最新肾脏占位性病变鉴别诊断
CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究
Vol. 39 No. 3May , 2021第39卷第3期2021年5月影像科学与光化学Imaging Science and Photochemistryhttp : //www. yxkxyghx. orgCT 诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究袁磊**，魏来2020-10-21 收稿，2020-12-31 录用*通讯作者天长市中医院，安徽天长239300摘 要：本文探讨CT 在诊断肾脏占位性病变中的价值。
选取肾脏占位性病变108例，分析CT 诊断肾脏良恶性肿瘤的价值，以及良恶性肿瘤的CT 征象、CT 值差异。
恶性肿瘤组病变直径为(6. 10 + 1. 22)cm ，高于良性肿瘤组(P <0. 05)；恶性肿瘤CT 征象中，不均匀强化和以快进快退为 主的强化比例分别为54. 17%和47.22%,明显高于良性肿瘤(P <0. 05)；恶性肿瘤动脉期CT 值为(7& 29 + 12. 12)HU,高于良性肿瘤(P <0. 05)；CT 诊断良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确性分别为90. 28%、83. 33%、87. 96%。
CT 诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质有较好的价值。
关键词：CT ；肾脏占位性病变；良性；恶性；诊断价值doi ： 10. 7517/issn. 1674-0475. 201008Study on CT Diagnosis of Renal Space-occupyingLesions and Differentiation of Lesions NatureYUAN Lei * !WEILaiTianchang Hospital of Traditional Chinese Medicine , Tianchang 239300, Anhui , P . R . ChinaAbstract :ThevalueofCTinthediagnosisofrenalspace-occupyinglesionswasinvestigated.Atotalof108casesofrenalspace-occupyinglesionswereselectedtoanalyzethevalueofCTinthediagnosisofbenignandmalignantrenaltumors !aswe l astheCTsignsandvaluedi f erencesofbenignand malignantrenaltumors.Thediameteroflesionsinthe malignanttumorgroup was(6. 10+1. 22) cm , which was higher than that in the benign tumor group (P <0. 05). In the CT signs of malignant tumors , theproporionofnon-uniformenhancemen8andenhancemen8mainlyinfas-forwardandfas8-backward was54.17% and47.22%whichweresignifican8lyhigher8han8ha8ofbenign8umors (P <0.05).Thear8erialCTvalueofmalignan88umorwas (78.29+ 12.12) HU whichwashigher8han8ha8ofbenign8umor (P <0.05).Thesensiiviy specificiy accuracyofCTin8hediagnosis ofbenignand malignan88umors were90.28% 83.33% and87.96%.CT hasagoodvaluein8hediagnosisofrenalspace- occupyinglesionsand8hedi f erenia8ionoflesionproperies.Keywords ： CT ； renal space-occupying lesion ； benign ； malignant ； diagnostic value肾脏占位性病变分为良性和恶性，但两种肾脏占位性病变的临床表现均不典型，临床鉴别、诊断难度较大口(。
鉴别诊断---肾脏
肾肿瘤： 1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。
2.肾血管平滑肌脂肪瘤：也称错构瘤，可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。
3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。
4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。
5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。
6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。
8.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。
（占位性）5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。
但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。
9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。
但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。
10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。
研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断
技 术 的不断 发展 ，被 引入 到肝 肾间 隙 占位 病 变 的 临床 诊 断 中 来 ， 顶到肿块 结束 平面。对 ２ ２ 例 患者 的 Ｃ Ｔ扫描 资料 进行 分析 ，以此来研 Ｔ诊断及鉴 究Ｃ Ｔ诊 断在肝 肾问隙占位病 变临床诊 断中的价值 。结果 ２ ２ 例患者经 取得 了一定的效果 …。笔者对肝 肾间隙占位病变 的 ｃ ｃＴ诊 断 发 现 ． 其 肿 瘤 平 均 大 小 为 ５ ． ０ ｃ ｍ ×７ ． ０ ｃ ｍｘ ６ ． ０ ｃ ｍ，ＣＴ 扫 描 别 诊 断价 值 进 行 了分 析 ，以期 能够 为肝 肾间 隙 占位病 变 的 ｌ 临床诊 横 断面上 肝肾 间隙均 消失。结 论 Ｃ Ｔ扫描对肝 肾间隙 占位病 变能够做 断 提供 参考 。 出定位诊断 ，病 变中心位置及病变周 围脏器受压方向有助于 Ｃ Ｔ定位。 １ 资料 与方 法 【 关键词 】 肝 肾间隙占位病 变 ； Ｃ Ｔ诊 断 ； 鉴别 ； 价值 【 中图分类号 】 Ｒ ８ １ ６ 【 文献标识码 １ Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ － ９ ３ ０ ８ １ ． １ 一般 资料
第一 ， 肛直角 。 肛 直 角 即 为直 肠 轴 线 和钢 管 轴 线 之 间 的夹 角 ， 示 相 对 正 常 ，若 超 过 ２ Ｏ ｍ ｍ则 显 示 异 常 。
第 二 ，且 Ｔ 上距。月 丁 上 距 即指 耻 骨 联 合 的 下 缘 到 尾 骨 端 之 间 官 的性 质 和 功 能 性 的 病 变 情 况 ，可 使 之 成 为 便 秘 患者 治疗 环 节 的 连 线 。以 耻 尾 线 为 参 照 点 ， 中点 在 其 之 上 呈 现 出 负 值 ，而 中 的重 要 依 据 ，可控 制 人 为误 差 的 出现 ，具 有 较 高 实 用 性 。 点 在 其 之 下 则 为 正 值 。 该 值 低 于 ３ ０ ｍ ｍ 则 为 正 常 值 ，经 产 妇 的 肛 上距 通 常 低 于 ３ ５ ｍ ｍ， 若 超 过 该取 值 ，即可 视 作 会 阴下 降 。
CT秒杀：肾脏病变快速鉴别
CT秒杀：肾脏病变快速鉴别
CT 是临床常用的辅助检查，常常超声检查发现肾脏占位病变后需要进一步 CT 检查进行鉴别。
小测试：以下肾脏 CT 影像，你能作出诊断吗？
图 1
图 2
图 3
点击可查看大图
答案来啦～
图1 ：慢性肾盂肾炎，左肾多发结石，肾盂轻度积水、扩张，肾轮廓不光整，实质变薄且厚薄不均，增强后实质灌注不均匀；
图2 ：黄色肉芽肿性肾盂肾炎，左肾可见多发囊实性占位，囊壁较厚，增强扫囊壁呈轻度强化，邻近周围肾实质强化程度稍减低，左肾周围筋膜增厚，邻近膈肌脚增粗，伴周围少许积液。
鉴别要点：局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾癌鉴别非常重要，肾癌强化程度高于黄色肉芽肿性肾盂肾炎，且肾癌很少伴有肾结石；
图3 ：肾结核，右肾体积明显缩小，右肾实质内可见结节状及线状高密度影，增强扫描未见明显强化，右肾实质强化减低。
以上影像图像大家都答对了吗？
肾脏病变结构复杂，涉及肾皮质、肾盂、肾盏、动静脉血管等，确实是一大难点，除了肾脏，泌尿系统、盆腔、腹膜后其他脏器的病变如何通过 CT 辅助诊断？。
肾脏占位性病变鉴别诊断
根据性质不同，肾脏占位性病变可分 为良性和恶性两大类。良性占位包括 肾囊肿、肾错构瘤等，恶性占位则包 括肾细胞癌、肾盂癌等。
发病机制与病因
发病机制
肾脏占位性病变的发生机制较为 复杂，涉及遗传、环境、生活习 惯等多种因素。
病因
常见的病因包括长期慢性炎症刺 激、遗传因素、不良生活习惯等 。
临床表现与诊断
实验室检查
尿液分析
尿液分析可检测尿液中的红细胞、白 细胞、蛋白质等成分，有助于判断肾 脏占位性病变是否引起泌尿系统感染 或出血肾脏占位性病变可释放特定的肿 瘤标志物，如肾细胞癌相关的癌胚抗 原和铁蛋白等，有助于鉴别诊断。
肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指 标，可评估肾脏占位性病变对肾功能 的影响程度。
肾脏孤立性纤维瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
总结词
临床表现、生长速度
详细描述
肾脏孤立性纤维瘤通常无特异性临床表现，少数患者 可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。而肾细胞癌的临 床表现较为多样，包括腰痛、血尿、腹部肿块等。从 生长速度来看，孤立性纤维瘤的生长速度相对较慢， 而肾细胞癌的生长速度可能较快。
肾脏孤立性纤维瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
更多依据。
03
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像学诊断中已取得一定进展，未来可进一步探索
人工智能技术在肾脏占位性病变鉴别诊断中的应用，提高诊断效率和准
确性。
谢谢观看
肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别诊断
总结词
临床表现、生长速度
详细描述
肾脏血管平滑肌脂肪瘤通常无特异性临床表现，少数患者可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。而肾细 胞癌的临床表现较为多样，包括腰痛、血尿、腹部肿块等。从生长速度来看，血管平滑肌脂肪瘤的生 长速度相对较慢，而肾细胞癌的生长速度可能较快。
CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究
CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的研究发布时间：2021-09-01T14:43:21.690Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：童志远[导读] 目的：研究CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的效果童志远嘉善中医医院 314100摘要：目的：研究CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的效果。
方法：选取2018年10月-2020年10月期间我院接收诊治的肾脏占位性病变患者114例作为研究对象，对本组患者均行CT诊断，将病理诊断结果作为金标准，计算CT诊断准确度、灵敏度及特异度以判断CT诊断效果，并观察分析良恶性病变的CT征象和CT值差异。
结果：本组患者经CT诊断为恶性病变者76例，恶性检出率为66.67%；经病理诊断为恶性病变者77例，恶性检出率为67.54%；CT诊断准确度为88.60%[（31+70）/114]、灵敏度为90.91%（70/77）、特异度为83.78%（31/37）。
在CT征象方面比较示，恶性病变的不均匀强化率、增强以快进快退为主率均显著高于良性病变（P＜0.05），良恶性病变的边界模糊率、形态不规则率均无显著差异（P＞0.05）。
在CT值方面比较示，恶性病变的动脉期CT值显著高于良性病变（P＜0.05），良恶性病变的平扫CT值、静脉期CT值、延迟期CT值均无显著差异（P＞0.05）。
结论：CT是诊断肾脏占位性病变的有效手段，可比较准确鉴别病变性质，值得推广。
关键词：CT诊断；肾脏占位性病变；鉴别病变性质肾脏占位性病变是临床常见病，该病的病变性质具有良恶性之分，恶性病变即癌症，严重危及患者生命[1]。
本文为研究CT诊断肾脏占位性病变及鉴别病变性质的效果，现选取2018年10月-2020年10月期间我院接收诊治的肾脏占位性病变患者114例作为研究对象，报道见下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年10月-2020年10月期间我院接收诊治的肾脏占位性病变患者114例作为研究对象，纳入标准为：①临床确诊为肾脏占位性病变；②单一病灶；③影像资料保存完整；④自愿签署了《知情同意书》；排除标准为：①影像图像质量不佳者；②具有肾脏手术史者；③合并其他部位恶性肿瘤者；其中男性、女性各66例、48例；年龄为33-67（51.78±7.24）岁；病变直径为1.6-12.3（5.97±1.14cm；左、右肾病变各63例、51例。
肾脏占位的影像诊断
肾 脏 影 像
肾 脏 影 像
肾盂癌的诊断要点
典型临床表现是无痛性全程血尿 IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 肾 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 脏 可向下种植至输尿管和膀胱
影 像
(二)肾母细胞瘤
肾 脏 影 像
又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性 肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部 肿块而就诊。 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
2.IVP：
肾 脏 影 像
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影 而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受 压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 腿”样改变。 3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏 受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶， 无强化；但囊肿间肾实质可增强。
二、肾脏良性占位病变
肾 脏 影 像
肾错构瘤，也称血管平滑肌脂肪瘤，为一 种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑 肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性 硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性 抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿 瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包 块三大症状。
影像诊断： 1.CT： ①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 肾 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病 约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增 肾 厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和尿路 脏 感染史。 影 2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴 像 别较困难，有时需作穿刺活检。
DWI对肾占位评估
鉴别诊断价值
区分肾细胞癌和肾囊肿：DWI有助于区分肾细胞 癌和肾囊肿，提高诊断准确性。
区分肾癌和肾血管平滑肌脂肪瘤：DWI有助于区 分肾癌和肾血管平滑肌脂肪瘤，提高诊断准确性。
区分肾癌和肾错构瘤：DWI有助于区分肾癌和肾 错构瘤，提高诊断准确性。
区分肾癌和肾炎：DWI有助于区分肾癌和肾炎， 提高诊断准确性。
肾占位病变的 信号强度：T1、 T2、DWI等信 号强度表现
肾占位病变的 扩散特征：扩 散系数、扩散 范围等
肾占位病变的 血管结构：血 管分布、血管 密度等
肾占位病变的 代谢特征：代 谢率、代谢途 径等
临床应用注意事项
肾占位病变的诊断需要结合其他影像 学检查，如CT、MRI等。
DWI对肾占位病变的评估需要结合患 者的临床症ຫໍສະໝຸດ 和病史。4技术要求
01 设备要求：需要高场强MRI设备 成像参数：需要选择合适的成像参数，
02
如TE、TR、层厚等 扫描时间：需要较长的扫描时间，可
03
能导致患者不适 成像质量：DWI图像质量受多种因素
04
影响，如磁场均匀性、设备性能等
影像学表现
肾占位病变的 形态学特征： 大小、形状、 边缘等
肾占位病变的 强化特征：强 化程度、强化 方式等
DWI在肾占位评估中可能受到其他因素 的影响，如肾功能不全、肾积水等。
DWI在肾占位评估中需要关注病变的形 态、大小、位置等信息，以便更好地评
估病变的性质和程度。
3
提高诊断准确性
01
DWI技术： 高对比度、 高分辨率， 能够清晰地 显示肾占位 病变
02
诊断价值： 对肾占位病 变的定性、 定量、定位 具有较高的 准确性
03
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1.肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦内， 肾轮廓多能保持；而肾癌肿瘤主体在肾 实质，易向外侵犯，使肾轮廓不完整； 肾盂癌血供不如肾癌丰富,因此增强扫描 强化也较肾癌差。
2.肾盂癌易造成集合系统阻塞，肾功能丧 失，肾盂、肾盏破坏；而肾癌早期常常不 影响肾功能。
错构瘤与肾癌的鉴别诊断
错构瘤三种成分含量差异较大，多以 脂肪成分为主。肿瘤成类圆形，常轻度 分叶，膨胀性生长，可突出肾轮廓之外。 典型病例 表现为边界清楚的低密度肿块， 平扫能在肿块内发现脂肪密度，增强扫 描肿瘤内肌肉血管呈轻、中度强化，脂 肪成分无明显强化。明显低于肾实质， 使肿瘤境界较清楚。因此有无脂肪成分 是两者鉴别的关键。
肾囊肿 Renal cyst
CT和MRI：圆形、近圆形，边缘光整锐利， 均匀的水样密度或信号灶，囊壁不易显示； 增强检查无强化，延时扫描对比剂不进入 囊内。
Renal cyst
肾囊肿与肾癌的鉴别诊断
典型的肾囊肿CT表现为囊性低密度肿 物,囊壁薄,边界清楚,无强化 。而肾癌肿块 边缘具有短毛刺征象，条状、树枝状的絮 状影与肾周筋膜相连。因而细致观察肿块 边缘征象，密切结合病史，对于鉴别诊断 很有帮助。
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤
又称错构瘤(hamartoma)，由不同比例 平滑肌、血管和脂肪组织构成。
1. X线：无异常或肾轮廓改变并肾盂、肾 盏受压。
2. CT和 MRI：混杂低密度肿块，内有脂 肪性低密度/信号灶；增强扫描时，非脂肪 成分中度增强；肿瘤内出血时，高密度区， 明显增强。
Renal hamartoma
3.肾癌易形成肾静脉和下腔静脉瘤栓，而 肾盂癌则很少。
肾母细胞瘤
好发于4岁以下的小儿，是小儿腹部最 常见的恶性肿瘤。
1 .CT： 巨大肿块呈不均匀稍低密度，内可见
斑片状、裂隙样低密度的坏死区，偶见 钙化影；
肿块多轻度增强；
可显示局部淋巴结转移和肾静脉、下 腔静脉内瘤栓
肾脏良性肿瘤 Benign tumor in kidney
肾脏占位性病变鉴别诊断
肾癌 Renal carcinoma
1. CT：
平扫：类圆形或分叶状肿块，突向肾 外。不均匀的略低、等或略高密度，边界 清楚。
增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分明 显强化；延迟期，肿块强化较正常肾实质 略低。
肾静脉和下腔静脉常受累; 淋巴结可有 转移。
肾癌
肾盂癌 Renal pelvic carcinoma
1. X线：
平片：显示正常或肾影增大。
尿路造影： 肾盂、肾盏有固定的充盈 缺损，形态多不规则。肾盂、肾盏扩张、 积水。肾盂、肾盏受压、变形、分开或聚 拢。
2. CT：
肾窦内肿块，密度高于尿液。 肾积水。 肿块轻度强化，延时扫描显示充盈缺损。
Renal pelvic carcinoma
肾癌与肾盂癌的鉴别诊断