均每日1包，否认药物过敏史，否认家族遗传史。
查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。
神清，口唇无发绀，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及。
颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。
腹部平软，肝脾肋下未及。
杵状指（+）。
辅助检查：胸部X线片示：右肺门上方可见直径约4cm的团块状阴影。
练习：女性，27岁，发热、咳嗽3周，咯血2天。
患者为外来打工者，3周前劳累后出现咳嗽、少量脓痰，低热，午后明显。
口服“消炎药”后症状无明显改善。
2天来出现咯血，为痰中带血。
发病以来饮食差，睡眠可，有盗汗，二便正常。
既往体健，否认药物过敏史及家族遗传史，无烟酒嗜好。
查体：T37.6℃，P88次/分，R22次/分，BP110/75mmHg。
神清，消瘦，皮肤黏膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀。
右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿啰音，心界不大，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血WBC7.8×109/L，N0.70，Hb137g/L。
胸部X线片示右下肺片状阴影，有空洞形成，无液平。
（二）根据主诉及辅助检查可将主诊断做对：例题2：男性，70岁，反复心悸3年，再发1天伴头晕、乏力。
患者于3年前出现阵发性心悸，活动后显著，每次持续约数分钟至数小时可自行缓解，无黑矇，无胸闷、胸痛、恶心呕吐等，上述症状时有发作，表现同前。
病例分析
4．进一步检查：
最重要的辅助检查，分值最高，请 写在最前面。
举例：
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转 移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛： 24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
①
明确诊断的检查：心梗、肺炎
②
③
鉴别诊断：脑血管意外、急性阑尾穿孔
可能出现的并发症的检查：
甲亢－心脏病变
高血压－肾脏病变
钾血症。宁多勿少。
如慢支的病历诊断要写：
1）慢性支气炎合并感染
2）阻塞性肺气肿
3）肺原性心脏病 4）心功能几级
2． 诊断依据： 一定要用病史及辅检中给的资料，按
诊断的顺序对应列出。
3． 鉴别诊断： 要围绕着病变的部位及特征写出几种 疾病，一般有三、四种 。
鉴别诊断
1、围绕主要症状考虑
呕血：肝硬化；溃疡，肿瘤 2、围绕病变部位考虑 心绞痛－心肌梗死 3、病史资料中不能排除的疾病 尿毒症病人尿糖阳性－糖尿病
三、进一步检查(4分) 1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经 纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内 膜活检，血清结核抗体检测 3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐 后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 四、治疗原则(3分) 1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、 足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素
糖尿病临床表现
（一)典型症状：
“三多一少” ：多饮、多食、多 尿和体重减少
糖尿病临床表现
（二）糖尿病急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染：化脓性感染、真菌性感染
糖尿病临床表现
（三）糖尿病慢性并发症
1.大血管病变 2.微血管病变: 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 3.糖尿病神经病变 4.其它眼病
病例分析答题技巧
病例分析答题技巧
答题时给你一个病例，提供病史摘要，要求：根据以上病史摘要，请将病史特点归纳、临床诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗原则和具体措施、专业知识提问、伦理、人文及职业素养提问提炼概括和沟通表达能力写在答案纸上（回答7个问题）
一、病史特点归纳：15分
二、临床诊断及依据：15分
（一）临床诊断(5分)
（二）诊断依据(10分)
三、鉴别诊断要点：15分
四、治疗原则和具体措施：15分
（一）治疗原则（2分）
（二）治疗方案和具体措施/医嘱（13分）
五、专业知识提问：15分
六、伦理、人文及职业素养问答：15分
七、提炼概括和沟通表达能力：10分
病例：
专业知识提问15分
1、急性心肌梗死为什么会心率加快？4分
2、急性心梗心电图的特异性改变有哪些？6分
3、心梗的并发症有哪些？5分。
病例分析答题技巧
贺银成不传秘诀之【病例分析答题技巧】（一）答题项目模板：1：初步诊断（主诊断+副诊断），诊断依据2：鉴别诊断3：进一步检查4：治疗原则（二）诊断主诊断：按照老贺教的诊断公式进行快速诊断。
一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。
副诊断：常用的副诊断数据如下低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛（三）诊断依据答题模板①年龄、主诉②临床症状③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）④体检结果⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史（四）鉴别诊断只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。
（五）进一步检查①确立主诊断的项目：如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白②排除鉴别诊断的项目：如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。
③了解病情发展的检查：如高血压病人，可以进行眼底检查，了解有无视网膜损害。
④疾病分型需要进行的检查：如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。
⑤动态观察项目：如心绞痛病人动态观察心电图。
⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。
⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规，血生化，肝肾功能等。
总比一片空白要好。
（六）治疗原则，切记要主次分明!具体措施:不能笼统写干抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。
支持治疗:不要忘记写上支持治疗项目辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等健康教育:如糖尿病人，需写上健康教育。
手术治疗:有些内科试题，不要忘记写完手术项目。
病例分析技巧总结
病例分析技巧总结答题技巧：1.病例分析是技能考试的成败关键。
主诊断错误将不得分。
2.首要任务是能够熟练诊断各个疾病，这就要求病例分析公式必须全部熟练掌握。
其次需要掌握模板，学会解题思路。
3.每一个疾病，要去做两道例题，直到不再轻易诊断错误。
病例分析万能模板及评分标准一、病例分析（一）初步诊断（4 分）1.首要诊断：诊断要规范、分清主次（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压3 级很高危组）2.次要诊断：把所有相关的副诊断写出来。
副诊断诊断依据高血压病史、收缩压＞140mmHg 或舒张压＞90mmHg，注意完善分级、分组。
休克病史、血压＜90/60mmHg。
离子紊乱：高钾血症低钾血症血K+＞5.5mmol/L血K+＜3.5mmol/L（余离子紊乱类型不赘述）贫血病史、血红蛋白＜120g/L（成年男患）或110g/L（成年女患）肾功能衰竭Scr＞186umol/L急性腹膜炎腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征）术后：阑尾炎术后既往史提及阑尾炎手术切除治疗（余术后诊断不赘述）（二）诊断依据（5 分）1.病史2.症状3.体征4.辅助检查大峰老师提示：可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分。
注意条理，所有诊断均要有相应诊断依据。
（三）鉴别诊断（4 分）1.病例公式中鉴别诊断需牢记。
2.如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病（鉴别诊断不用写鉴别依据）：如痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。
（四）进一步检查（4 分）1.确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）。
2.排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）。
3.该病病情发展变化所做检查。
当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查：生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析。
影像学检查：X 片、CT、B 超、MRI。
外科检查：剖腹探查、某组织活检。
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。
XX执业医师实践技能考试之病例分析答题技巧
XX执业医师实践技能考试之病例分析答题技巧医师实践技能病例分析答题技巧，如下：1、诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。
次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。
宁多勿少。
2、诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。
这里出问题的考生极少。
?3、鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累，要尽量答全。
?4、进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。
总之，只要能想到有点关系的都写上。
采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。
?5、处理原则大纲要求就那几个病。
实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。
值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。
跟着第一部分来，20分就全扣了。
这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。
?第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。
最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。
估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。
?。
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贺银成不传秘诀之【病例分析答题技巧】
（一）答题项目模板：
1：初步诊断（主诊断+副诊断），诊断依据
2：鉴别诊断
3：进一步检查
4：治疗原则
（二）诊断
主诊断：按照老贺教的诊断公式进行快速诊断。
一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。
副诊断：常用的副诊断数据如下
低钾血症：血钾＜3.5mmol/L
高钾血症：血钾＞5.5mmol/L
高血压：病史+血压＞140/90mmHg
休克：病史+血压＜90/60mmHg
贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)
肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L
急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛
（三）诊断依据
答题模板
①年龄、主诉
②临床症状
③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）
④体检结果
⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史
（四）鉴别诊断
只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。
（五）进一步检查
①确立主诊断的项目：如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白
②排除鉴别诊断的项目：如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。
③了解病情发展的检查：如高血压病人，可以进行眼底检查，了解有无视网膜损害。
④疾病分型需要进行的检查：如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。
⑤动态观察项目：如心绞痛病人动态观察心电图。
⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。
⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规，血生化，肝肾功能等。
总比一片空白要好。
（六）治疗原则，切记要主次分明!
具体措施:不能笼统写干抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。
支持治疗:不要忘记写上支持治疗项目
辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等
健康教育:如糖尿病人，需写上健康教育。
手术治疗:有些内科试题，不要忘记写完手术项目。