肺部基本病变影像
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肺部常见疾病影像表现.
泛耐药屎肠球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
肺结核常见影像
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
干酪性肺炎
• X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 • 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。
血播型
局限肺 结核 （陈旧）
抗结核治疗三个月
艾滋病纵隔淋巴肿大
艾滋病并结核
肺肿瘤影像
中央型肺癌
• ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵 隔窗缩减率不大。
肺部间质病的基本病变影像
沿淋巴管周围分布结节
随机分布结节
小叶中心性分布的结节
形态分类
__________________
圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状
密___度__分___类__________
实性 囊性 钙化性 混合型
背景分类
__________________
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
肺部间质病的基本病变影像
次级肺小叶的解剖示意图
重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质
正常肺小叶 HRCT 示意图
肺__间__质__的__组_成____________
中轴间质：
支气管血管束、小叶核心
外周间质：
小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质
肺 __实__质__的__组_成____________
肺泡腔和肺泡上皮 气道腔和黏膜上皮
病——理—基—础—————
肺间质（中央和周围）
水肿、细胞、纤维化等
肺—间——质受——累的—部—位——
小叶间隔 小叶核心 小叶内间隔 蜂窝 胸膜下曲线 中轴支气管血管束 细支气管粘液栓和管壁增厚 胸膜下间质增厚
小叶内间隔增厚
中轴支气管血管束增厚
治疗前
治疗后
蜂窝状影 UIP
常规CT（1cm）与HRCT（1mm）
结节状阴影
多—发—结 —节—的—分—类———
大小 形态 密度
背景 来源
分布Biblioteka 大小分类__________________
≤3 mm：粟粒结节 ≤5 mm：微结节 ≤1 cm：小结节 ≤2 cm：中结节 ≤3 cm：大结节
肺部影像学
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一。渗出与实变
实变 影
（片状 密度均匀 空气支 气管征）
渗出----------急性病变
慢性炎症肉芽肿
均匀性高密度影---边缘不清 ==靠近叶间胸膜的边缘可清 楚，而在纵膈窗上可完全不影，边缘较清楚。纵膈窗上病 灶呈软组织密度影，其内有时 可见点状钙化。
• 肿块形态 分叶状肿块多为肺癌，但也可见于其 它良恶性肿瘤或结核瘤。 • 肿块的密度 实性肿块、水样低密度肿块、脂肪 性肿块。良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，而 恶性肿块多为混杂密度肿块。 • 肿块的边缘 良性肿块边缘多光滑整齐，恶性肿 瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突 起或毛刺征、血管聚集征。有时炎性肿块亦可见 长毛刺征。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合 而成；花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现
桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；桑葚样多结节聚合征可 能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力
葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，形如葫芦状。 葫芦样 结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，形成此征 泰安市第一人民医院 。
也是肺癌的的重要征象。
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毛刺征
肿块边缘不同程度 棘状或毛刺样突起 ， 仅见于肿块和肺实质 交界面。 （有的书将这种毛刺 称为短毛刺，而将 结核球、慢性炎症 的长而稀疏毛刺称 长毛刺。）
泰安市第一人民医院
结核球、钙化、卫星灶
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空泡征：
这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影， 单个或多个，也主要见于早期肺癌， 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于 鳞癌。 肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小 泡状透亮影。 搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。
肺部炎症及相关病变的影像学表现
肺部炎症及相关病变的影像学表现肺部炎症及相关病变的影像学表现一、肺部炎症的影像学表现⒈急性肺炎的影像学表现⑴显微镜阶段⑵衰退期阶段⑶游离腔阶段⑷合并感染阶段⒉慢性肺炎的影像学表现⑴慢性细菌性肺炎⑵慢性真菌性肺炎⑶慢性结核性肺炎⒊隐源性肺炎的影像学表现⑴隐源性细菌性肺炎⑵隐源性性肺炎⑶隐源性真菌性肺炎⑷隐源性结核性肺炎二、肺部病变的影像学表现⒈肺实变的影像学表现⑴细菌性肺实变⑵性肺实变⑶真菌性肺实变⑷结核性肺实变⒉肺间质纤维化的影像学表现⑴慢性间质性肺炎⑵原发性肺间质纤维化⑶继发性肺间质纤维化⒊肺结节的影像学表现⑴恶性肺结节⑵良性肺结节⑶侵袭性肺结节⑷活动性肺结节⑸炎性肺结节⒋肺囊肿的影像学表现⑴先天性肺囊肿⑵感染性肺囊肿⑶气道扩张性肺囊肿⒌肺水肿的影像学表现⑴心源性肺水肿⑵高原性肺水肿⑶溺水性肺水肿⒍肺肿瘤的影像学表现⑴良性肺肿瘤⑵恶性肺肿瘤附件：相关病例影像片⒈患者A：急性肺炎病例的CT影像⒉患者B：慢性肺炎病例的X光片影像⒊患者C：隐源性肺炎病例的MRI影像⒋患者D：肺实变病例的CT影像⒌患者E：肺间质纤维化病例的HRCT影像⒍患者F：肺结节病例的PET-CT影像⒎患者G：肺囊肿病例的CT影像⒏患者H：肺水肿病例的X光片影像⒐患者I：肺肿瘤病例的MRI影像法律名词及注释：⒈肺炎：肺部感染性疾病，常见病原体包括细菌、真菌等。
⒉炎症：机体对于损伤的生理反应，表现为组织红、肿、热、痛等症状。
⒊影像学表现：通过医学影像学技术观察和分析疾病的影像学表现特征。
⒋肺实变：肺部出现浸润性病变，表现为肺实质密度增加，并可见明显实变阴影。
⒌纤维化：组织间质纤维增生，导致器官结构发生改变和功能障碍。
⒍结节：圆形或卵圆形的病变，直径通常小于3厘米。
⒎囊肿：器官内含有液体的空腔性肿块。
⒏水肿：组织间隙液体积聚导致的肿胀状态。
⒐肿瘤：指在组织器官中无法控制的细胞异常增生。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部基本病变影像65页PPT
谢谢！
肺部基本病变影像
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈琴
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
肺部基本病变
病因
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象的临床意义
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
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先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。
表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。
空腔Leabharlann 空腔—肺大泡 肺大泡
空腔—囊状支扩
囊状 支扩
空腔 - 先天性支气管肺囊肿（含气）。
第六节 肺部病变—钙化
钙化（calcification） 属于变质性病变：一般发生在退行性变或 坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右
上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变
[支气管气象]
渗 出 实 变 支 气 管 气 象
渗出实变-支 气管气象
[ 双侧肺微循
环损伤性肺 水肿]
第二节 肺部病变—增殖
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。
TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结 钙化特征。
错构瘤：爆米花样钙化。
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点 状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 So注意结合病史
双肺多发钙化灶
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤 -增 生性炎变）
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
第三节 肺部病变—纤维化
肺纤维化（ fibrosis ）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成 分时，称为肺纤维化。 分局限性和弥漫性两类。局限性纤维化常 常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见 于慢支、间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 影像表现：1、局限性表现为条索状高密度影，边缘清楚。其范围 较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。
组织细胞病X
癌性淋巴管炎与组织细胞病X。
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。
THANK YOU
Simp
肿块
肿块
肿块
肿块
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多 发 转 移 瘤
第五节（1） 肺部病变—空洞
空洞（cavity ）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。 见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。
1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影， 内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在 3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或 不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少 实变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
空洞的三种形态
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
第五节（2） 肺部病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩 大，形成原因不同，结构不同。
肺部基本病变的影像学表现
湘潭县中医院放射科
①·肺泡实变 ②·增生性病变
③·纤维性病变
肺部基本病变
④·结节与肿块 ⑤·空洞与空腔
⑥·钙化病变
⑦·间质病变
第一节 肺泡实变
一、实变（consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结 核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。 X线表现：
2、弥漫性表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，自 肺门向外伸展至肺野外带。部分网状纤维内可见颗粒状或结节状影， 称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果
第四节 肺部病变—结节与肿块
结节（nodule）肿块（mass）结节直径≤3cm，3cm以上为肿块。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长 快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
1、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走 行其内的血管影，称为磨玻璃样密度。 2、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶 内可见含气支气管影，称为支气管气像（air bronchogram）。
3、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分 界，边缘模糊不清。
二、增殖性病变（proliferation ）：以纤维母细胞、血管内皮细 胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。
影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边 缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可 缓慢增大。
肺间质示意图— 支气管、血
管周围、肺泡间隔、小叶间隔。
不规则增厚小叶间隔
不规则增厚小叶间隔
间质性肺纤维化疾病分特 光滑蜂窝状 发性和继发性
支扩
粗糙蜂窝状
伴扭曲肺动脉
间质纤维化
IPF—特发性肺间质纤维化
不规则增厚的小叶间隔
LAM- 癌 性 淋 巴
管炎
癌性淋巴管炎
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺癌钙化
缺乏特异性
第七节 肺部病变—间质改变
间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无 或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病 X、尘肺、结缔组织病、 特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与 结节影同时存在。
表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。
空腔Leabharlann 空腔—肺大泡 肺大泡
空腔—囊状支扩
囊状 支扩
空腔 - 先天性支气管肺囊肿（含气）。
第六节 肺部病变—钙化
钙化（calcification） 属于变质性病变：一般发生在退行性变或 坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右
上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变
[支气管气象]
渗 出 实 变 支 气 管 气 象
渗出实变-支 气管气象
[ 双侧肺微循
环损伤性肺 水肿]
第二节 肺部病变—增殖
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。
TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结 钙化特征。
错构瘤：爆米花样钙化。
肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点 状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 So注意结合病史
双肺多发钙化灶
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤 -增 生性炎变）
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
第三节 肺部病变—纤维化
肺纤维化（ fibrosis ）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成 分时，称为肺纤维化。 分局限性和弥漫性两类。局限性纤维化常 常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见 于慢支、间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 影像表现：1、局限性表现为条索状高密度影，边缘清楚。其范围 较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。
组织细胞病X
癌性淋巴管炎与组织细胞病X。
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。
THANK YOU
Simp
肿块
肿块
肿块
肿块
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多 发 转 移 瘤
第五节（1） 肺部病变—空洞
空洞（cavity ）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。 见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。
1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影， 内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在 3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或 不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少 实变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
空洞的三种形态
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
第五节（2） 肺部病变—空腔
六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩 大，形成原因不同，结构不同。
肺部基本病变的影像学表现
湘潭县中医院放射科
①·肺泡实变 ②·增生性病变
③·纤维性病变
肺部基本病变
④·结节与肿块 ⑤·空洞与空腔
⑥·钙化病变
⑦·间质病变
第一节 肺泡实变
一、实变（consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结 核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。 X线表现：
2、弥漫性表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，自 肺门向外伸展至肺野外带。部分网状纤维内可见颗粒状或结节状影， 称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果
第四节 肺部病变—结节与肿块
结节（nodule）肿块（mass）结节直径≤3cm，3cm以上为肿块。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长 快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
1、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走 行其内的血管影，称为磨玻璃样密度。 2、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶 内可见含气支气管影，称为支气管气像（air bronchogram）。
3、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分 界，边缘模糊不清。
二、增殖性病变（proliferation ）：以纤维母细胞、血管内皮细 胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。
影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边 缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可 缓慢增大。
肺间质示意图— 支气管、血
管周围、肺泡间隔、小叶间隔。
不规则增厚小叶间隔
不规则增厚小叶间隔
间质性肺纤维化疾病分特 光滑蜂窝状 发性和继发性
支扩
粗糙蜂窝状
伴扭曲肺动脉
间质纤维化
IPF—特发性肺间质纤维化
不规则增厚的小叶间隔
LAM- 癌 性 淋 巴
管炎
癌性淋巴管炎
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺癌钙化
缺乏特异性
第七节 肺部病变—间质改变
间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无 或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病 X、尘肺、结缔组织病、 特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与 结节影同时存在。