健康风险评估和分析
健康管理师 技能课程 第二章 健康风险评估和分析 下
健康管理师技能课程第二章健康风险评估和分析单元2【学习目标】1、了解健康风险的表示方法2、掌握健康风险评估的应用方式3、掌握健康风险评估报告的内容及解释【知识要求】一、健康风险的表示方法死亡率和发病率危险度评估分值健康年龄1、死亡率和发病率死亡率：死亡证明书上注明死亡的主要原因，为研究病死率所需要的权威资料在两个方面提供了起点，一是特定原因死亡率的临床定义已经取得广泛共识，二是居民死亡率表提供了一个全面、可靠的标准参考。
因而，基于死亡的危险度计算一般比较容易获得定义清晰的基础信息。
发病率：发病对每一种健康结果（疾病或健康状况）的定义就不那么清晰，且不像死亡率那样具有统一的案例报告要求，在发病率的基础上研究健康风险评估的工具受到的挑战更大。
2. 危险度（1）相对危险度与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
如果把人群平均危险度定为1, 则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。
将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘，就得到了未来n年内死于某种疾病的概率。
将所有危险因素和所有健康结果进行类似计算后就可以合计得到未来n年内死亡的总危险度。
评估危险度适用于一个具有共同先兆的若干个个人组成的人群，而不能看做是某一个人死亡的危险。
（2）理想危险度表示的是健康风险降低的空间，将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度称为理想危险度。
为了计算每一个不健康行为的负面影响，对危险度进行二次计算，这次计算的基础是假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平。
例如：吸烟者已经戒烟，高血压者已经将其血压降至138/88mmHg以下。
3、评估分值与危险度的意义相同，都用于表示个人的风险的高低目标分值：将可改变的危险因素改变和降低后达到的新危险度。
假设受评估者成功地实现了所有建议其做的改变后而得到的分值，如果收入评估者的信息显示与HRA建议的所有目标已经达到吻合，意味着受评估者的危险因素都已经得到了改善。
4、健康年龄概念：健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。
曲先生健康风险评估报告
曲先生健康风险评估报告尊敬的曲先生：根据您的要求，我为您编写了以下的健康风险评估报告，希望对您有所帮助。
一、基本信息：姓名：曲先生性别：男年龄：45岁职业：会计师婚姻状况：已婚（有一位妻子和两个孩子）二、身体状况评估：1. 肥胖风险评估：您的身高为180cm，体重为85kg，根据体重指数（BMI）计算公式，您的BMI=26.2，属于超重状态。
超重和肥胖可能会增加患心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病的风险，建议您适当控制体重，保持适量的运动和均衡的饮食，以降低肥胖风险。
2. 高血压风险评估：您在最近一次体检中，血压测量结果显示您的血压为145/90mmHg，高于正常范围。
高血压是导致心脏病、中风、肾脏疾病等的主要危险因素之一。
建议您定期测量血压，保持健康的饮食习惯、规律的运动以及避免压力过大，有需要时可以咨询医生进行进一步检查和治疗。
3. 糖尿病风险评估：在最近一次体检中，您的空腹血糖测量结果为6.2mmol/L，属于糖尿病前期的范畴。
糖尿病是一种严重的慢性疾病，容易导致心血管、肾脏、眼睛等多个系统的损害。
建议您在饮食方面减少高糖、高脂肪、高盐的食物摄入，适量增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，定期监测血糖水平，控制饮食和进行适度运动，并咨询医生的专业建议。
4. 脂代谢紊乱风险评估：您的总胆固醇水平为6.5mmol/L，高于正常范围。
总胆固醇过高可能会导致动脉粥样硬化等心血管疾病的风险增加。
建议您避免高胆固醇的食物（如动物内脏、蛋黄等），适度增加富含不饱和脂肪酸的食物（如鱼类、坚果等），并尽量减少饱和脂肪酸的摄入。
5. 心脏疾病风险评估：您的近亲属中有心脏疾病的病史，这会增加您患心脏疾病的风险。
建议您定期检查心脏功能，控制血压、血糖和血脂水平，避免过度劳累和压力，保持心态愉快和积极的生活方式。
总结：从以上评估结果可以看出，您的健康风险主要集中在肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱和心脏疾病等方面。
为了降低这些风险，建议您采取以下措施：1. 保持健康的体重，通过控制饮食和适量的运动来达到理想体重。
健康风险评估
健康风险评估健康风险评估是一种评估个人或群体健康状况的方法，它可以通过对各种潜在风险因素进行识别和评估，帮助人们了解健康风险的程度，并采取相应的预防和管理措施。
在本文中，我们将探讨健康风险评估的概念、常见方法以及其在健康管理中的作用。
一、概念健康风险评估是指通过收集和分析个人或群体的相关信息，以评估其可能面临的健康风险的方法。
它可以综合考虑生活方式、遗传因素、环境因素以及个人健康状况等多个方面，从而确定是否存在潜在的健康风险，并进行风险评估。
二、常见方法1. 问卷调查：问卷调查是一种常用的方法，通过向个体提问，收集相关信息，包括生活习惯、家族病史、饮食结构等，以评估健康风险。
2. 生物学检测：生物学检测是通过检测个体的生物标志物，如血压、血糖、胆固醇水平等，以评估健康风险。
这种方法可以提供更客观和准确的数据，对于健康风险的评估具有重要的作用。
3. 健康数据分析：通过分析个体的健康数据，如电子健康记录、运动记录等，可以评估个体的健康风险。
这种方法通常结合了人工智能和大数据分析等技术，可以提供更详细和全面的评估结果。
三、作用与意义健康风险评估具有重要的作用和意义，主要体现在以下几个方面：1. 预防与干预：健康风险评估可以帮助个体了解潜在的健康风险，及早采取相应的预防措施，以减少疾病的发生和发展。
通过评估结果，可以制订针对性的健康管理计划，如定期体检、改善生活方式等，以保持良好的健康状态。
2. 健康教育：健康风险评估可以为个体提供有关健康风险的知识和信息，增强其对健康的认识和意识。
通过针对性的健康教育，可以引导个体采取积极的行为，促进健康的生活方式，减少不良的健康习惯。
3. 健康管理：通过健康风险评估，可以为个体提供全面的健康管理服务。
医院、保险公司、健康管理机构等可以根据评估结果，为个体提供个性化的健康管理方案，如健康咨询、定期随访等，以监测和管理健康状况。
四、总结健康风险评估是一种有效的方法，通过评估个体的健康风险，可以提供个性化的健康管理服务，帮助个体预防和管理健康风险。
健康管理操作技能：健康风险评估和分析
健康风险评估
国民健康是评价国家经济发展的重要指标。 健康管理则是提高国民健康的重要手段。 健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理 的重要手段之一，对了解人群健康状况、合理的分配资源 将起到很大的作用。 因此作为健康管理的核心技术，建立针对中国人群的健康 危险因素评估方法是至关重要的。健康危险因素评估已在 西方国家广为开展，特别是在健康保险和疾病预防领域。
2.生活方式相关的危险因素 （2）不合理膳食：健康膳食有助于控制慢性疾病的多种 危险因素。健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防 疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。
一、健康危险因素
2.生活方式相关的危险因素 （2）不合理膳食： 合理膳食：膳食中的食物种类应该尽可能地多。摄入丰富 的谷类、蔬菜、水果和豆类（植物性食物中富含膳食纤维 和多种营养素，而且脂肪含量较低，不含胆固醇）以及采 用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食（加工食品经 过加工后，其中的绝大部分膳食纤维、维生素和矿物质已 被破坏，相反含有大量的盐、脂肪和糖）。
一、健康危险因素
高血压患者1.6-1.7亿 糖尿病患者9240万 血脂异常患者1.6亿 脂肪肝患者1.2亿（22%中年人死于心脑血管疾病，慢性病
患病率高达20%，死亡人数占总死亡人数的83%。） 肥胖人口达到3.25亿（中国人腰围增长的速度达世界之最）
一、健康危险因素
1.健康危险因素的概念 慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯。 如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的 饮酒等。根据世界卫生组织推测，如果消灭了这些风险因 素，心脏病的发病可以减少80%，同时可以预防卒中和2 型糖尿病，并且减少40%癌症的发生。
一、健康危险因素
1.健康危险因素的概念 健康相关危险因素（健康危险因素）：是指机体内外存在 的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、 环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。
健康管理师-健康风险评估与分析(2020)讲义及习题
健康风险评估与分析章节概要学习单元一,健康风险识别学习目标：1.掌握主要的健康危险因素；2.掌握健康风险识别的步骤和方法.学习单元二,健康风险分析学习目标：1.了解健康风险的表示方法；2.掌握健康风险评估的应用方式.学习单元1健康风险识别一,健康危险因素1.健康危险因素的概念健康相关危险因素也称健康危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征,环境因素,生理参数,疾病或亚临床疾病状态等.健康危险因素是健康风险评估的依据，按是否可以纠正分为不可改变的危险因素（non-modifiable risks）和可改变的危险因素（modifiable risks）.不可改变的危险因素可改变的危险因素家族遗传史,老龄化与性别,环境等心理不健康,不良生活方式（吸烟,身体运动不足,膳食不平衡）,腰围超标（肥胖或超重）,血脂异常,血糖/血压/血尿酸偏高等2.生活方式相关的危险因素（1）吸烟：吸烟增加罹患严重肺部疾患,癌症,心脏病,脑卒中和其他慢性病的危险性.吸烟越多，危险性就越大.（2）不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想体重,预防疾病和摄入充足,平衡的各种营养素.摄入丰富的谷类,蔬菜,水果和豆类（植物性食物中富含膳食纤维和多种营养素，而且脂肪含量较低，不含胆固醇）以及食用低脂,低胆固醇,低盐,低钠和低糖膳食（加工食品经过加工后其中的绝大部分膳食纤维,维生素和矿物质已被破坏且含大量的盐,脂肪和糖）.（3）缺乏身体活动/运动：多进行身体活动将有助于降低胆固醇水平,升高HDL-C水平（HDL-C是“好”的胆固醇，它不会在动脉内沉积），并且还能缓解高血压，所有这些都有助于降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病,例如Ⅱ型糖尿病和脑卒中的危险性.进行身体活动的另一项好处是消耗掉多余的热能，有助于保持体重.一定强度的锻练（有氧运动）还能改善心肺功能.（4）酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高并会导致高血压的发生.饮酒过多还会引起其他一些健康问题，例如肝病和胰腺疾病,脑部和心脏损害，并使发生多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸.酒精的热能密度较髙，因此必须严格限制饮酒.（5）压力：压力是面临挑战和需求时机体的体能,精神和感情方面的综合反应.不及时缓解的压力会增加脑卒中,心脏病和其他慢性疾病例如偏头痛,过敏,哮喘和背痛的危险性.压力能够暂时性地使血压升髙，若是这种状况持续较长时间，就会导致高血压.【习题演练】（多选）健康风险评估的种类包括A.疾病的风险评估B.生活质量评估C.一般健康状况评估D.行为方式评估E.疾病普查『正确答案』ACD『解析』健康风险评估的种类包括疾病的风险评估,一般健康状况评估,行为方式评估.3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（1）体重与体质指数（BMI）超重（肥胖）的人患高血压,高血胆固醇或其他脂质代谢紊乱,2型糖尿病,心脏病,脑卒中和某些癌症的危险性较大.苹果型体型者体内多余的脂肪将主要储存在腹部，这时罹患心脏病和2型糖尿病的危险性就比较大.中国人肥胖控制指南中设定的男,女性超重标准为BMI≥24.（2）血压高血压是一种严重疾病，它会导致脑卒中,心脏病,肾衰和其他疾病.血压是血流经过动脉时为抵御动脉壁的压力而形成的一种作用力.测量血压时，第一次测量的结果是收缩压，它是血液在泵出心脏时所达到的最大值.舒张压是在两次心跳之间测定的结果.通常，血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压，比如“110/71”.收缩压超过140mmHg，或舒张压超过90mmHg，就可以诊断高血压.（3）总胆固醇胆固醇是一种类似于脂肪的物质，由肝脏经脂肪,碳水化合物和蛋白质合成，是一种“结合剂（cement）”，在它的作用下，细胞膜相互接合.它还是肾上腺素和维生素D合成的原料.总胆固醇是LDL,HDL和VLDL的总和.即高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论.这种联系的强度在55岁以下男性人群中最髙，但在妇女和55岁以上人群中也很高.研究人员发现，胆固醇水平降低1%，就意味着死于心脏病的危险性下降2%.（4）高密度脂蛋胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇（TC）/HDL之比，衡量发生心脏病的危险.LDL 水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要.（5）总胆固醇/HDL之比总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得.假如某人的TC为200mg/dl，HDL-C为50mg/dl，则其胆固醇/HDL之比为200/50=4.0.衡量发生心血管疾病的危险性，这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大.（6）甘油三酯一般来说，甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大.假如胆固醇水平保特正常，仅是单纯性的甘油三酯升高，则造成的危险性就要低的多.甘油三酯水平升髙还与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病.饮酒和胰腺疾病也会使甘油三酯的水平升高.以植物性食物为主胆固醇水平会大幅度下降.但是在某种情况下，其甘油三酯水平不降反升，这是因为膳食中的碳水化合物被转化为甘油三酯而运往身体各部位，这种情况一般不会增加心脏病的危险性.（7）激素替代疗法这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素.所采用的药物为雌激素和黄体酮的混合物.选种治疗可以减少绝经造成的一些症状，比如潮红和情绪波动，而且有研究显示，这种治疗还能降低发生心脏病和骨质疏松的危险性.但是它也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性.（8）左心室肥大（LVH）对于高血压病人来说，血流在动脉内遇到的阻力更大，这样，心脏就必须加大力度才能保证全身各部位的血液供应..但是它也可能会因为长期的工作压力而过度紧张.左心室的工作是将血液泵出心脏并运往全身各部位.正是这个左心室容易发生肥大，肌肉组织变厚并拉伸，这是长期高血压造成的后果.（9）脂蛋白（a）是一种与低密度脂蛋白LDL结构相近的颗粒，它含有的一种蛋白质称为载脂蛋白（a）.因为遗传的不同，不同个体的这类蛋白质可能有所差异.研究表明，脂蛋白（a）也是心脏病和脑卒中的一项危险因素.血中脂蛋白（a）的水平根据遗传和膳食的不同而变化.（10）前列腺特异抗原PSA，是一种来源于男性前列腺细胞的蛋白质.PSA目前多被用来作为前列腺癌的筛查指标.正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，对PSA升高应谨慎决策区别对待.PSA并不是反映前列腺癌的理想指标，但若是PSA水平过髙，就会提示进行其他更多的分析和检查. （11）前列腺增大对老年男性来说，随着年龄的上升，前列腺也在逐步增大.对某些人来说，若是前列腺增长过快，以致于引起排尿困难，就称之为前列腺良性肥大.对其他一些老年人来说，当罹患前列腺癌时，也会出现前列腺增大.4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式专门针对健康风险评估的需求进行的信息采集方式：二,健康风险评估的一般原理1.健康风险评估的定义也称为健康危害评估，用于描述和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性.这种分析的目的不在于做出明确的诊断.2.健康风险评估的研究目的3.健康风险评估的基本原理健康风险评估包括三个基本模块：问卷,危险度计算,评估报告.（1）问卷一般来讲，问卷的主要组成包括：①生理,生化数据，如身高,体重,血压,血脂等；②生活方式数据，如吸烟,膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）（2）风险的计算健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果.常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价.在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法.方法一：建立在单一危险因素与发病率的基础上方法概要方法评价将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法方法二：建立在多因素数理分析基础上方法概要方法评价采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型.所采取数理手段，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法模型等为了能包括更多的危险因素，并提髙评价的准确性，这种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展与风险计算相关的专业词汇：a.前期暴露因素指行为生活方式危险因素（如吸烟），临床检验值（如胆固醇值），遗传因素（如乳腺癌的家旅史）等，这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素.b.相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量.一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率/发病率来计算的.如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估者的相对危险性就是大于1或小于1的值.个人的相对危险性乘以一般人群的死亡率就是若干年后死于发生某种疾病的概率.c.发病率也就是未来若干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性.（3）评估报告较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告.同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报吿一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息.人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述,健康危险因素总结,建议的干预措施和方法等.【习题演练】（单选题）健康风险评估的基本模块包括A.问卷,危险度计算,健康管理方案B.问卷,危险度计算,评估报告C.健康档案,危险度计算,健康管理效果评估D.健康档案,健康管理方案,健康管理效果评估E.健康档案,危险度计算,健康管理方案『正确答案』B『解析』健康风险评估的基本模块包括问卷,危险度计算,评估报告.【技能要求】一,健康风险评估的操作方法健康风险评估在操作上通常采用IT（信息科技）支持技术，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单,个人疾病危险性评价报告,个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南.1.工作条件2.内容和方法3. 3.步骤（1）采集个人健康信息,进行有关医学检查服务对象在健康管理师,医生的指导下单独或共同填写“个人健康及生活方式信息记录表”.（2）信息录入及报告打印信息收集完成后，由健康管理医生利用互联网评估或计算机软件评估个人的危险因素情况及特定疾病的患病风险，进而汇总“个人健康信息清单”,按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告.（3）跟踪指导健康管理师或医生将评估的结果，包括健康信息清单,现患疾病及家族史,疾病危险性评价结果,疾病危险程度分级,健康管理处方及医生管理重点提示等信息定期提供给服务对象并解释，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做.服务对象也可通过电话,门诊咨询等方式与负责医生保持联系.使用互联网的服务对象可通过网站查询及使用自己的健康资料.（4）随访（再次评价）按服务对象的疾病危险程度分级，可以根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间.（5）效果考核与评价对被管理对象个人的考核，包括个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识,行为变化；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率.对健康管理师及服务医师的考核，考核的内容包括工作量（管理人数,工作记录等）；参加者对服务的满意度（问卷调查）等.二,缺血性血管疾病发病风险的评估冠心病和缺血性脑卒中二者的主要危险因素基本相同，各危险因素对发病的贡献大小顺序也相同，为了更恰当地反映我国人群存在的心血管病危险，该研究依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资料，将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件（即如某一个体兼患冠心病和缺血性脑卒中事件，则仅记为1例缺血性心血管病事件）.该研究采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄,收缩压（SBP）,体重指数（BMI）,血清总胆固醇（TC）,是否糖尿病（GLU）和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型.该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险.例：一个年龄50岁的男性，血压150/90mmHg，体重指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病.对其缺血性血管疾病发病风险的评估.第一步年龄50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分.第二步评分求和3+2+1+1+2+0=9分.第三步查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对危险为7.3%.平均危险是指同年龄所有人的平均发病危险.最低危险是指同年龄同性别人中，SBP＜120mmHg，BMI＜24kg/m2，TC＜5.20mmol/L，不吸烟，无糖尿病者的发病危险.【习题演练】（单选题）缺血性血管疾病发病风险模型包括的危险因素是A.收缩压,体重指数,总胆固醇,冠心病史,是否患有糖尿病,是否吸烟B.收缩压,体重指数,总胆固醇,是否患有糖尿病,是否吸烟C.年龄,收缩压,体重指数,总胆固醇,冠心病史,是否患有糖尿病,是否吸烟,心电图检查D.年龄,收缩压,体重指数,总胆固醇,冠心病史,是否患有糖尿病,是否吸烟E.年龄,收缩压,体重指数,总胆固醇,是否患有糖尿病,是否吸烟『正确答案』E『解析』缺血性血管疾病发病风险模型包括的危险因素包括：年龄,收缩压,体重指数,总胆固醇,是否患有糖尿病,是否吸烟.学习单元2健康风险分析一,健康风险的表示方法1.死亡率和发病率第一，特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识；第二，居民死亡率表提供了一个全面,可靠的标淮参考.因而，基于死亡的危险度计算一般比较容易获得定义清晰的基础信息.相反地，发病对每一种健康结果（疾病或健康状况）的定义就不那么清晰了，而且也不象死亡率那样具有统一的案例报告要求.所以，在发病率的基础上研究健康风险评估的工具受到的挑战要大很多.2.危险度危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关.前期暴露因素包括行为（如吸烟）,临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）.一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算，但最普遍的方法就是计算相对危险度.（1）相对危险度表示与人群平均水平相比，危险度的升高或降低.人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区的按年龄和性别统计的死亡率表.如果把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字.（2）理想危险度表示的是健康风险降低的空间.HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为.为了计算每一种不健康行为的负面影响，对危险度进行二次计算.这次计算的基础是假设个人已经将每个不健康行为修正到了一个目标水平.例如，吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了138/88mmHg以下.如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度叫做理想危险度.【习题演练】（多选）关于健康风险评估的理想危险度，说法正确的是A.肥胖者降低体重至正常水平B.高血压患者血压控制在正常范围C.对于有疾病家族史的受评估对象，则假设其没有疾病家族史D.所有受评估对象每天应该运动两小时以上E.让吸烟者戒烟『正确答案』ABE『解析』C选项，“疾病家族史”属不可改变的危险因素，不能通过行为调整.D选项“所有受评估对象”，此种描述过于武断.3.评估分值危险度有时也称为评估分值，两者的意义相同，都是用于表示个人的风险的高低.将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称为目标分值.目标分值：报告评估分值时所使用的计分机制也常常被用于计算目标分值，即假设受评估者成功地实现了所有建议其做的改变后而得到的分值.如果受评估者的信息显示与HRA建议的所有目标已经达到吻合了，意味着被评估者的危险因素都已经得到了改善，其目标分值也就和评估分值一样了.4.健康年龄健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄.为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较.如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄.如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄.【习题演练】（多选）关于健康年龄的描述正确的是A.健康年龄小于自然年龄说明评估危险度高于人群平均水平B.健康年龄小于自然年龄说明评估危险度低于人群平均水平C.健康年龄大于自然年龄说明评估危险度低于人群平均水平D.健康年龄等于自然年龄说明评估危险度相当于人群平均水平E.健康年龄大于自然年龄说明评估危险度高于人群平均水平『正确答案』BDE『解析』健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄.为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较.如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄. 二,健康风险评估的主要作用【技能要求】一,健康风险评估工具的选择与使用健康风险评估报告旨在帮助受评估者预测未来患某种疾病的可能性，相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性，并提示受评估者可努力改善的空间.健康风险评估包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型.1.评估软件的选择目前都是采用软件来进行健康风险评估.常用的健康风险评估软件都能够为用户进行健康信息和体检结果的数据管理与汇总分析，对个人和单位体检客户做个体和群体健康风险评估，并针对不同的风险等级制定个性化的健康改善方案.还可以通过风险管理的功能来为个人和群体进行个性化健康干预，帮助改变不良生活方式，降低或消除疾病危险因素，不断改善和促进健康.2.填写风险评估问卷评估报告是以受评估者提供的个人信息为依据.应强调受评估者提供问卷数据的责任和义务，提醒受评估者务必完整准确地填写各项内容.除了允许缺失的项目及特殊注明的项目以外，不要出现空项.3.产生报吿的种类通过软件中的健康风险计算，一般可以产生如下的报告：个人健康信息汇总,缺血性心血管疾病评估,糖尿病风险评估报告,肺癌风险评估报吿,髙血压评估报告,生活方式评估报吿,个性化膳食处方,个性化运动处方,危险因素重点提示等.这些报吿为受评估者提供未来若干年内患某种疾病的可能性相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性的预测结果，并提示受评估者可努力改善的空间，同时依据受评估者存在的健康危险因素，产生相应的个性化膳食和运动处方，以便进行评估后的后续干预.二,常见健康风险评估报告的内容及解释1.个人健康信息汇总报吿展示受评估者的个人健康信息概况.应该能够清晰地看到受评估者的主要健康信息（包括个人疾病史,家族史,吸烟,运动情况,膳食情况）及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入的健康信息进行前后对比，可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考，但与相关医疗诊断无关.2.疾病风险评估报告这是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者因为某种病而导致死亡的评估结果.病种主要包括缺血性心血管疾病,肺癌,糖尿病,髙血压等慢性病的风险评估.（1）风险评估结果以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小.a.风险等级（相对危险性）相对危险性反映的是相对于一般人群危险性的增减量，如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估个体的相对危险性就是大于1或小于1的值.报告中将与受评估者同年龄同性别的人群危险性分为五个等级（极高风险,高风险,中等风险,低风险,极低风险），将计算出的受评估者的相对危险性大小与人群水平比较，来判断其未来患某种疾病的风险等级的高低.b.发病率（绝对危险性）绝对危险性是以发病率的方式来表示未来若干年内发生某种疾病的可能性.报告中“当前风险”所对应的发病率表示根据当前的危险因素状况计算出未来若干年内发生某种疾病的可能性大小.“理想风险”所对应的发病率表示控制各项可改变的危险因素后，未来若干年内发生某种疾病的可能性大小.“当前风险”和“理想风险”之间的差值，即是受评估者的健康改善空间.如果受评估者已患某种疾病或已达到疾病诊断标准，则报告中不再显示风险评估结果.（2）危险因素状况以列表形式呈现各疾病相关的危险因素,受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比.。
健康管理师实践技能-第二章-健康风险评估和分析
• 保持适宜体重，要关注肥胖的类型 • 体重控制标准：理想体重的120%以内。 • 判断超重或肥胖的指标体质指数（BMI）. • 中国人超重标准为BMl>24kg/m2
下午10时38分
15
(2)血压:
• 环境因素：不良的生活环境和生产环境等（食品安全、空 气、水、化肥农药、食品添加剂）
• 生理参数：实验室检查结果(如血脂紊乱)、体型测量(如超 重)和其他资料(如心电图异常)等。
• 疾病或亚临床疾病状态
下午10时38分
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• 健康危险因素 按是否可以纠正分：
• 不可改变的危险因素:年龄、性别、家族遗传史、 环境等。理论p64
健康管理师 实践技能
第二章 健康风险评估和分析
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一、健康风险评估(HRA)的概念、目的意义 二、健康风险识别 1健康危险因素 2评估的一般原理 3评估的操作方法 三、健康风险分析 1健康风险的表示方法 2评估工具的选择与使用 3评估报告的内容及解释
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健康风险评估(HRA)的概念、目的意义
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(3)缺乏体力活动/运动
• 体力活动能降低胆固醇水平、升高HDL-C水平，缓 解高血压
• 降低患心脏病、2型糖尿病和卒中等慢性病的危险 性。
• 有助于保持体重 • 一定强度的锻炼(有氧运动)能改善心肺功能。
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(4)酗酒:
• 酗酒能暂时性升高血压，并会导致高血压的发生。
健康风险评估(health risk appraisal,HRA),也称为健康 危险因素评估,就是以大量基础的流行病学数据与 个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算 过程。
《健康管理师》思维导图第2章：健康风险评估和分析
第二章 健康风险评估分析学习单元1 健康风险识别知识要点一、健康危险因素1.健康危险因素的概念P442.生活方式相关的危险因素P45吸烟不合理膳食缺乏身体活动/运动酗酒压力3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义P46体重和体质指数血压总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）总胆固醇/HDL之比甘油三酯激素替代疗法左心室肥大（LVH）脂蛋白前列腺特异抗原（ATG）前列腺增大4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系P495.健康危险因素信息采集的常用方式P49生活方式评估问卷健康体检与预防性筛查二、健康风险评估的一般原理1.健康风险评估的定义P502.健康风险评估的研究目的P50研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险研究如何将导致风险的危险因素识别出来研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的3.健康风险评估的基本原理P51问卷生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家族健康史；其他危险因素，如精神压力；态度和知识方面的信息（有时候需要）风险的计算建立在单一危险因素与发病率的基础上建立在多因素数理分析基础上评估报告技能要求一、健康风险评估的操作方法1.工作条件P53风险评估表格、软件或网站计算机：基本配置和录入软件程序等体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备2.内容和方法P53个人健康信息管理个人疾病危险性评价个人健康指导3.步骤P54采集个人健康有关信息，进行有关医学检查信息录入及报告打印跟踪指导随访（再次评价）高度危险的服务对象的随访时间一般为每三个月一次，中毒危险的服务对象的随访时间为每六个月一次，低度危险服务对象的随访时间为每年一次。
效果考核与评价二、缺血性血管疾病风险的评估P55缺血性心血管病（ICVD）10年发病危险度评估表学习单元2健康风险分析知识要求一、健康风险的表示方法1.死亡率和发病率P572.危险度P57相对危险度：表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
健康管理师技能-健康风险评估和分析
健康风险评估和分析
• 健康风险评估（HRA）
• 也称为健康危险因素评估，健康风险评估是一种以大量 基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或 死亡风险的运算过程。
学习单元1 健康风险识别 44-56页
学习目标
• 1.掌握主要的健康危险因素。 • 2.掌握健康风险识别的步骤和方法。
• （1）个人特征：不良行为、疾病家族史、职业等。 • （2）环境因素：暴露于不良生活环境和生产环境。 • （3）生理参数：实验室检查结果、体型测量和其他资料。 • （4）慢性病危险因素的分类：不可改变危险因素——家族
遗传史、老龄化与性别、环境等。可改变的危险因素——心 理不健康、不良生活方式、腰围超标、血脂异常、血糖／血 压／血尿酸偏高等。
• ①风险等级（相对危险性）：反映的是相对于一般人群 危险性的增减量，与受评估者同年龄同性别的人群危险 性分为五个等级：极低风险、低风险、中等风险、高风 险、极高风险。
• ②发病率（绝对危险性）：是以发病率的方式来表示未 来若干年内发生某种疾病的可能性。
• (2）危险因素状况：以列表形式呈现各疾病相关的危险 因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情 况以及与参考值的对比。
100分被认为最佳范围。 • （2）危险因素重点提示 • （3）膳食处方 • （4）运动处方
习题单选
• 1.健康危险因素按是否可以纠正，分为不可改变的危险 因素和可改变的危险因素，下列（）不是不可改变的危 险因素
• A.家族遗传史 • B.老龄化与性别 • C.环境 • D.腰围超标
• 【答案】D
• 评分——求和——个体10年绝对危险——与人群对比（平 均、最低）
• 1.了解健康风险的表示方法。 • 2.掌握健康风险评估的应用方式。
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致死亡的可能性。 健康风险评估是通过个人化的信息采集与
分析来鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小， 并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防 疾病的效果，它是量化管理的重要手段。
- 14 -
健康风险评估的种类
一般健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA)
（相对危险性）
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相对危险度RR
与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人 群 病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1 ，则 其他相对危险度就是比1大或比1小的数字 。
Framingham冠心病 模型
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健康风险评估风险的计算—术语
前期暴露因素 (precursors)
相对危险性
绝对危险性
患病概率(%)
某人的患病危险性(p=5) （绝对危险性）
0.67 1.4
2.3 4.1 6.2 9.5 13
23
41
70
80
90
百分位数
与人群的比较(第85百分位)
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学习目标
• 能够准确解读 健康风险评估结 果
Goal 4
Goal 1
Goal 2
Goal 3
• 使用既定评估工具识别 个 人健康风险
• 能够识别健康危险因素
• 了解健康风险评估的种 类
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健康风险评估的由来和意义
健康管理的核心
找出影响健 康 的危险因 素
控制影响健 康 的危险因 素
- 4-
• 健康相关危险因素：个人特征、环境因素、生 理 参数、疾病或亚临床疾病状态等。
- 7-
新时期主要的健康相关危险因
素
健康危险因素 高风险定义
吸烟# 身体活动少
酒精摄入
现在吸 <1次/周 现在喝
使用放松药物 有时/几乎每天 自我感觉健康差 一般或差
生活满意度差 不满意或非常不满意
工作满意度差 不满意或非常不满意
健康风险评估和分析
- 1-
内
容
单元1 健康风险识别
知识要求： 1 健康危险因素 2健康风险评估的一般 原理
技能要求： 1健康风险评估的操作 方法 2缺血性心血管疾病发 病风险的评估
单元2 健康风险分析
知识要求： 1 健康风险的表示方法 2 健康风险评估的主要
作用
技能要求： 1健康风险评估工具 的选择与使用 2常见健康风险评估 报告的内容及解释
2987-2004 发病为基础、商业化的评估时代
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健康风险评估模型在国际上的发展
•美国：起源、健康评估机构多、应用广泛 •日本：美国的方法调整 •英国和欧洲：美国的方法调整 •台湾地区：已经开始了大量的研究工作 •中国：研发和应用都有了一定的基础
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健康风险评估的研究目的
看起来健康且没有 病状的人，也可能 具有未來发病或导
生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等
生活方式：吸烟、膳食、运动
个人或家族健康史
其他危险因素：精神压力
态度和知识方面的信息：有的时候
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问卷举例
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健康风险评估风险的计算方法
Risk
单因素 加权法
美国卡特中心（Carter Center ） 及美国糖尿病协会（ADA）
多因素 模型法
疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment
健康功能评估 Health Outcome Assessment
其他健康风险评估
行为与心理健康评估、生命质量评估、疾病预后评估、 生产力影响评估
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广义的健康评估：现状和发展 健康风险评估：主要是看发展趋势
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一般健康风险评估 Health Risk Appraisal 简称： HRA
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健康评估的历史和发展历史
Robbins HRA
早期评估推广
组织的出现 发病评估
CDC 模型
的开始
向常规干预 辅助工具发展
美国政府保险 项目采购
卡特中心继续 CDC模型开发
网络化 开始
2970-87 死亡为基础的评估时代
压力大 血压高 胆固醇高 血糖高
一些/很大 >120/80mmHg或诊断出有高血压 >200mg/dl（5.2mmol/L）或诊断出有高胆固醇血症 空腹血糖>110mg/dl（6.11mmol/L）或者餐后2小时
血糖>140mg/dl（7.77mmol/L），或诊断有糖尿病
超重/肥胖
BMI≥24kg/m2
因素造成
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体检中常用的健康风险评估指标及意义
血压 总胆固醇（Total Cholesterol） HDL和LDL－C 胆固醇/HDL之比 甘油三酯 前列腺特异抗原 尿酸，等等
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危险因素信息的来源
1.健康体检
3.健康监测
2.问卷与量表
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二、健康风险评估的一般原理
定义： 一种方法或工具，用于描述和估计某一个
生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗 传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括：
1. 超重/肥胖：体质指数（BMI） 2. 运动不足：进行体力活动的意义 3. 膳食不平衡：健康饮食的目标 4. 吸烟：吸烟的危害 5. 酗酒 6. 压力
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慢性病预防的有效方法
>60%
的慢性病事件是 由可改变的危险
致死亡的潜在风险
1
通过评估够找出可 能导致风险的因素
2
控制危险因素可以 预防或降低致病或 死亡的可能性，达 到预防或延迟发病
3 的效果
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健康风险评估的工作原理和基本模块
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问卷
危险度计算
信息反馈 （评估报告）
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健康风险评估问
卷
问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的 重 点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成 ：
健康风险评估： 是一个如何抓重点的问题
• 即使一个35岁，不吸 烟的男性，也可能会 被建议做几十种检查， 各种套餐，繁杂的基 因检测等等
体检以后的情况>>>>
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单元 1 健康风险识别
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一、健康危险因素的概念
• 危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的 被证实能增加疾病发病概率的因素。
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健康危险因素的分类
1.生活方式/行 为 危险因素
• Modifiable risks 可改变危险因素
4.生物遗传 危 险因素
危险因素 种类
2.健康/医疗 服务中的危
险因素
3.环境危险因 素
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• Non-modifiable risks 不可改变危险因素
生活方式相关的危险因素
生活方式 危险因素