痛风性关节炎的X线诊断研究
急性痛风性关节炎的诊断与治疗演示文稿
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 戒酒 • 减肥——控制总热量，多运动 • 碱化尿液：尿PH 6.2-6.8 • 避免外伤、受凉、劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物
第三十一页，共37页。
控制急性发作
• 尽早使用抗炎、镇痛或抗痛风药物治疗 —— 秋水仙碱
—— NSAIDs
—— 糖皮质激素
痛风的好发年龄与性别
• 男性 ---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右
• 女性 ---约占患病率的5％左右
---多发生在绝经期后
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嘌呤代谢和尿酸合成途径图
核酸
5-磷酸核糖 + ATP
PRPP 合成酶
PRPP + 谷氨酰胺
核酸
鸟苷酸
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
鸟嘌呤
首发后（年）
<1年 1-2年 2-5年 5-10年 >10
再发频率（%）
62% 16% 11% 6% 7%
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痛风的实验室检查
• 血尿酸增高 >420umol/L • 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg
常规饮食<1000mg • 滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
• 药 物 诱 发： 维生素B12、胰岛素、青霉素、
利尿剂、抗痨药、环孢菌素A
• 创伤与手术： 外伤、烧伤、外科手术等
• 饮 食 习 惯： 饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食
第七页，共37页。
对痛风的认识历史
➢ 公元前4世纪至18世纪 帝王病 富贵病
➢ 古希腊医圣Hippocrates的三句名言
1 太监不会得痛风
痛风性关节炎
讨论三
2005年Bai等在研究肝癌组织中Bid 蛋白与肿瘤细胞增殖的关系时发现， Bid缺陷鼠发生早期肝癌和晚期肝癌病 灶的时间均迟于野生鼠，Bid缺陷鼠肝 细胞增殖明显降低。证实了Bid蛋白具 有促进细胞增殖的功能。
讨论三
2006年，Yin等提出Bid具有三种功能，与肿瘤的发生 密切相关：
促增殖，促进肿瘤的 发生
Bid
促凋亡，抑制肿瘤的 发生
维持基因组的稳定性 ，抑制肿瘤的发生
指出Bid对肿瘤发生的最终影响取决于其促凋亡和促增 殖活性的相对强弱。
讨论三
2007年，聂芳菲等利用免疫组化法 和Western Blot法检测Bid在瘢痕疙瘩 组织中的表达情况，结果显示，Bid在 瘢痕疙瘩组中的表达明显高于正常皮肤 。从而推测，在瘢痕疙瘩组织中Bid蛋 白的促增殖活性比促凋亡活性强。
手术治疗
手术治疗
3.手术方式： 目前，手术治疗可以根据病变严重程度、部
位和局部皮肤情况的不同,采取不同的手术方式, 主要有：关节抽吸冲洗类固醇注射、关节镜下病 变清理术、痛风病灶清除术、刮除植骨术、 Keller ’s 手术及关节融合术。 手术时机多选择 在急性发作控制后进行。
手术治疗
手术治疗
痛风石是痛风的一种特征性损害，耳 廓是典型的出现部位，但发病率并不高。 他可以发生在任何部位，最常见的部位是 手指/足趾/鹰嘴部位的关节周围肌腱/腱鞘 及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛 风石皮肤发亮/菲薄/容易向皮肤表面破溃 ，并有豆腐渣样的白色物质排出，瘘管周 围组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继 发感染。痛风石的形成与高尿酸血症的程 度及持续时间密切相关。
结果一：HE染色分组结果 结果二：免疫组化检测结果 结果三：WB检测结果
痛风性关节炎诊断与治疗PPT
痛风性关节炎的 治疗
痛风性关节炎的 并发症及处理
痛风性关节炎的 诊断
痛风性关节炎的 预防
症状表现
关节疼痛：关节红活 动受限
关节肿胀：关节周围软组织肿胀， 皮肤温度升高
关节功能障碍：关节活动受限， 影响日常生活
诊断标准
影像学检查：X线、CT、 MRI等显示关节病变
饮食调整
避免高嘌呤食物：如海鲜、动 物内脏、豆类等
增加蔬菜摄入：如绿叶蔬菜、 西红柿、黄瓜等
适量摄入蛋白质：如瘦肉、鸡 蛋、牛奶等
控制体重：通过饮食和运动保 持健康体重
生活习惯改善
保持良好的饮食习惯，避免高嘌呤食物 保持适当的运动，增强体质 保持良好的作息，避免熬夜 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
尿酸水平：血尿酸水平升高
关节液检查：关节液中尿酸 盐结晶
家族史：家族中有痛风病史
关节疼痛：关节红肿、热痛、 活动受限
排除其他疾病：排除其他原 因引起的关节炎
鉴别诊断
关节疼痛：关节 疼痛是痛风性关 节炎的主要症状， 需要与其他关节
疾病进行鉴别
关节肿胀：关节 肿胀也是痛风性 关节炎的主要症 状，需要与其他 关节疾病进行鉴
控制危险因素
控制体重：保持正常体重，避免肥胖 饮食控制：避免高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等 适量运动：定期进行有氧运动，如慢跑、游泳等 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒量，避免酒精对肝脏的损害
定期复查与监测
定期复查：每3-6个月进行一次血尿酸检测，了解病情变化 监测指标：血尿酸、肝肾功能、血压、血糖等 饮食控制：避免高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等 生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
定期检查：定期进 行血液检查，监测 尿酸水平，及时发 现并发症
痛风性关节炎的MRI诊断
痛风性关节炎的MRI诊断摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现，提高诊断准确率及对临床的应用价值。
方法：就24例痛风性关节炎患者作为研究对象，通过回顾性分析对痛风性关节炎的MRI表现进行总结。
结果：本次研究中的24例通风性关节炎患者中，共有19例为单关节受累，5例为2个以上关节受累，共累及关节30个；19个关节表现出关节周围偏侧性软组织肿胀，7个关节出现了广泛性软组织肿胀；23个关节滑膜组织出现不同程度水肿增厚；18个伴有关节腔及滑膜囊积液；24个关节软骨及临近骨质出现不同程度的侵蚀与破坏，临近骨髓水肿；15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节。
上述与病理学检查结果基本保持一致。
结论：痛风性关节炎影像学表现多样，MRI有利于显示痛风结节、早期软组织及软骨、骨质改变。
对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，从而为临床后期的治疗奠定一个良好的基础。
【关键词】MRI；痛风性关节炎；诊断【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0023-02痛风性关节炎是一种比较常见的关节疾病，主要是因为含着的体内嘌呤代谢障碍，其尿酸盐结晶在关节炎以及其它组织中堆积所产生的病损及炎症性反应。
近年来我国的痛风性关节炎发病率有一定程度的增加，但是以往的X线片对于早期病变无法进行有效的显示，对于患者后期的治疗也会造成一定程度的影响。
本文主要就痛风性关节炎MRI表现及MRI对痛风性关节炎的诊断价值进行了探究，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料就本院在2016年9月—2017年9月期间收治的24例痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并给予MRI诊断，其中男13例，女11例，年龄40～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁。
患者的病程时间为8个月～9年，平均病程时间是（4.9±3.1）年。
1.2 方法本次研究中的24例患者均行平扫，采用GE1.5T超导磁共振机，采用相应关节线圈，常规行横轴面、矢状面以及冠状位扫描，将层厚控制在3～4mm、层距控制在1～2mm。
痛风性关节炎诊断及治疗PPT课件
03
记录病情变化
记录痛风性关节炎的发作时间 、症状、治疗经过等，以便及 时发现病情变化。
04
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，保持良 好的生活习惯有助于预防痛风 性关节炎的发作。
饮食调理
控制嘌呤摄入
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜 等。
多摄入水分
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，有 助于降低尿酸水平。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢异常，尿酸水平升高，超过了肾脏的排泄能力，导致尿酸盐沉积在关节中 。
发病机制
尿酸盐沉积在关节中后，引发炎症反应，导致关节红肿、疼痛。此外，关节的机械损伤、饮食因素、遗传因素 等也可能诱发痛风性关节炎。
临床表现与分类
临床表现
痛风性关节炎的典型表现是突发的关 节红肿、疼痛，通常在夜间发作，疼 痛剧烈，可能伴有发热、乏力等症状 。
非药物治疗
01
02
03
饮食调整
控制饮食中的嘌呤摄入， 避免高嘌呤食物如动物内 脏、海鲜等，多食用低嘌 呤食物如蔬菜、水果等。
生活方式改变
戒烟限酒，保持健康的生 活方式，避免过度劳累和 精神压力。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于促 进尿酸排泄，减轻痛风症 状。
手术治疗
关节镜手术
对于严重的痛风石沉积或 关节畸形，可以考虑使用 关节镜手术进行治疗。
矫形手术
对于关节畸形严重，影响 关节功能的患者，可以考 虑进行矫形手术。
其他手术
对于其他严重的痛风并发 症，如肾脏结石等，可能 需要进行相应的手术治疗。
04
预防与护理
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免过度肥胖 ，有助于降低痛风性关节炎的发 病风险。
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。
如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。
（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。
在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。
另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。
图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。
表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。
痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。
痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。
痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征分析对比分析
痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征分析对比分析摘要】目的：对痛风性关节炎的CT和MRI影像特征进行对比分析。
方法：对30例痛风性关节炎患者共60个患病关节的CT和MRI影像资料进行统计分析，对比分析两种检查方法的检出率及对不同病变的显示率。
结果：CT、MRI的检出率分别为51.67%(31/60)、86.67%(52/60)，组间差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义；CT和MRI影像显示痛风结节以及关节面下囊变的关节个数差异无统计学意义(P＞0.05)，但MRI显示关节滑膜及韧带侵蚀、关节软骨侵蚀、关节积液和关节周围肌间隙水肿的关节个数比之于CT明显偏高(P＜0.05)，组间差异有统计学意义。
结论：CT和MRI对痛风性关节炎均有较好的诊断能力，但MRI的检查总的检出率较高，发现病变的能力较好。
【关键词】痛风性；关节炎；影像特征【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0135-02痛风性关节炎在临床上较常见的炎症性疾病，发病机理为人体内的嘌呤代谢功能失调，导致体液以及血液中尿酸含量上升，析出的尿酸盐晶体富集于各种间叶组织内，最终导致急性炎症反应[1,2]。
目前临床上针对痛风性关节炎CT和MRI的影像特征表现及对比分析的研究相对较少，本研究主要探讨痛风性关节炎的CT和MRI的影像特征进行分析，为相关的医学研究提供参考性建议。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月—2016年2月期间我院所收治的痛风性关节炎患者30例作为研究对象，患者均符合痛风性关节诊断标准。
患者年龄27～65岁，平均年龄(38.5±4.2)岁，男22例，女8例。
所有病例均行CT、MRI的影像检查，患者的影像资料完整，共检出60个患病关节，包括跖趾关节、膝关节、踝关节、掌指关节、腕关节以及肘关节。
1.2 方法(1)CT检查：采用东芝16排螺旋CT机对患者关节进行常规的轴位扫描，依据患者的病情在必要时施以冠状面或矢状面的重建[3]。
痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗
3) 反复发作的急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及
对秋水仙碱治疗有特效者。
最常用，但 易误、漏诊
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床表现
标准
分类
受累关节
累及踝关节/足中段的单关节炎或少关节炎
累及第一跖趾关节的单关节炎或少关节炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Thank you
– 88%-95%高尿酸血症病人永远不会有痛风发作。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
非药物措施
• 适量控制饮食 • 禁止饮酒（尤其是啤酒） • 减肥 • 长期口服小苏打片 • 热敷可在前驱期控制 • 注意保暖（低温增加析出） • 休息
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
痛风需要3种治疗方案
• 终止急性发作 – 非甾体抗炎药物（NSAIDs） – 秋水仙碱 – 糖皮质激素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血尿酸升高对痛风诊断价值有限
• 尿酸水平正常不能排除急性痛风
– 尽管急性发作期间病人尿酸池增加，仍有一半的急性 痛风病人血尿酸水平是正常的。
– 痛风发作时，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至 低于尿酸饱和水平（6.8 mg/dL）。
• 相反，单独血尿酸升高不能作为诊断痛风 的唯一标准
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节 囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起 病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于 40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，及踝 部与其他足部关节。
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痛风性关节炎的X线诊断研究
【摘 要】目的：研究并分析X线对痛风性关节炎的诊断价值。方法：收集痛风性关节炎患者
共74例，患者均通过X线诊断和实验室诊断。并将实验室诊断结果作为对照组，将X线诊
断结果作为观察组，将两组数据进行观察和对比。结果：对照组中，处于无症状期患者为26
例（35.1%），处于急性痛风性关节炎期的患者为32例（43.2%），处于慢性痛风性关节炎
期患者为16例（21.6%）；观察组中，处于无症状期患者为24例（32.4%），处于急性痛风
性关节炎期的患者为33例（44.6%），处于慢性痛风性关节炎期患者为17例（23.0%），诊
断结果相近，P均＞0.05。发病部位包括了足部、手部、踝关节、腕关节和膝关节、肘关节。
结论：在痛风性关节炎患者的诊断过程中，X线诊断具有较高的准确率，能够准确显示患者
的实际情况和病情程度，为临床治疗提供可靠依据，值得推广应用。
【关键词】痛风性关节炎；X线诊断；诊断价值
痛风性关节炎指的是由于体内的嘌呤代谢出现紊乱，从而导致尿酸以钠盐的形式在关节或其
他组织中沉积，引发患者出现炎症反应，甚至导致关节功能障碍、关节破坏等严重后果[1]。
患者在处于急性发病期时，关节会出现剧烈疼痛，通常第一跖趾关节为首发关节，其次为膝
关节、踝关节。而随着疾病病程的延长和疾病的反复发作，将会转化为慢性痛风性关节炎，
给治疗带来更大的难度[2]。因此早发现、早治疗对于患者的预后来说有着积极的意义。在本
次研究中，对痛风性关节炎患者采用了X线诊断。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2015年5月期间，我院收治的痛风性关节炎患者共74例，其中，男53
例，女21例；年龄在39岁-78岁之间，平均年龄为（62.2±10.5）岁；患者的病程为1年-10
年，平均病程为（5.4±0.7）年。患者均出现过急性关节炎的典型症状，且患处表现出不同程
度的疼痛、红肿、发热、活动障碍等，以疼痛为主要表现。
1.2 方法
患者均通过X线诊断和实验室诊断观察发病部位。X线诊断，对患者的病变部位进行拍片，
协助患者取强迫位、斜侧位、正侧位，并同时行切线位检查。
实验室诊断：由于急性痛风性关节炎患者的血清尿酸含量非常高，因此实验室诊断主要通过
血尿酸测定对患者进行诊断。采集患者血清标本，并通过尿酸酶法进行血尿酸值测定。
1.3 评价指标
将实验室诊断结果作为对照组，将X线诊断结果作为观察组，将两组数据进行观察和对比。
正常的血尿酸值标准：男性为150umol/L-380 umol/L；女性为100 umol/L-300 umol/L。
1.4 统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行
数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，对照组中，处于无症状期患者为26例（35.1%），处
于急性痛风性关节炎期的患者为32例（43.2%），处于慢性痛风性关节炎期患者为16例
（21.6%）；观察组中，处于无症状期患者为24例（32.4%），处于急性痛风性关节炎期的
患者为33例（44.6%），处于慢性痛风性关节炎期患者为17例（23.0%），诊断结果相近，
P均＞0.05。发病部位包括了足部（跖趾关节）、手部、踝关节、腕关节和膝关节、肘关节。
见表1。
3 讨论
相关的研究报道称，痛风是由长期血尿酸增高、嘌呤代谢障碍引起的，而尿酸正是嘌呤代谢
的最终产物[3]。当患者血尿酸浓度明显高出了正常值但临床症状不明显甚至无临床症状时，
被称为高尿酸血症。而若尿酸的浓度达到了饱和溶解度，那么将会形成结晶体，并在软组织
当中积存，最终使患者机体出现炎症反应。
通过本次研究我们发现，X线诊断与实验室诊断结果十分相近，但X线诊断的表现更加具体。
X线诊断中显示处于无症状期患者为24例（32.4%），患者病变部位软组织在X线中表现为
明显肿胀，为梭形、圆形或者椭圆形的高密度影，部分患者表现出点状或者细条状的钙化影，
但没有骨质破坏出现。处于急性痛风性关节炎期的患者为33例（44.6%），患者病变部位软
组织在X线中表现为关节旁软组织肿胀明显，且骨皮质存在多处波浪状凹陷或硬化，软组织
在关节周围出现，骨内或关节面出现了穿凿样缺损或小囊样减低区，缺损呈弧形、圆形、半
圆形或心形，且边缘锐利[4]。关节面出现了增生硬化，且边缘不规整，关节的间隙存在轻度
变窄病变，且有10例患者已经出现了骨质增生。处于慢性痛风性关节炎期患者为17例
（23.0%），患者病变部位软组织在X线中表现为骨质穿凿样破坏，且边缘锐利清晰，大约
为1cm-3cm。值得注意的是，早期痛风性关节炎患者的临床症状与急性蜂窝组织炎有着相似
性，因此在临床诊断中可结合实验室诊断，以保证诊断的准确性。此外，由于痛风性关节炎
没有彻底的根治措施，因此早发现、早治疗对于患者有着更加积极的意义，医护人员应嘱咐
患者定期检查，并加强锻炼，减少摄取嘌呤含量高的食物，从而对病情进行有效控制[5]。
综上所述，在痛风性关节炎患者的诊断过程中，X线诊断具有较高的准确率，能够准确显示
患者的实际情况和病情程度，为临床治疗提供可靠依据，值得广泛应用。
参考文献：
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[2]王霞林.痛风性关节炎的X线、CT的对比研究[J].中外医学研究，2013，10（25）：55-55，
56.
[3]郭云.痛风性关节炎患者的X线诊断分析[J].中外医疗，2014，17（31）：186-187.
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