胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析
医学：慢性胰腺炎外科治疗
未来的研究将更加深入地探讨慢性胰腺炎的发病机制，寻找更有效的治疗方法，降低手术风险和并发症，提高治 疗效果。
技术发展
随着医学技术的不断进步，未来可能会引入更先进的手术技术和设备，提高手术的安全性和效果。同时，新的药 物和治疗方法也可能被开发出来，为慢性胰腺炎的治疗提供更多的选择。
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04 慢性胰腺炎外科治疗的挑 战与展望
手术风险与并发症
手术风险
慢性胰腺炎外科治疗通常涉及复杂的手术，因此存在一定的手术风险。这些风险 包括术中出血、感染、器官损伤等。
并发症
术后并发症是常见的，包括术后出血、感染、胰瘘、胃排空障碍等。这些并发症 可能延长恢复时间，增加治疗难度。
疾病复发与预防
疾病复发
术后康复与护理
饮食调整
术后患者需遵循医生指导的饮食计划，逐步恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到正常饮食。
运动康复
根据患者的身体状况，医生会建议适当的运动康复计划，以促进术后恢复和增强体质。
心理支持
慢性胰腺炎外科治疗给患者带来一定的心理压力，因此心理支持在术后康复中也非常重要 。医生、护士和家属应给予患者足够的关心和支持，帮助他们克服焦虑和抑郁情绪。
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康复
指导患者逐步恢复饮食，进行必要的药物手术指征
药物治疗无效
对于药物治疗无效或无法缓解症 状的慢性胰腺炎患者，手术是有
效的治疗手段。
并发症严重
当慢性胰腺炎患者出现严重的并发 症，如胰腺假性囊肿、胰管狭窄或 阻塞时，手术是必要的治疗措施。
疑似恶变
对于疑似恶变的慢性胰腺炎患者， 应尽早进行手术切除，以避免病情 恶化。
手术方法
胰切除术
胰十二指肠切除术198例疗效分析
Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｗ ａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｗ ａ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ —
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组无手术死亡 ， 术 中有 ３例通过手术放大镜寻见胰管 ， １ 例胰管未找见 而采用胰 腺残端结 扎 ； 全 组无胰漏 发生 ， 有 ４例 胃排 空 障碍 ； 胰腺残端结扎病例 出现 胰腺炎 、 胃排空障碍 ， 经生长抑素 、 胃肠减 压及 营养支持等治疗 后痊愈 。结论 管 断端 ， 内置引流管并引 出体外 ， 避免 了胰酶激活对吻合 Ｆ Ｉ 的腐蚀 ， 是避免术后胰漏 的关键所在 。
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ． Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ９ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ＰＤ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｐｒ ｉ ｌ ２ ０ ０３ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ
完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术4例临床分析
完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术4例临床分析阮一;成功;王逻逻;卢叶挺;周新华【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2023(35)1【摘要】目的探讨完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术(LDPPHR)治疗胰头良性肿瘤的可行性及短期疗效,.并总结分享临床经验。
方法回顾性分析2020年4月至2022年6月期间宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科4例行LDPPHR患者的临床资料。
结果4例患者均顺利完成手术,术中均未出现肿瘤破裂。
1例患者因合并胰尾胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,加行保留脾脏的胰尾切除术。
4例中男1例,女3例;中位年龄63(28~73)岁,体质量指数(BMI)23.19(20.08~27.85)kg/m^(2),手术时间355(286~420)min,出血量200(100~400)ml,排气时间2(1~3)d,住院时间21(14~27)d。
术后2例患者无明显并发症,1例患者出现生化漏,1例患者出现C级胰漏伴胰肠吻合口出血经二次手术切除残余胰腺后治愈。
术后病理提示2例为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变,1例为实性假乳头状瘤,1例为黏液性囊腺瘤。
4例术后均未失访,平均随访时间为12.75(1~25)个月,均未发现黄疸及肿瘤复发,其中1例再手术患者出现糖尿病、消化不良伴体质量明显减轻,其余3例患者均无糖尿病及消化功能障碍。
结论LDPPHR符合肿瘤学治疗原则,短期效果佳,术后生活质量好。
但仍缺乏大数据的回顾性及前瞻性研究,且手术难度大、尚未形成固定流程及模式化,仅适合在有经验的中心逐步开展。
【总页数】5页(P31-35)【作者】阮一;成功;王逻逻;卢叶挺;周新华【作者单位】宁波市医疗中心李惠利医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.腹腔镜辅助保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头实性假乳头状瘤并文献复习2.全腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头囊腺瘤1例报道并文献复习3.腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤的临床体会(附4例报告)4.总结完全腹腔镜下保留十二指肠的全胰头切除术的护理经验5.腹腔镜保留十二指肠胰头切除术9例临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析白寒松【摘要】胰十二指肠切除术(PD)是一种复杂且创伤较大的腹部手术,是目前治疗胰腺及壶腹部周围某些良恶性疾病的主要方法,该术式包括胰肠、胃肠及胆肠吻合,而胰肠吻合则是决定术后患者恢复情况的主要因素.随着医学的发展,胰肠吻合术式不断改良,已发展为数种不同的手术方式,且具有各自的优缺点,该文就PD中胰肠吻合的不同方式作一综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】2页(P272-273)【关键词】胰十二指肠切除术;吻合术,外科;手术后并发症【作者】白寒松【作者单位】遵义医学院,贵州遵义563000;电子科技大学临床医学院四川省人民医院器官移植中心,成都610000【正文语种】中文【中图分类】R6胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是一种比较复杂的手术方式，广泛应用于胰腺及壶腹周围肿瘤及某些良性疾病的外科治疗中，其缺点在于可破坏胃、十二指肠、胆管及局部神经血管的解剖结构[1]。
胰十二指肠手术切除范围包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠、空肠上段以及附近的淋巴结。
由于手术过程中切除的范围较大，术中需行胰肠吻合、胃肠吻合及胆肠吻合等方式以重建消化道，在这几种吻合方式中，胰肠吻合最容易出现术后吻合口愈合障碍或胰瘘等并发症[2]，甚至导致腹腔内出血感染。
随着近20年来麻醉、手术及重症监护水平的不断提高，PD的病死率已降至5%以下[3]。
然而胰瘘作为胰肠吻合术后最常见的并发症，其发生率仍然高达5%~20%[4]，常是患者死亡的重要原因，也直接影响着腹部外科医师对该手术的开展，故在胰十二指肠不同术式的选择中，胰肠吻合的方式选择显得尤为重要[5]。
现对PD中胰肠吻合的不同方式进行探讨。
1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变施行PD，切除范围包括十二指肠、胰头及幽门部，术后患者存活3周[6]。
胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效比较
胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效比较郑振江;刘续宝;麦刚;龚军;田伯乐;胡伟明;张肇达【期刊名称】《四川大学学报：医学版》【年(卷),期】2008(39)4【摘要】目的针对病变主要集中于胰头的慢性胰腺炎,比较两种胰头切除手术——胰十二指肠切除术(包括传统术式和保留幽门的术式)和保留十二指肠的胰头切除术(包括不切开主胰管和切开主胰管的术式)的临床疗效。
方法采用回顾性临床对照研究,将2001年1月至2007年5月我院收治并行各类胰头切除手术的41例慢性胰腺炎患者按手术方式分为胰十二指肠切除术组(n=19)和保留十二指肠的胰头切除术组(n=22),比较两种术式的疼痛缓解率、手术并发症发生率和住院时间长短等临床指标。
结果胰十二指肠切除术组和保留十二指肠的胰头切除术组的疼痛总缓解率、疼痛完全缓解率分别为94%、84%和95%、81%(P>0.05);而两组的并发症发生率分别为21%和0%(P<0.01),术后平均住院时间分别为14d和8.5d(P<0.01)。
结论针对胰头病变为主的慢性胰腺炎及其导致的并发症,保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术均具有良好的疼痛缓解率,但前者的手术创伤小、并发症少和住院时间更短,因此,保留十二指肠的胰头切除术可能更具有优势。
【总页数】3页(P686-687)【关键词】慢性胰腺炎;保留十二指肠的胰头切除术;胰十二指肠切除术【作者】郑振江;刘续宝;麦刚;龚军;田伯乐;胡伟明;张肇达【作者单位】四川大学华西医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.51【相关文献】1.保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎疗效Meta分析[J], 王晨;刘嘉哲;袁周;黄新余;郑起2.胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效 [J], 贺舜民;李志强;余枭;余灿;朱红伟;汪东文;宋军3.胰十二指肠切除术和保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效分析[J], 王昌松;周文浩;龚光4.胰十二指肠切除术和保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效分析[J], 王昌松;周文浩;龚光5.保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎疗效的Meta分析 [J], 孙永辉;张晓晶;林海;龚新利;闫丙政;徐佳琪;陈启龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较
胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较毕涛;李勇;王静;冯玉杰;曲林林;孙传东【摘要】目的比较胰十二指肠切除术中采用胰肠套入吻合与胰管-空肠黏膜对黏膜吻合术后胰漏发生率、住院时间和费用的差异.方法回顾2009年3月至2013年5月126例接受胰十二指肠切除术治疗病例,采用胰肠套入吻合67例,胰管-空肠黏膜对黏膜吻合59例.分析两种胰肠重建方式术后胰漏发生率及严重程度的差异,同时对两组平均住院时间及费用进行比较分析.结果套入式胰肠重建组术后胰漏发生率为31.34％ (21/67),黏膜对黏膜胰肠重建组为13.56％ (8/59);两组术后胰漏严重程度(A、B、C级)情况分别为10.45％ (7/67),14.93％ (10/67),5.97％ (4/67)和8.47％ (5/59),3.39％ (2/59),1.69％ (1/59).两组平均住院时间为(24.15 d vs 16.86 d),费用分别为(49 882.73元vs 38 047.80元).两组患者术后胰漏发生率和严重程度B级所占比例、平均住院时间和费用差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).结论采用胰管-空肠黏膜对黏膜吻合的胰肠重建方式术后胰漏发生率和严重程度(B 级)、平均住院时间和费用明显低于采用胰肠套入吻合,该法可能更有利于患者术后恢复.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2013(025)006【总页数】3页(P441-443)【关键词】胰十二指肠切除术;胰肠重建;胰漏【作者】毕涛;李勇;王静;冯玉杰;曲林林;孙传东【作者单位】青岛大学附属医院肝胆胰外科,山东青岛 266003;青岛大学附属医院肝胆胰外科,山东青岛 266003;青岛大学附属医院肝胆胰外科,山东青岛 266003;青岛大学附属医院肝胆胰外科,山东青岛 266003;青岛大学附属医院肝胆胰外科,山东青岛 266003;青岛大学附属医院肝胆胰外科,山东青岛 266003【正文语种】中文【中图分类】R657.5胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是外科治疗胰腺和壶腹周围病变的主要方法，近年来已被普遍接受。
保留幽门的胰十二指肠切除术临床疗效分析
保留幽门的胰十二指肠切除术临床疗效分析李展宇;陈国际【摘要】目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术的疗效及该技术并发症的发生率.方法本组回顾性分析2000年1月至2009年9月我院和中国医学科学院肿瘤医院采用保留幽门的胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌共20例,描述手术要点,总结其优点.结果全组患者术后无胃排空延迟,无胆漏、胰漏、肠漏,无消化道出血发生.全组病例痊愈出院.结论保留幽门不影响胰头癌及壶腹周围癌根治的彻底性,术后并发症少,死亡率低,消化功能恢复快.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)002【总页数】2页(P117-118)【关键词】胰头十二指肠肿瘤;保留幽门术式;胰十二指肠切除术【作者】李展宇;陈国际【作者单位】116300,辽宁省大连瓦房店市中心医院普外三科;中国医学科学院肿瘤医院腹外科【正文语种】中文胰十二指肠切除术(PD)一直是治疗壶腹周围癌的主要术式，但操作复杂，手术并发症及死亡率较高。
近年来，保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)逐渐受到重视，PPPD较传统PD减少了壶腹区肿瘤近端胃的切除范围，其具有保留胃的储存和消化功能，本文总结20例PPPD的体会报告如下。
1.1 一般资料本组共20例，男12例，女8例。
年龄45～68岁，平均53岁。
全组病例均以黄疸入院出现时间7～38 d，平均15d。
术后病理汇报均为腺癌。
其中胰头癌6例，壶腹癌11例，胆管下段癌3例。
胰头肿块3～5cm，平均4cm。
1.2 方法术准备因梗阻性黄疸导致肝功不良，凝血功能障碍(主要是维生素K依赖凝血因子合成障碍)，术前给维生素K至少超过72h，麻醉、探查同常规Whipple 手术，除探查肿瘤小、范围、有无肝转移和淋巴结转移外，要特别注意切断横结肠系膜前叶后尽量将横结肠系膜向下推移，充分暴露十二指肠降部、下曲、横部及肠系膜上静脉周围淋巴结(14组淋巴结)，以明确切除指征及切除方式。
正中绕脐切口进腹，确认可切除病例后，游离幽门侧胃大弯血管弓，于胃十二指肠动脉起始部游离切断胃网膜右动脉，保留胃右动脉。
保留十二指肠的胰头切除术
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中国实用外科杂志 2008年 5月 第 28卷 第 5期
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504例中 46例 (9% )行胰管空肠侧侧吻合术 。于胰肠吻合 口下 40～50cm Roux2en2Y空肠袢与空肠近端行侧端吻合 。 为减少上行感染按曾宪九方法行空肠间吻合 。
作者单位 :中国医科大学附属第一医院普通外科教研室胃肠 胰腺外科 ,辽宁沈阳 110001
E2mail: m ingdong@mail. cmu. edu. cn
1胃十二指肠动脉 2胰十二指肠上动脉 3胰十二指肠 前动脉弓 4胰十二指肠后动脉弓 5胰十二指肠下动脉
图 1 十二指肠及胰头部血供
及 PPPD 术后可能产生胰腺内分泌功能减退 ,而 Beger手术 保留了肠 - 胰轴 ,从而保证了生理性胰岛素分泌能力 ,降低 了胰岛素依赖性糖尿病的发生率 。术后 80% ～90%的病 人体重增加 , 70%的病人恢复日常工作 。
Beger等报道 DPPHR 504例 ,术后平均住院时间 1415 (7～ 87) d,再次开腹探查 28例 (516% ) ,住院死亡 4例 (018% )。 2. 1 手术适应证 主要适用于慢性胰腺炎伴有胰头部肿 块引起顽固性疼痛 、胆总管胰腺段狭窄 、十二指肠梗阻 、门 静脉受压或胰头部肿块难以除外癌变 。亦有用于 :胰头部 良性肿瘤或囊肿 ; 低度恶性胰头部肿瘤 ,既未侵犯十二指 肠 ,又不须行淋巴结清扫 [3 - 4 ] 。 2. 2 手术禁忌证 若术中确定胰头部肿块有癌变 ,应行 PD 或 PPPD。 2. 3 术前准备 术前应行相关的影像学检查 ,对于诊断 、 手术切除范围 、是否需要附加胆总管空肠吻合有重要作用 。 若磁共振胰胆管成像 (MRCP)显示胰体尾部胰管有扩张与 狭窄时需要附加胰体尾部胰管与空肠侧侧吻合 。血清肿瘤 标志物检查 CA1929、CA242、CEA 等对于胰头肿块良恶性 鉴别有帮助 ,若有营养不良应行营养支持治疗 。 2. 4 手术操作步骤 2. 4. 1 切口 根据病人体型 ,可选择右侧经腹直肌切口或 右肋缘下斜切口 。 2. 4. 2 探查 慢性胰腺炎胰头部肿块与胰头癌 ,于术前有 时难以鉴别 。术中应明确胰腺病变的范围与性质 。胰头部 肿块大小 、硬度 、活动性 、与周围脏器粘连程度 。
腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的应用价值
中华消化外科杂志2021年4月第20卷第4期 Chin J Dig Surg, April 2021, Vd. 20, No. 4• 445 •论著•外科天地腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的应用价值刘学青梁云飞秦建章徐晓云邢中强徐晨段佳悦李昂刘建华 河北医科大学第二医院肝胆外科，石家庄050000 通信作者：刘建华，Email : ljh @me (lmail 扫描二维码观看配文视频【摘要】目的探讨腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPH R )的应用价值。
方法采用回顾 性描述性研究方法：收集2016年I 1月至2020年11月河北医科大学第二医院收治的25例行LDPPHR 病人的临床病理资料；男7例，女18例；中位年龄为29岁，年龄范围为14〜66岁：25例病人均施行观察指标：（丨）手术情况:.（2)术后组织病理学检查情况（3)随访情况采用门诊和电话方式进行随访，了解病人恢复情况随访时间截至2021年3月，偏态分布的计量资料以M (范围）表示， 计数资料以绝对数表示结果（1)手术情况：25例病人均完成LDPPH R ,其中23例行全胰头切除 术，2例行胰头次全切除术=25例病人手术时间为310 min (207〜540 min ),术中出血量为200 mL (50-800 mL ) 25例病人中，1例输注红细胞4 U 、血浆400 mL , 1例输注血浆500 mL , 1例输注血架 600 mL ,22例未输注红细胞和血浆_ 25例病人中，3例发生B 级胰瘘，充分引流后出院;4例发生胆瘘， 2例行内镜逆行胰胆管造影胆总管支架植人术后症状消失，1例充分引流后恢复良好，1例术后肝周积 液行穿刺引流+胆总管支架植人术后症状消失，丨8例无并发症发生.25例病人术后住院时间为17 d (9〜 27 d )。
（2)■术后组织病理學检查情况：25例病人肿瘤体积为6.0 cm x 5.0 cmX 2.0 cm (丨•0 cinx 2.0 cmx 1.5 cm ~丨0.0 cmx 9.0 cm x 8.0 cm >;术后组织病理学检查结果示胰腺实性假乳头状瘤12例，胰腺导管内 乳头状黏液性肿瘤4例，胰腺浆液性囊腺瘤3例，胰腺黏液性囊性肿瘤2例，胰头神经内分泌肿瘤、胰 腺真性囊肿、胰腺肿瘤结节中央胆固醇结晶及钙化.胰头海绵状血管瘤各1例：（3)随访情况:25例病 人均获得随访，随访时间为4~48个月，中位随访时间为27个月t 随访期间，25例病人中1例发生术后 糖尿病，规律注射胰岛素控制血糖在正常范围；1例发生脂昉泻，口服补充胰酶制剂，症状改善；1例术 前以间断头晕伴双下肢无力，低血糖为主要表现，术后未行特殊治疗血糖恢复正常；其余病人无代谢 性并发症发生25例病人无肿瘤癌变、复发和死亡,无胃排空障碍、胆管结石或狭窄等远期并发症发 生。
腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心临床疗效分析
腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心临床疗效分析刘清泉;曹振;郭世称;丁一峰;舒飞;谢斌辉;何晓【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2021(56)12【摘要】目的探讨腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术的临床疗效,并总结团队所在单位手术经验。
方法以赣南医学院第一附属医院2018年1月至2021年11月行腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术的4例患者临床资料为研究对象,采用回顾性分析的方法对腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术的安全性、有效性及手术要点难点进行综合性分析。
结果本研究中的4例患者均成功实施腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术,术中出血量介于200~510 ml之间,手术时间介于310~450 min 之间。
本研究中患者的平均住院日为17.5 d,所有患者均康复出院,纳入本研究的患者均常规进行随访,恢复良好。
结论在进行仔细术前评估并选择合适病例的前提下,有经验的单位行腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除手术是安全、有效、可行的,但远期临床疗效需进一步行多中心、大样本的临床分析。
【总页数】4页(P2132-2135)【作者】刘清泉;曹振;郭世称;丁一峰;舒飞;谢斌辉;何晓【作者单位】赣南医学院第一附属医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰十二指肠切除术和保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效分析2.胰十二指肠切除术和保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效分析3.保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎疗效Meta分析4.腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤的临床体会(附4例报告)5.胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析卢思聪;卢海明;张其顺;龚加明【摘要】目的观察胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHE)治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)的疗效.方法 131例患者,其中行胆肠吻合的DPPHE术21例(A组),未行胆肠吻合的DPPHE术51例(B组),胰十二指肠切除术59例(C组),观察3组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症及随访时疼痛、生活质量评分.结果 C组术中出血量最多,手术时间最长(P＜0.05),3组术后住院时间无差异(P＞0.05).术后3组再手术、死亡、胰瘘、胆瘘比例比较,差异均无统计学意义(P均＜0.05),B组胆管梗阻比例高于其他两组,C组新增糖尿病比例高于其他两组(P＜0.05).3组患者术后疼痛程度评分及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论行胆肠吻合DPPHE治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)效果好,可减少胆道梗阻的发生.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】3页(P60-62)【关键词】慢性胰腺炎;保留十二指肠的胰头切除术;胰十二指肠切除术;胆肠吻合术【作者】卢思聪;卢海明;张其顺;龚加明【作者单位】广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005【正文语种】中文【中图分类】R656.64慢性胰腺炎导致的慢性疼痛、邻近器官并发症(胆汁淤积及十二指肠梗阻)及功能障碍(胰腺内分泌及外分泌不足)是导致患者求医的主要原因［1］。
胰头部的慢性炎症往往会导致胰头肿块或假性囊肿的形成，从而继发胆道梗阻，对于此类胆道梗阻最简单的外科治疗方法是胆肠吻合［1］。
但是这种手术方式不能解除胰头肿块引起的疼痛。
所以，当疼痛为主要症状时，手术的目的应该是去除引起疼痛的病理基础同时建立通畅的胆道引流。
以往对慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄，大部分胰腺外科医生倾向于施行胰十二指肠切除手术，在建立通畅胆道引流的同时切除胰头［2］。
后来有学者提出行保留十二指肠的胰头切除术(DPPHE)加胆肠吻合术，即在胰腺上缘切开胆总管，行胆肠吻合［3］。
本文比较胆肠吻合的DPPHE术、未行胆肠吻合的DPPHE术、胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2001年7月至2009年7月我院收治的慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)需行手术治疗的患者131例。
患者反复腹痛病史均超过6个月，同时至少满足下列条件之一:(1)胰腺影像学病理形态改变，如纤维化、钙化、假性囊肿形成;(2)胰头部的炎性包块直径＞35 mm;(3)邻近器官并发症，如十二指肠梗阻及胆总管梗阻。
胰腺的影像病理学改变通过CT或MR确认，胆道的病理学改变通过经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或胆道水成像(MRCP)确认。
合并胰腺或其他器官肿瘤的患者排除在外。
131例患者中，胆肠吻合的DPPHE术组21例(A 组)，其中男16例，女5例，年龄(48.0±18.5)岁，病程(4.8±2.2)年;无法正常生活时间＞6个月17例;胆道梗阻18例，十二指肠梗阻2例;病因为结石18例，酗酒2例，自发性 1例。
未行胆肠吻合的DPPHE术组51例(B组)，其中男41例，女10例，年龄(47.0±20.2)岁，病程(4.5±2.3)年;无法正常生活时间＞6个月45例;胆道梗阻7例，十二指肠梗阻4例;病因为结石45例，酗酒4例，自发性2例。
行胰十二指肠切除术(Whipple术)59例(C组)，其中男52例，女 7例，年龄(57.0±15.2)岁，病程(4.2±2.0)年;无法正常生活时间＞6个月47例;胆道梗阻25例，十二指肠梗阻1例;病因为结石52例，酗酒5例，自发性2例。
1.2 手术方法根据术中探查情况决定胰头切除的范围。
当术中切除胰头时无法保证胆总管的通畅或胆总管被误伤时，行胆肠吻合术以达到内引流的目的。
当胰头部严重萎缩硬化合并较长的胆总管狭窄梗阻，特别是合并十二指肠梗阻时则行胰十二指肠切除术。
胰十二指肠切除术采用常规的Whipple术式，胰腺切断部位选在主胰管的狭窄完全去除的颈部或体部。
保留十二指肠的胰头切除术及胆肠吻合术的具体操作方法参考文献［4］。
1.3 观察指标(1)观察3组患者手术时间、术中失血、术后住院时间、再次手术率、病死率、胰瘘率、胆瘘率、胆管梗阻率、新增糖尿病率、体重增加情况。
(2)分别于术后半年及1年采用电话、门诊复诊方式进行随访，之后每年随访1次。
终点观察时间为2011年6月，随访时间最短为6个月，最长108个月。
随访时用疼痛评分标准［5］判定患者疼痛程度:0分无疼痛，10分为最大疼痛。
该疼痛评分标准还包括疼痛的发作频率，镇痛药物使用情况及疼痛对日常工作的影响。
采用欧洲癌症研究治疗组织制定的生存质量问卷调查表［6］来评价患者生活质量。
胆道梗阻的诊断标准为胆总管直径＞1 cm且血清总胆红素＞34.2μmol/L。
胆管炎的诊断标准为以下条件至少满足3项:发热(体温＞38℃)，白细胞升高(白细胞计数＞11.5×109/L)，血清总胆红素＞34.2μmol/L，右上腹疼痛。
1.4 统计学分析使用SPSS 13.0软件进行统计分析。
计量资料以±s表示，采用成组设计的方差分析，Tukey检验组间差异。
计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 3组手术情况及住院时间的比较 3组手术时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05);C组手术时间显著长于其他两组(P＜0.05);A组与B组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3组术中失血量比较，差异有统计学意义(P＜0.05);C组术中失血量显著大于其他两组(P＜0.05);A组与B组术中失血量差异无统计学意义(P＞0.05)。
3组术后住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
见表1。
表1 3组手术时间、术中失血量及住院时间比较(±s)组别 n 术后住院时间(d)手术时间(min)术中失血量(ml)A组21 20.2±6.3 301.5±56.3 240.2±20.4 B组 51 23.4±7.4 275.4±48.2 200.6±80.00 C组59 22.3±3.6 360.7±26.4 400.5±60.4F值 2.499 59.887 139.129 P值0.086 0.000 0.0002.2 3组术后并发症发生率比较3组患者术后30 d因出血再手术9例，死亡5例。
其中B组1例死于胰瘘并发肺部感染，C组死亡4例，其中1例死于术后大出血，3例死于感染。
术后30 d 3组再次手术、死亡、胰瘘、胆瘘比例比较，差异均无统计学意义(P均＜0.05);B组胆管梗阻比例高于其他两组(P＜0.05);C组新增糖尿病例数多于其他两组(P＜0.05)，见表2。
表2 3组术后并发症发生率的比较(n，%)组别 n 再次手术死亡胰瘘胆瘘胆管梗阻新增糖尿病A组 21 1(4.8) 0 1(4.8) 1(4.8) 0 4(19.1)B组 51 2(3.9) 1(2.0)4(7.8) 3(5.9) 9(17.7) 6(11.8)C组 59 6(10.2) 4(6.8) 7(11.9) 4(6.8) 2(3.4)25(42.4)χ2值 1.843 2.723 1.113 0.117 9.521 13.841 P值0.398 0.256 0.573 0.943 0.009 0.0012.3 3组术后疼痛和生活质量的比较 3组患者术后疼痛缓解程度评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
见表3。
A组患者术后体重增加18例，体重增加(4.5±1.2)kg;B组患者体重增加43例，体重增加(4.1±1.3)kg;C组患者体重增加35例，体重增加(2.2±1.0)kg。
C组患者术后体重增加量低于其他两组(F=33.231，P=0.000)。
表3 3组术后疼痛和生活质量评分的比较(±s，分)组别 n 疼痛评分生活质量评分A组21 2.75±0.89 73.82±12.32 B组51 2.85±1.01 70.21±14.51 C组 592.83±0.96 71.93±10.58 F值 0.081 1.021 P值0.922 0.4223 讨论慢性胰腺炎是一种多病因的进行性消耗性疾病，保守治疗虽然可以不同程度地减轻患者腹痛等临床症状，但随之会出现胰腺内、外分泌功能严重障碍、镇痛药成瘾等并发症。
30.0%～50.0%的慢性胰腺炎患者伴有胰头部的炎性包块，胰头炎性包块往往伴随慢性胰腺炎各种远期并发症，包括压迫门静脉、十二指肠梗阻、胆总管狭窄及胆管炎，主胰管梗阻、胰后肠内血管的阻塞、十二指肠肠壁的炎症等。
近年来，外科手术已经被视为治愈慢性胰腺炎，恢复患者完全行为能力的有效疗法。
外科手术治疗慢性胰腺炎的主要目的是缓解疼痛以及解除胰周器官的压迫［7］。
多年以来，胰十二指肠切除术作为治疗慢性胰腺炎合并胰头肿大的标准手术方式。
但该术式创伤较大，术后并发症较多，易引起内外分泌失调。
慢性胰腺炎手术有效的标志是疼痛缓解和去除慢性炎症导致的并发症。
胰头病变是引起症状的主要原因，切除胰头就能达到良好的手术效果［8］。
早在1980年，DPPHE就应用于临床，与95.0%胰尾切除术最显著的区别在于该术式仅切除胰头部而保留了胰体、尾部，术后疼痛缓解率达80.0% ～85.0%，而且能够保持5年甚至更久;慢性胰腺炎引发的胰腺内外分泌功能不足及病程迁延的潜在危险［9］。
本文DPPHE组术中出血量少于胰十二指肠切除术组，术后新增糖尿病比率低于胰十二指肠切除术组(P＜0.05)。
DPPHE术后并发症主要包括急性胰腺炎、胰断面出血、胰瘘、缺血性十二指肠瘘、腹膜后积液、胆道损伤等，其中以胰瘘、胆道损伤最常见。
DPPHE术中操作的关键步骤是鉴别和保留十二指肠动脉的后支，它是十二指肠、胰腺壁内段胆总管、胰十二指肠凹的供血血管。
DPPHE术在肝门和肠系膜上静脉前将胰颈部切断后，仅切除沿十二指肠内侧面的少部分胰腺组织，以解除胆总管内压力，在该步骤极易损伤胆总管。