型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。
在糖尿病的治疗中，胰岛素起着重要的作用。
胰岛素治疗方案的制定是为了帮助患者维持血糖水平在正常范围内，并管理并预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的基本原则和常见的治疗方案。
1. 胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗的基本原则是个体化和定制化。
每个病人的胰岛素需求因素不同，包括年龄、体重、身体活动水平、饮食习惯和胰岛素敏感性等。
个体化的治疗方案是确保血糖控制的有效和稳定的关键。
除了个体化之外，胰岛素治疗方案还应根据病人的糖尿病类型和状态进行调整。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素替代是必要的，而对于2型糖尿病患者，初期可以考虑口服药物治疗，但随着病情的进展，可能需要胰岛素治疗。
2. 常见的（1）基础胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗方案是最常见的糖尿病胰岛素治疗之一，适用于2型糖尿病患者和需求较低的1型糖尿病患者。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以维持基础血糖水平。
通常情况下，胰岛素的注射时间是在晚餐前或睡前，以避免低血糖的发生。
（2）基础-餐后胰岛素治疗方案对于2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的需求较高者，基础-餐后胰岛素治疗方案是更常用的选择。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以及每餐前或餐后的额外快速或超快速胰岛素注射。
这有助于控制血糖的波动，尤其是餐后血糖峰值。
（3）胰岛素泵治疗方案胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的设备，适用于需要更为个体化和精确的胰岛素治疗的患者。
该方案通过胰岛素泵和连续皮下胰岛素注射，提供了更为灵活和准确的胰岛素输送。
患者可以根据自己的需要进行胰岛素剂量的调整，以适应不同的情况和活动。
3. 糖尿病胰岛素治疗方案的监测和调整糖尿病胰岛素治疗方案的有效性需要定期监测和调整。
这包括血糖的监测和胰岛素剂量的调整。
患者应根据医生的建议，进行定期的血糖监测，以了解自己的血糖控制情况。
如果血糖水平不稳定或超出正常范围，胰岛素剂量可能需要相应的调整。
糖尿病患者的个体化治疗PPT精品医学课件
❖ 预混胰岛素 （1）预混人胰岛素 （2）预混胰岛素类似物
基础胰岛素主要控制空腹血糖
❖ 指24小时胰岛细胞持续分泌的微量胰岛素 ❖ 使空腹状态下血糖保持在正常水平 ❖ 包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物
餐时胰岛素主要控制餐后血糖
❖ 伴随进餐分泌的胰岛素 ❖ 控制餐后血糖水平 ❖ 包括短效胰岛素和速效胰岛素
应优先选用双胍类药物或格列酮类 ---主要以餐后高血糖为主的患者也可优先选用α-糖
苷酶抑制剂
2.如血糖控制仍不满意，可加用或换用胰岛素促分 泌剂。
非肥胖或超重的2型糖尿病患者
❖ 首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物 ---对于无明显空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可
首选α-糖苷酶抑制剂 ---对伴有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因
甘精胰岛素是最符合指南推荐的基础胰岛素
甘精胰岛素利于糖化血红蛋白达标
总结
个体化治疗时糖尿病治疗的核心策略
谢谢
糖尿病患者的个体化治疗
为什么要进行个体化治疗
❖ 1患者自身的临床表现和特点不尽相同，在制定治 疗方案时要兼顾各方面因素
❖ 2根据现有循证医学证据与指南要求，制定个体 化的治疗方案是糖尿病治疗的核心策略
个体化治疗包括
❖ 生活方式个体化
❖ 药物治疗个体化
生活方式个体化
饮食控制总原则
❖ 合理控制总热量的摄入 ---每日所需的总热量=理想体重*每公斤体重需要
❖ 吸烟促进糖尿病并发症的发生发展
❖ 戒烟已成为糖尿病防治常规的 重要组成部分
限制饮酒
❖ 酒精热量高，不含其他营养 ❖ 空腹饮酒易引起低血糖 ❖ 每日限制饮酒量不超过1~2份标准量/日
2型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择
２型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择胰岛素由a、b两个肽链组成。
人胰岛素a链有11种21个氨基酸，b链有15种30个氨基酸，共由16种51个氨基酸组成。
其中a7(cys)-b7(cys)、a20(cys)-b19(cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使a、b两链连接起来。
此外a链中a6(cys)与a11(cys)之间也存在一个二硫键。
胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有效控制血糖，保护胰岛β-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。
胰岛素的分类胰岛素按制剂来源可分为动物胰岛素和合成胰岛素，按作用快慢和维持时间可分为速效胰岛素类似物，正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及类似物。
速效胰岛素包括赖脯胰岛素（insulin lispro ）和门冬胰岛素（insulin aspart），赖脯胰岛素是通过将人胰岛素b 链28、29位脯氨酸,赖氨酸的次序颠倒，门冬胰岛素是将28位脯氨酸置换为天冬氨酸，两者均使胰岛素从六聚体变成二聚体或单体的速度加快，加快起效时间。
长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素(insulin glargine )，是通过甘氨酸替换a 链21位的天门冬氨酸，并在b 链30位的苏氨酸后连接2个精氨酸而成，等电位从ph 5.4升至6.7，胰岛素在皮下吸收缓慢、稳定性增加，模拟人体基础状态的胰岛分泌。
为了使用方便，还有短效和中效按不同比例混合的胰岛素，最常用的预混胰岛素为30r（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的混合制剂）。
目前也推出了预混的诺和锐30（含30%的门冬胰岛素和70%的鱼精蛋白门冬胰岛素）和优泌乐25（25%的赖脯胰岛素和75%的鱼精蛋白赖脯胰岛素），作用与30r 作用类似，但控制第一餐血糖优于30r，控制第二餐的作用不如30r, 较少出现低血糖。
2型糖尿病胰岛素治疗时机的选择2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛β细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效，导致临床血糖控制不佳；以及对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂的患者。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案【摘要】胰岛素是糖尿病治疗中的重要药物，起始治疗和调整方案的制定是关键。
诊断时机与方式需根据患者病情和血糖水平进行评估，确定治疗方案。
首选方案一般为胰岛素注射，起始剂量选择需根据患者体重、胰岛素敏感度等因素进行调整。
血糖监测与调整是治疗过程中的关键步骤，可以根据监测结果调整胰岛素剂量。
饮食与运动管理也是胰岛素治疗中不可忽视的部分，可以帮助维持血糖稳定。
胰岛素治疗对糖尿病患者非常重要，个体化治疗方案的制定可以更好地适应患者的需求。
长期管理与调整也是治疗过程中需要不断关注的问题，只有持续调整治疗方案才能确保疗效。
胰岛素治疗的起始和调整方案的科学制定对于病情的控制和患者的健康至关重要。
【关键词】胰岛素、起始治疗、调整方案、诊断、首选方案、起始剂量、血糖监测、调整、饮食管理、运动管理、重要性、个体化治疗方案、长期管理、调整。
1. 引言1.1 胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，对于2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗起始时机及调整方案的制定至关重要。
在制定胰岛素治疗方案时，需要考虑诊断时机与方式、首选方案、起始剂量选择、血糖监测与调整以及饮食与运动管理等因素。
对于病情明显的2型糖尿病患者，诊断时机可以根据血糖水平和病情严重程度来确定，通常在口服药物治疗无效或病情恶化时考虑使用胰岛素。
在选择首选方案时，应考虑患者的胰岛素受体敏感性，以及不同类型的胰岛素制剂的特点。
起始剂量选择要根据患者的血糖水平和身体情况来确定，一般情况下，起始剂量可以从较低的水平开始，并逐渐调整剂量以达到良好的血糖控制效果。
血糖监测与调整是胰岛素治疗中非常重要的一环，通过持续监测血糖水平，可以及时调整胰岛素剂量，避免高血糖或低血糖的发生。
饮食与运动管理对于胰岛素治疗的效果也至关重要，患者需要注意控制饮食，避免摄入过多的高糖食物，同时适量运动也有助于提高胰岛素敏感性。
胰岛素治疗的起始时机与调整方案的制定是个体化的，医生应根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，并在长期管理过程中随时进行调整，以确保患者获得最佳的血糖控制效果。
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，对患者的生活产生了显著的影响。
治疗糖尿病的目标是达到稳定的血糖控制，并减少并发症的风险。
合理的药物选择和个体化的治疗方案是实现这些目标的关键。
糖尿病的类型和病情的严重程度是制定个体化治疗方案的重要考虑因素。
目前，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必需的，因为他们的胰岛细胞无法产生足够的胰岛素。
对于2型糖尿病患者，治疗方式有更多的选择，包括口服药物以及胰岛素注射。
首选的口服药物是二甲双胍（metformin），这是一种广泛使用的药物，可以明显改善患者的胰岛素抵抗。
它具有良好的降糖效果，对体重的增加的影响较小，并且几乎不引起低血糖。
二甲双胍的副作用相对较轻，并且可以与其他药物联合使用。
然而，在某些特定情况下，如肾功能不全或心脏疾病患者，二甲双胍的使用可能受到限制。
如果二甲双胍无法使血糖得到充分控制，其他口服药物可以作为第二线治疗选择。
例如，磺酰脲类药物能刺激胰岛细胞产生更多的胰岛素，但容易引发低血糖。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增加胰岛素的分泌，并抑制胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
其他选择还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。
对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可能需要胰岛素注射。
胰岛素注射可以通过替代身体所缺乏的胰岛素来调整血糖。
胰岛素的种类和用量应根据患者的具体情况进行调整。
除了常规胰岛素治疗，还可以使用胰岛素泵来提供连续的胰岛素输注。
这种个体化治疗方法可以更好地模拟胰岛素自然分泌的模式。
在制定个体化治疗方案时，还应考虑到患者的年龄、体重、肾脏功能、心血管疾病风险以及患者的个人喜好和需求。
年轻患者和体重超标或肥胖的患者可能需要更积极地控制血糖。
慎重选择药物，尽量减少低血糖的风险。
对于有心血管疾病风险的患者，还应考虑药物对心血管系统的影响。
糖尿病的诊断和治疗进展(二)
２ 降糖新药不断上市 ． ４ ２ ． 胰 升糖 素肽（ Ｌ 一 ） 药名“ 它” 是由美 国科学 ．１ ４ Ｇ Ｐ１ 倍 ， 家从蜥蜴唾液 中提取 的一种不是胰 岛素 的注 射液。其降糖机 制： 一是促进胰 岛细胞再 生和增殖 ， 从而有促胰岛素分泌作用 ， 其促 分泌作用有血糖依赖性 ， 血糖 高分 泌多 ， 血糖低分泌少 ； 二 是可抑制餐后胰升糖素释放 ， 延缓 胃肠 排空 ， 减慢糖的吸收 ， 降 低体 重平均 ３ ｇ 年 ，最 多下降 １ ｇ ． ｋ／ ４ ６ ；三是提 高胰 岛素敏感 ｋ 性， 改善胰岛素第一相分泌 ， 因而有 明显降低餐后血糖的作用。 用法 ：每 日 ２次皮下 注射 ，４周后 ５ ％的患者可实 现血糖达 ２ ０
维普资讯
一 ∞园目鲶囤
糖尿病 的诊 断和治疗进展（ ） 二
李 健
（ 天津市河北 区中山医 院， 天津 ３ ０ ４ ） ０ １２
２３ 胰岛素治疗 的方 法 ． ３
１型糖尿 病 由于体 内胰 岛素
型还是 ２型糖 尿病 患者胰岛素治疗都 必须个体化嘲 。 ２３ 胰 岛素新的给药途径 ．． ４ 胰岛素有了新的给药途径 ： 随着科 学技 术的不断进步 ，
人， 药效迅速。 据报道 ， ０６年 ５ 中旬起 ， 国一些糖 尿病 自２ ０ 月 德
以降低午餐后血糖 ，往往需要借助 ｄ 葡萄糖苷酶抑制剂延缓
葡萄糖 的吸收以降低午餐后血糖 ； 晚餐前注射 的预混胰岛素的 中效成 分会 在午夜 （ 注射后 ６ｈ １ ） 到作 用高峰 ， ～ ０ｈ 达 增加夜间 低血糖的风险 ，凌晨作用逐 渐减 弱又不足 以理想控制空 腹血
糖， 此时应改用前一方案控制血糖 。
２型糖 尿病在 口服药物失效后 多采用 胰 岛素与 口服 药物 的联合治疗 ， 除非在病程后期有使用 口服药物的禁忌证才单独 应用胰 岛素 。 有资料表明空腹血糖水平与体 内胰 岛素缺乏呈线 性相关 ， 空腹血糖越高 ， 明体 内胰 岛素分泌缺 陷越严重 ， 表 越有 必 要联合胰岛素治疗 。 最常用 的联合治疗 方案是在原来 口服药 物（ 如果胰 岛功能 衰竭则 要停用胰 岛素促 分泌剂 ） 的基础 上于 睡前加用 中效或 长效胰 岛素，使空腹血糖控制在理想范 围 ， 也 有助于 口服药物控制餐后血糖。由于 中效胰岛素的作用在第 ２ 天下午（ 约注射后 １ ～ ８ｈ 消失 ， ４ｈ １ ） 如果 睡前注射 中效胰 岛素 后第 ２天空腹 、 早餐后 和午餐后血糖控 制满意 ， 而晚餐后 血糖 单靠 口服药物控制不理想 ， 表明 内生胰 岛素不足 ， 应在早 餐前 加用 １ 中效胰 岛素或者改为每 日注射 １ 次 次长效胰岛素。由于 ２型糖尿病 尚存在部分胰 岛功能 ， 能根据血糖 的变化 分泌胰岛 素， 采用早 、 晚餐前注射短效 和中效预混胰 岛素大多 能控 制 比 较理想 。如果胰 岛功能衰竭 ， 可能也需要每 日 ４次的胰岛素强 化治疗 以控制血糖 。 对新诊 断的 ２型糖尿病采用 的胰 岛素 强化治疗方 案为胰 岛素泵 治疗或每 日４次胰 岛素注射 （ ３餐前 短效胰 岛素 ＋睡前 中效胰 岛素 ）可以很快地理想控制血糖 。 ， 在胰 岛功 能部分逆转 和胰 岛素抵抗改善后低血糖发生增 多， 需要及时减少胰岛素剂
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
简述胰岛素的使用原则
简述胰岛素的使用原则
胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，其使用原则如下：
1. 个体化治疗：胰岛素的剂量应根据患者的年龄、体重、血糖水平、糖尿病类型、生理状况和饮食习惯等因素进行个体化调整。
2. 起始剂量：一般从低剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整。
在开始使用胰岛素时，医生会根据患者的情况确定起始剂量。
3. 分次注射：胰岛素通常需要分次注射，以模拟人体胰岛素的生理分泌模式。
常用的注射方案包括基础胰岛素和餐时胰岛素。
4. 注射部位：胰岛素可以注射到腹部、大腿、臀部或手臂等部位。
注射部位应轮流使用，以减少局部不良反应的发生。
5. 血糖监测：使用胰岛素的患者需要定期监测血糖，以便及时调整胰岛素剂量。
血糖监测的频率应根据患者的病情和治疗方案而定。
6. 调整剂量：根据血糖监测结果，医生会调整胰岛素的剂量，以达到血糖控制目标。
剂量调整应小幅度进行，避免低血糖的发生。
7. 联合用药：在某些情况下，胰岛素可能需要与口服降糖药联合使用，以提高血糖控制效果。
8. 注意事项：使用胰岛素时，患者应严格遵守医生的指导，注意注射技术、药物保存和低血糖的预防等。
总之，胰岛素的使用原则是个体化、小剂量起始、分次注射、定期监测血糖并根据需要调整剂量。
在使用胰岛素的过程中，患者应与医生密切合作，确保血糖得到良好的控制。
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1型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案1型糖尿病一经确诊,就需要在生活方式干预的同时,进行胰岛素治疗.由于1型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏,需要每天至少三次胰岛素治疗.一: 三餐前应用胰岛素治疗1型糖尿病患者,进餐后血糖升高,而胰岛素的分泌不能相应升高,仍处于低水平,不能控制餐后的高血糖,所以要在每次进餐前注射胰岛素,只有这样才能达到控制餐后血糖的目的. 短效胰岛素包括诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,由于短效胰岛素皮下注射后在1小时左右起作用,所以要在餐前20~30分钟注射.首先从小剂量开始,以后根据餐后血糖调整餐前的胰岛素用量. 1.:经过三餐前的短效胰岛素治疗后,如果餐后血糖达标(6~8),也要测下一餐前的血糖,如果低于(4.5),是由于短效胰岛素的作用所致,这就需要更换为速效胰岛素(胰岛素类似物)治疗.因为速效胰岛素的作用维持时间较短效胰岛素短,很少引起下一餐前的低血糖.如果经过三餐前的短效胰岛素治疗后,餐后血糖一直较高,这时需要酌情增加短效胰岛素的剂量,每次在餐前酌情增加.剂量的调整一定要在控制饮食和相对固定每餐进食量的情况下进行调整速效胰岛素(诺和锐、优泌乐等)皮下注射后在半小时左右起作用,所以要在餐前5~15分钟注射,由于速效胰岛素起效快,如果在餐前忘记注射,可以在进餐时注射,也可以在进餐后即刻注射.首先从小剂量开始,根据餐后血糖调整餐前胰岛素的用量,使餐后血糖达标.二、控制黎明现象有些1型患者在三餐前应用胰岛素后,餐后血糖控制较理想,但是在清晨时出现血糖升高,这就是黎明现象.黎明现象主要是升糖激素在清晨时分泌所致的清晨高血糖.在诊断黎明现象时,要排除夜间低血糖后清晨高血糖(Somogyi现象),监测凌晨2~3点的血糖可以明确清晨高血糖的原因.控制黎明现象可以选择以下方法.(一) 一天四次胰岛素治疗1:三餐前应用短效或速效胰岛素,睡前应用中效胰岛素:三餐前应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖,在晚上10点左右注射中效胰岛素(NPH),因为中效胰岛素的峰值时间为6~8小时,正好能控制清晨出现的高血糖,一般先从小剂量开始,根据凌晨2~3点的血糖(此时是否有低血糖)和清晨的血糖调整胰岛素用量.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来计算)2:三餐前应用短效或速效胰岛素,每日加用1次甘精胰岛素:三餐应用短效或速效胰岛素,控制餐后血糖,每日应用一次甘精胰岛素,从小剂量开始(至今尚末得到有关妊娠期间使用的确切资料、儿童患者使用本品的安全性有效性尚待评估,)根据凌晨2~3点的血糖与清晨的血糖调整胰岛素的用量,早餐前应用,在控制空腹血糖的同时,还能够减少三餐前胰岛素用量,也可以在晚餐前应用,控制空腹高血糖的效果更明显,注意:要保证每天在同一时间注射,以符合长效胰岛素的作用,持续24小时的特点.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来确定)(二):一天3次胰岛素治疗为了控制黎明现象,同时不增加胰岛素注射次数,可以在早、中餐前应用短效(或速效胰岛素,在晚餐前应用预混制剂.既能控制晚餐后的高血糖,还可以控制黎明现象.但是在晚餐前注射预混胰岛素,其中效胰岛素的作用高峰时间是6~8小时,正好在凌晨2~3点,此时应监测该点的血糖,以不出现低血糖为原则,保持此点的血糖在4以上,再观察空腹血糖能否达标,如果空腹血糖仍高,而凌晨2~3点的血糖不高,此时不能将晚餐前预混胰岛素加量,需改为一天4次胰岛素注射,应用中效或长效胰岛素控制黎明现象.三、胰岛素联合口服降糖药的治疗1型DM在应用胰岛素治疗中,有些患者应用的剂量比较大,但是血糖控制不理想、血糖波动大、再加量后又会引起血糖偏低,过后又出现高血糖.对于出现该情况的年轻患者,建议用胰岛素泵治疗.对于成年患者,尤其是LADA(成人晚发型自身免疫性糖尿病患者,可以在餐时加用二甲双胍或阿卡波糖(有禁忌证者不能用).以餐后血糖升高为主者,加用短效的二甲双胍或阿卡波糖,对餐后或空腹血糖升高者,可以应用长效的二甲双胍. 胰岛素剂量调整方法与注射时间1;餐前血糖<2.8应减少短效或预混胰岛素2~3U并立即进餐,必须从食物中获得碳水化合物10g以上;2:餐前血糖2.8~3.9应减少胰岛素用量1~2U,立即开始吃饭;3:餐前血糖3.9~7.2继续保持原餐前胰岛素用量;4:餐前血糖7.2~8.3增加餐前胰岛素1U;5:餐前血糖8.3~11.1增加餐前胰岛素2U;6:餐前血糖11.1~13.9增加餐前胰岛素3U,并延迟就餐15分钟(胰岛素注射45分钟进餐);7:餐前血糖13.9~16.7增加餐前胰岛素4~6U,并延迟就餐20~30分钟(胰岛素注射40~60分钟进餐);8:餐前血糖16.7~19.4增加餐前胰岛素8~12U,并延迟就餐30分钟.尿酮体阳性者,应增加液体摄入量,必要时改用胰岛素小剂量持续静滴;9:饮食计划改变者,应酌情增减餐前胰岛素用量;10:餐前活动增加者,应加餐和(或)减少胰岛素1~2U、餐前活动减少者,应考虑增加胰岛素1~2U.糖尿病患者血糖控制标准空腹理想4~6.1 可接受 6.1~7 不理想 >7餐后一小时理想 4.4~11.1餐后二小时理想 4.4~7.8 可接受 7.9~10 不理想 >10 餐后三小时理想 3.9~6.1睡前理想 5~6 可接受 6.1~10 不理想 >10 餐后三小时越接近空腹,说明血糖越平稳、波动小.血糖达标是其基础,是糖尿病控制的首要目标.空腹血糖如在4mmoI/L左右时,请您注意夜间是否有低血糖,要监测夜间血糖,餐后血糖不要控制太低,防下餐前出现低血糖.如睡前血糖不高,而空腹高,应注意鉴别是''黎明现象''还是Somogyi现象.(两种现象处理方法不同)应强调血糖达标,越接近正常越好(尤其是餐后血糖,因餐后血糖占全天的3分之2以上).达到血糖控制标准,有小部分同学不论使用那一种药物会出现低血糖,有的呈严重的低血糖,应注意预防.糖尿病患者血脂控制标准理想可接受不理想总胆固醇(TC) <4.5 4.5~6.0 >6.0甘油三酯(TG) <1.5 1.5~2.2 >2.2HDL >1.1 0.9~1.1 <0.9LDL <2.5 2.5~4.4 >4.4糖尿病患者的甘油三酯水平大于等于11.3mmoI/L可以是高乳糜微粒血症的表现,有发生胰腺炎的危险,这些患者需要立即将甘油三酯控制在<4.5mmoI/L水平,再进一步达标.糖尿病患者血压控制标准控制血压在正常范围,能减少动脉硬化、心脑血管疾病的发生率.1型糖尿病患者持续高血压是糖尿病肾病的一种表现,二型糖尿病患者高血压是包括糖耐量异常、胰岛素抵抗、肥胖、冠心病在内的综合症一部分.糖尿病合并肾病时的血压要控制在120/70mmHg血压控制标准理想 <130/80 可接受130/80~160/90 不理想>160/90糖尿病患者体重控制标准理想可接受不理想M<25 M25~27 M>27F<24 F24~26 F>26注:体重指数(BMI)=体重(KG)/身高(m)的平方;M,男性;F,女性控制体重和肥胖,能减轻胰岛素抵抗,有利于血糖控制,并能减轻高血压、高血脂. 糖化血红蛋白控制标准理想 <6.6%~8% 不理想>8%糖化血红蛋白水平可反映3个月左右的血糖变化,糖化血红蛋白控制良好说明血糖持续、稳定地被控制.(但有些患者低血糖现象多次发生,所查验的糖化血红蛋白数值看似正常,但不能反映该患者在三个月内的血糖变化).尿微量蛋白控制达标通过血糖、血压、血脂等指标控制,以延缓糖尿病肾病的发生,使尿徵量白蛋白控制在正常范围分类 24小时量(mg) 阶段尿(ug/min) 即刻尿(ug/mg肌酐) 正常 <30 <20 <30尿微量白蛋白 30~300 20~200 30~300临床白蛋白尿 >300 >200 >300因为尿白蛋白每日排泄量可有明显差异,所以需要在3~6个月内检测3次标本,其中至少2次升高才可确定微量白蛋白尿.并应排除发热、锻炼、感染、明显高血糖、心力衰竭、高血压等引起的蛋白尿(长沙三诺生物传感技术股份有限公司生产的''尿徵量白蛋白检测试条''为患者提供了方便实用的检测方式,在家也可以了解患者本身是否有尿微量白蛋白尿,能更好地治疗与控制糖尿病肾病).苏木杰现象''苏木杰现象''即低血糖后高血糖,是指应用胰岛素或口服降糖药的患者,在夜间(也有的人在傍晚即下午3~4点低血糖,而晚餐前又高血糖)曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但到清晨出现明显的空腹高血糖.''苏木杰现象''的诱因是不适当地应用过量的口服降糖药或胰岛素,造成午夜时出现低血糖,致使我们身体本身反应性的增加胰岛素拮抗激素的释放,而出现清晨(有的人晚餐前)的高血糖. ''苏木杰现象''低血糖后出现高血糖的现象，可持续数天至十余天。
多见于1型糖尿病的患者。
其发生的主要原因，多由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次从而使血糖回升，以致出现高血糖。
糖尿病患者出现''苏木杰现象''大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。
临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，但尿糖很多；有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还有的糖尿患者在家里发生低血糖时，不能立即到医院查血糖，等到医院检查时血糖总是很高。
对以上种种情况，医生若不认真分析产生血糖增高尿糖增多的原因，而只盲目加大胰岛素的用量，结果则使病情更为恶化。
黎明现象黎明现象(dawn Pheomenon,DP)是指糖尿病经治疗后夜间血糖控制良好,并且没有低血糖发生,而在黎明期间出现高血糖的现象.血糖升高从凌晨3点左右,持续至上午8~9点.''黎明现象''的发生可能与下列几个因素有关:一:代谢因素有实验证实,凌晨3时左右肝糖原的分解和肝糖异生增加,葡萄糖利用减少,内源组织对胰岛素敏感性下降,都是导致内源性血糖波动的因素.二:循环中激素对胰岛素的调节作用胰岛素的拮抗激素包括胰高血糖素、皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺激素、去甲肾上腺激素,它们的昼夜节律作用很重要.生长激素夜间分泌峰的延绶和对胰岛素的拮抗作用可能是''黎明现象''发生的重要因素之一.成人晚发型自身免疫性糖尿病(LADA)的个体化治疗方案成人晚发型自身免疫性糖尿病是在成年发生的1型糖尿病,属于自身免疫性糖尿病,测定谷氨酸脱羧酶(GAD)抗休和胰岛细胞抗体(ICA)等可呈阳性,胰岛素分泌缺乏,此种类型糖尿病患者的临床表现变化很大,其表现取决于病情发展阶段,可以是轻度特异性症状、典型的三多一少症状或昏迷等.多数青少年患者起病较急,症状明显,未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现糖尿病酮症酸中毒(DKA),甚至危及生命.有些成年患者,起病缓慢,早期临床表现似2型糖尿病,可经历一段或长或短的不需要胰岛素治疗的阶段,尽管起病急缓不一,一般在较短的时间内进展为需要用胰岛素控制血糖或维持生命.这类患者很少肥胖,但在肥胖患者中亦有此类型患者.LADA患者的胰岛功能从发病开始呈进行性减退,血浆基础胰岛素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平.应尽早应用胰岛素治疗,有效地控制血糖,防止发生酮症,防止长期血糖得不到有效控制、长期高血糖毒性作用而导致并发症的发生.一、糖尿病酮症的治疗由于LADA(成人晚发型)同学的胰岛素分泌不足,多数同学存在酮症倾向,如果一发病就出现酮症酸中毒,需住院按照糖尿病急性并发症处理;有酮症无酸中毒的同学,要及时应用胰岛素治疗.(一)、能进食的同学每天能保证食入的总热量的同学,就不要输入过多的液体,通过喝水补液,可以先静脉补充短效胰岛素控制血糖和酮症,待酮症消失后,改为胰岛素泵治疗或每日4次胰岛素强化治疗.(二)、进食少的同学通过静脉补液补足一天所需的热量.开始先给预生理盐水加普通胰岛素治疗,血糖控制后,可改输葡萄糖溶液,补充热量.(三) 糖尿病酮症控制后通过输液,应用胰岛素治疗后,酮体消失,能正常饮食的同学,应用胰岛素强化治疗,在血糖得到平稳控制后,根据病情选择治疗方案,在LADA初始治疗阶段,胰岛素强化治疗每日胰岛素总量在20U以下的同学,如有时有血糖偏低或低血糖发生,应根据血糖波动的特点,选择胰岛素治疗方案.1、以空腹血糖升高为主的同学(1)、应用每日2次胰岛素预混制剂预混制剂中短效(或速效胰岛素类似物)所占的比例少,约70%~75%是中效胰岛素,可以控制空腹血糖,午餐后血糖高者,可以在午餐时加服二甲双胍或阿卡波糖等非胰岛素促泌剂.(2):应用每日一次长效胰岛素控制空腹血糖,哪一餐后血糖高,可以在哪一餐前加用短效或速效胰岛素.2:以餐后血糖升高为主者三餐前应用短效或速效胰岛素治疗.(具体用量视各人而定).二、无糖尿病酮症的治疗有部份LADA同学,在初发病的时侯,还有部份胰岛功能,也可能不发生酮症,不能明确诊断分型.但是只要是初发糖尿病、胰岛素(或C-肽)分泌曲线低平,血糖升高明显的同学,都说明胰岛素分泌不足,要应用胰岛素治疗.如果开始分型不明确,在应用了口服降糖药物治疗或每日1次胰岛素治疗后,在短时间内血糖不易控制,则需要改为每日2次或3次以上的胰岛素治疗.病程长,胰岛功能衰退的同学,需要应用胰岛素强化治疗,如果每日应用胰岛素量较大,可以加服''二甲''或拜糖平等非胰岛素促泌剂.。