脑血管造影

全脑血管造影的意义
• 它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静 脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了 解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方 式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
适应症
禁忌症
哪些情况需要行脑血管造影检查
如何肝素化？
• 肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4 量，以后每隔一小时追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给 予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
• 造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗1mg肝素。 • 仅仅做造影检查时，我科不采用全身肝素化。在高压滴注中及冲洗液中加入
什么是数字减影血管造影？
• 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线 血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减 影处理再转化成血管图像。
• DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标 准”。
• ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
• ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。
• ⒏抽吸：2%利多卡因。
• ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。
• ⒑穿刺置鞘：
• ⒒肝素化：
• 在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动 脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓，采用“定向旋转”手法，分别将导管插入左 右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做 两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影
全脑血管造影
围术期的管理
协和江北医院 神经外科
胡涛
脑血管造影技术的奠基人
• Egas Moniz（埃加斯·莫尼斯）（1874～ 1955）上世纪二十年代，神经学教授，葡 萄牙首都里斯本，
• 1927 年 6 月，在他们的第三个病例中，可 以清晰地看到大脑外侧裂动脉。
• 他脑血管造影的第一本书 1931 在巴黎出版
• 监测穿刺肢体足背动脉搏动，前1个小时每15分钟记录一次，后 面1次/0.5h，并观察患肢末梢循环及感觉运动
• 4、注意术侧肢体轴线翻身，翻身角度小于60度。给予患者取术侧卧位，下 肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，防止压疮。 咳嗽或大小便时用手压 迫穿刺点。
• 5、促进造影剂代谢，预防造影剂肾病 指导患者多饮水，（根据患者情况， 4小时内可饮水2000毫升），有利于造影剂的排出，24小时内尽量不食用高 蛋白饮食，以防产气腹胀。
• 1．颅内出血性病变，例如，蛛网膜下腔出血、脑出血等，需寻找出血原因者； • 2．颅内缺血性病变，观察病变范围、程度、侧支循环情况； • 3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异； • 4．颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间
的关系者： • 5．了解某些颅外病变，观察其与颅内血管的关系； • 6．观察颅脑外伤后颅内血管损伤状况； • 7. 脑静脉或静脉窦血栓的诊断和治疗； • 8. 脊柱脊髓血管疾病的诊断和治疗。
6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手
术修复。 8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。
造影剂相关并发症及处理
1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。
• 6、及早进行肢体及语言功能锻炼以减轻神经功能的损害。
• 健康宣教：心理疏导、饮食指导、情感交流
并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、
血管夹层、脑血栓、感染等。
造影常见并发症处理
1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部 热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。
肝素（500ml：1500IU）即可
插管技术: Seldinger技术
术后护理
• 1、24小时内严密监测生命体征，前2个小时每15分钟记录一次，前6个小时 每1时记录，后据病人情况遵医嘱进行观察记录。
• 2、穿刺部位压迫器持续6~12小时，穿刺侧肢体制动12小时，禁止屈膝屈髋， 卧床24小时 3、 注意观察穿刺处有无渗血、皮下血肿等，如有请及时通知医生。
5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 6.血液系统反应：凝血功能改变。
对于并发症，预防远胜于治疗！！！
手术图片
患者健康常青树
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• ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外 界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
• ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与 第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
• ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 • ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
术前准备
• ⒈造影医师了解病人情况： • ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 • ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 • ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 • ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺
术前准备
• 补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造
影是安全的，但要控制造影剂量。
2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
•
4.口服抗凝及抗栓药物（阿司匹林及波立维）的患者，造影前无需更改服药
、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包 括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时 一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。 重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚 至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。
剂量及停药。
•
5．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹
及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘
过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶
液造影制剂。
造影操作
• ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护 导联。
旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 • ⒊签定手术授权委托同意书： • ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 • ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
• ⒋病人准备： ①与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注
射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。 ②双腹股沟备皮。 ③术前6h禁饮食。 ④术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 • ⒌、器械准备： • ⒍、药物准备： • ⒎、术前用药： • 8、严格按照手术安全制度接患者
（迷走神经张力反射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达
国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超 过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。
2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严
重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高
压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。
5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内 封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。
禁忌症
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 • ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 • 5. 生命体征难以维持的。 • 6.未能控制的高血压。 • 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。