肝脏疾病课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
中医养生肝脏ppt课件
心理治疗
肝脏疾病可能引起情绪问题，因此需要进行 心理治疗。
05
中医养肝的实践与体验
中医养肝的实践方法
饮食调养
中医认为肝脏与绿色食物相应，多吃新鲜蔬菜和水果，可 以滋养肝脏。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加 重肝脏负担。
药物调理
根据个人体质，中医可开具针对性的中药汤剂或者丸剂， 帮助调理肝脏。但需在专业医师指导下使用。
案例二
张女士因情绪问题导致肝气郁结 。通过中药调理和情志调护，她 的症状得到了明显改善。
养肝小贴士
01
02
03
04
避免熬夜，保证充足的睡眠时 间。
避免过度饮酒和吸烟，减少对 肝脏的损害。
注意饮食卫生，避免摄入不洁 或污染食物。
定期进行肝功能检查，及时发 现并处理肝脏问题。
06
中医养肝的未来展望
中医养生的普及与发展
运动养生
适当的运动可以促进血液循环，有助于肝脏排毒。推荐如 太极拳、八段锦等中医养生运动。
情志调护
中医强调“肝主疏泄”，保持心情舒畅有利于肝脏健康。 应避免烦躁、焦虑等不良情绪，可采用如冥想、音乐疗法 等情志调护方法。
个人养肝体验分享
案例一
李先生因长期熬夜工作，导致肝 功能异常。经过调整作息和饮食 后，肝功能逐渐恢复正常。
常见肝脏疾病
01
02
03
04
肝炎
包括病毒性肝炎、药物性肝炎 等，可能引起肝脏炎纤维组织 增生等原因导致肝脏质地变硬
、结构异常。
脂肪肝
由于饮食不当、肥胖等原因导 致脂肪在肝脏内堆积。
肝癌
原发性肝癌和转移性肝癌，恶 性程度高，预后较差。
预防措施
保持健康饮食习惯
肝脏疾病可能引起情绪问题，因此需要进行 心理治疗。
05
中医养肝的实践与体验
中医养肝的实践方法
饮食调养
中医认为肝脏与绿色食物相应，多吃新鲜蔬菜和水果，可 以滋养肝脏。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加 重肝脏负担。
药物调理
根据个人体质，中医可开具针对性的中药汤剂或者丸剂， 帮助调理肝脏。但需在专业医师指导下使用。
案例二
张女士因情绪问题导致肝气郁结 。通过中药调理和情志调护，她 的症状得到了明显改善。
养肝小贴士
01
02
03
04
避免熬夜，保证充足的睡眠时 间。
避免过度饮酒和吸烟，减少对 肝脏的损害。
注意饮食卫生，避免摄入不洁 或污染食物。
定期进行肝功能检查，及时发 现并处理肝脏问题。
06
中医养肝的未来展望
中医养生的普及与发展
运动养生
适当的运动可以促进血液循环，有助于肝脏排毒。推荐如 太极拳、八段锦等中医养生运动。
情志调护
中医强调“肝主疏泄”，保持心情舒畅有利于肝脏健康。 应避免烦躁、焦虑等不良情绪，可采用如冥想、音乐疗法 等情志调护方法。
个人养肝体验分享
案例一
李先生因长期熬夜工作，导致肝 功能异常。经过调整作息和饮食 后，肝功能逐渐恢复正常。
常见肝脏疾病
01
02
03
04
肝炎
包括病毒性肝炎、药物性肝炎 等，可能引起肝脏炎纤维组织 增生等原因导致肝脏质地变硬
、结构异常。
脂肪肝
由于饮食不当、肥胖等原因导 致脂肪在肝脏内堆积。
肝癌
原发性肝癌和转移性肝癌，恶 性程度高，预后较差。
预防措施
保持健康饮食习惯
常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件
类圆形，可有分 隔呈多房状，周
围可见水肿
类圆形、常多发， 界清或不清
出血、 坏死、
囊变
较大者多液化、坏 较大者可合并出血 液化、坏死多见， 中心常液化坏死、
死及出血
或血栓或血栓形成 内可见气液平面
血出少见
CT特征
低密度或稍低密度， 假包膜呈低密度
均匀低密度，中心 可见裂隙状更低密
度
稍低密度，呈环 多发稍低密度肿块，
B不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下 区域，直径＜4 cm，动脉期完全或大部分明显 强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动 脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假 包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞 癌或肝转移瘤相混淆。
C：男 45岁，入院前50天无明显 诱因出现畏冷、发热。
D男性 44岁 反复上腹闷痛伴发 热6天，加剧一天
请分析
C病例病理报告：肝细胞癌
D病例报告
总结
• 肝细胞癌CT平扫一般为低密度、等密度或 略高密度，造影剂呈“快进快出”的特点， 病灶周边强化或弥漫性强化；部分肝细胞 癌灶周可见假包膜，假包膜强化不明显而 呈低密度，延迟后假包膜强化；较大者多 液化、坏死及出血。
• 鉴别肝脓肿增强呈环状强化，内壁光滑， 病灶内可见气液平面为其特征。
病例分析
A:男，45岁，以“体检发 现右肝占位4天余”为主
诉入院检查请分析源自B女,45岁请分析
A：病理报告：（右肝肿瘤）倾向肝海绵 血管瘤，继发性出血及变性坏死。
总结： 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 A肝血管瘤的CT表现为平扫边缘清楚的低
密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强 化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门 静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强 化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常 肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形 成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。
肝脏疾病课件-医学课件
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏韧带
左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、
结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
传统将肝脏分为四叶，以肝镰装韧带为界 分为左右两叶，再将胆囊左侧称为方叶， 肝门的背侧称为尾叶。
由于外科手术发展的需要，根据门静脉和 肝静脉分布进一步对肝脏进行分段，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
肝裂
肝内有若干平面缺少管道的分布，这些 平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂
自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉 左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝 分为左、右两半
左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外 叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶
左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、 下二段，尾状叶也分成左、右二段
• 尾状叶为Ⅰ段 • 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 • 左内叶为Ⅴ段 • 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 • 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏韧带
左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、
结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
传统将肝脏分为四叶，以肝镰装韧带为界 分为左右两叶，再将胆囊左侧称为方叶， 肝门的背侧称为尾叶。
由于外科手术发展的需要，根据门静脉和 肝静脉分布进一步对肝脏进行分段，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
肝裂
肝内有若干平面缺少管道的分布，这些 平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂
自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉 左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝 分为左、右两半
左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外 叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶
左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、 下二段，尾状叶也分成左、右二段
• 尾状叶为Ⅰ段 • 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 • 左内叶为Ⅴ段 • 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 • 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
肝脏疾病病例讨论PPT课件
肝掌
皮肤表面出现蜘 蛛痣
皮肤出现大片的 瘀血、淤斑
腹部膨隆、静脉 高度扩张，腹水
实验室检查
血氨高
02
低，疑为脾功能 亢进引起贫血
转氨酶高
入院完善检查，血常规：Hb80这里输入图片 g/ml ，生化： 的说明性文本 血氨223μmol/L，肝功：ALT455mmol/L、 AST412mmol/L，乙肝两对半：HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+），肿瘤标志物： AFP10300 mmol/L、CEA（-）。
思考讨论 Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度 解释该类疾病的进展机制？
●肝性脑病： （1）氨中毒：虽然 HE 发病机制复杂，但血氨升高是主要原因。正常情况下，主要由 肠道产 生的氨经门脉系统进入肝脏，形成尿素解毒。氨是一种引起 HE 的神经毒素，能 够 影响星形胶质细胞，诱导星形胶质细胞肿胀。氨神经毒性能够干扰线粒体功能和 氧 化应激，这主要与线粒体通透性改变（ MPT）相关。研究表明氨干扰脑内能量新陈 代 这里可以添加 谢，途径包括 α- 酮戊二酸脱氢酶的抑制作用 ；刺激 Na+-K+-ATP 酶产生 ATP 的 消耗 标题内容 ；损害丙酮酸和谷氨酸氧化 ；干扰苹果酸天冬氨酸穿透等。急性氨毒性还增加 超氧化 物的生成和降低抗氧化酶活性。氨诱导培养的星形胶质细胞 MPT 突出显示 星形胶质细 胞在氨毒性作用中的关键作用。 （2）星形细胞异常：星形胶质细胞是主要表达谷氨酰胺合成酶的细胞，在脑中解毒氨 主要依赖谷氨 酰胺的合成。 这里可以添加 （3）HBV 感染存在时，氨与HBV感染 是协同增效的。小胶质细胞构成脑的常驻巨噬细 标题内容 胞，有能力识别广泛的内稳态情况。 炎症反应激小胶质细胞后，该细胞释放出广泛的 促炎细胞因子和趋化因子。研究发 现肿瘤坏死因子或白介素 1 基因缺失可延缓 HE 发 病并减轻脑水肿。有 HE 的肝硬 化患者血清中炎症反应标志物水平明显高于无 ＨＥ 的 患者。
肝脏疾病ppt课件
B
肝炎的治疗
肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节 治疗、对症治疗等。其中，抗病毒治疗是治 疗慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的关键。
D
脂肪肝
脂肪肝的定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪 含量过高，超过了正常 范围的一种病理状态。
脂肪肝的病因
脂肪肝的病因包括肥胖 、长期饮酒、药物不当 使用等。
脂肪肝的症状
脂肪肝的症状包括乏力 、食欲不振、恶心、呕 吐等，严重时可能出现 肝衰竭。
肝脏疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肝脏疾病概述 • 肝脏疾病的病因和病理 • 肝脏疾病的临床表现和诊断 • 肝脏疾病的治疗和预防 • 肝脏疾病的护理和康复 • 肝脏疾病的研究进展和未来展望
01 肝脏疾病概述
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代 谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化 。
• 总结词：肝脏疾病的预防研究进展主要集中在改善生活方式、控制危险因素和疫苗研制等方面，这些研究有助 于降低肝脏疾病的发生率和危害性。
• 详细描述：预防肝脏疾病的发生对于降低其发病率和危害性具有重要意义。近年来，肝脏疾病的预防研究取得 了重要进展。在改善生活方式方面，健康饮食、适量运动和戒烟限酒等措施可以有效预防脂肪肝、酒精性肝病 等常见肝脏疾病的发生。在控制危险因素方面，针对乙肝、丙肝等常见传染性肝病的预防措施得到了有效实施 ，疫苗研制也取得了重要进展。此外，一些新型预防手段如微生态制剂、抗氧化剂等也在研究中取得了一定成 果，为未来肝脏疾病的预防提供了更多选择。
肝硬化的临床表现
肝硬化的常见症状包括食欲不振、乏力、腹胀、黄疸、出血倾向等。这些症状可能 因个体差异而有所不同。
肝硬化患者的腹部可能会出现腹水、静脉曲张等症状，有时还可能出现肝性脑病、 肝肾综合征等严重并发症。
中医讲肝ppt课件
常见肝病四—— 肝硬化
常见肝病五——肝癌
肝病并发症——肝腹水 肝、脾、肾三脏功能失常，气滞血瘀， 致使气、血、水停积腹中
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常见肝病六——中 风
人之百病莫大于中风——李东垣《脾胃论》 症状：突然昏倒、不省人事，伴有口眼歪斜，半 身不遂，语言不利等表现。 55——65岁发病率最高，死亡率也高。 肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢造成的气血上逆 引起的上盛下虚症候，是临床上最为常见的中风 病机。
升降之枢纽。
太过
疏泄气机
不足
肝气上逆：肝气的升、动、散太过了； 肝气郁：肝气的升、动、散不足；
（气的升降出入运动）
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中医讲肝之——生理功能
太过
调节情志
不足
促进消化和吸收
情绪亢奋，肝火亢盛：怒伤肝、急躁，头痛，面红等；
肝气郁：心情容易抑郁；
调节脾胃之气
（肝气郁结）
脾不升清 胃不降浊
促进胆汁的排泄
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中医讲肝之——生理功能
3、肝调节生殖功能
肝失疏泄
男子排精不畅 女子不能正常排卵、月经不调
肝藏血不足 （血不养筋）
男子阳痿、早泄 女子月经量少，色淡，月经期延后
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中医讲肝之——生理功能
4、肝主筋，其华在爪； 5、肝开窍于目， 在液为泪； 6、胆主决断：中正之官，凡十一脏皆取决于胆；
抑郁，肝气郁久化热，或过食肥甘厚腻，积滞不化，聚湿生热，湿热经 肝经下注，宗筋驰纵，阳事不兴。
女子不孕：肝血不足，冲任失养，冲任不足，胞胎失养。
肝血亏虚，日久累及肾，形成肝肾阴血不足，虚热内生， 子宫血枯，不能成孕。
完整版ppt课件
二、中医讲肝之
外科学(肝疾病) ppt课件
1. 阿米巴性肝脓肿：表41-1 2. 右膈下脓肿：腹腔感染史、寒热低、 膈下液气面 3. 肝 癌 ： 病 程 慢 、 肿 块 硬 、 热 度 低 、 AFP(＋)、Bus、CT 4. 胆道感染：右上腹绞痛、黄疸、Bus 1. 全身支持治疗 2. 抗生素治疗：主要治疗方法，剂量大、 药敏实验 3. 经皮肝穿刺脓肿置引流管:单个大脓肿 4. 手术－切开引流：适应－大脓肿，可 能穿破或已穿破，方法－经腹腔切开、 经腹膜外切开，不适应-多发性小脓肿
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
肝病的实验室检查PPT课件
量依次升高。 2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。 3.动态检测用于监测肝硬化的预后。 4.用于判断抗纤维化药物疗效。 5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。 6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
肝病健康宣教守护肝脏健康课件PPT
传 播
宫内 传播
出生前已被感染（宫内传播的机率<5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。
途
径
： 母 婴
产程 传播
分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而 传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血 液、羊水、阴道分泌物而感染。
传
播
。
产后(哺乳 期)传播
病人 HDV携带者
病人 无症状感染者
主要传播途径
粪-口 经食物 经水
经体液 母婴 医源性
接触 经血液
接触 经血液
同甲肝
易感人群
未接种甲肝疫苗 未接种乙肝疫苗
普遍易感 HBV感染者
普遍易感
肝炎概述。
如食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻
肝
食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。
肝病健康宣教
守护您的肝脏健康
肝是人体内最大的消化腺，大部分位于右季肋部及腹上区，具有代谢、解毒、 排泄、凝血、免疫等功能，受损易引发肝脏疾病。
目 录
01 我 们 的 肝
02 肝 炎 概 述
03
甲型肝炎及戊型 肝炎传播和预防
04 乙型肝炎传播和预防
05
丙、丁型肝炎 的传播与治疗
06 如何预防肝炎
- 01 -
甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防。
传播途径：主要经粪-口途径传播，食用了
甲 型
被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。
肝
炎
及
只要养成良好生活卫生习惯:
戊
型
• 饭前饭后要洗手。
• 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟。
Hale Waihona Puke 肝炎• 食物须洗干净并彻底煮熟 • 不要购买来路不明或路边摊点的食物。
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肝脏疾病课件
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
起病缓、病程长 肝大显著，可有局限性隆起
起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、 高热
肝大不显著，多无局限性隆起
3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、 凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别
4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主 要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检 查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于 鉴别诊断。
肝脏疾病课件
并发症
• 肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿 • 也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包 • 如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎 • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从
与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无 毒 吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用 造血和调节血液循环
肝脏疾病课件
巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
较大、多数为单发、位于肝右叶
巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片 无细菌
WBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性
较小、常多发 黄白色、培养涂片可发现细菌 WBC、中性粒明显升高、菌培养阳性
可找到滋养体或包囊
无特殊发现
抗阿米巴好转 肝脏疾病课件
抗阿米巴无效
2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹 部大手术
肝脏疾病课件
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有： ➢ 细菌性肝脓肿（临床多见） ➢ 阿米巴性肝脓肿
大肠肝菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 类杆菌
共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大
肝脏疾病课件
一、细菌性肝脓肿
bacterial liver abscess
病因病理
胆囊炎，各 种原因引起 的胆管炎
胆道排出，临床上表现为上消化道出血
肝脏疾病课件
治疗
1、非手术治疗
① 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡 失调。可多次少量输血和血浆，增加机体 抵抗力
② 抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素， 根据细菌培养及药敏选择
肝脏疾病课件
③经皮穿刺脓肿置管引流术
适应于单个较大的脓肿
方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流 管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水 加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物， 待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔〈2cm 即可拔管。
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B超检查：
1.无创性检查 2.可重复进行 3.首选检查方法 4.能分辨直径2cm的脓肿 5.并确定部位、大小、距体表深度 6.阳性诊断率96%
肝脏疾病课件
肝脏疾病课件
No Image
肝脏疾病课件
诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可s
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教学大纲要求
掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手 术治疗的适应证 熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗
了解肝脏解剖
了解肝海绵状血管瘤的手术时机 了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、 临床表现和治疗原则类与作用
肝脏疾病课件
第一节 解剖生理概要
一、解剖概要
❖肝是人体内最大实质性器官 ❖成人肝重约1200～1500g ❖左右径约25厘米 ❖前后径约15厘米 ❖上下径约6厘米
肝脏疾病课件
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏疾病课件
肝脏疾病课件
肝脏疾病课件
肝脏疾病课件
肝小叶结构
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
肝脏疾病课件
肝脏的血流供应
肝脏的血供
供血25%~30% 供氧40%~60%
供血70%~75% 提供营养
肝动脉
肝脏疾病课件
门静脉
二、生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参
肝脏疾病课件
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
肝脏疾病课件
分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶
Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段； Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段 ；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。
腹腔感染肠 道感染痔核 感染脐部感 染
全身性感染， 如亚急性细菌 性心内膜炎、 肺炎和痈等
肝邻近器官感 染，如胃、十 二指肠穿孔， 膈下脓肿等
门
肝
静
动
脉
脉
肝脓肿 肝脏疾病课件
临床表现
常继发某种感染性先驱疾病，起病急
1. 寒战和高热 最常见症状，表现弛张热 2. 肝区疼痛 胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵
涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难
肝脏疾病课件
3. 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全 身中毒反应及消耗的结果，少数病 人出现腹泻、腹胀、呃逆。
4. 体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。
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检查
• 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 • X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，
运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出 现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 • 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 • B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 • 肝脏CT
灌注冲洗 肝脏疾病课件
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2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术 适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
肝脏疾病课件
手术途径：
• 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹 腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多 孔橡胶管引流
• 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔， 行切开引流
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
起病缓、病程长 肝大显著，可有局限性隆起
起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、 高热
肝大不显著，多无局限性隆起
3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、 凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别
4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主 要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检 查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于 鉴别诊断。
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并发症
• 肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿 • 也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包 • 如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎 • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从
与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无 毒 吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用 造血和调节血液循环
肝脏疾病课件
巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
较大、多数为单发、位于肝右叶
巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片 无细菌
WBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性
较小、常多发 黄白色、培养涂片可发现细菌 WBC、中性粒明显升高、菌培养阳性
可找到滋养体或包囊
无特殊发现
抗阿米巴好转 肝脏疾病课件
抗阿米巴无效
2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹 部大手术
肝脏疾病课件
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有： ➢ 细菌性肝脓肿（临床多见） ➢ 阿米巴性肝脓肿
大肠肝菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 类杆菌
共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大
肝脏疾病课件
一、细菌性肝脓肿
bacterial liver abscess
病因病理
胆囊炎，各 种原因引起 的胆管炎
胆道排出，临床上表现为上消化道出血
肝脏疾病课件
治疗
1、非手术治疗
① 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡 失调。可多次少量输血和血浆，增加机体 抵抗力
② 抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素， 根据细菌培养及药敏选择
肝脏疾病课件
③经皮穿刺脓肿置管引流术
适应于单个较大的脓肿
方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流 管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水 加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物， 待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔〈2cm 即可拔管。
肝脏疾病课件
B超检查：
1.无创性检查 2.可重复进行 3.首选检查方法 4.能分辨直径2cm的脓肿 5.并确定部位、大小、距体表深度 6.阳性诊断率96%
肝脏疾病课件
肝脏疾病课件
No Image
肝脏疾病课件
诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可s
肝脏疾病课件
教学大纲要求
掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手 术治疗的适应证 熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗
了解肝脏解剖
了解肝海绵状血管瘤的手术时机 了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、 临床表现和治疗原则类与作用
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第一节 解剖生理概要
一、解剖概要
❖肝是人体内最大实质性器官 ❖成人肝重约1200～1500g ❖左右径约25厘米 ❖前后径约15厘米 ❖上下径约6厘米
肝脏疾病课件
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
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肝小叶结构
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
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肝脏的血流供应
肝脏的血供
供血25%~30% 供氧40%~60%
供血70%~75% 提供营养
肝动脉
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门静脉
二、生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参
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肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
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分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶
Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段； Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段 ；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。
腹腔感染肠 道感染痔核 感染脐部感 染
全身性感染， 如亚急性细菌 性心内膜炎、 肺炎和痈等
肝邻近器官感 染，如胃、十 二指肠穿孔， 膈下脓肿等
门
肝
静
动
脉
脉
肝脓肿 肝脏疾病课件
临床表现
常继发某种感染性先驱疾病，起病急
1. 寒战和高热 最常见症状，表现弛张热 2. 肝区疼痛 胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵
涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难
肝脏疾病课件
3. 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全 身中毒反应及消耗的结果，少数病 人出现腹泻、腹胀、呃逆。
4. 体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。
肝脏疾病课件
检查
• 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 • X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，
运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出 现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 • 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 • B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 • 肝脏CT
灌注冲洗 肝脏疾病课件
肝脏疾病课件
2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术 适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
肝脏疾病课件
手术途径：
• 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹 腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多 孔橡胶管引流
• 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔， 行切开引流