超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声引导下的肾穿刺活检术
超声引导下的肾穿刺活检术随着科学技术的不断发展，经皮肾活检技术已经得到了广泛的应用。
这种技术可以直接观察肾脏病的形态学改变，并且可以进行系列的观察。
通过穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，肾活检的诊断质量也得到了大幅度的提高。
现在，肾活检已经成为了对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。
同时，肾活检也对多种肾小球疾病的病因、发展趋势等做出了贡献。
在哪些情况下需要进行穿刺活检呢？首先，当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病时，肾活检是必要的。
其次，对于肾小球肾炎肾功能减退较快的患者，需要进行肾活检以确定其肾损害的病理类型。
此外，对于急进性肾炎综合征的患者，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
对于临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降的患者，也需要进行肾活检。
此外，对于原发性肾病综合征见于成人的患者，最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
对于血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断的患者，也可考虑做肾活检。
对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克的患者，应该做肾活检。
对于单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状的患者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
最后，对于狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因的患者，也可以进行肾活检以帮助诊断。
当患者发生上述情况时，最好到医院去做肾活检，以明确诊断。
在进行肾活检前，患者需要做好一些准备工作。
首先是饮食，手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。
其次是体位训练，练术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。
还需要进行呼吸练，练吸气后屏气动作。
加强床上进食训练，准备床上进食的用品，如吸管、勺子等，并训练床上进食3到5次。
肾穿刺标准
肾穿刺标准
1. 术前准备：首先，必须详细了解病人的病情，获得明确的诊断，并评估肾脏解剖结构。
确保病人的凝血功能正常，以避免术中或术后出血。
2. 无菌操作：术前要进行必要的无菌操作。
包括严格洗手、穿戴无菌手套、面罩和其他无菌护具等。
3. 彩超引导：通常在肾穿刺过程中使用彩色多普勒超声引导，以识别肾脏的准确位置和最佳刺入点。
这样可以避免伤及其他重要器官。
4. 局部麻醉：在进行肾穿刺前，必须对穿刺点进行局部麻醉。
通常使用局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。
5. 适当的穿刺点：根据超声引导确定的最佳穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺。
该点通常位于肾脏最凸起的地方，远离血管和其他重要组织。
6. 穿刺技术：当确定穿刺点后，用针刺入肾脏并通过针内导丝将引流套管插入肾内。
引流套管应保持畅通以确保尿液的正常排出。
7. 引流管固定：在肾穿刺完成后，应将引流管固定在皮肤上，以防止其脱落或移位。
通常使用线材或缝线将引流管固定在皮肤上。
8. 术后护理：术后应密切观察病人的尿液排出情况，并定期更换引流套管。
同时还要注意预防感染，保持穿刺点的清洁和干燥。
总的来说，肾穿刺是一种复杂的介入技术，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在进行肾穿刺时，应严格遵循无菌操作和安全标准，以确保手术成功并减少并发症的发生。
经皮肾镜术规范化操作流程
经皮肾镜术规范化操作流程一、适应证1)所有需开放手术1干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2m的肾结石、有症状的肾露或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
2)输尿管上段14以上、梗阻较重或长径15m的大结石;或因息肉包裹及输尿管迁曲EL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
二、禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病重心疾病和肺功能不全,无法承受手术者,及未控制的糖尿病和高血压者。
服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药1-2周,复查凝血功能正常方可以进行手术。
其他禁忌证包括1)盆腔游走肾或重度肾下垂者2)未接接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。
3)结石体积巨大,估计一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。
4)肾后型结肠。
5)潜在有肾脏肿瘤患者。
6)妊娠。
7)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术三、术前准备上尿路结石的病人常伴有肾功能的损害,从而出现水、电解质和酸碱失衡，也常有心管系统、代谢、造血系统的异常。
此外,结石与感染的并存，导致结石病人术中及术后容易出现发热、寒战、呕吐等症状,感染严重的病人还可出现感染性体克。
由于病人个体性差异较大,PCNL 对体位及设备的要求特殊，麻醉前应该根据病病人的病情及手术的特殊要求选择更为合适的麻醉方注。
因此，在手术前对病人的病情进行评估,全面了解病人全身情况及心、脑、肺、肝肾等重要器官的功能,注意体温、血压、脉搏、呼吸以及血尿常规、血生化、血气分析、凝血功能,心脏功能等检查结果,明确病人术前身体状况,并给予相应的治疗。
这些施能够显著提高病人手术的安全性、减少术后并发症、缩短病人的康复时间。
SonixGPS定位系统在经皮肾镜中的应用
SonixGPS定位系统在经皮肾镜中的应用作者：任山朴仁京翟德军来源：《中国实用医药》2014年第06期【摘要】目的探讨GPS超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。
方法应用GPS超声引导穿刺对134例肾结石患者建立经皮肾镜工作通道，行经皮肾镜取石术。
结果126 例均穿刺成功建立皮肾通道。
无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。
结论 GPS超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道，对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。
【关键词】 GPS超声引导；经皮肾镜取石术伴随着手术方式的变革及图像引导外科定位蓬勃发展[1-3]，分辨率低的普通超声已无法满足微创泌尿外科高精度穿刺定位、处理微小病灶及结石的要求。
SonixGPS定位导航超声系统是一个指导系统，通过SonixGPS进行术前规划，提高了插穿刺针过程重点平面内针的可见性，根据所选择的不同角度，穿刺针会从图形的左侧或者右侧进行描记，然后进行三维重建和可视化，医生通过观察三维超声图像中穿刺针与病变部位的相对位置关系，对患者进行精确的手术治疗[4]。
大大提高了清石效率；缩短了手术时间[5]；更为重要的是减少了不必要的肾组织损伤。
辽宁省盘锦市中心医院采用以上定位穿刺技术，取得良好临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料共纳入298例患者均经静脉肾盂造影、彩超及 CT 确诊为肾结石，并了解结石位置、大小，结石大小（0.6 cm×0.7 cm）～（3.3 cm×6.5 cm）。
于本院同期住院行径皮肾经碎石患者。
其中普通超声定位引导组例中164例， SonixGPS导航超声定位组134例。
其中男191例，女107例；年龄21～74岁，平均年龄（47.3±2.3）岁。
术前所有合并肾积水39例，多发结石 31例。
异位肾 1 例。
所有患者均由超声定位成功建立工作通道。
1. 2 手术方法患者均先行持续硬脊膜外麻醉，截石位，膀胱镜留置患侧输尿管内支架管至肾盂，改俯卧位，垫高腰部。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件
经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜 穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾 脏与周围组织的解剖关系，从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼 痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题，患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和 教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤， 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少 手术并发症的发生，如出血、感染等，减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位，缩短手术时间，提高手 术效率。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展
１ 并 发 症 的发 生率 及 分 级
目前 ， 对Ｐ Ｃ ＮＬ并 发 症 的分 类 和 分 级 标 准 尚缺 乏 统 一 意 见， 这 导 致 不 同泌 尿 外 科 中心 的临 床 数 据 难 以 描 述 和 相 互 比 较， 在 一 定 程 度 上 制 约 了 并 发 症 防 治 指 南 的制 定 ， 也 不 利 于
该 术 式 的 难 点 在 于 穿 刺 通 道 的建 立 。 目前 ， 常 用 的 穿 刺 定 位 技 术 有 Ｘ线 透视 下定 位 和 超 声 引 导 下 定 位 两 种 。 而 西 方 人 由于 偏 肥 胖 ， Ｂ ＭＩ 指数较高［ ３ ］ ， 多采 用 ｘ线 透 视 下 定 位 ； 在 国 内尤 其 是 广 西 地 区 ， 人 的体型偏 瘦小 ， Ｂ超 即 可 取 得 良好 的
Ｎａ ｈ ａ ｓ 等 报 道 ， 约 １ 发生 严重 肾出血 ， 可合并休 克 、 肾 周
血肿 、 假性动脉瘤 、 动静脉 瘘 、 动脉撕 裂 ； ９ ２ ． ３ 行 超 选 择 性
肾 动脉 栓 塞 止 血 。Ｋｕ ｋ ｒ ｅ ｊ ａ 等［ ｇ 的前 瞻性研究 显示 ， 重 要 的
蒙清 贵
（ 广 西 医 科 大 学 附 属肿 瘤 医 院泌 尿 外 科 ， 广 西南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
［ 关键词］ 结石 ； 超 声 定 位 下 经 皮 肾镜 碎 石 术 ； 并发症 ； 防 治 ［ 中 固 分 类 号］ Ｒ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
泌 尿 外 科 工 作 大 约 有 三 分之 一 与 结 石 有 关 口 ］ ， 其 中较 为