帕珠沙星与左氧氟沙星治疗院内铜绿假单胞菌肺炎的临床研究
帕珠沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染的成本-效果比较
帕珠沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染的成本-效果比较魏智中【摘要】Objective To analyze the cost - effectiveness! of pazufloxacin mesilate and levofloxacin in the treatment of urinary tract infection to provide reference for clinical medication. Methods Eighty - seven cases of urinary EracE infection were randomly divided into 2 groups and treated with pazufloxacin mediate and levofloxacin respectively. The therapeutic effect and cost - effectiveness in the two groups were analyzed. Results The average cost was 658 Yuan for ihe pazufluxacin mesilate group and 197.40 Yuan fur the levoiloxacin group. The effective rates were 88.37% and 90.91% and the incidence rates of adverse reactions were 11.62% and 9.09% in the two groups, respectively. Conclusion Levoiloxacin is safer, more effective and more economic medication for treating urinary tract infection.%目的分析甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星治疗尿路感染成本-效果,为临床用药提供参考.方法将87例尿路感染患者随机分为2组,分别应用甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星治疗,观察疗效,并进行成本-效果分析.结果 2组方案成本分别为658.00元和197.40元,总有效率为88.37%和90.91%,不良反应为11.62%和9.09%.结论左氧氟沙星组治疗方案为较安全、有效且经济的选择.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2011(020)023【总页数】2页(P46-47)【关键词】甲磺酸帕珠沙星;盐酸左氧氟沙星;药物经济学;成本-效果【作者】魏智中【作者单位】四川省宜宾市第一人民医院,四川,宜宾,644000【正文语种】中文【中图分类】F407.7;R969.3;R978.69尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起，临床上有不同的治疗方案。
左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效评价
未清除 4 3 1 2 0 1 0 0
11
替换 0 0 0 0 0 0 0 1 1
再感染 0 0 0 0 0 0 0 0 0
三 、安全性评价 本组病例发生不良反应 3 例 (5.1%), 其中转 氨酶轻度升高伴胃肠反应 1例 , 皮疹 2例。 上述不 良反应均表现轻微 , 经相关处理或停药后消失 。
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中国呼吸与危重监护杂志 2009 年 1月第 8卷第 1 期 ChinJRespirCritCareMed, January2009, Vol.8, No.1
渗出性病灶 ;在通气期间 出现不明原因 的 PaO2 下 降 , PaO2 /FiO2 下降大于 30%。
二 、方法 1.给药方法 :左氧氟沙星注射液 500 mg/100 mL [ 可乐必妥 , 第一制药 (北京 )有限公司 ] , 500 mg静 脉滴注 , 30 ～ 60 min输完 , qd;头孢哌酮 /舒巴坦 (重 庆科瑞制药有限公司 , 批号 050105), 2.0 g静脉滴 注 , q12h, 疗程 7 ～ 10 d, 所有患者均采用同一抗生素 联合治疗方案 。 2.观察指标 :观察并逐项记录患者的症状及体征 变化 , 用药开始前行血 、尿 、便常规 , 肝肾功能 、血气分 析检查 , 用药后第 3和 7 d复查血 、尿常规 、肝肾功能 及血气分析 。 X线胸片于用药前和停药后各查 1次 。 用药前和停药后第 1 d分别行痰培养 +药敏试验 。 3.临床疗效判定 :按中华人民共和国卫生部颁 发的 《抗菌药物临床研究指导原则 》进行治疗疗效 的判定 。痊愈 :感染的症状 、体征 、实验室检查和细 菌学检查 4项均恢复正常 。 显效 :病情明显好转 , 但 上述 4项中 1项未完全恢复正常 。 无效 :用药后病 情无好转或有加重 , 需使用其他抗生素 。 痊愈和显 效的病例合计为有效 。 4.细菌疗效判断标 准 :按病原 菌清除 、假设清 除 、未清除 、替换和再感染 5级评定 。 清除 :治疗结 束后第 1 d所取标本中无致病菌 ;假设清除 :治疗后 患者的病情显效但不能收集到培养标本 , 其治疗前 的标本的细菌培 养必须是阳性 ;未清除 :治疗后所 有原致病菌仍存 在 ;替换 :原始分离的 致病菌被清 除 , 但培养到其他细菌 , 临床无症状且不需要治疗 ; 再感染 :原致病菌被清除 , 但培养出一 种需要治疗 的新病原菌 。 5.影像学评价 :对 VAP患者必须进行胸部 X线 评价 , 其分级如下 :吸收 :与 VAP有关的影像学改变 完全消失 ;大部分吸收 :与 VAP有关的影像学改变 大部分消失 ;改善 :与 VAP有关的影像学改变有进 步 , 但不显著 ;无改变 、加重或无法判断 :与 VAP有 关的影像学改变 依然存在 , 或进行性加重 , 或因某 些原因而无法进行影像学评价 。 6.不良反应评价 :抗菌药物的不良反应按肯定 有关 、很可能有关 、可能有关 、可能无关和无关 5级 进行评定 。 以前三者统计药物不良反应 , 计算药物 不良反应发生率 。
左氧氟沙星联合头孢唑肟钠抗感染治疗重症肺部感染的临床效果
左氧氟沙星联合头孢唑肟钠抗感染治疗重症肺部感染的临床效果摘要：目的：探讨在重症肺部感染患者的治疗中采取左氧氟沙星联合头孢唑肟钠的临床效果。
方法：选取2022年3月到2023年3月我院收治的70例重症肺部感染患者，随机分组，对照组（n=35，给予头孢唑肟钠）与研究组（n=35，给予左氧氟沙星与头孢唑肟钠联合用药），对比治疗有效率、不良反应发生率。
结果：研究组治疗有效率较高，P＜0.05；两组不良反应发生率无显著差异，P＞0.05。
结论：在重症肺部感染患者的治疗中联合采用左氧氟沙星与头孢唑肟钠可进一步提高疗效，加快病症好转且用药安全性较高，建议推广应用。
关键词：重症肺部感染；左氧氟沙星；头孢唑肟钠；不良反应；治疗效果肺部感染指的是发生在肺泡腔、肺间质、终末气道等处的肺实质炎症疾病，多因细菌、病毒入侵肺部、免疫受损、药物或过敏所致，患者发病后会出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，部分患者会伴有胸痛，若未早期干预随着病情的进展可引起重症肺部感染，患者在短时间内就会发生肺功能损害、休克、肝肾功能障碍等严重病症，病死率较高[1]。
临床治疗重症肺部感染以抗菌药物为主缓解症状，然而临床不合理使用抗生素的现象导致细菌耐药性增高，选择何种有效的抗菌药物是医疗工作者高度关注的问题。
左氧氟沙星、头孢唑肟钠均是常用的抗菌药物，前者对常见致病菌有较强的抗菌活性，后者是一种广谱抗菌药，对大多数的球菌、杆菌抗菌能力较好[2]。
为进一步探究更有效的治疗方案，本次研究主要探讨对重症肺部感染患者采取联合用药方案的有效性，汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年3月到2023年3月我院收治的70例重症肺部感染患者，随机分组，对照组（n=35，男19例，女16例），年龄及均值48-72（56.65±3.28）岁，病程及均值1-9（4.36±0.85）d；研究组（n=35，男17例，女18例），年龄及均值45-75（47.02±3.37）岁，病程及均值1-8（4.27±0.76）d，一般资料P＞0.05。
呼吸内科住院患者铜绿假单胞菌感染55例临床分析
２１ ００年 ４月 第 １ ５卷第 ４期
５９ ７
呼 吸 内科 住 院患 者铜 绿 假 单胞 菌 感染 ５ ５例 临床 分 析
冯 高华 龚正华 朱莉英
【 摘要】 目的 了解呼吸内科住院患者铜绿假单胞菌感染 的现状及耐药情 况。方法 分析 我院呼 吸内科 ５ ５例铜绿 假单
材 料 和 方 法
支气管 扩张 ２ １例 ， 慢性支气管炎急性加重 ２ ４例（ 中合并呼 其 吸衰竭 ｌ ２例） 肺炎 ５例 ， ， 肺脓肿 ２例 ， 并肺结 核 ３例 。其 合 中有长期 口服糖皮 质激素 患者 ｌ ５例。根据患 者痰 检时 间及
临床资料 ，Ａ感染属 院外带人 ２ 例 ， Ｐ １ 属院内感染 ３ ４例 。
铜绿
胞菌感染患者的住院资料。结果
我 院住院患者铜绿假单胞菌感染 耐药情况较严重 ， 以院 内感染 Ｐ 尤 Ａ更加 明显 。结论
假单胞菌对常用抗生素耐药率较高 ， 根据药敏结果选择合适的抗菌药 物对提高 临床疗效具有重要意义。
铜绿假单胞菌 （ ｓｕｏ ｏ ａ ｅ ｉ ｓ ，Ａ） 院内常见 Ｐｅｄｍ ｎｓ ｍｇｎ ａ Ｐ 是 Ａ ｏ 的机 会 性 致 病 菌 ， 是 呼 吸 内 科 面 对 的 最 难 以 处 理 的 细 菌 之 也 该菌广泛存在于 自然界 、 院环境 、 医 人体 皮肤 等处 ， 而且极 易 出现 获 得 性 耐 药 ， 下 呼 吸 道 难 治 性 感 染 的 常 见 菌 种 。在 是
５ ５株铜绿假单胞菌培养及药物敏感试验结果见表 １ 。 二 、５例住院患者 转归 情况 ： 愈 出院 ３ ５ 治 ６例 ， 临床好 转 无症状带菌 １ ４例 ， 死亡 ５例。
、
讨
论
感染 中 占有重要 的地 位 ， 而 ， 年 已经产 生 了耐亚 胺培 南 然 近
左氧氟沙星和帕珠沙星治疗呼吸道细菌感染的药物经济学分析
卫生部 １９ ９３年颁布 的《 抗菌药物 临床研究指 导原 则》 分为痊愈、 显效 、 进步和无效 ４级标准评定 ， 有
效率 ＝（ 愈例数 ＋显效 例数 ） 总例 数 Ｘ１０ 痊 ／ ％。 ０
细菌 学评价 标 准按 清 除 和 未清 除 评 判 ， 并计 算 细 菌 清 除率 。
可耐受 ， 未经处理 ， 治疗结束后 自行恢复。
特点 ， 的作用 强度 约 为 氧氟 沙星 的 ２倍 ； 它 而帕珠 沙
［ 参考文献］
【 ］Ｂａ ， ａ ｉ Ｐ Ｃ ｓ ｔ ｉ ｅ ａ ｈ ｒ ｅ ｔ ｏ ｎ ａ ｏ ｔ １ ｌ ｉ Ｔ ｒ ａ ， ｏｅ ｉ ｔ １ ｅ ｐｕ ｃ ｔ ｔ ｌ ｆｈ ｓ ．Ｆ ｓ ｎ ｎ Ｒ， ．Ｔ ａ ｉ ｐ ｅ ｉ ｅ
氟沙星 和 帕珠沙 星两种 氟 喹诺酮类 药物 用于 急性 细
２ １ 临床疗效评价 左氧氟沙星组痊愈 ４ 例 、 ． １ 显 效 ３例、 进步 ２例、 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ．７ ； １６％ 对
照组 分别 为 ４ 、 、、 ， ０ ３ ３２例 总有 效率 ８ ．８ 。两 组 ９５％
１３ 成本的确定 成本分直接成本和间接成本 ， ． 其 中直接成本包括药品费、 检查 费、 材料费等， 问接 成 本包括劳务费、 固定资产折旧费 、 管理费等。 １４ 统计 学 方 法 采用 Ｓ Ｓ Ｉ ． ． Ｐ Ｓ ４ ０统计 软 件 ， 间 组
９ ６
山东医药 ２０ ０９年第 ４ ９卷第 １ 期 ３
本进行 比较 ， 帕珠 沙 星 组 和左 氧 氟 沙 星组 的平均 用 药天数 均 为 ６ｄ 两 组 每例 患者 的 治疗 成本 分 别 为 ， ８５ ６和 ５４ ０元 。左 氧氟 沙 星 组 和帕 珠 沙星组 的 ２． ３． 成本一 效果 比（ ／ 分 别 为 ５ ８ ５４ ９．７ ） Ｃ Ｅ） ．２（３／ １６％ 、 ９ ２ （２ ．／９ ５ ％ ） 两 组 Ｃ Ｅ 比较 有 显 著统 计 ．２ ８５ ６８ ．８ ， ／
临床铜绿假单胞菌感染类型、高危因素、左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择
临床铜绿假单胞菌感染类型、高危因素、左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌A是存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药特点，作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎、支气管扩张症并感染等。
铜绿假单胞菌感染高危因素
PA 既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表1：
表1铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染高危因素
（1）PA 慢性下呼吸道感染是指PA 慢性感染高危人群 1 年内从下呼吸道标本中分离出PA ≥2 次，并有感染相应的临床表现；
（2）MDR-PA：多重耐药PA；CF: 肺囊性纤维化。
具有抗铜绿假单胞菌活性抗菌药物
具有抗PA 活性的抗菌药物主要包括抗PA β-内酰胺类、抗PA 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类以及磷霉素。
需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。
表2 常见的具有抗铜绿假单胞活性的抗菌药物
（1）给药途径中，O, 口服给药；P，肠道外给药；
（2）DTR-PA：难治耐药性铜绿假单胞菌；CBA：粘菌素基础活性；DDD：每日限定剂量。
对铜绿假单胞菌感染肺炎抗菌药物选择铜绿假单胞菌感染所致的肺炎多见于HAP/VAP，耐药菌感染比例高，CAP 相对少见。
其治疗方案需结合患者病情严重程度、耐药风险高低、药敏试验结果等具体情况选择，见表3：
表3 PA-CAP 和PA-HAP/VAP 抗菌药物选择方案。
中国2003年来氟喹诺酮类抗菌药物的研究进展
20世纪80年代以来，氟喹诺酮类药物的发展十分迅速，现已成为一大类广泛应用于临床的广谱、高效、低毒抗感染化学合成药物。
我国2003年以前该类药物的研发概况已有综述[1]。
本文对其后的研发进展进行总结，包括新上市的莫西沙星(moxifloxacin)、巴洛沙星(balofloxacin)、普卢利沙星(prulifloxacin)等合成工艺改进，以及新氟喹诺酮类活性化合物的合成及抗菌活性评价。
1 2003年以来的研发概况巴洛沙星是日本中外制药株式会社与韩国Choongwae公司共同开发的氟喹诺酮类抗菌药，2002年11月首次在韩国上市。
本品对G+菌、G–菌以及厌氧菌具有广谱抗菌活性，用于治疗由细菌引起的各系统感染。
江苏豪森药业公司等在我国研制后，2007年获准上市。
本品的水溶性较差，只有口服剂型，抗菌谱与已上市的其它氟喹诺酮类药物相比无显著特点，市场前景并不十分看好。
普卢利沙星是日本新药公司和明治制果公司共同开发的氟喹诺酮类抗菌药，2002年12月在日本上市。
本品的最大特点是对包括耐药性不断增加的铜绿假单胞菌在内的G–菌具有较好的抗菌活性，主要用于治疗呼吸道感染和尿路感染。
南京白敬宇制药、成都倍特药业和江苏正大天晴药业等7家企业于2006年获准生产，预期临床应用前景良好。
甲磺酸帕珠沙星(pazufloxacin mesilate)是日本富山化学株式会社和日本三菱制药株式会社共同开发的注射用广谱氟喹诺酮类抗菌药，对各种耐药性葡萄球菌和铜绿假单胞菌具有良好的活性，2002年5月在日本上市。
2004年由湖南华纳大药业有限公司首先获准生产。
预计本品在我国抗感染化疗领域中的使用将逐步增加，但生产成本较高，售价较贵，市场份额很难与左氧氟沙星相匹敌。
另外两个具有优秀广谱抗菌活性的新氟喹诺酮类药物莫西沙星(moxifloxacin)和吉米沙星(gemifloxacin)因有关知识产权不能仿制，国内市场销售的制剂分别由北京拜耳医药保健品有限公司和广东丽珠集团独家代理销售。
耐碳青霉烯类药物铜绿假单胞菌临床分布及耐药特点分析
作者简介：肖新荣，本科，主管检验师；研究方向：临床医学检验临床微生物技术；Ｅ ｍａｉｌ：ｘｘｒｘｉａｏ０９１０＠１６３．ｃｏｍ耐碳青霉烯类药物铜绿假单胞菌临床分布及耐药特点分析肖新荣 王福安 王曼雅石狮市医院检验科，石狮，３６２７００，中国【摘要】 目的：分析耐碳青霉烯类药物铜绿假单胞菌（ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｔｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＣＲＰＡ）在临床科室的分布情况，总结其耐药特点，探讨抗菌方法。
方法：选取２０２２年３月～２０２３年２月ＣＲＰＡ菌株８０株，设为观察组，采集同期不耐碳青霉烯类药物铜绿假单胞菌８０株，设为对照组，比较临床科室分布情况、ＣＲＰＡ耐药特点、ＭＢＬ表型阳性率与基因检测结果。
结果：临床分布比较，呼吸与危重症医学科、重症医学科与普外科ＣＲＰＡ检出率较高，差异显著（犘＜０．０５）；ＣＲＰＡ耐药特点显示，ＣＲＰＡ对替卡西林／克拉维酸耐药率显著高于其他药物，耐药率较低的常用抗菌药是阿米卡星与妥布霉素；ＭＢＬ表型阳性率较高，为９２．５０％（７４／８０），ＭＤＲ ＰＡ占比５３．７５％（４３／８０），ＸＤＲ ＰＡ占比２２．５０％（１８／８０）。
结论：ＣＲＰＡ较易发生在呼吸与危重症医学科和重症医学科，阿米卡星与妥布霉素等药物在ＣＲＰＡ感染中抗菌效果较好，ＣＲＰＡ抗感染治疗中应针对性用药。
【关键词】 铜绿假单胞菌；耐药特点；临床分布；感染防控【中图分类号】 Ｒ９６９ 【文献标识码】 Ａ 犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５ １３９６．２０２３．０５．００７犃狀犪犾狔狊犻狊狅犳犆犾犻狀犻犮犪犾犇犻狊狋狉犻犫狌狋犻狅狀犪狀犱犇狉狌犵犚犲狊犻狊狋犪狀犮犲犆犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狊狅犳犆犪狉犫犪狆犲狀犲犿犚犲狊犻狊狋犪狀狋犘狊犲狌犱狅犿狅狀犪狊犃犲狉狌犵犻狀狅狊犪ＸＩＡＯＸｉｎ ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧＦｕ ａｎ，ＷＡＮＧＭａｎ ｙａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＳｈｉｓｈｉＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｉｓｈｉ，３６２７００，Ｃｈｉｎａ【犃犅犛犜犚犃犆犜】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｔｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（ＣＲＰＡ）ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｍｅｔｈｏｄｓ．犕犲狋犺狅犱狊：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ＣＲＰＡｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０２２ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０２３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄ８０ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ，ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＣＲＰＡｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＭＢＬｐｈｅｎｏｔｙｐｅａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｇｅｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．犚犲狊狌犾狋狊：Ｔｈｅｄｅｔｅｃ ｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＣＲＰＡｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｏｆＣＲＰＡｔｏｔｉｃａｒｃｉｌｌｉｎ／ｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｔｏｏｔｈｅｒａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ａｍｉｋａｃｉｎａｎｄｔｏｂｒａｍｙｃｉｎｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｗｉｔｈｌｏｗｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅ．ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＭＢＬｐｈｅｎｏｔｙｐｅｗａｓ９２．５０％（７４／８０），ＭＤＲ ＰＡａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５３．７５％（４３／８０），ａｎｄＸＤＲ ＰＡａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２２．５０％（１８／８０）．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀：ＣＲＰＡｉｓｍｏｒｅｌｉｋｅｌｙｔｏｏｃｃｕｒｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＡｍｉｋａｃｉｎａｎｄｔｏｂｒａｍｙｃｉｎｈａｖｅｇｏｏｄａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｉｎＣＲＰＡｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ．【犓犈犢犠犗犚犇犛】 ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕ ｔｉｏｎ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 铜绿假单胞菌（ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＰＡ）为非发酵、专性需氧菌，属于革兰阴性杆菌，是临床常见菌。
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湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan262012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12〔收稿日期〕2012－11－25〔作者简介〕辛大平（1972－），男，本科，主治医师，主要从事普外科临床工作。
帕珠沙星与左氧氟沙星治疗院内铜绿假单胞菌肺炎的临床研究辛大平，彭 彬，庹 田，陈志富（四川省广安市人民医院普外科，四川 广安 638500）〔关键词〕帕珠沙星；左氧氟沙星；院内铜绿假单胞菌〔中图分类号〕R515 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.013.026.02Randomized controlled multicenter clinical trial of pazufloxacin in the treatment of hospital-acquired pneumoniaXIN Da-ping,PENG Bin,TUO Tian,CHEN Zhi-fu(People's Hospital of Guang an City,Guangan,Sichuan 638500,China)〔Key words 〕Pazu floxacin; Levo floxacin; Hospital-acquired pneumonia Pseudomonas aeruginosa近年来铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa ，PA ）已成为医院肺部感染中最常见的革兰氏阴性杆菌之一，PA 环境耐受能力良好，最显著的特征是易产生对多种抗菌药物的多药耐药性[1]。
帕珠沙星对革兰氏阴性细菌如肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞杆菌，大肠埃希菌属，鲍曼不动杆菌等多重耐药菌（MDR ）属敏感。
本研究采用单盲随机对照试验方法，以左氧氟沙星作为阳性药物，评价帕珠沙星对PA 感染引起的医院获得性肺炎（HAP ）治疗的有效性及安全性。
1 资料与方法1.1 病例选择1.1.1 纳入标准 选取我院2010年2月-2012年2月收治的106例HAP 住院患者。
诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制订的HAP 诊断和治疗指南（草案）。
1.1.2 剔除标准（1）依从性差、不能按试验方案完成试验者；（2）用药开始72 h 内无法评价疗效或未分离出致病菌者；（3）不能耐受药物不良反应而中途停药者，不列入疗效统计，但应列入不良反应的统计；（4）试验期间，联合应用其他抗菌药物者。
1.2 给药方法试验药和对照药均由四川奥邦药业有限公司提供。
试验组：帕珠沙星注射液300 mg ，（批号：0901102，规格为10 mL ∶0.3g ）。
0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀释，静脉滴注，2次/d ；对照组：左氧氟沙星注射液200mg ，（批号：H20010781，规格为100mL ∶300mg ）。
0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀释，静脉滴注，2次/d 。
7～10 d 为1疗程，病情偏重者疗程可延长至14 d 。
1.3 观察指标（1）症状、体征：治疗期间每日密切观察记录患者的症状、体征变化（如体温，咳嗽，咯痰，呼吸音异常，白细胞计数等）及药物不良反应。
（2）观察治疗前及疗程结束后第一天两组患者痰培养情况。
1.4 疗效评价标准（1）临床疗效：痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转,但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72 h 后无明显进步或加重。
根据痊愈和显效病例计算有效率。
（2）细菌学疗效判定标准：根据清除、部分清除、未清除、替换、再感染5级标准进行评价，计数细菌清除率和药物敏感率。
1.5 统计学分析采用SPSS 6.0软件进行分析，双侧检验，取a=0.05，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 临床疗效比较临床疗效结果显示帕珠沙星痊愈率、总有效率均高于左氧氟沙星，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结果见表1。
（下转第28页）2012 年第 32 卷湖南中医药大学学报282.1 临床治疗效果观察组患者总有效率为95.3%（41/43），对照组患者总有效率为83.7%（38/43）；经统计学分析，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较分析（例，n=43）组别显效有效无效总有效率（%）观察组2318295.3对照组1127583.72.2 药物不良反应对照组发现药物不良反应11例，不良反应发生率为25.58%，观察组患者无药物不良反应病例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论临床药师作为医疗团队中的一员应参与COPD患者的药物治疗管理，不仅要对患者治疗的全过程进行关注，而且要在治疗前后对患者进行健康教育和管理。
本研究通过临床药师与医师配合，共同制定了临床治疗方案，并运用药学专业知识参与药物治疗，给予患者提出合理的药学监护措施，显著提高了患者的治疗效果，减少了药物不良反应的发生。
因而，临床药师参与临床用药的实践不仅可使用药更规范合理，提高患者用药安全性，还能充分实现自身价值。
参考文献:[1] 柳 涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断/处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(01):1-12.[2] 周 鹏.临床药师在参与慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的体会[J].中国现代药物应用,2012,6(07):63-64.[3] 郑 妮,杜延琪,林敬明.临床药师对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护实践[J].中国临床药理学杂志,2011,27(12):980-981. [4] 王 芬.药师参与慢性阻塞性肺疾病治疗的药学实践[J].实用药物与临床,2011,14(04):322-323.（本文编辑 李新刚）表1 帕珠沙星与左氧氟沙星临床疗效比较[n，（%）]组别痊愈显效进步无效总有效率帕珠沙星58(82.8)8(11.4)3(4.3)1(1.4)66(94.2)左氧氟沙星48(67.6)8(13)13(12.6)2(2.9)56(80.6) P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.052.2 症状、体征恢复时间比较帕珠沙星组体温恢复时间、啰音消失时间、白细胞恢复时间优于左氧氟沙星组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
咳嗽，咯痰消失天数两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 帕珠沙星与左氧氟沙星改善症状与体征比较（x±s）组别体温（d）咳嗽，咯痰（d）啰音消失（d）白细胞（109/L）帕珠沙星 3.8±1.2 6.4±1.8 5.4±1.18.4±2.1左氧氟沙星 6.7±1.47.3±2.17.8±1.812.9±3.6 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.052.3 两药对细菌疗效的比较帕珠沙星与左氧氟沙星细菌清除率分别为96.9%（64/66）,80.6%（54/67），两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
表3 帕珠沙星与左氧氟沙星细菌疗效比较（例）组别清除未清除替换再感染帕珠沙星64100左氧氟沙星54733 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 2.4 安全性评价比较帕珠沙星组和左氧氟沙星组的不良反应发生率分别为13.9%和15.3 %，主要表现为转氨酶可逆升高、局部刺激、恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、皮疹。
3 讨论HAP为患者入院时未患、也不处于感染潜伏期，而于入院48 h后罹患的由病原菌引起的肺实质性炎症[2]。
对于初进院的患者，根据病原菌流行病学的特点选取适合的抗生素尤其重要。
帕珠沙星具有广谱，耐酶的特点，尤其是对铜绿假单胞菌，不动杆菌，产酶克雷伯菌等G-细菌及MRSA等MDR细菌敏感性较高。
本研究结果显示帕珠沙星治疗PA感染的HAP的痊愈率（82.8% vs 67.6%））及总有效率（94.2% vs80.6%）均优于左氧氟沙星并差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是其对HAP患者PA感染更为敏感。
本研究提示在铜绿假单胞菌清除方面帕珠沙星的优势非常明显（96.9% vs 80.6%），且研究发现帕珠沙星组体温恢复（3.8±1.2 vs 6.7±1.4），啰音消失天数（5.4±1.1 vs 7.8±1.8），白细胞恢复天数（8.4±2.1 vs 12.9±3.6）均少于左氧氟沙星组。
另外在安全性方面帕珠沙星对肝脏的影响可能小于左氧氟沙星（0% vs 8.3%），局部刺激方面则要劣于左氧氟沙星（11.2% vs 0%）。
今后的研究方向可偏向于帕珠沙星对HAP流行病原菌尤其是铜绿假单胞菌体外及体内敏感性进一步研究，对其耐药性耐药机制进行分析，扩大病例数分析，及早经验性应用帕珠沙星能否降低PA感染的HAP风险。
参考文献:[1] 宋志香,薛文英,胡凤军,等.铜绿假单胞菌的流行病学及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2011.21(20):4 371-4 372.[2] 张卫东,刘志光.多粘菌素E雾化吸入治疗泛耐药铜绿假单胞菌肺炎临床疗效分析[J].湖南中医药大学学报2010,30(4):23-24.（本文编辑 马宏宇）（上接第26页）。